Gisela Merino1, Maria Esperanza Velásquez2
1Fellow St. Jude Children´s Research Hospital.
1,2Servicio de Endocrinología de Niños y Adolescentes del Hospital de Niños J. M. de Los Ríos. Caracas, Venezuela
Dirigir correspondencia a: Dra. Gisela Merino. giselamen@hotmail.com. mevelasque@gmail.com
Resumen
Los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer pueden presentar a largo plazo alteraciones endocrinas como consecuencia del tratamiento antineoplásico recibido. Con el objeto de identificar en forma temprana estos efectos tardíos, se presenta una guía práctica que permite realizar un seguimiento desde el punto de visto endocrino, evaluando los factores de riesgo y las complicaciones tardías potenciales que puedan desarrollarse de acuerdo al agente terapéutico utilizado y su dosis. Las alteraciones en el crecimiento, especialmente las causadas por la radioterapia y/ o cirugía craneal, los desórdenes de la pubertad e infertilidad como consecuencia de la quimioterapia, y la osteopenia, son algunas de las endocrinopatías más relevantes. La implementación de un tratamiento hormonal temprano ofrece la oportunidad de optimizar el crecimiento, brindar bienestar y mejorar la calidad de vida al paciente con cáncer en remisión.
Palabras claves: efectos tardíos, sobrevivientes de cáncer, alteraciones endocrinas, cáncer.
Abstract
]]> Childhood cancer survivors can manifest late endocrine effects after completion of cancer therapy. In order to make an early identification of long-term endocrine sequelae, we present a practical guideline for the follow-up and assessment of the risk factors and potential late complications that will develop in relation to the therapeutic agent used and its dose. Growth impairment due to brain irradiation and/or surgery, pubertal disorders and infertility caused by chemotherapy, and osteopenia, are some of the most prevalent endocrinopathies. Early hormonal treatment can lead to enhance growth rate, available stamina and improve quality of life of the patient with cancer in remission.Key words: Late effects, cancer survivors, endocrine disorders, cancer.
Artículo recibido en: Enero 2008. Aceptado para publicación en: Febrero 2008
La sobrevida de los niños y adolescentes con cáncer ha aumentado en forma significativa debido a los grandes avances que han ocurrido en los últimos años en el tratamiento de las enfermedades malignas. Uno de los grandes éxitos de la oncología moderna es el tratamiento de la leucemia, que es la forma de cáncer mas frecuente de la edad pediátrica y hasta hace 40 años era considerada una enfermedad fatal. Sin embargo, hoy en día, la mortalidad ha disminuido dramáticamente y sin duda alguna los mejores contribuyentes han sido las nuevas modalidades terapéuticas que existen en radioterapia, quimioterapia y los transplantes de médula ósea.
Hoy en día, 1 de cada 900 personas en Estados Unidos de Norte América es sobreviviente de cáncer infantil (1), y es por ello, que en la actualidad estamos más expuestos a presenciar las complicaciones a largo plazo de los efectos citotóxicos tardíos del tratamiento antineoplásico recibido.
Según la distribución de cáncer por diagnóstico en menores de 15 años en Estados Unidos (2), y según registros del Servicio de Oncología del Hospital de Niños de Caracas (3), las leucemias ocupan el primer lugar seguido por los tumores del Sistema Nervioso Central y los linfomas, afectando a un número importante de niños y adolescentes. Esto pone de manifiesto que un grupo significativo de personas en estas edades, reciben quimioterapia, radioterapia, esteroides, y transplante de médula ósea como parte de su tratamiento, y tendrán como consecuencia alteraciones endocrinológicas a largo plazo.
Según datos de diferentes centros oncológicos, más del 75% de niños sobrevivientes de cáncer, desarrollarán algún tipo de complicación a causa del tratamiento recibido, y los desórdenes endocrinos y metabólicos, son de los más relevantes, afectando aproximadamente a un 40% de los sobrevivientes (4). Las alteraciones de crecimiento, la osteopenia, y los desórdenes relacionados con la pubertad, son trastornos frecuentes que aparecen después que el tratamiento antineoplásico ha culminado, y según reportes de varios centros hospitalarios, la mitad de las veces no son adecuadamente seguidas y vigilados, afectando la calidad de vida de estos pacientes (5). Con el objeto de conocer y ayudar a detectar estos problemas en forma temprana para brindar un tratamiento hormonal oportuno y ofrecer una mejor calidad de vida al paciente, se elabora una guía práctica para el seguimiento de los efectos tardíos endocrinológicos en sobrevivientes de cáncer infantil, basada en los lineamientos del Children´s Oncology Group (6), en protocolos de la División de Endocrinología del St. Jude Children´s Research Hospital, y en una revisión exhaustiva de publicaciones de varios centros oncológicos reconocidos.
A partir del año 2004, se abre la consulta de “Seguimiento de Efectos Tardíos” en el Servicio de Endocrinología del Hospital de Niños, y con apoyo de la guía, se evalúan a los niños y adolescentes con cáncer en remisión que según el tratamiento recibido, adquieran un potencial de riesgo para secuelas endocrinas. Presentamos la guía recientemente revisada y modificada.
Esta guía está organizada en columnas, de la siguiente manera:
Agente terapéutico: Intervención terapéutica que incluye radioterapia (Rt), quimioterapia (Qt) o Cirugía.
]]> Número de sección: Número correspondiente al índice de referencias bibliográficas.Factores de riesgo: Lista de factores que aumentan el riesgo del individuo a presentar efectos tardíos potenciales.
Dosis: dosis del agente terapéutico asociadas al efecto tardío endocrinológico.
Efectos tardíos potenciales, efectos tardíos endocrinos, daño o lesión: Hormona, órgano o glándula lesionada debido a la intervención terapéutica.
Evaluación: valoración recomendada a realizar que incluye laboratorio, exámenes clínicos y estudios de imágenes.
Referencias bibliográficas
1. Rose Susan R. Endocrinopathies in Childhood Cancer Survivors. Endocrinologist 2003;13:488-495. [ Links ]
2. Gurney JG, Severson RK, Davis S, Robison LL. Incidence of cancer in children in the United States. Sex, race, and 1-year age-specific rates by histologic type. Cancer 1995; 75:2186-2191. [ Links ]
3. Pereira A, Santos S, Mota F. Tumores sólidos en Niños y Adolescentes. Registro Hospitalario de Cáncer 1985- 2001. [ Links ]
4. Sklar C A. Overview of the effects of cancer therapies: the nature, scales and breadth of the problem. Act Paed Scand 1999; suppl (4)331-334. [ Links ]
5. Gleeson H K, Darzy K, Shalet S M. Late endocrine, metabolic and skeletal sequelae following treatment of childhood cancer. Best Pract Res Clin End Met Vol 2002;16:335-348. [ Links ]
6. Children´s Oncology Group. Long Term Follow-Up Guidelines for survivors of Childhood, Adolescent and Young Adult Cancers. Version 2.0 – March 2006. / www.survivorshipguidelines.org. [ Links ]
7. Yeung S, Chiu A, Vassilopoullou-Sellin R, Gagel R. The endocrine effects of nonhormonal antineoplastic therapy. Endocr Rev 1998; 19:144-172. [ Links ]
8. Blatt J, Copeland D, Bleyer A. Late effects of childhood cancer and its treatment. In: Pizzo P, Poplack D Eds. Principles and practice of pediatric oncology.Lippincott-Raven publishers. Philadelphia 1997.p. 1304-1322. [ Links ]
9. Monteleone P, Meadows A. Late effects of childhood cancer and treatment. Journal 2002; 3:1-13. Disponible en: http://www.eMedicine Si es una revista no requiere la pag web [ Links ]
10. Pfeifer S, Coutifaris C. Repoductive Technologies 1998: options available for the cancer patient. Med Pediatr Oncol 1999;33:34-40. [ Links ]
11. Grossi M. Pediatric surgery for the primary care pediatrician, part II. Management and long term complications of pediatric cancer. Pediatr Clin North Am 1998; 456:1637-1658. [ Links ]
12. Gleeson H, Darzy K, Shalet S. Late endocrine, metabolic and skeletal sequelae following treatment of childhood cancer. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002; 16:335-348. [ Links ]
13. Hudson M. Late effects of cancer therapy. In Steen G, Mirro J editors. Childhood cancer a handbook from St. Jude Children’s Research Hospital. Massachusetts: Peruses Publishing; 2000. p. 491-503. [ Links ]
14. Hudson M. Long-term follow-up after childhood cancer. In: Steen G, Mirro J editors. Childhood cancer a handbook from St. Jude Children’s Research Hospital. Massachusetts: Perseus Publishing; 2000. p. 503-515. [ Links ]
15. Schwartz C. Long-term survivors of childhood cancer: the late effects of therapy. Oncologist 1999; 4:45-54. [ Links ]
16. Wallace W, Blacklay A, Eiser C, Davies H. Desarrollo de estrategias para el seguimiento a largo plazo de sobrevivientes de cáncer infantil. Br Med J 2001; 323:271-274. [ Links ]
17. Meistrich ML. Restoration of spermatogenesis by hormone treatment after cytotoxic therapy. Acta Paediatr Scand 1999; 433 suppl: 19-22. [ Links ]
18. Rappaport R, Thibaud E. Secuelas endocrinológicas del tratamiento oncológico. En: Argente J, Carrascosa L, Gracia R, Rodríguez F editores. Tratado de endocrinología pediátrica de la adolescencia. 2da ed. Doyma. Barcelona 2000 p.1385-1394. [ Links ]
19. Late Effects Screening Guidelines. Children’s Oncology Group. Version 1.0- March 2003. [ Links ]
20. Children’s Oncology Group. Long Term Follow-Up Guidelines for survivors of Childhood, Adolescent and Young Adult Cancers. Version 2.0 – March 2006. Disponible en: /www.survivorshipguidelines.org. [ Links ]
21. Brenan B, Shalet S. Endocrine late effects after bone marrow transplant. Br J Hem 2002; 118:58-66. [ Links ]
22. Sklar CA. Growth and neuroendocrine dysfunction following therapy for childhood cancer. Pediatr Clin North Am. 1997; 44: 489-503. [ Links ]
23. Lankowsky P. Late effects of childhood cancer. In: Pediatric Hematology and Oncology. 3rd Ed. Academic Press 2000. p.719-750. [ Links ]
24. Bozzola M, Albanese A, Butler GE, Cherubini V, Cicognani A, Caruso-Nicoletti M. Unresolved problems in optimal therapy of pubertal disorders in oncological and bone marrow transplanted patients. J Pediatr Endocrinol Metab 2001; 14:997- 1002. [ Links ]
25. Bin-Abbas B, Mawlawi H, Sakati N, Khafaja Y, Chaudhary M, Al-AShwal A. Endocrine sequelae of childhood craniopharyngioma. J Ped Endocrinol Metab 2001; 14:869-874. [ Links ]
26. Blatt J, Copeland D, Bleyer A. Late effects of childhood cancer and its treatment. In: Pizzo P, Poplack D Eds. Principles and practice of pediatric oncology. Lippincott-Raven publishers. Philadelphia 1997.p. 1304-1322. [ Links ]
27. Murray RD, Brennan BMD, Rahim A, Shalet SM. Survivors of childhood cancer: long-term endocrine and metabolic dwarf the growth disturbance. Acta Paediatr Scand 1999; 433 suppl: 5-12. [ Links ]
28. Leung W, Rose S, Zhou Y, Hancock M, Burstein S, Schriock E. Outcomes of Growth Hormone Replacement Therapy in Survivors of Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia. J Clin Oncol 2002; 20:2959-2964. [ Links ]
29. Rappaport R, Thibaud E. Endocrine problems after cancer therapy. In: Fima Lifhshitz editors. Pediatric Endocrinology. 3rd ed. Usa 1996. P.821-827. [ Links ] ]]>