Yohana Paz Diaz Caceres (1), Zay Rivas (2), Xiomara Lanza (3), Anna Randazzo (4), Miriam Bolivar (1), Carla Cardenas (1), Deikalejandra Romero (1), Andrea Verenzuela (1)
(1) Medico Residente del Postgrado de Puericultura y Pediatria. Hospital Central de Maracay (HCM). Maracay, Venezuela.
(2) Pediatra Neonatologo. Adjunto del Servicio de Neonatologia. HCM. Maracay, Venezuela.
(3) Medico Oftalmologo. Especialista en Retinopatia del Prematuro. HCM. Maracay, Venezuela.
(4) Pediatra Puericultor. Residente del Postgrado de Neonatologia. HCM. Maracay, Venezuela.
Segundo Premio del LVI Congreso Nacional de Pediatría 2011
Autor corresponsal: Dra. Yohana Paz Diaz Caceres Telefono: 0412-8383072 / Correo electronico; anahoy.zaid@hotmail.com
RESUMEN
La incidencia de la Retinopatía del Prematuro (ROP) se asocia con las tasas de supervivencia y con la gravedad del proceso sistémico en el recién nacido pretérmino y está influenciada por diversos factores. Objetivos: 1- Conocer la incidencia actual y la gravedad de la ROP. 2- Determinar la frecuencia según el sexo y edad gestacional. Método: estudio descriptivo, de diseño longitudinal. Se analizó una población de 363 prematuros, quienes fueron explorados secuencialmente en búsqueda de ROP, de acuerdo al protocolo estandarizado de dicha condición. La severidad de ROP fue estimada según la extensión de la lesión. Resultados: Del total de los 363 prematuros evaluados en la primera consulta, 214 presentaron ROP en la primera evaluación, y de estos 102 (28%) mantuvieron un diagnóstico definitivo a través del seguimiento. No hubo diferencia de incidencia entre varones y hembras. 40,65% tuvo un peso entre 1001-1499 gramos. 97 casos (45,32%) ocurrieron en niños entre 35 y 37 semanas. La ROP extendida a zona II fue la modalidad más común (88,23%). Conclusiones: 28% de los prematuros estudiados desarrolló definitivamente la enfermedad. La mayoría de niños afectados tuvo ROP extendida a zona II. Hubo una alta incidencia de niños prematuros tardíos afectados por la complicación.
]]> Palabras clave: Prematuro, Retinopatía, IncidenciaRetinopathy of the premature in a neonetal intermidiate care unit
SUMMARY
Incidence of Retinopathy of Prematurity (ROP) is associated with survival rates and severity of systemic disease in premature newborns and is influenced by several factors. Objectives: to determine the incidence and severity of ROP, and its frequency by gender and gestational age. Method: descriptive, longitudinal study. The analyzed population included 363 premature infants, who were evaluated for ROP, according to a standardized protocol. Type of ROP was defined by extent of the lesion. Results: 214 out of the 363 infants had ROP at the first exam, and 102 (28%) had a definitive diagnosis on follow-up. There were no differences in incidence for males and females. 40% had a birth weight between 1001 and 1499 grams. 45,33% of cases occurred in preemies between 35 and 37 weeks’ gestational age. 88% of affected children had a zone II ROP. Conclusions: 28% of the infants had definitive diagnosis of ROP. Zone II ROP was the most common variant. There was a high incidence of ROP in late preterm newborns.
Key words: Prematurity, Retinopathy, Incidence
Recibido: 15-07-2011 Aceptado: 15-03-2012
INTRODUCCIÓN
La incidencia de la retinopatía del prematuro (ROP) se asocia con las tasas de supervivencia y con la gravedad del proceso sistémico en el recién nacido pretérmino (RNPT), y se ve influida por diversos factores (1). El grupo CRYO-ROP encontró una incidencia global de ROP del 65,8% (2) y el grupo ET-ROP, cuyo estudio se realizó una década después, encontró una incidencia similar (68%), pero informó una mayor frecuencia de ROP grave (3). Los recientes avances en Neonatología han influido sobre la distribución de la ROP. La incidencia global permanece estable, pero hay un aumento de ROP grave entre los más inmaduros y una disminución entre los más maduros. También se ha demostrado que, en los últimos 10 años, este aumento de ROP grave entre los prematuros con muy bajo peso al nacer parece ser independiente del incremento en la supervivencia. Ciertos tratamientos administrados a los muy inmaduros, necesarios para asegurar la supervivencia, podrían aumentar el riesgo de ROP grave (4,6)
La ROP es una patología de tipo vasoproliferativa que afecta especialmente a recién nacidos prematuros, especialmente aquellos de muy bajo peso al nacer. Otros factores se han relacionado con el desarrollo de ROP, tales como uso de oxígeno durante las primeras horas de vida extrauterina, fluctuaciones entre hipoxia e hiperoxia, problemas respiratorios, hipoxia severa, ducto arterioso permeable, hemorragia cerebral y transfusiones sanguíneas. (1, 5)
La clasificación del estadio depende de la extensión y el grado de daño. Así, se tiene grado 1 cuando se observa demarcación entre zona vascular y avascular, grado 2 cuando aparece un reborde fuera del plano de la retina, y grado 3 cuando aparece proliferación fibroblástica en el reborde. En este punto ya hay cortocircuitos arteriovenosos que producen dilatación venosa y retorno vascular anómalo, dando lugar a lo que se denomina enfermedad plus. En el grado 4 ocurre desprendimiento parcial de retina, y se llega al grado 5 cuando hay desprendimiento total de retina. (5,6)
]]> Del mismo modo, según el área afectada, la ROP se clasifica en zona I, la más posterior que se extiende desde el nervio óptico hasta dos veces la distancia papila-mácula, zona II que va desde el límite externo de la zona I hasta la ora serrata en el lado nasal y el ecuador del lado temporal, y zona III cuando se alcanza el espacio periférico restante. (4, 5, 6,7)En países desarrollados se estima que la incidencia de ROP se ubica entre 5 y 15% de las causas de ceguera en la edad pediátrica. En países subdesarrollados no se conocen estas cifras. (3). En el Hospital Central de Maracay se inició la pesquisa de la ROP a comienzos del año 2009. Al considerar que el Servicio de Neonatología es un centro nacional de referencia, y tomando en cuenta que la cantidad de recién nacidos prematuros por año se incrementa cada vez más, la revisión de la incidencia y gravedad de la ROP cobra gran importancia
Ante lo expuesto, el propósito del estudio fue conocer la incidencia y gravedad de la ROP en el Servicio de Neonatología del Hospital Central de Maracay.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal, representado por una población de 363 prematuros, nacidos en el Hospital Central de Maracay durante el año 2009, y de una muestra de 214 niños que fueron sometidos a evaluación sistemática de ROP. Esta rutina incluye un primer examen oftalmológico a todo niño prematuro hospitalizado a partir de las 4 semanas de nacido. Posteriormente se hace una recolección de datos de acuerdo al protocolo seguido en el Servicio de Neonatología para la pesquisa de ROP, el cual es aplicado por el Proyecto ROP 21 (4,8).
Los sujetos del estudio fueron incluidos de acuerdo a unos criterios diseñados para tal fin: recién nacidos pretérmino, de ambos sexos, hospitalizados en el Servicio, y que hubiesen cumplido con la valoración oftalmológica en la primera consulta y en el control. La clasificación de la severidad de ROP fue hecha con base en la extensión de la lesión retiniana, sin embargo para efecto de este estudio se clasificaron en tipo 1 quirúrgica y tipo 2 no quirúrgica.
Los datos se obtuvieron del registro de morbilidad del Servicio durante 2009, y se tabularon para ser representados como tablas de distribución de frecuencias absoluta y relativa.
RESULTADOS
De los 214 recién nacido prematuros que se evaluaron en la consulta de retinopatía, 102 resultaron con la enfermedad lo que representa una incidencia de 28%. En cuanto al sexo no hubo diferencias significativas (Cuadro 1). A su vez de los 214 muestreados, 87 (40,65%) tenían un peso al nacer entre 1001-1499 (Cuadro 2), mientras que 97 (45,32%) tenían una edad gestacional entre 35 y 37 semanas (Cuadro 3). Por último, la severidad de ROP se clasificó en tipo II en 88,23% de los 102 niños con ROP definitiva (Cuadro 4).
DISCUSIÓN
Los hallazgos más relevantes de este estudio se refieren a una incidencia definitiva de ROP de 28%, la cual coincide a la encontrada con otros autores (9, 10,11). En cuanto al sexo no hubo diferencia significativa, resultado muy parecido al encontrado en el Hospital Infantil Ramón Sarda (12).
Según el peso del prematuro la mayoría pesaban entre 1001-1499 gramos resultando que una cuarta parte de la muestra tenía un peso de 1500-1749 gramos, a diferencia de Proyecto ROP 21 en 1991 en Estados Unidos, donde los neonatos con < de 1000 gramos tienen 50% de probabilidades de presentar ROP severo y un 10% de ceguera, siendo de notar que en este estudio menos del 10% pesaban 1000 gramos (4). Sin embargo, nuestro estudio coincide con lo descrito por Rosa Fernández y col. (13). Al analizar la edad gestacional de los prematuros afectados, la mayoría tenían más de 35 semanas. Esto no corresponde con lo reportado en la mayoría de las literaturas ya que a mayor edad gestacional menor es el riesgo (14,15). Por último, la mayoría de las retinopatías se clasificaron en tipo II, lo cual se apoya en la literatura que afirma que la retinopatías que no llegan a ser quirúrgica son las más frecuentes y tienden a mejor espontáneamente (16).
Conclusión: De los 214 recién nacidos prematuros estudiados en el año 2009, 102 resultaron con ROP; no hay diferencia en el sexo; el peso más frecuentemente afectado está entre 1000- 1499 gramos, con una edad gestacional mayor de 35 semanas. 88% presentó ROP tipo II.
REFERENCIAS
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16. Solas A. Neurodesarrollo y estimulación temprana: En: Cuidados neonatales. 1ra edición. Edimed-Ediciones Médicas SRL. Buenos Aires 2011, pp. 1179-1184. [ Links ] ]]>