Polimorfismo del codón 72 de TP53 y riesgo de cáncer gástrico: estudio caso-control en individuos de la región centroccidental de Venezuela.

Miryan Cañas¹, Yeinmy Morán¹, María Eugenia Camargo¹, María Belén Rivero¹, Adolfo Bohórquez², Venus Villegas², Eddy Ramírez², Yanet Rendón², Alfredo Suárez², Luis Morales², Emerson Useche², Sandra Salazar², Amado Zambrano², Álvaro Ramírez², Elvis Valderrama³, Zuly Briceño⁴ y Miguel Ángel Chiurillo¹. 

¹Laboratorio de Genética Molecular “Dr. Jorge Yunis-Turbay”, Decanato de Ciencias de la Salud. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA),

²Servicio de Gastroenterología, Hospital Antonio María Pineda (HAMP-UCLA),

³Departamento de Anatomía Patológica (HAMP-UCLA) y

⁴Decanato de Ciencia y Tecnología (UCLA). Barquisimeto, Venezuela.

Autor de correspondencia: Miguel Angel Chiurillo. Decanato de Ciencias de la Salud., Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”. Avenida Libertador, al lado del Hospital Antonio María Pineda. Barquisimeto 3001, estado Lara. Venezuela. Fax: +58 251 2591886. Correo electrónico: mchiurillo@ucla.edu.ve

Resumen. El polimorfismo del codón 72 del gen TP53 ha sido asociado con un riesgo elevado para el desarrollo de cáncer. Este polimorfismo origina dos variantes de la proteína, una con un residuo de Arginina (CGC), y otra con Prolina (CCC). El objetivo del estudio fue analizar la asociación de este polimorfismo con el riesgo de desarrollar cáncer gástrico en individuos procedentes de la región centroccidental de Venezuela, considerada de alto riesgo para esta neoplasia maligna. El ADN fue extraído de biopsias de adenocarcinoma gástrico incluídas en parafina (n = 65) y biopsias endoscópicas de pacientes con gastritis crónica (n = 87). El polimorfismo del codón 72 de TP53 fue determinado por PCR-RFLP. Se observó un incremento significativo de la frecuencia del alelo Arg en los pacientes con cáncer gástrico (P = 0,037), originando un riesgo 4,6 veces mayor (95% IC 1,0-21,3) de desarrollar esta enfermedad. Se evidenció un incremento del genotipo Arg/Arg en adenocarcinoma gástrico poco diferenciado (OR: 3,1; 95% IC 1,0-9,2), y del genotipo Arg/Pro en adenocarcinoma de moderado/buen grado de diferenciación (OR: 3,5; 95% IC 1,1-11,0) al comparar con el grupo de cáncer gástrico, y este último también al contrastar con los individuos con gastritis crónica (OR: 2,4; 95% IC 1,1-5,2). Los resultados de este estudio sugieren que la condición de portador del alelo Arg podría estar asociado con el desarrollo de cáncer gástrico en esta región de Venezuela.

Palabras clave:  Cáncer gástrico, codón 72 de TP53, polimorfismo genético.

Abstract. Codon 72 polymorphism of the tumor suppressor gene TP53 has been associated with a higher risk in the development of several types of cancer. The polymorphism results in a variant protein with either an arginine (CGC) or a proline residue (CCC). The aim of this study was to analyze the association of the TP53 codon 72 polymorphism with the risk of developing gastric cancer in a high-risk population from the central-western region of Venezuela. DNA was extracted from paraffin-embedded gastric adenocarcinoma biopsies (n = 65) and endoscopic biopsies from chronic gastritis patients (n = 87). TP53 codon 72 polymorphism was determined by PCR-RFLP from all samples. Patients with gastric cancer had a significantly higher frequency (P = 0.037) of the Arg allele than those with chronic gastritis. A logistic regression analysis suggested that Arg carrier individuals had a 4.6-fold higher risk (95% CI 1.0-21.3) of developing gastric cancer. An increment of the Arg/Arg genotype was observed in poor-differentiated gastric adenocarcinoma (OR: 3.1; 95% CI 1.0-9.2), and of the Arg/Pro genotype in well/ moderate-differentiated adenocarcinoma samples (OR: 3.5; 95% CI 1.1-11.0), when comparing within the gastric cancer samples; and the last group also when contrasting it with chronic gastritis patients (OR: 2.4; 95% CI 1.1-5.2). The results of this study suggest that the carriage of the Arg allele could be associated with the development of gastric cancer in this Venezuelan population. 

Key words:  Gastric cancer, TP53 codon 72, genetic polymorphism. 

Recibido: 06-06-2008. Aceptado: 11-09-2008.

INTRODUCCIÓN 

El cáncer gástrico ocupa el segundo lugar a nivel mundial como causa de muerte por cáncer, solamente superado por el cáncer de pulmón (1). Aunque la incidencia general ha estado decreciendo en las últimas décadas, la aparición de adenocarcinoma de la región proximal del estómago y distal del esófago ha presentado un incremento, particularmente en el mundo occidental (2). La infección crónica por Helicobacter pylori y factores dietarios, tales como los altos niveles de sal o nitratos, y deficiencias nutricionales, han sido asociados con cáncer gástrico (3). La carcinogénesis gástrica es un proceso complejo, multifactorial y de múltiples pasos. Se cree que la mayoría de las neoplasias malignas del estómago son causadas por factores ambientales que originan un daño en la mucosa e inhiben su capacidad de autoreparación. Esta respuesta es regulada, en parte, por factores estimuladores e inhibitorios que son producto de proto-oncogenes y genes supresores de tumor (4). Polimorfismos de líneas germinales de genes involucrados en múltiples pasos de la carcinogénesis pueden también explicar las diferencias individuales en la susceptibilidad al cáncer de estómago. 

El gen supresor de tumores TP53, localizado en el cromosoma 17p13, es uno de los más comúnmente mutados en todos los tipos de cáncer (5). El gen está constituido por 11 exones y codifica para una fosfoproteína de 53 kDa que actúa como un factor de transcripción de genes que promueven la detención del ciclo celular en la fase de transición de G1 a S, y desempeña un papel determinante en el proceso de apoptosis, por lo que mutaciones que originen la pérdida de su función pueden inducir la formación de tumores (6). 

Han sido descritos polimorfismos del exón 4 de TP53 en los codones 36, 47 y 72 (7, 8). De éstos, el polimorfismo del codón 72 es el más común, dando origen a dos variantes de la proteína p53, atribuidas al reemplazo del aminoácido codificado en dicha posición, de arginina (CGC) por prolina (CCC). Recientemente, este polimorfismo ha sido asociado con cáncer gástrico (8-12), así como con otras neoplasias malignas, como el cáncer de pulmón (13-15), esófago (16), colon-recto (17), mama (18), vejiga (19) y cuello uterino (20). 

Se han reportado diferencias entre las variantes de p53 y su habilidad de unir componentes de la maquinaria transcripcional, activar la transcripción, inducir apoptosis, y reprimir la transformación celular (21). En algunos estudios, los pacientes con el genotipo Pro/Pro, especialmente en fumadores, resultaron con más riesgo de desarrollar cáncer de pulmón (13, 22). En contraste, los no fumadores con cáncer de pulmón presentan un incremento del genotipo Arg homocigoto (23). Aun cuando se han reportado hallazgos controversiales en la relación entre este polimorfismo y cáncer de cuello uterino (24, 25), estudios in vitro sugieren que la variante Arg de p53 fue significativamente más susceptible a la degradación mediada por la oncoproteína E6 derivada del virus de papiloma humano que la forma Pro (24). Por lo tanto, las variantes de p53 pueden servir como factores de riesgo para las principales neoplasias humanas y pueden jugar un papel en la modulación de los agentes de riesgo ambientales. 

En Venezuela, para el año 2005, el cáncer de estómago representó la segunda causa de decesos por neoplasias malignas, luego del cáncer de pulmón, mientras que en el estado Lara, así como en otras entidades de la región centroccidental de Venezuela (Portuguesa y Yaracuy), el cáncer gástrico constituyó la primera causa de muerte por neoplasia (26). Varios factores pudiesen explicar las altas tasas de cáncer gástrico en Venezuela, entre ellos, la infección por H. pylori, así como el tipo de cepa y la respuesta del hospedero ante la infección por dicha bacteria, hábitos dietarios y la susceptibilidad genética. Con el fin de contribuir a la comprensión de la génesis del cáncer gástrico en Venezuela, en este trabajo se analizó la asociación del polimorfismo del codón 72 del gen TP53 con el riesgo de cáncer gástrico. 

Muestra

El estudio incluyó dos grupos de muestras, obtenidas de pacientes provenientes de alguno de los estados de la región centroccidental del país: Lara, Portuguesa o Yaracuy. 1) Grupo testigo: biopsias de 87 individuos sin evidencias de cáncer gástrico y con diagnóstico histopatológico de gastritis crónica, obtenidas por endoscopia superior en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Antonio María Pineda (HAMP) de Barquisimeto. De cada paciente se obtuvieron dos muestras del antro y dos del cuerpo gástrico, las cuales fueron preservadas hasta la extracción del ADN en tampón PBS estéril. Se tomó una muestra de cada región para el estudio histopatológico y las restantes se destinaron a la extracción de ADN. 2) Cáncer gástrico: 65 biopsias incluidas en parafina con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico seleccionadas del archivo del Servicio de Anatomía Patológica del HAMP (años 2005-2008).

El diagnóstico histopatológico de todas las biopsias consideradas en este estudio fue confirmado en el Servicio de Anatomía Patológica del HAMP. En 59 de las biopsias de cáncer gástrico se determinó el tipo histológico y se clasificaron según el grado de diferenciación del adenocarcinoma gástrico. Las mismas fueron agrupadas en adenocarcinoma bien/moderadamente diferenciado (n = 36) y poco diferenciado (n = 23). De ellas, 48 (81%) fueron clasificadas como adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal y 11 (19%) como de tipo difuso.

Este estudio fue aprobado por la comisión de Bioética del Departamento de Ciencias Funcionales del Decanato de Medicina de la Universidad Centro-Occidental Lisandro Alvarado (UCLA). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los individuos incluidos en la muestra.

Extracción de ADN 

Biopsias por endoscopia: se extrajo ADN mediante el Wizard Genomic DNA Purification Kit (Promega), según las instrucciones del fabricante. 

Biopsias incluidas en parafina: Previa desparafinación de las muestras con Xilol, se extrajo ADN genómico a partir de 3-6 cortes (3 µm) por micrótomo, empleando el DNeasy Tissue Kit (QIAGEN), siguiendo las recomendaciones del fabricante. La concentración del ADN fue estimada por espectrofotometría a 260/280 nm empleando un equipo GeneQuant pro (Amersham-Pharmacia).

Análisis de polimorfismos del codón 72 de TP53

Los polimorfismos fueron determinados por PCR-RFLP utilizando los iniciadores especificados en la Tabla I (14, 27). Las reacciones de PCR se realizaron en un volumen final de 30 µL que contenía 1,8 mM de MgCl₂, 200 µM de dNTPs, 1 µM de cada primer, 1X tampón de PCR y 1,5 U de Taq ADN polimerasa (Invitrogen). Las condiciones de amplificación por PCR fueron: un ciclo de 3’(4’) a 94°C; 35 (40) ciclos de 45’’ (1’) a 94°C, 45’’ (1’30’’) a 57°C y 45’’ (1’30’’) a 72°C; un ciclo de 7’ a 72°C. Para el análisis de las biopsias incluidas en parafina fue necesario emplear en algunos casos los oligonucleótidos P53ex72F/R, e incrementar los tiempos de cada etapa y del número de ciclos de la reacción de PCR (indicados entre paréntesis) para asegurar una amplificación más eficiente al disminuir el tamaño del producto. Previamente se verificó la calidad del ADN obtenido de estas muestras mediante la amplificación de una región del gen de b-globina humana de 268 pb (28), empleando iguales condiciones de PCR utilizadas en el análisis de los polimorfismos de TP53.

Análisis estadístico 

Para determinar si los polimorfismos detectados en el grupo testigo se presentan en la población bajo equilibrio de Hardy-Weinberg, se empleó el programa Arlequín ver. 2.000 (29). Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado para comparar las frecuencias genotípicas entre los grupos estudiados. Se calcularon los valores de Odds Ratio (OR) con el fin de determinar el riesgo de cáncer gástrico. Para estos dos análisis se utilizó el paquete estadístico SSPS 11.0. En todas las pruebas calculadas, las diferencias fueron consideradas estadísticamente significativas para valores de P < 0,05.

RESULTADOS 

Características de la muestra

La edad promedio entre los individuos del grupo testigo fue 58,3 años (18-88 años), y 60,4 años (19-95 años) para los individuos con cáncer gástrico. La relación hombre/mujer fue 56/44 y 59/41 para los testigos y los individuos con cáncer gástrico, respectivamente. Debido al alto porcentaje de adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal (81%), no se consideró el tipo histológico de las muestras de cáncer gástrico en los análisis estadísticos llevados a cabo. El polimorfismo de TP53 se encontró en equilibrio de Hardy-Weinberg. 

Distribución de los tres genotipos del gen TP53

La distribución de las frecuencias de los genotipos del codón 72 de TP53 en los grupos estudiados en este trabajo se presenta en la Tabla II.

Polimorfismo de TP53 y grados de diferenciación del cáncer gástrico 

Se examinó la frecuencia de cada genotipo en el grupo de muestras con cáncer gástrico considerando el grado de diferenciación histológica de las mismas (Tabla II). Dependiendo de la composición glandular, de las formas variadas de las células y de la secreción de la mucosa, el adenocarcinoma puede presentar 3 grados de diferenciación: bien, moderado y poco diferenciado. Se encontró una asociación significativa del genotipo Arg/Arg con adenocarcinoma poco diferenciado (P = 0,040) al compararse con el resto de la muestra de cáncer gástrico. En este caso se observó un incremento de la frecuencia de 41,7% a 65,2% (OR: 3,1; 95% IC 1,0-9,2).

Por otra parte, el grupo de biopsias con diagnóstico de adenocarcinoma moderado/bien diferenciado (Tabla II) presentó un incremento en la frecuencia del genotipo Arg/Pro de 35,6% a 55,5% (P = 0,029; OR: 2,4; 95% IC 1,1-5,2) con respecto a los pacientes con gastritis crónica, mientras que al contrastar con el resto del grupo de cáncer gástrico, la frecuencia del genotipo heterocigoto en este grupo aumentó de 30,4% a 55,5% (P = 0,028; OR: 3,5; 95% IC 1,1-11,0). 

DISCUSIÓN 

Los polimorfismos de nucleótido único pueden ser empleados como una herramienta en la búsqueda de variaciones en genes involucrados en la susceptibilidad individual en procesos relevantes para la génesis del cáncer gástrico, cuyos mecanismos son todavía relativamente desconocidos (30). En este estudio, los resultados obtenidos al contrastar las frecuencias de los grupos testigo y con cáncer gástrico, sugieren que la presencia del alelo Arg en el codón 72 de TP53 implica un riesgo mayor de desarrollar adenocarcinoma gástrico, con un OR: 4,6 (95% IC 1,0-21,3). La asociación del alelo Arg en pacientes con cáncer gástrico también fue reportada en un estudio en individuos británicos, en donde la frecuencia del genotipo Arg/Arg pasó de 41,5% en el grupo testigo con lesiones gástricas benignas, a 48,6% en pacientes con cáncer gástrico (11). Igualmente, Pérez-Pérez y col. (31), muestran que la condición de homocigoto para el alelo Arg incrementa el riesgo (OR: 2,29) de cáncer gástrico distal en la población mexicana.

En contraste, Hiyama y col. (9) reportan que el genotipo Pro/Pro estuvo asociado con el incremento del riesgo de desarrollar cáncer gástrico en pacientes con gastritis crónica asociada a H. pylori. Ha sido planteado que las diferencias entre las frecuencias alélicas del polimorfismo del codón 72 de TP53 y el riesgo de cáncer gástrico pueden deberse a variaciones étnicas, y de la localización y diferenciación histológica del tumor (32). 

En el presente estudio, cuando se consideró el grado de diferenciación de los tumores, se observó un incremento de la frecuencia del genotipo homocigoto Arg/Arg en el grupo de cáncer gástrico poco diferenciado al compararla con la presentada por el resto de la muestra de adenocarcinoma (P = 0,040). Los resultados sugieren que la doble carga del alelo Arg podría condicionar a formas más agresivas del tumor. A esto se suma el hallazgo de un incremento del genotipo heterocigoto Arg/Pro en individuos con cáncer gástrico moderado/bien diferenciado en comparación con gastritis crónica o el resto de la muestra de cáncer gástrico. De este modo, el genotipo Arg/Pro podría favorecer el desarrollo de un adenocarcinoma de mejor grado de diferenciación. 

Adicionalmente, en estudios previos el genotipo homocigoto para Arg ha sido asociado con la susceptibilidad genética a otros tipos de cáncer, como el adenocarcinoma de pulmón en no fumadores (23). De igual manera, en un estudio reciente, el genotipo Arg/Arg en el codón 72, sumado a otros dos polimorfismos en los intrones 3 y 6 de TP53, se encontró asociado con un riesgo mayor de cáncer colorectal avanzado poco diferenciado (33). Similar al presente estudio, Chung y col. (34), describen en pacientes coreanos que mientras menos diferenciado es el cáncer gástrico la frecuencia del alelo Arg se incrementa. En contraste, en otros reportes el genotipo Arg/Arg del codón 72 de TP53 ha sido involucrado con la supervivencia de pacientes con cáncer gástrico, aunque no se ha definido una clara asociación (11, 12). 

La asociación encontrada con el grado histopatológico de diferenciación puede sugerir que el polimorfismo de línea germinal de TP53 está involucrado en la supervivencia, como un factor que determina el pronóstico clínico, así como en la susceptibilidad al cáncer. Entre las explicaciones acerca del papel de los diferentes genotipos de este gen, se ha demostrado que las variantes Arg/Arg y Pro/Pro difieren en la capacidad de unión al ADN para activar la transcripción, y para inducir la apoptosis o detención del ciclo celular (21). La variante Arg/Arg de p53 es un mejor inductor de la transcripción, y promueve la apoptosis más eficientemente que la variante Pro/Pro (11). 

AGRADECIMIENTOS 

Este trabajo fue financiado por CDCHT-UCLA 025-ME-2005. A la Histotecnólogo Lolymar Mendoza del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Antonio María Pineda de Barquisimeto por el manejo de las biopsias de archivo. 

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