Gumy C.Ibarra1, Vilma Tovar2; Iole Méndez3; Gloria Verde4; Gustavo Hernandez-Rizzo5; Héctor J. Finol6
1 Cátedra de Histología, Odontólogo, Profesor Agregado, Facultad de Odontología, U.C.V. Venezuela.
2 Centro de Atención a pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas "Dra. Elsa La Corte", Patólogo Bucal, Profesor Agregado, Facultad de Odontología, U.C.V. Venezuela
3 Odontólogo Centro de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas "Dra. Elsa La Corte,"Facultad de Odontología, U.C.V. Venezuela
4 Odontólogo, Centro de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas "Dra.Elsa La Corte" Facultad de Odontología, U.C.V. Venezuela
5 Cátedra de Periodoncia, Periodoncista, Profesor Agregado, Facultad de Odontología U.C.V. Venezuela
6 Centro de Microscopía Electrónica, Biólogo, Profesor Titular, Facultad de Ciencias, U.C.V. Venezuela
Resumen.
La enfermedad periodontal asociada mas frecuentemente a infección por VIH es el eritema gingival lineal, gingivitis ulcerativa necrozante y periodontitis ulcerativa necrozante. Los cambios que sufre el periodonto en presencia de VIH se sugiere que pueden ser indicativos de alteraciones sistémicas como infección por VIH. Los virus en la enfermedad periodontal, juegan un papel muy importante estando relacionados con el sistema inmune del huésped sobre todo en relación con patologías periodontales como eritema gingival lineal y periodontitis ulcerativa necrozante. Se encontró disminución de linfocitos T, macrófagos y alto porcentaje de neutrófilos e IgG en el plasma sanguíneo en eritema gingival lineal, existiendo cambios importantes en las células inflamatorias. Alto número de neutrófilos en el epitelio gingival se asocia con la severa necrosis gingival reportada en pacientes con SIDA El objetivo de este trabajo es establecer algunas alteraciones ultraestructurales en una patología periodontal como es el eritema gingival lineal en pacientes VIH. Material y Método Se tomaron biopsias de tejido periodontal con diagnostico de eritema gingival lineal en pacientes que acudieron al Centro de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas "Dra. Elsa La Corte", adultos, masculinos. Pacientes VIH+, bajo terapia HAART. Biopsias procesadas por técnicas rutinarias para M.E.T Resultados: alteración de melanocitos presencia de queratinocitos y nucleoedema, mitocondrias electrondensas, escasos tonofilamentos y poco retículo endoplásmico rugoso y Golgi. Núcleo de contorno ligeramente irregular (espongiosis), pérdida de desmosomas, específicamente mácula adherens, membrana basal continua, con pequeñas áreas de discontinuidad (fenestras), pocas vesículas pinocíticas y algunas caveolas. Abundante colágeno, fibroblastos atípicos en forma de masa celular. Conclusión: las alteraciones ultraestructurales encontradas en eritema gingival lineal sugieren cambios irreversibles en el tejido, similares a los encontrados en enfermedades autoinmunes y cáncer.
]]> Palabras clave: ultraestructura, gingivitis, periodontitis ulcerativa necrozante, VIH.Abstract.
Linear Gingival Erythema, Ulcerative Necrotizing Gingivitis and Periodontitis are the most frequent pathology associated to HIV. The alterations in periodontal tissue could indicate the presence of a systemic disease like HIV infection. The virus in periodontal disease have a closer relations with host human immune system, specifically in Linear Gingival Erythema and Ulcerative Necrotizing Periodontitis and Gingivitis. In the blood plasma of Linear Gingival Erythema it was found decrease of T lymphocyte, histiocytes and high percent of neutrophils and Ig G, and important changes in the inflammatory cell. High number of neutrophils in the gingival epithelial are associated with mostly severe gingival necrosis that reported in AIDS patient. Propose: evaluation of ultrastructural alterations in periodontal disease like lineal gingival erythema. Material and Methods: biopsies were taken from periodontal lesions with diagnostic of lineal gingival erythema, patients attending the Centre for the Care of Patients with Infections and Contagious diseases "Dra Elsa La Corte". The patients are males using HAART therapy. Biopsies were processed according to rutinary techniques for Transmission Electron Microscopy. Results: melanocytes alteration, and nucleoedema, different electron densities mitochondria, scarce tonofilaments, rough endoplasmic reticulum and Golgi apparatus. Irregular shape nucleus, loosed desmosome specifically macula adherens, spongyosis continuous basement membrane, with little areas of discontinue membrane, scarce pynocitc vesicles and caveolas, plentiful collagen, atipic fibroblast like cell mass. Conclusion: it suggested that ultrastructural alterations founded in lineal gingival erythema are irreversible changes similar to those described in autoimmune disease and cancer.
Introducción.
Las personas que viven con Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH) presentan con frecuencia enfermedad periodontal. La progresión de la enfermedad en presencia de infección por VIH dependerá de la competencia inmunológica del huésped, así como la respuesta inflamatoria subgingival será típica o atípica, dependiendo de los microorganismos presentes (1) Las manifestaciones orales de la ]]>
Material y Métodos.
Se tomaron biopsias de tejido periodontal con presencia de eritema gingival lineal de pacientes que acudieron al Centro de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas "Dra. Elsa La Corte". Pacientes VIH+, bajo terapia HAART, presentando signos clínicos y diagnóstico de eritema gingival lineal. Para realizar la toma de la biopsia, se procedió a usar un bisturí en pacientes anestesiados con Lidocaina al 2% aplicada con la técnica infiltrativa, inyectada en el fondo del vestíbulo. Los trozos de tejido periodontal fueron extraidos, estirados sobre una lámina de cera rosada, e inmediatamente cubiertos con glutaraldehido al 2% en buffer fosfato de Millonig (320m osmolal, pH=7,4) cortados los trocitos de 3x1mm aproximadamente y continuándose la fijación en la misma solución fijadora por 2 horas, para luego ser fijados con tetróxido de osmio en el mismo buffer y bajo las mismas condiciones de osmolaridad y pH. La deshidratación se hizo en concentraciones crecientes de etanol, seguida por la inclusión en la resina EMbed-812 (Electron Microscopy Sciences, Fort Washington). Los cortes fueron contrastados con acetato de uranilo y citrato de plomo, para luego ser observados en un microscopio electrónico de transmisión Hitachi H-500.
Resultados.
Las muestras de periodonto de protección y de inserción de pacientes HIV afectados con eritema gingival lineal mostraron algunas alteraciones ultraestructurales. En una de las secciones se pudo observar que entre las células de la capa basal se localizó espongiosis con pérdida de desmosomas. En cuanto a los tonofilamentos, se mostraron distribuidos homogéneamente alrededor del núcleo. Se pudo observar en el citoplasma, un Aparato de Golgi de aspecto atípico. En el citoplasma de las prolongaciones, se observaron mitocondrias pleomórficas y edematizadas. En cuanto al núcleo, este mostró un nucléolo a manera de nucleolodema reticular, sin embargo la cromatina presente es escasa o ausente (Fig.1). Se puede observar que la membrana basal luce en general continua, aún cuando existen pequeñas áreas de discontinuidad (fenestras), observándose pocas vesículas pinocíticas y algunas caveolas. Observándose también la presencia de algunos agregados de tonofilamentos. También se puede apreciar pérdida de colágeno y degranulación de melanocitos en forma de gránulos transparentes (fig.2).En la fig.3 se encontró engrosamiento de la membrana basal y hemidesmosomas muy disminuidos y desmosomas inexistentes en grandes áreas de la membrana plasmática En otra muestra se observó infiltrado constituido por mastocitos próximos a la capa epitelial (Fig. 4).También se apreció abundante colágeno con fibroblastos de forma atípica.
La enfermedad periodontal en pacientes HIV ha sido ampliamente estudiada. Las lesiones gingivales/periodontales histopatológicamente en pacientes negativos en sus estados iniciales muestran abundante migración de neutrófilos y macrofágos desde los vasos hacia el tejido conectivo que se encuentra por debajo del epitelio de unión. Combinado a ésto, se produce un exudado de proteínas serícas desde los vasos dentogingivales hacia el tejido conectivo. Se elimina así el colágeno perivascular, así como el que soporta la porción coronaria del epitelio de unión. El contenido de colágeno en la porción infiltrada del ]]>
Referencias Bibliográficas.
1. Lambster I B., Grbic J T., Bucklan R S., Mitchell-Lewis D, Reynolds H S., Zambon J. J. Epidemiology and diagnosis of HIV-associated periodontal diseases. Oral Dis.1997; 3 Suppl 1:S141-8. [ Links ]
2. Reznik D, O´Daniels C. Manifestaciones orales del SIDA/VIH en la era HAART. Rev. Cubana de Estomatol. 2003 Nº 39. [ Links ]
3. Pistorius A, Willershausen B. Cases of HIV-associated characteristic periodontal disease. Eur. J. Med. Res. 1999; 26; 4(3): 121-5. [ Links ]
4. Kamiru H.N. Naidoo S. Oral HIV lesions and oral health behavior of HIV- positive patients attending the Queen Elizabeth II Hospital, Maseru, Lesotho. SADJ. 2002; 57(11): 479-82. [ Links ]
5. Flaitz C, Wullbrandt B, Sexton J, Bourdon T, Hicks J. Prevalence of orodental findings in HIV-infected Romanian children. Pediatr. Dent. 2001; 23(1): 44-50. [ Links ]
6. Traviesas E, Armas L. Prevalencia y gravedad de las periodontopatías en pacientes portadores de VIH. Rev. Cubana Estomatol. 2002;39:3. [ Links ]
7. Genco, Goldman, Cohen, Interamericana. McGraw-Hill Periodoncia. 1era edición, Mexico: Editorial Nueva Editorial Interamericana, S.A. de C.V., 1993. pag. 83-86,324-328. [ Links ]
8. Yeung SC. HIV infection and periodontal disease. Ann. R. Australas Coll Dent Surg. 2000; 15:331-40. [ Links ]
9. Khongkunthian P, Grote M, Isaratana W, Plyaworawong S, Reichart P A. Oral manifestations in HIV-positive adults from Northern Thailand. J. Oral Pathol. Med. 2001; 30 (4): 220-3. [ Links ]
10. Barasch A, Safford MM, Catalanotto F A, Fine D H, Katz R V. Oral soft tissue manifestations in HIV-positive vs. negative children from an inner city population: a two-year observational study. Pediatr. Dent. 2000; 22(3): 215-20. [ Links ]
11. López L, Borges N, Salazar C, Salazar J. Manifestaciones periodontales en pacientes infectados con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Act. Odontol.Vzlna. 2003; 41(3): 266-282. [ Links ]
12. Winkler J R, Roberston P B. Periodontal disease associated with HIV infection. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1992; 73 (2): 145-50. [ Links ]
13. Grassi F R, Pappalardo S, Frateiacci A, Scortichini A, Petruzzi M.Role of human viruses in the pathogenesis of periodontal disease. Minerva. Stomatol.2003; 52(5):211-7. [ Links ]
14. Reichart P A. Oral manifestations in HIV infection: fungal and bacterial infections, Kaposi´s sarcoma. Med. Microbiol. Immunol. 2003; 192(3):165-9. [ Links ]
15. Shoen D H, Murray P A, Nelson E, Catalanotto F A, Katz R V, Fine D H. A comparison of periodontal disease in HIV-infectec children and household peers: a two year report. Pediatric. Dent. 2000; 22(5): 365-9. [ Links ]
16. Lambster I B, Grbic J T, Mitchell-Lewis D A, Begg M D, Mitchell A. New concepts Regarding the pathogenesis of periodontal disease in HIV infection. Ann. Periodontol. 1998; 3(1):62-75. [ Links ]
17. Gómez R S, da Costa J E, Loyola A M, de Araujo N S, de Araujo V C. Immunohistochemical study of linear gingival erythema from HIV-positive patients. J. Periodontal Res.1995; 30(5): 355-9. [ Links ]
18. Cirrincione C, Pimpinelli N, Orlando L, Romagnoli P. Lamina propia dendritic cells express activation markers and contac lymphocytes in chronic periodontitis. J. Periodontol. 2002; 73(1): 45-52. [ Links ]
19. Ibarra G C, Tovar V, Nadorfy de López E, Del Valle S, Finol H.J. Patología ultraestructural del músculo orbicular de los labios en pacientes VIH. Act. Odont. Vzlna. 2003; 41(2): 4-7. [ Links ]
20. Jan Lindhe, Editorial Médica Panamericana, Periodontología Clínica, 1era edición, Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1986. Pág.188-190. [ Links ]
21. Charlotte F. Ndiaye, Cathy W. Critchlow, Penelope J. Leggott, Nancy B. Kiviat, Ibra Ndoye, Paul B. Robertson, and Kostantinos N. Georgas Periodontal Status of HIV-1 and HIV-2 Seropositive and HIV Seronegative Female Commercial Sex Workers in Senegal Cha. J. of Periodontology 1997; 827 - 831. [ Links ]
22. John T. Grbic Ira B. Lamster, and Dennis Mitchell-Lewis Inflammatory and Immune Mediators in Crevicular Fluid from HIV-Infected Injecting Drug Users* J. of Periodontology, 1997 Mar (249 - 255). [ Links ]
23. Finol H.J, Montgnani S,Márquez A, Montes de Oca I and Müller B.Ultrastructural Pathology of Skeletal Muscle in Systemic Lupus Erythematosus. The Journal of Rheumatology, 1990; 17:210-219. [ Links ]
24. Finol H.J, Márquez H,Rivera I, Montes de Oca and Müller B. Ultrastructural of systemic sclerosis inflamatory myopathy. J. Submicrosc. Cytol. Pathol. 1994; 26:245-253 [ Links ]
25. Finol H.J, Márquez I, Montes de Oca y Müller B. Skeletal muscle ultrastructural alterations in a case of Guillan-Barre Síndrome.Acta Científica venezolana. 1991; 42:39-44. [ Links ]
26. Finol H J, Tonino P, Márquez A, Correa M, Müller B and Sosa L. Microvascular pathology in the skeletal muscle parabeoplastic phenomenon. J. Submicrosc. Cytol. Pathol. 1997; 29(3): 329-334. [ Links ]
27. Mori M, Sawada N, Kokai Y, Satoh M. Role of tight junctions in the occurrence of cancer invasion and metastasis. Med. Electron Microsc.1999; 32: 193-198. [ Links ]
28. Sattler M, Pisick E, Morrison P, and Salgia R. Role of the Cytoskeletal Protein Paxilin in Oncogenesis. Critical Reviews in Oncogenesis 2000; 11(1): 63-76. [ Links ] ]]>