Drs. Pedro Faneite A, Clara Rivera, Fátima Rodríguez, Rosanna Amato, Shirley Moreno, Lynmer Cangemi
Universidad de Carabobo, Departamento Clínico Integral de la Costa, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Departamento de Obstetricia y Ginecología, Puerto Cabello, Estado Carabobo, Venezuela
Dirección: Urbanización Rancho Grande, Calle 45, Cruce Av. Bolívar. Puerto Cabello, Estado Carabobo. Correo electrónico: faneitep@cantv.net
RESUMEN
Objetivo: Conocer qué factores personales (epidemiológicos, socioeconómicos), institucionales y médicos están relacionados con la inasistencia a la consulta prenatal.
Ambiente: Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo.
Métodos: Estudio descriptivo epidemiológico, analítico de corte transversal, basado en una entrevista-encuesta, en 1000 pacientes que en el embarazo actual o pasado no se controlaron durante el año 2008.
Resultados: En factores epidemiológicos, predominó residencia en barrios (57,2 %), educación secundaria (59,7%), estado civil soltera (48,1 %) y la edad entre 20-29 años (40,4 %). Con los factores sociales, dominó el domicilio lejano (52,3 %), en los económicos, el desempleo (27,3 %) y en la educación prenatal, el desconocimiento de la importancia del control (48,8 %). En los factores institucionales fue determinante el ambiente inadecuado de la consulta (39,2 %) y la ubicación lejana del centro de salud (19,3 %). En factores de atención médica refirieron, consulta de baja calidad (29,8 %), seguida de la opinión de pocas horas de consulta (23,2 %).
Conclusión: La falta a la consulta prenatal está relacionada con múltiples factores, esto conlleva a la instauración de actividades educativas, incluye desarrollar acciones efectivas para elevar la calidad de vida, rescate de programas preventivos de salud, además de reparación y dotación de las instalaciones de salud; sin olvidar mejoras del acto médico.
]]> Palabras clave: No control prenatal. Factores asociados.SUMMARY
Objective: To know what personal (epidemiological, socioeconomic), institutional and medical factors are related to non attendance to prenatal care.
Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo.
Methods: Descriptive, epidemiological, analytical, transversal study, based in a interview-survey, in 1000 patients with no prenatal care in the actual or previous pregnancy during 2008.
Results: In epidemiological factors, prevailed suburb residency (57.2 %), high school education (59.7%), marital status single (48.1 %), and age between 20-29 years (40.4 %). In social factors, predominated distant residence (52.3 %), in the economical, unemployment (27.3 %) and in prenatal education, ignorance of the importance of the prenatal care (48.8 %). In the institutional factors was determinant unappropriated environment (39.2 %) and distant location of the health center (19.3 %). In the medical attention factors, reported low quality of the consultation (29.8 %), followed by few hours of attendance (23.2 %).
Conclusion: The lack of prenatal care is related to multiple factors, that suggest the instauration of educative activities to elevate the life quality, rescue of the health preventive programs, and repairing and equip of health infrastructure; without forget the improvement of the medical act.
Key words: No prenatal care. Associate factors.
INTRODUCCIÓN
La atención prenatal permite disminuir las molestias y síntomas propias del embarazo, vigilar el crecimiento y vitalidad fetal; además identificar factores de riesgo, lo cual hace posible establecer acciones preventivas y terapéuticas oportunas durante el embarazo, incluso es un momento optimo para la preparación física y mental de la madre para el nacimiento de su hijo y al fin de cuentas, todo contribuye en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal (1-3).
]]> A pesar de estas bondades prenatales, la asistencia a la consulta prenatal en nuestro país no ha alcanzado los niveles mas adecuados, se han estudiado varias facetas de las pacientes que asisten al control prenatal, tales como número de consultas, momento de inicio, calidad, factores socioeconómicos (4-8).En nuestra región, cuando analizamos la mortalidad fetal se encontró que no se controló el embarazo 48,22 % de las pacientes (9), al estudiar la mortalidad neonatal no lo hizo el 47,69 % (10), al revisar la prematurez esto se repitió entre 71,89.% (11) y 53,2 % (12), en el análisis de la muerte materna se encontró entre 31,57 % (13) y 33,33 % (14). Hay más, en dos estudios de relación entre la consulta prenatal y mortalidad perinatal (15,16), observamos que luego de una disminución importante en el número de consultas prenatales, hubo un aumento de la mortalidad perinatal de manera importante.
Esta realidad lleva a que en un número elevado de gestantes cuando llega el momento de su parto desconoce su estado de salud, además se ignora cómo ha evolucionado y de qué manera se ha adaptado esta futura madre y su feto al intrincado proceso de gestación; mas aún, sólo consultan cuando tienen una complicación, disminuyendo de esta manera las posibilidades de éxito con terapéuticas de emergencias.
Atentos a esta problemática de salud pública
realizamos un primer estudio a fin de respondernos la pregunta ¿por qué no se controla la embarazada? durante el año 2001 (17), los resultados revelados fueron nada alentadores, es por esto que ocho años mas tarde pretendemos hacer un nuevo estudio y seguimiento a esta lamentable situación.MÉTODOS
Son estudiadas 1000 pacientes que asistieron a la Consulta Prenatal y Sala de Parto del Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara" durante el año 2008.
La investigación es un estudio descriptivo epidemiológico, analítico de corte transversal, sustentado en una entrevista y encuesta; se tomaron pacientes cuyo embarazo actual o pasado no fue controlado. Se obtuvieron datos relativos a ese embarazo. Los mismos son copilados de esta manera: epidemiológicos (residencia, educación, estado civil, edad); seguido de aspectos socioeconómicos, en primer término factores sociales (domicilio lejano, falta de transporte, etc.); luego razones económicas (no tiene para cancelar el transporte, medicinas, etc.),
justificación educativa prenatal (falta motivación, desconocimiento de la importancia). El aspecto institucional (centro lejano, horario inapropiado, ausentismo del personal, huelga médica, no funcional la consulta, mala imagen de la consulta, no dan medicina). Y como último el renglón del personal médico (consulta de baja calidad, lo tratan mal, ausentismo laboral).La entrevista por ser un método directo de recolección de información, fue necesario explicar
el objeto de la misma, expresándole que el fin es mejorar el servicio que se le presta a las gestantes, agradeciéndole que fuesen reales las respuestas; seguidamente se inició la recolección de información y opinión, acorde a la secuencia determinada por el formulario previamente elaborado, de tener alguna duda se le disipó con explicaciones razonadas. La pregunta básica fue relativa a la o las razones de su inasistencia o ausencia a la consulta prenatal.A cada encuesta se le hizo una revisión detallada.
Todos los datos son recabados en fichas y vaciados en cuadros de distribución de frecuencia para el análisis respectivo.RESULTADOS
]]> Los factores epidemiológicos son presentados en el Cuadro 1. Observamos que predominó la residencia en barrios (57,2 %), la educación primaria (59,7 %), el estado civil concubina (48,1 %), y el grupo edad de 20-39 años (40,4 %).
En el Cuadro 2 se muestran los factores socioeconómicos. Apreciamos que en los sociales dominó el domicilio lejano (52,3 %) y el cambio de domicilio (25 %). En los económicos, el desempleo (27,3 %) y costo de los medicamentos (20 %). En la educación prenatal, fue determinante el desconocimiento de la importancia del control (48,8.%) y la falta de motivación (35,1%).
Los factores institucionales se resumen en el Cuadro 3. Tenemos en este renglón de manera determinante el ambiente inadecuado de la consulta (39,2 %) y la ubicación lejana del Centro de Salud (19,3%), una combinación de ambos aporta un 9 % adicional.
En el Cuadro 4 están reseñados los factores de atención médica. La mayoría emitió la opinión: consulta de baja calidad (29,8 %), seguida de, pocas horas de consulta 23,2 %, y luego ambas condiciones 19,7 %.
DISCUSIÓN
Las madres que tardíamente reciben o no asisten al cuidado prenatal son más propensas a tener niños con problemas de salud, las que no reciben control prenatal son tres veces más riesgosas a tener hijos de bajo peso y sus neonatos tienen cinco veces mas posibilidades de morir (18). Sin embargo, hay un concepto expresado por investigadores que refieren que el incremento del cuidado prenatal exclusivo, no es suficiente para garantizar un final feliz, muchas mujeres que no tienen un adecuado control también poseen factores de riesgo sociales relacionados, como pueden ser un bajo estado socioeconómico, edades jóvenes, etc.; todos estos factores unidos no les permiten obtener una adecuado cuidado prenatal (19).
]]> Ahora bien, ¿qué factores están incidiendo en la conducta de la gestante al no asistir a su control?La asistencia y consulta prenatal es una recomen-dación clásica y universalmente aceptada para toda gestante. En esta segunda oportunidad decidimos conocer las razones por la cual las embarazadas de nuestra región no asisten a estas consultas. En efecto, durante el año 2001 realizamos un estudio similar en esta misma población hospitalaria (17), y sus resultados servirán de comparación a los obtenidos con este nuevo trabajo.
En relación a las características de las pacientes, podemos señalar que en general son mujeres jóvenes en edad reproductiva, residentes en barrios con serias limitaciones socioeconómicas, con predominio de estudios de primaria, lo que revelaría su bajo nivel educacional, y rodeado de un ambiente de inestabilidad familiar al ser grupos familiares unidos por un concubinato. Todas estas características se encontraron en el estudio previo (17), y han sido referidas en otros trabajos sobre el tema (4,6,8). En el fondo hay fragilidad familiar, inestabilidad afectiva.
Los factores socioeconómicos suelen tener un peso muy importante al justificar cualquier falla en la asistencia médica; en efecto, desde el punto de vista social el hecho de vivir alejado del centro de salud lo esgrimió más de la mitad de las pacientes, cambio de domicilio una cuarta parte de ellas. En cuanto a problemas económicos, casi un tercio señaló al desempleo, una quinta parte el alto costo de los medicamentos. Hay estudios que han señalado la importancia de estos factores en la consulta prenatal (4,5,7). Debemos manifestar que las deficiencias de la educación en salud estuvo presente, esto lo vemos cuando encontramos que casi la mitad expresó que desconocía la importancia de la consulta prenatal y más del tercio opinó que no estaba motivada a asistir a este tipo de consulta. Estas razones la han señalado en otros estudios (6,8). Si reseñamos lo encontrado en el trabajo antecesor (17), se nos revela que las repuestas fueron casi idénticas, con escasas variaciones porcentuales.
Comentar aspectos relativos a los factores institucionales amerita atención especial, pues estamos hablando de los locales donde se prestan los servicios médicos; nos ha llamado poderosamente la atención que cuatro de cada seis pacientes manifestaron que eran inadecuados, y dos de cada diez, refirió que estaba ubicado muy distante de su residencia, y ambas situaciones sumaron un 10 % adicional; esta situación se mantiene según los resultados de trabajo anterior (17), en otras palabras, el estado de la planta física donde los pacientes son atendidos no llenan las condiciones a criterio de sus usuarios, esto debería revisarse con cuidado pues son razones de peso para faltar a las consultas (6).
Otra faceta interrogada a las pacientes fue satisfacción del servicio prestado por el facultativo, conocida como atención médica. Nos preocupa que en el primer trabajo un 15 % señaló que la consulta médica era de baja calidad, y en esta oportunidad esa cifra se duplicó; el otro evento expuesto fue las pocas horas de consulta, en el trabajo previo fue notificado 10 %, pero ahora se duplicó, y aún más, otro 20 % adicionó ambos factores. Esto nos está advirtiendo de la calidad, humanización y respeto del acto médico, aspectos que son fundamentales en los momentos actuales, se nos reclama que debemos tomar de nuevo los principios éticos y morales que nos señala el código de nuestra profesión.
Finalmente al confrontar los resultados de esta investigación con los expuestos hace ocho años por estas nuevas pacientes de la misma región y los mismos centros de salud, revelan casi las mismas opiniones en relación a los diversos factores analizados. Pareciera que no hemos avanzado en materia de soluciones antes los problemas básicos de salud. Coincidimos con lo señalado por el Fondo de la Naciones Unidas para protección del niño y el infante ( UNICEF) en el año 2000 (20), en relación al benefició que aportaría la consulta prenatal, en particular en las poblaciones de bajos recursos socioeconómicos, donde los retos de educación están a la orden del día, las limitaciones del acceso y calidad de buenos servicio de salud están presentes, inclusive afirmaron que las deficiencias de consulta prenatal están contribuyendo de manera determinante en 600.000 muertes maternas anuales, y de los 5 millones de infantes que mueren antes, durante o la primera semana de vida (20).
En este marco de circunstancias vigentes en el tiempo para la mujer embarazada se hace necesario planes gubernamentales que le permitan a la población elevar su estándar de vida de una manera integral, donde la lucha contra la pobreza debe ser un objetivo verdadero. Es apremiante retomar la salud preventiva, los programas de salud materno-infantil deben volver a ser prioridad nacional. Los locales de asistencia médica deben ser reparados y dotados suficientemente de equipos y medicina de manera continua y programada, construyendo los centros necesarios a distancia razonable a los poblados. La atención médica está reclamando una nueva proximidad a la humanización amparada en el código médico de reconocimiento mundial. Y la comunidad esta llamada a organizarse y participar en todos los proyectos de salud con verdadero sentimiento de ciudadano colaborador en pro de la salud mancomunada. Solo así podremos salir de este lamentable círculo vicioso donde la organización participativa cumple un papel fundamental.
REFERENCIAS
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Palacios. Rev Obstet Ginecol Venez. 1975;35:377- 386. [ Links ]6. Moreno G LF, Miquelena de Moreno E, Martínez R, Núñez S. Un planteamiento importante en salud pública. ¿Sabe la embarazada por que asiste al control
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