Estudio clínico-epidemiológico de coccidiosis intestinales en una población rural de región semiárida del estado Falcón. Venezuela.
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Existen pocos investigadores dedicados al estudio de Cyclospora cayetanensis en Venezuela, por lo que es de interés el artículo sobre coccidiosis intestinales de Cazorla y cols. En el estado Falcón (1) y motivo de satisfacción que este grupo se involucre en el estudio de Cyclospora. Existen muchos aspectos de su epidemiología que se desconocen. No obstante, varios rasgos de la infección se han documentado consistentemente: la marcada estacionalidad y la mayor prevalecía en niños £10 años de edad y en individuos con gastroenteritis (2). Como vías de transmisión se han señalado el agua, la ingestión de frutas y vegetales verdes, y el contacto con la tierra (3, 4); la transmisión zoonótica es controversial (2). En base a estos patrones y el hecho de que los autores llegaron a algunas conclusiones diferentes, consideramos que una revisión cuidadosa del trabajo muestra que existen razones que pudieran explicar estas diferencias.
Los autores observaron una prevalecía muy alta (24,2%) de Cyclospora en relación a otras reportadas en comunidades (0%-13%), con la excepción de una brasileña (41,6%), donde aparentemente había una epidemia. Este porcentaje de infección también es mayor que los notados en pacientes HIV+, que son muy vulnerables a la infección, exceptuando un grupo de haitianos con SIDA (36%) (2). En el Estado Zulia, se han observado prevalecías del parásito mucho más bajas (5,3%-9,8%), aún en poblaciones HIV+ (3, 5-7). Además de las variaciones geográficas, se ha descrito un cambio estacional acentuado, pero no uniforme, de la frecuencia de la ciclosporiosis. No obstante, en varias regiones, la mayor prevalecía coincide con los períodos de máxima lluvia (2). Por lo tanto, la proporción de especímenes fecales estudiados por mes tendrá un gran efecto en la prevalecía total del coccidio. En un estudio de Guatemala, el 90% de las infecciones ocurrieron entre mayo y julio, que corresponde a la época lluviosa (8). En Venezuela, la estación de lluvia no está bien definida, pero se reconocen dos períodos de precipitación: de abril a junio y de septiembre a noviembre. Es difícil sacar conclusiones de los datos de Cazorla y cols. (1) ya que no hay información de las prevalecías mensuales del parásito y la muestra total estudiada es pequeña (157 personas) y por ende la mensual. Sin embargo, como 3 de los 5 meses durante los cuales se realizó el estudio corresponden a la época lluviosa, es posible que este factor sea, por lo menos, en parte responsable de la prevalecía alta de ciclosporiosis observada. La estacionalidad marcada de la infección puede alterar en forma substancial la prevalecía total, dependiendo de la época del año en la cual se determine. Tampoco se puede descartar la posibilidad de brotes domiciliarios como factores contribuyentes del hallazgo.
En diversos países, incluyendo a Venezuela, se ha observado en forma consistente que la ciclosporiosis y la criptosporidiosis son más frecuentes en niños, predominando la primera en niños £10 años de edad (2, 8). Cazorla y cols. (1) no consiguieron diferencias significativas en la distribución de los coccidios por grupos etarios. Sin embargo, se observa una tendencia de los coccidios a predominar en los niños. Es posible que el pequeño tamaño de la muestra examinada y del número de los infectados (41) evitara detectar diferencias en la distribución de los coccidios por edad.
Los autores observaron una asociación entre la tenencia de animales y la coccidiosis y consideraron la posibilidad de la transmisión zoonótica de la ciclosporiosis. Esta vía de transmisión está bien establecida en algunos genotipos de Cryptosporidium, pero en el caso de C. cayetanensis es muy debatida. Se han reportado ooquistes del parásitoen animales, pero sin el uso de métodos moleculares. Pero, recientemente, se identificaron mediante la técnica de PCRen algunos animales (2). Aunque este hallazgo es de gran valor desde la perspectiva zoonótica, no evidencia si los animales son reservorios naturales o transportes mecánicos del parásito. El contacto con animales ha sido señalado como un factor de riesgo para la ciclosporiosis en varios países. Es posible que ellos actúen sólo como transportes del parásito ya que las evidencias indican que C. cayetanensis está restringida a los humanos (2, 8).
El no lavarse las manos fue otro factor de riesgo para la coccidiosis en el presente estudio. El hecho de que sólo se detectó un caso con helmintos, refleja que los suelos del área no son propicios para el desarrollo de éstos y menos para los protozoos. Se deduce entonces que, en esta región, este factor de riesgo puede favorecer la transmisión de los ooquistes de Cryptosporidium, que son infectivos una vez que salen con las heces, pero no la de los ooquistes deC. cayetanensis que necesitan desarrollarse en la tierra para ser infectivos. Estas razones aunadas a la pequeñez de la muestra estudiada y a la no investigación de algunas variables relacionadas al agua y a los alimentos, impide descartar la diseminación de estos coccidios a través de estos vehículos en la comunidad.
Para despejar las incógnitas que existen acerca de la epidemiología de C. cayetanensis, es necesario realizar estudios rigurosos de poblaciones que incluyan investigaciones del ambiente.
Leonor Chacín-Bonilla ]]>
Instituto de Investigaciones Clínicas “Dr. Américo Negrette”,
Facultad de Medicina, Universidad del Zulia.
Referencias
1. Cazorla D, Acosta ME, Acosta ME, Morales P. Estudio clínico- epidemiológico de coccidiosis intestinales en una población rural de región semiárida del estado Falcón, Venezuela. Invest Clin 2012; 53: 273-288. [ Links ]
2. Chacín-Bonilla L. Epidemiology of Cyclospora cayetanensis: A review focusing in endemic areas. ActaTropica 2010; 115: 181-193. [ Links ]
3. Chacín-Bonilla L, Barrios F, Sánchez Y. Epidemiology of Cyclospora cayetanensis infection in San Carlos Island, Venezuela: strong association between socio-economic status and infection. Trans R Soc Trop Med Hyg 2007; 101: 1018-1024. [ Links ]
4. Chacín-Bonilla L. Transmission of Cyclospora cayetanensis infection: a review focusing on soil-borne cyclosporiasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 2008; 102: 215-216. [ Links ]
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6. Chacín-Bonilla L, Mejía De Young M, Estévez J. Prevalence and pathogenic role of Cyclospora cayetanensis in a Venezuelan community. Am J Trop Med Hyg 2003; 68: 304- 306. [ Links ]
7. Chacín-Bonilla L, Panuncio AP, Monsalve Castillo F, Parra Cepeda IE, Martínez R. Prevalence of intestinal microsporidiosis and its contribution to diarrhea in a group of human immunodeficiency virus infected patients from Zulia State, Venezuela. Am J Trop Med Hyg 2006; 74: 482-486. [ Links ]
8. Bern C, Hernández B, LópezMB, Arrowood MJ, Mejía MD, Mérida AM, Hightower AW, Venczel L, Herwaldt BL, Klein RE. Epidemiologic studies of Cyclospora cayetanensis in Guatemala. Emerg Infect Dis 1999; 5: 766-774. [ Links ] ]]>