<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1"?><article xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
<front>
<journal-meta>
<journal-id>1315-0162</journal-id>
<journal-title><![CDATA[Saber]]></journal-title>
<abbrev-journal-title><![CDATA[Saber]]></abbrev-journal-title>
<issn>1315-0162</issn>
<publisher>
<publisher-name><![CDATA[Universidad de Oriente]]></publisher-name>
</publisher>
</journal-meta>
<article-meta>
<article-id>S1315-01622014000300007</article-id>
<title-group>
<article-title xml:lang="es"><![CDATA[Características tintoriales de Neisseria gonorrhoeae por la tinción diferencial de fluorescencia modificada]]></article-title>
<article-title xml:lang="en"><![CDATA[Staining characteristics of Neisseria gonorrhoeae by modified differential fluorescent staining method]]></article-title>
</title-group>
<contrib-group>
<contrib contrib-type="author">
<name>
<surname><![CDATA[Flores Fernández]]></surname>
<given-names><![CDATA[Evelin Margarita]]></given-names>
</name>
<xref ref-type="aff" rid="A01"/>
</contrib>
<contrib contrib-type="author">
<name>
<surname><![CDATA[Caraballo Suniaga]]></surname>
<given-names><![CDATA[Susanny del Carmen]]></given-names>
</name>
<xref ref-type="aff" rid="A01"/>
</contrib>
<contrib contrib-type="author">
<name>
<surname><![CDATA[Albarado Ysasis]]></surname>
<given-names><![CDATA[Luzmila Sofía]]></given-names>
</name>
<xref ref-type="aff" rid="A01"/>
</contrib>
</contrib-group>
<aff id="A01">
<institution><![CDATA[,Universidad de Oriente Escuela de Ciencias Departamento de Bioanálisis]]></institution>
<addr-line><![CDATA[Cumaná ]]></addr-line>
<country>Venezuela</country>
</aff>
<pub-date pub-type="pub">
<day>00</day>
<month>09</month>
<year>2014</year>
</pub-date>
<pub-date pub-type="epub">
<day>00</day>
<month>09</month>
<year>2014</year>
</pub-date>
<volume>26</volume>
<numero>3</numero>
<fpage>281</fpage>
<lpage>288</lpage>
<copyright-statement/>
<copyright-year/>
<self-uri xlink:href="http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1315-01622014000300007&amp;lng=en&amp;nrm=iso"></self-uri><self-uri xlink:href="http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S1315-01622014000300007&amp;lng=en&amp;nrm=iso"></self-uri><self-uri xlink:href="http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_pdf&amp;pid=S1315-01622014000300007&amp;lng=en&amp;nrm=iso"></self-uri><abstract abstract-type="short" xml:lang="es"><p><![CDATA[Son pocas las técnicas de coloración de fluorescencia utilizadas en estudios del ciclo celular bacteriano, de manera que se evaluaron las características tintoriales de Neisseria gonorrhoeae con la tinción diferencial de fluorescencia modificada y la asociación con la presencia de ADN y ARN. El propósito del estudio fue aportar evidencias sobre el mecanismo de reacción de la tinción de fluorescencia modificada, así como la de ofrecer esta técnica como una herramienta complementaria en estudios del ciclo celular. A los aislamientos de N. gonorrhoeae se les realizó el ciclo celular transfiriendo un cultivo en crecimiento óptimo a un caldo BHI con 5% de sangre humana. Se tomaron alícuotas para realizar extendidos para la tinción, pre y post tratamiento con ADNasa y ARNasa a intervalos de 5 a 120 min, y se aplicó la prueba de McNemar para verificar la asociación de la reactividad tintorial antes y después del tratamiento enzimático. En el ciclo celular, la tinción de la bacteria fue predominante el anaranjado ligeramente fluorescente y la secuencia de color en el ciclo fue amarillo, anaranjado y verde. Las células que se tiñeron de anaranjado o amarillo, después del tratamiento enzimático, cambiaron a verdes ligeramente fluorescentes o verdes casi imperceptibles, existiendo asociación estadísticamente significativa (p < 0,05) entre el color amarillo y anaranjado ligeramente fluorescente o fluorescente con presencia de ADN y ARN. Se concluye que el ADN y ARN participan en el carácter tintorial amarillo y anaranjado ligeramente fluorescente o fluorescente del método de coloración diferencial de fluorescencia modificado en el ciclo celular de N. gonorrhoeae.]]></p></abstract>
<abstract abstract-type="short" xml:lang="en"><p><![CDATA[There are few fluorescent staining techniques used in studies of the bacterial cell cycle, so that the staining characteristics of Neisseria gonorrhoeae were analyzed by the modified differential fluorescent staining method and the association with the presence of DNA and RNA. The purpose of this study was to provide evidence on the reaction mechanism of modified differential fluorescent staining method, as well as offering the technique as a complementary tool in studies of the cell cycle. The cell cycle was evaluated in isolates of N. gonorrhoeae transferring a culture in optimal growth to BHI broth with 5% human blood. Aliquots were taken to prepare slide spreads for staining, before and after treatment with DNase and RNase at 5 to 120 min intervals, and the McNemar test was applied to verify the association of the staining reactivity before and after enzyme treatment. In the cell cycle, the bacteria staining was predominantly slightly fluorescent orange and the color sequence in the cycle was yellow, orange and green. Cells which stained orange or yellow, after the enzyme treatment, changed to slightly fluorescent green or almost imperceptible green, with statistically significant association (p < 0,05) between the yellow and orange slightly fluorescent or fluorescent with the presence of DNA and RNA. We conclude that DNA and RNA are involved in the yellow and orange dye by modified differential fluorescent staining method in the cell cycle of N. gonorrhoeae.]]></p></abstract>
<kwd-group>
<kwd lng="es"><![CDATA[Ciclo celular]]></kwd>
<kwd lng="es"><![CDATA[ADN]]></kwd>
<kwd lng="es"><![CDATA[ARN]]></kwd>
<kwd lng="es"><![CDATA[ADNasa]]></kwd>
<kwd lng="es"><![CDATA[ARNasa]]></kwd>
<kwd lng="en"><![CDATA[Cell cycle]]></kwd>
<kwd lng="en"><![CDATA[DNA]]></kwd>
<kwd lng="en"><![CDATA[RNA]]></kwd>
<kwd lng="en"><![CDATA[DNase]]></kwd>
<kwd lng="en"><![CDATA[RNase]]></kwd>
</kwd-group>
</article-meta>
</front><body><![CDATA[   <b>     <p ALIGN="center"><span style="font-family: Verdana">Características tintoriales  de <i>Neisseria gonorrhoeae </i>por la tinción diferencial de fluorescencia  modificada</span></p>     <p ALIGN="center"><span lang="EN-GB" style="font-family: Verdana">Staining  characteristics of <i>Neisseria gonorrhoeae </i>by modified differential  fluorescent staining method</span></p></b><font FACE="Verdana" SIZE="2">     <p ALIGN="center"><b>Evelin Margarita Flores Fernández, Susanny del Carmen  Caraballo Suniaga, Luzmila Sofía Albarado Ysasis </b></p>     <p ALIGN="justify">Universidad de Oriente, Núcleo de Sucre, Escuela de Ciencias,  Departamento de Bioanálisis, Cumaná, Venezuela. E-mail: <a href="mailto:eve_linff@yahoo.com">eve_linff@yahoo.com</a></p> <b>     <p ALIGN="justify">RESUMEN </p> </b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Son pocas las técnicas de coloración de fluorescencia  utilizadas en estudios del ciclo celular bacteriano, de manera que se evaluaron  las características tintoriales de <i>Neisseria gonorrhoeae </i>con la tinción  diferencial de fluorescencia modificada y la asociación con la presencia de ADN  y ARN. El propósito del estudio fue aportar evidencias sobre el mecanismo de  reacción de la tinción de fluorescencia modificada, así como la de ofrecer esta  técnica como una herramienta complementaria en estudios del ciclo celular. A los  aislamientos de <i>N. gonorrhoeae </i>se les realizó el ciclo celular  transfiriendo un cultivo en crecimiento óptimo a un caldo BHI con 5% de sangre  humana. Se tomaron alícuotas para realizar extendidos para la tinción, pre y  post tratamiento con ADNasa y ARNasa a intervalos de 5 a 120 min, y se aplicó la  prueba de McNemar para verificar la asociación de la reactividad tintorial antes  y después del tratamiento enzimático. En el ciclo celular, la tinción de la  bacteria fue predominante el anaranjado ligeramente fluorescente y la secuencia  de color en el ciclo fue amarillo, anaranjado y verde. Las células que se  tiñeron de anaranjado o amarillo, después del tratamiento enzimático, cambiaron  a verdes ligeramente fluorescentes o verdes casi imperceptibles, existiendo  asociación estadísticamente significativa (<i>p </i>&lt; 0,05) entre el color  amarillo y anaranjado ligeramente fluorescente o fluorescente con presencia de  ADN y ARN. Se concluye que el ADN y ARN participan en el carácter tintorial  amarillo y anaranjado ligeramente fluorescente o fluorescente del método de  coloración diferencial de fluorescencia modificado en el ciclo celular de <i>N.  gonorrhoeae</i>. </p> <b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Palabras clave</b>: Ciclo celular, ADN, ARN, ADNasa, ARNasa. </p> <b>     <p ALIGN="justify">ABSTRACT </p> </b>     <p ALIGN="JUSTIFY">There are few fluorescent staining techniques used in studies  of the bacterial cell cycle, so that the staining characteristics of <i> Neisseria gonorrhoeae </i>were analyzed by the modified differential fluorescent  staining method and the association with the presence of DNA and RNA. The  purpose of this study was to provide evidence on the reaction mechanism of  modified differential fluorescent staining method, as well as offering the  technique as a complementary tool in studies of the cell cycle. The cell cycle  was evaluated in isolates of <i>N. gonorrhoeae </i>transferring a culture in  optimal growth to BHI broth with 5% human blood. Aliquots were taken to prepare  slide spreads for staining, before and after treatment with DNase and RNase at 5  to 120 min intervals, and the McNemar test was applied to verify the association  of the staining reactivity before and after enzyme treatment. In the cell cycle,  the bacteria staining was predominantly slightly fluorescent orange and the  color sequence in the cycle was yellow, orange and green. Cells which stained  orange or yellow, after the enzyme treatment, changed to slightly fluorescent  green or almost imperceptible green, with statistically significant association  (<i>p </i>&lt; 0,05) between the yellow and orange slightly fluorescent or  fluorescent with the presence of DNA and RNA. We conclude that DNA and RNA are  involved in the yellow and orange dye by modified differential fluorescent  staining method in the cell cycle of <i>N. gonorrhoeae</i>. </p> <b>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify">Key words</b>: Cell cycle, DNA, RNA, DNase, RNase.</p> </font>     <p align="justify"><font SIZE="2" face="Verdana">Recibido: marzo 2014. Aprobado:  junio 2014. Versión final: julio 2014. </p> </font>     <p ALIGN="justify"><font SIZE="2" face="Verdana"><b>INTRODUCCIÓN </p> </b>     <p align="justify">Las coloraciones diferenciales de fluorescencia, en el  estudio microscópico de los frotis, se aplican desde que Kronvall y Myhre  (1977), introdujeron el fluorocromo naranja de acridina para la detección de  bacterias. En el año 2002, Fazii <i>et al. </i>observaron que bacterias  grampositivas y gramnegativas teñidas con naranja de acridina eran decoloradas  diferentemente con alcohol etílico-acetona, ideando así un método de coloración  diferencial para la detección y distinción de bacterias grampositivas y  gramnegativas por fluorescencia. Ellos utilizaron dos fluorocromos: naranja de  acridina y fluoresceína de sodio; las bacterias grampositivas se tiñen de  amarillo </font><font face="Verdana" SIZE="2">fluorescente y las gramnegativas  de verde fluorescente. La hipótesis que manejaron para explicar el mecanismo de  tinción se fundamentó en la interacción del naranja de acridina con componentes  de la pared celular, tales como polisacáridos y lipopolisacáridos.  Probablemente, en las bacterias gramnegativas, al decolorar con alcohol  etílico-acetona se desestabiliza la membrana externa rica en lipopolisacáridos,  removiéndose parcialmente el naranja de acridina e incorporándose la  fluoresceína y así se tiñen de color verde. Sin embargo, el alcohol  etílico-acetona produce poco cambio en las bacterias que retienen el naranja de  acridina (grampositivas), éstas se observan de color amarillo cuando al  fluorocromo rojo, naranja de acridina, se le añade el segundo fluorocromo verde,  fluoresceína de sodio. Los investigadores la aplicaron en extendidos de  secreciones uretrales de pacientes con cultivos positivos para </font> <font FACE="Verdana" SIZE="2"><i>N. gonorrhoeae </i></font><font SIZE="2"> <font face="Verdana">y los gonococos se visualizaron verdes fluorescentes. </font></p>     <p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">Posteriormente, Flores </font></font> <font FACE="Verdana" SIZE="2"><i>et al</i>. (2008), publicaron un estudio que  evaluó la coloración diferencial de fluorescencia, introduciendo una  modificación en el pH de la solución colorante de fluoresceína, con el propósito  de mejorar la fluorescencia emitida por las bacterias. Detectaron que los  diplococos emitieron un tinción distinta a la referida por Fazii <i>et al. </i> </font><font SIZE="2"><font face="Verdana">(2002), observándose anaranjados  fluorescentes, no obstante, esta variación en la tinción no se han dilucidado,  sugiriendo que podría estar relacionada al proceso de transcripción de ARN  durante el ciclo celular. A propósito de la modificación de la técnica, se ha  publicado que la coloración diferencial de fluorescencia modificada representa  una contribución significativa como herramienta en el diagnóstico de gonorrea en  muestras perianales y uretrales, teniendo mayor capacidad discriminatoria que la  tinción de Gram, especialmente, en los pacientes asintomáticos, lo que sería  importante para el control de la enfermedad (Flores y Albarado 2009a). </font> </p>     <p align="justify"><font face="Verdana">Basado en la similitud entre las  propiedades moleculares del ADN y ARN de células eucariotas y procariotas, en el  presente estudio se plantea una hipótesis para explicar la reacción de  coloración del método de tinción diferencial de fluorescencia modificada. Ésta  se fundamenta sobre los principios químicos de coloración, por lo que, la  hipótesis sobre las variaciones de color es apoyada con el trabajo de  Darzynkiewicz (1990), quien señala que el naranja de acridina es un colorante  catiónico y metacromático, que emite fluorescencia cuando interactúa con los  ácidos nucleicos. Con el ADN se intercala produciendo una coloración verde  fluorescente y con el ARN interactúa expresando una tonalidad rojo fluorescente.  Las variaciones de color observadas con la tinción diferencial de fluorescencia  modificada, posiblemente, se fundamentan en los procesos de síntesis de ADN y  ARN en el ciclo celular bacteriano, naturaleza química y mecanismo de acción del  naranja de acridina sobre los ácidos nucleicos, de manera que, en esta  investigación, se planteó como objetivo evaluar las características tintoriales  de </font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2"><i>N. gonorrhoeae </i>obtenidas  por la coloración diferencial de fluorescencia modificada y asociarlas con la  presencia de ADN y ARN antes y después de tratamiento con ADNasa y ARNasa, con  el fin de aportar una evidencia sobre el mecanismo de reacción de la coloración  de fluorescencia modificada en <i>N. gonorrhoeae</i></font><font SIZE="2"><font face="Verdana">,  ya que se ha demostrado que es útil en el diagnóstico oportuno de pacientes  asintomáticos; así como ofrecer la técnica como una herramienta complementaria  en los estudios del ciclo celular bacteriano. </font></p> </font><font FACE="Verdana" SIZE="2"><b>     <p ALIGN="justify">MATERIALES Y MÉTODOS </p> </b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Se evaluaron siete aislamientos de <i>N. gonorrhoeae </i> procedentes de 18 muestras uretrales de pacientes masculinos con sospecha de  infección que acudieron a la consulta de Infecciones de Transmisión Sexual del  ambulatorio &quot;Dr. Arquímedes Fuentes Serrano&quot;, Cumaná, estado Sucre, en el  periodo febrero-mayo 2011. La recolección de las muestras fue realizada por el  médico especialista, jefe del área de ITS-SIDA, bajo estrictas normas de ética  médica, según la declaración de Helsinki (AMM 2008) y aprobado por la Comisión  de Trabajo de Grado y Ética del Departamento de Bioanálisis, Universidad de  Oriente, Núcleo de Sucre, así como también cumpliendo con las normas del Código  de Ética para la Vida (MPPCTII 2010). El estudio bacteriológico se realizó  siguiendo los protocolos convencionales de cultivo, aislamiento e identificación  de <i>N. gonorrhoeae </i>(Koneman <i>et al. </i>1999, Pardi <i>et al. </i>2004). </p> </font><b><font FACE="Verdana" SIZE="2">     <p ALIGN="JUSTIFY">Crecimiento y ciclo celular de <i>Neisseria gonorrhoeae </p> </i></font></b><font SIZE="2" face="Verdana">     <p ALIGN="JUSTIFY">Para lograr que las células de un cultivo alcancen la fase de  crecimiento óptimo para desarrollar los experimentos, se inoculó una colonia a  partir del cultivo primario, en agar GC de la estirpe a trabajar, en 3 mL de  caldo infusión cerebro corazón (BHI) enriquecido con sangre humana al 5%,  incubándolo a 37ºC en ambiente de microaerofilia, entre 16 y 18 h (Salguero  2007, Li <i>et al</i></font><font SIZE="2"><font face="Verdana">. 2014). </font> </p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">Sobre la base de estudios de crecimiento  de </font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2"><i>N. gonorrhoeae </i>en medio  líquido, se estima que la fase de crecimiento exponencial se inicia en la  primera hora después de haber sido transferido un cultivo a otro medio de  composición idéntica y continúa durante las siguientes 7 h (Jones y Talley  1976), de modo que, para obtener esta fase de crecimiento y una población  bacteriana sincrónica para el estudio del ciclo celular, se transfirieron cinco  gotas del cultivo BHI enriquecido con 5% de sangre humana, a un caldo fresco del  mismo medio de cultivo, incubándose por 1 h a 37ºC. A partir de este cultivo, se  realizó el ciclo celular, tomando alícuotas para realizar los extendidos desde  el tiempo 0 min hasta los 120 min, a intervalos de 5 min. </p> <b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Elaboración de extendidos </p> </b></font><font SIZE="2">     <p align="justify"><font face="Verdana">Se realizaron extendidos para el pre y  post tratamiento enzimático. Los extendidos se elaboraron con, aproximadamente,  1 &#956;L de la alícuota tomada, en portaobjetos nuevos, se fijaron con calor, se  colorearon con la tinción de fluorescencia modificada y se observaron al  microscopio de epifluorescencia. </font></p> </font><font FACE="Verdana" SIZE="2"><b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Tinción diferencial de fluorescencia modificada </p> </b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Se preparó el colorante naranja de acridina (Sigma- Aldrich,  USA) al 0,7% (p/v) en buffer acetato pH 4,0. El buffer acetato pH 4,0 se preparó  mezclando 82 mL de ácido acético 0,2 mol.L-1 con 18 mL de acetato de sodio 0,2  mol.L-1. El decolorante alcohol etílico-acetona se preparó en una proporción  1:1. La solución de fluoresceína de sodio se ajustó a un pH de 6,5 y se preparó  al 0,002% en alcohol etílico. Un volumen de 100 mL de solución contenía 2 mg de  fluoresceína de sodio (Sigma-Aldrich, USA), 1,5 mL de ácido acético 0,4 mol.L-1,  0,5 mL de buffer acetato pH 4,6 y 98 mL de alcohol etílico. El buffer acetato  contenía 52 mL de ácido acético 0,2 mol.L-1 y 48 mL de acetato de sodio 0,2  mol.L-1. La lámina preparada con el extendido se cubrió con la solución naranja  de acridina durante 2 min, luego, se lavó con agua de chorro y se procedió a  decolorar con alcohol etílico-acetona, exactamente, por 10 s, inclinando la  lámina en un ángulo de 45o, se enjuagó nuevamente; se aplicó la solución de  fluoresceína de sodio por 2 min y se eliminó el colorante con agua. Se dejó  secar para su observación con microscopio de epifluorescencia (Flores <i>et al. </i>2008). </p> <b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Tratamiento con las enzimas ADNasa y ARNasa </p> </b>     <p ALIGN="JUSTIFY">La enzima ADNasa RQ1 libre de ARNasa (Promega, USA), degrada  cadenas simples y dobles de ADN, produciendo oligonucleótidos 3´-OH. La enzima  se diluyó en una proporción 1:1 con el tampón de reacción 10X (400 mmol.L-1 de  Tris-HCl [pH 8,0 a 25°C], 100 mmol.L-1 de MgSO4, 10 mmol.L-1 de CaCl2). Se  colocó 1 &#956;L de la enzima ADNasa diluida sobre los extendidos del ciclo celular  para la digestión de ADN, dejándose reaccionar por 48 h a 37ºC en cámara húmeda.  La enzima ARNasa ONE ribonucleasa (Promega, USA), cataliza la degradación del  ARN a nucleótidos de monofosfatos cíclicos. Para la degradación de ARN, se  colocó sobre los extendidos del ciclo celular, 1 &#956;L de la enzima ARNasa ONE  ribonucleasa (Promega, USA) con una dilución previa de 1:10 con el tampón de  reacción 10X (100 mmol.L-1 de Tris-HCl [pH 7,5 a 25°C], 50 mmol.L-1 de EDTA, 2  mol.L-1 de acetato de sodio) por 48 h a 37ºC en cámara húmeda. </p> <b>     <p align="justify">Identificación microscópica </p> </b>     <p ALIGN="JUSTIFY">láminas se observaron con magnificación de 1000x, empleando  un microscopio de epifluorescencia Olympus BX 60. Para la coloración de  fluorescencia modificada se empleó un filtro de excitación azul de banda amplia  de 450-480 nm, espejo dicromático de 500 nm y un filtro de barrera de 515 nm.  Las fotomicrografías fueron tomadas con una cámara digital marca Motic modelo  Moticam Cooled 3000. </p> <b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Controles </p> </b>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p ALIGN="JUSTIFY">Para el control de las diferentes tinciones se utilizaron las  cepas <i>Staphylococcus aureus </i>ATCC 25923 como control de bacteria  grampositiva y <i>Escherichia coli </i>ATCC 25922 como control de bacteria  gramnegativa. Estas cepas se procesaron del mismo modo que los aislamientos de <i>N. gonorrhoeae </i>evaluados y, adicionalmente, se les realizaron cultivos  sincronizados, los cuales están compuestos por células donde todas se encuentran  en la misma etapa del ciclo celular, permitiendo estudiar la sucesión de eventos  que se llevan a cabo en una sola célula (Brooks <i>et al. </i>2002). El método  excelente de selección para obtener cultivos sincrónicos es la técnica de  Helmstetter-Cummings (HC), basado en el hecho que algunas bacterias se adhieren  fuertemente a las membranas de filtros de nitrato de celulosa (Stainer <i>et al. </i></font><font SIZE="2"><font face="Verdana">1991). </font></p>     <p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">Se colocó una colonia con crecimiento de  24 h de los controles en caldo triptosa fosfato (TF) y se dejó por 16-18 h. Para  obtener un cultivo sincronizado de cada control, se colocaron cinco gotas del  cultivo bacteriano del medio TF sobre una membrana de filtro de nitrato de  celulosa con poros de 0,2 &#956;m y diámetro de 47 mm. La membrana se colocó dentro  de una placa de Petri estéril, se incubó a 37ºC por 1 h o hasta que el líquido  fue absorbido. Inmediatamente, se procedió a lavar suavemente con 5 mL de  cultivo fresco de caldo TF, empleando pipeta Pasteur estéril, con el fin de  separar aquellas células ligadas débilmente a la membrana, las cuales  corresponden a las células recién formadas y que se encuentran en la misma etapa  del ciclo celular, conservando la sincronía por 2 h, aproximadamente. El lavado  se recogió en tubos secos estériles y correspondieron a los cultivos sincrónicos  que se emplearon para realizar el estudio microscópico del ciclo celular de los  controles. </font></p> </font><font FACE="Verdana" SIZE="2"><b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Análisis estadístico </p> </b></font><font SIZE="2">     <p align="justify"><font face="Verdana">Se construyeron tablas de 2 x 2, para  expresar las frecuencias observadas. Asimismo, se aplicó la prueba de McNemar,  para asociar la reactividad tintorial por el método de coloración diferencial de  fluorescencia modificada antes y después del tratamiento con ADNasa y ARNasa en </font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2">los aislamientos de <i>N.  gonorrhoeae </i>(Pértega y Pita 2004). </p> </font><b><font FACE="Verdana" SIZE="2">     <p ALIGN="justify">RESULTADOS </p>     <p ALIGN="JUSTIFY">Características morfotintoriales por tinción de fluorescencia  modificada de <i>Neisseria gonorrhoeae </i>en el ciclo celular </p> </font></b><font SIZE="2" face="Verdana">     <p align="justify">Se observaron mono, diplococos y el color predominante en el  ciclo celular de <i>N. gonorrhoeae </i>fue el anaranjado ligeramente  fluorescente, observándose dicha fluorescencia en 103 tiempos (<a href="#fig1">Fig.  1</a>) y la secuencia de color fue amarilla, anaranjada y verde. En la <a href="#fig2">Figura 2</a> se muestran las características tintoriales por el  método de tinción diferencial de fluorescencia modificada presentadas por la  bacteria en los diferentes tiempos del ciclo celular.</p>     <p align="center"><a name="fig1"> <img border="0" src="/img/fbpe/saber/v26n3/art07fig1.gif" width="454" height="347"></a></p>     
<p align="center"><a name="fig2"> <img border="0" src="/img/fbpe/saber/v26n3/art07fig2.gif" width="546" height="385"></a></p> </font><b><font SIZE="2" face="Verdana">     
<p ALIGN="JUSTIFY">Asociación entre la reactividad tintorial en el ciclo celular  de <i>Neisseria gonorrhoeae </i>por la coloración diferencial de fluorescencia  modificada con presencia de ADN y ARN, antes y después de tratamiento con ADNasa  y ARNasa </p> </font></b><font FACE="Verdana" SIZE="2">     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify">Con la coloración de fluorescencia modificada, las células  que se tiñeron de anaranjado o amarillo, después del tratamiento con ADNasa y  ARNasa, se colorearon verdes ligeramente fluorescentes o verdes casi  imperceptibles. Para determinar la asociación entre la reactividad tintorial por  fluorescencia con presencia de ADN y ARN, mediante la degradación con las  enzimas ADNasa y ARNasa, se seleccionaron aquellos tiempos donde los mono y  diplococos presentaron, exclusivamente, una intensidad de fluorescencia antes  del tratamiento: amarillo ligera o intensamente fluorescente, y anaranjado  ligera o intensamente fluorescente. De manera que, se seleccionó un total de 75  tiempos con </font><font SIZE="2"><font face="Verdana">tinción amarilla, de los  cuales 67 tiempos presentaron células con intensidad de fluorescencia ligera y  ocho fueron intensamente fluorescentes. Del mismo modo, se seleccionaron 63  tiempos con bacterias anaranjadas, 52 ligeramente fluorescentes y 11  fluorescentes. </font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana">En la asociación entre la reacción de  tinción amarillo ligera o intensamente fluorescente con presencia de ADN hubo 61  pares de tiempos discordantes, en donde el 98,36% (60/61) de los pares de  tiempos presentó mono y diplococos con tinción amarillo ligera o intensamente  fluorescente y cambiaron a verde ligeramente fluorescente o fueron poco  perceptibles después del tratamiento con ADNasa. En la asociación con presencia  de ARN, se obtuvo 53 pares de tiempos discordantes, en donde el 98,11% (52/53)  de los pares de tiempo, mostró células que se colorearon anaranjado ligeramente  fluorescente o fluorescente y presentaron cambio después del tratamiento,  existiendo asociación estadísticamente significativa (</font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2"><i>p </i>&lt; </font><font SIZE="2"><font face="Verdana">0,05) entre el color amarillo  ligeramente fluorescente o fluorescente y la presencia de ADN y ARN (<a href="#tab1">Tabla  1</a>).</font></font></p>     <p align="center"><font SIZE="2"><a name="tab1"> <img border="0" src="/img/fbpe/saber/v26n3/art07tab1.gif" width="548" height="220"></a></p>     
<p align="justify"><font face="Verdana">Con respecto a la asociación entre la  tinción </font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2">anaranjado ligera o  intensamente fluorescente con presencia de ADN, se obtuvo 37 pares de tiempos  discordantes, en donde en el 94,59% (35/37) de los pares de tiempo, las células  que se colorearon anaranjado ligeramente fluorescente o fluorescente se  visualizaron verde ligeramente fluorescente o fueron poco perceptibles después  del tratamiento con ADNasa. </p>     <p align="justify">En la asociación con presencia de ARN, hubo 49 pares de  tiempos discordantes, en donde en el 100% (49/49) de los pares de tiempos, las  células que se colorearon anaranjado ligeramente fluorescente o fluorescentes  cambiaron de color después del tratamiento con ARNasa, existiendo asociación  estadísticamente significativa (<i>p </i>&lt; </font><font SIZE="2"> <font face="Verdana">0,05) entre el color anaranjado ligeramente fluorescente o  fluorescente y presencia de ADN y ARN (<a href="#tab2">Tabla 2</a>).</font></font></p>     <p align="center"><font SIZE="2"><a name="tab2"> <img border="0" src="/img/fbpe/saber/v26n3/art07tab2.gif" width="551" height="231"></a></p>     
<p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">El control grampositivo </font></font> <font FACE="Verdana" SIZE="2"><i>S. aureus </i>ATCC 25923 y el gramnegativo <i> E. coli </i>ATCC 25922, mostraron el mismo patrón tintorial de fluorescencia,  que los desarrollados en <i>N. gonorrhoeae, </i>durante el ciclo celular. Se  halló asociación estadísticamente significativa (<i>p </i>&lt; 0,05) entre la  tonalidad amarilla y anaranjada con síntesis de ADN y ARN. </p> <b>     <p ALIGN="justify">DISCUSIÓN </p> </b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Al observar que las células de <i>N</i>. <i>gonorrhoeae </i> presentan cambios de color después de un tratamiento con ADNasa y ARNasa y  establecerse una asociación estadísticamente significativa (<i>p </i>&lt; 0,05)  entre las características tintoriales con la presencia de ADN y ARN, se  demuestra que la reactividad tintorial por fluorescencia se está llevando a cabo  por interacción con los ácidos nucleicos; así pues las diferentes tonalidades  encontradas en el ciclo celular de <i>N</i>. <i>gonorrhoeae </i>se explican por  el mecanismo de tinción del colorante naranja de acridina sobre el ADN y ARN. </p> <b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Mecanismo de tinción del naranja de acridina </p> </b></font><font SIZE="2">     ]]></body>
<body><![CDATA[<p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">El naranja de acridina es un colorante  catiónico y metacromático, que colorea ortocromáticamente al ADN, y le imparte  color verde. Al ARN lo tiñe metacromáticamente de rojo. La coloración del ARN,  probablemente, siga el principio general del mecanismo de metacromasia; cuando  el naranja de acridina interactúa con una cadena simple en espiral aleatoria,  como lo es el ARN, se une a casi todos los nucleótidos por su grupo fosfato de  carga negativa, permitiendo el acercamiento entre las moléculas del colorante,  de modo que, éstas interactúan y forman un polímero, produciendo una  fluorescencia metacromática roja. </font></p>     <p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">Se ha establecido que hay dos procesos  por los cuales el naranja de acridina se une al ADN: un proceso de unión fuerte,  en el cual predomina un alto radio molar de fosfato del ADN al colorante; y un  proceso de unión débil con menor radio molar. Cuando los cationes del naranja de  acridina se unen en la doble cadena de ADN, se intercala cada tercer par de  bases púricas o pirimídicas y forman un complejo estable, mediante uniones  iónicas y uniones dipolo-dipolo. En estas condiciones la distancia entre las  moléculas es lo suficientemente grande para prevenir la interacción  colorante-colorante, de forma que la fluorescencia que se obtiene es la de un  monómero de naranja de acridina, con emisión de color verde (Rost 1995). </font> </p>     <p align="justify"><font face="Verdana">Las variaciones de tinción e intensidad  de fluorescencia observadas en los mono y diplococos coloreados con la tinción  diferencial de fluorescencia modificada, posiblemente, están asociadas a los  mecanismo de replicación y transcripción del ADN. </font></p> </font><font FACE="Verdana" SIZE="2"><b>     <p ALIGN="JUSTIFY">Hipótesis del mecanismo de coloración de la tinción  diferencial de fluorescencia modificada </p> </b>     <p ALIGN="JUSTIFY">El fluorocromo naranja de acridina doble sal hemi (C17H20ClN3HCl.1/2ZnCl2),  de carácter fuertemente básico, presenta mayor afinidad por estructuras de carga  negativa, como los ácidos nucleicos de la célula, impidiéndose la remoción del  colorante naranja de acridina con el alcohol etílico-acetona en aquellas  bacterias donde la síntesis de ARN sea mayor, la fluoresceína a baja  concentración no ejercería el efecto diferencial, adquiriendo, por lo tanto, una  coloración anaranjado fluorescente. Por otro lado, las bacterias que no se  encuentran en proceso de síntesis de ARN son decoloradas completamente tras la  aplicación del alcohol-acetona, manifestando una tinción verde fluorescente o de  baja fluorescencia, que puede estar asociada a síntesis de ADN. La tinción  amarilla se produce dado que el naranja de acridina es removido parcialmente,  pudiendo este hecho estar relacionado con una síntesis no tan activa de ARN, y  al incorporar la fluoresceína de sodio se forma el sistema rojo/verde (Flores <i> et al. </i></font><font SIZE="2"><font face="Verdana">2008). </font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana">Las variaciones de tinción por el método  de coloración de fluorescencia modificado, también se han reportado en otros  géneros bacterianos como </font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2"><i> Pseudomonas</i>, <i>Staphylococcus</i>, <i>Streptococcus </i>y <i>Enterococcus </i></font><font SIZE="2"><font face="Verdana">(Albarado y Flores 2008, Flores y  Albarado 2009b). Albarado y Flores (2008) proponen por primera vez un patrón de  tinción por fluorescencia asociado a fases del ciclo celular bacteriano, sobre  la base de que dicho ciclo comprende una secuencia de acontecimientos  interconectados, como la fase B, que es el período en el que ocurre una activa  síntesis de ARN y proteínas, además, de otros componentes celulares; una fase C,  caracterizada por la replicación del ADN cromosómico y una fase D que es el  tiempo entre la finalización de la replicación y terminación de la división. Los  investigadores sugirieron, que el color verde correspondía a la fase C, y que  dicho color se presentaba, posiblemente, como producto de la intercalación del  naranja de acridina al ADN. La tonalidad amarilla de baja fluorescencia, tal  vez, representa a la fase D, así como también a la B, ya que observaron un  incremento paulatino de la tonalidad amarilla a medida que transcurría el tiempo  en el ciclo celular y la presencia de estructuras redondas amarillas, las cuales  sugirieron que se trataban de nucleoides, lugar donde se inicia el proceso de  síntesis de ARN; infirieron también que la tonalidad amarilla de baja  fluorescencia se debe a una menor cantidad de ARN; por último la tonalidad  anaranjada fluorescente, corresponda a la fase B en donde pueda existir un alto  contenido de ARN y que al interactuar con el naranja de acridina se produzca  dicho color. </font></p>     <p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">Los cambios de color visualizados por la  tinción de fluorescencia representan fases del ciclo celular bacteriano,  sugiriéndose, asociación del color anaranjado a una síntesis activa de ARN  (Flores </font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2"><i>et al. </i>2008). En esta  investigación se obtuvo que en un alto número de pares de tiempos discordantes  (49) se observaron células anaranjadas con intensidad de fluorescencia variable,  confirmándose su asociación con la presencia de ARN. Después del tratamiento con  ADNasa, aunque, en un menor número de pares de tiempos (35), se advirtió que  desapareció el color anaranjado, constatándose asociación con la presencia de  ADN. Se explica que el ADN induce metacromasia sobre el naranja de acridina,  cuando el polímero de ADN de doble cadena cambia a cadena simple (Pal y Ghosh  1973). En los procesos de síntesis de ADN y ARN, hay tres momentos en donde el  ADN puede estar en la configuración de cadena simple. En la replicación a nivel  del origen de replicación, el ADN de doble cadena se convierte en ADN de cadena  simple, al romperse los enlaces de hidrógeno por la acción de proteínas y  enzimas. En la transcripción, en la etapa de iniciación se forma la burbuja de  transcripción, en la cual se produce un desenrollamiento de la molécula de ADN  en, aproximadamente, 20 pares de base, y en la fase de terminación de la  transcripción, se produce el desenrollamiento del complejo ARNm-ADN por el  factor rho (&#961;) (Prescott <i>et al. </i></font><font SIZE="2"> <font face="Verdana">2004). Es posible que, cuando el naranja de acridina  interactúa con el ADN, lo esté haciendo con cadenas simples de ADN, de allí la  asociación, entre el color anaranjado con ADN, sin embargo, no se puede  especificar, cuál de estos momentos corresponde, requiriéndose de más estudios  para ello. </font></p>     <p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">Se concluye que la secuencia de color  del método de tinción diferencial de fluorescencia modificada en el ciclo  celular de </font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2"><i>N. gonorrhoeae </i>es  amarillo, anaranjado y verde, el color predominante es el anaranjado ligeramente  fluorescente y, el ADN y ARN participan en el carácter tintorial amarillo y  anaranjado ligeramente fluorescente o fluorescente en el ciclo celular de <i>N.  gonorrhoeae</i>. </p> <b>     <p ALIGN="justify">AGRADECIMIENTO </p> </b></font><font SIZE="2">     <p align="justify"><font face="Verdana">A la Dra. Mireya Acuña, jefa del aérea  de ITS-SIDA, las enfermeras Natalí, Luz Marina e Ingrid, quienes </font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">gratamente colaboraron en la atención al  paciente y toma de muestras y al Consejo de Investigación de la Universidad de  Oriente, por el aporte financiero del proyecto CI-2-040102-1677/10. </font></p> </font><b><font SIZE="2" face="Verdana">     <p ALIGN="justify">REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS </p> </font></b><font SIZE="2" face="Verdana">     <!-- ref --><p ALIGN="JUSTIFY">1. Albarado L, Flores E. 2008. Evaluación de la coloración  diferencial de fluorescencia modificada en <i>Pseudomonas </i></font> <font SIZE="2"><font face="Verdana">spp. aisladas de suelo. Kasmera.  36(1):17-27. </font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3243223&pid=S1315-0162201400030000700001&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">2. A</font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2">MM  (Asociación Médica Mundial). 2008. Declaración de Helsinki. 59na </font> <font SIZE="2"><font face="Verdana">Asamblea General, Seúl, Corea, octubre de  2008. </font></p>     <!-- ref --><p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">3. B</font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2">rooks  GF, Butel JS, Ornston LN, Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA. 2002. Microbiología  de Jawetz, Melnick y Adelberg. Manual Moderno, Ciudad de México, México, pp.  700. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3243225&pid=S1315-0162201400030000700002&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><p ALIGN="JUSTIFY">4. Darzynkiewicz Z. 1990. Differential staining of DNA and  RNA in intact cells and isolated cell nuclei with acridine orange. Methods Cell  Biol. 33:285- 298. </p>     <p ALIGN="JUSTIFY">5. Fazii P, Ciancaglini E, Riario G. 2002. Differential  fluorescent staining method for detection of bacteria in blood cultures,  cerebrospinal fluid and other clinical specimens. Eur. J. Clin. Microb. Inf. Dis.  21(5):373-378. </p>     <p ALIGN="JUSTIFY">6. Flores E, Albarado L. 2009a. Tinción diferencial de  fluorescencia modificada en el diagnóstico de <i>N. gonorrhoeae </i>y  correlación clínico-tintorial del diplococo. Salus. 13(3):42-48. </p>     <p ALIGN="JUSTIFY">7. Flores E, Albarado L. 2009b. Ciclo celular por Gram y  tinción de fluorescencia modificada en bacterias con aspecto morfotintorial  semejante a <i>Neisseria gonorrhoeae </i>aisladas de muestras perianales y  uretrales. NOVA. 7(11):27-33. </p>     <p ALIGN="JUSTIFY">8. Flores E, Albarado L, Thomas D, Lobo A. 2008. Comparación  de la tinción fluorescencia modificada y Gram, en muestras urogenitales y  perianales de pacientes asistidos en el área de infecciones de transmisión  sexual del ambulatorio Arquímedes Fuentes, Cumaná, estado Sucre. Salus.  12(2):29-35. </p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify">9. Jones RT, Talley RS. 1976. Simplified complete medium for  the growth of <i>Neisseria gonorrhoeae</i></font><font SIZE="2"><font face="Verdana">.  J. Clin. Microbiol. 5(1):9-14. </font></p>     <p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">10. K</font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2">oneman</font><font FACE="Verdana" size="2">  E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn </font><font SIZE="2"> <font face="Verdana">W. 1999. Diagnóstico microbiológico. Texto y atlas color.  Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina, pp. 1432. </font></p>     <p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">11. K</font></font><font FACE="Verdana" size="2">ronvall</font><font FACE="Verdana" size="2">  G, Myhre E</font><font SIZE="2"><font face="Verdana">. 1977. Differential  staining of bacteria in clinical specimens using acridine orange buffered at low  pH. Acta Pathol. Microbiol. Scand. B. 85(4):249-254. </font></p>     <p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">12. L</font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2">i  G, Xie R, Zhu X, Mao Y, Liu S, Jiao H, Yan H, Xiong K, Ji M. 2014. Antibodies  with higher bactericidal activity induced by a <i>Neisseria gonorrhoeae </i> </font><font SIZE="2"><font face="Verdana">Rmp deletion mutant strain. PLoS One  9.(3):e90525. doi: 10.1371/journal.pone.0090525. </font></p>     <p ALIGN="JUSTIFY"><font face="Verdana">13. MPPCTII (</font></font><font FACE="Verdana" SIZE="2">Ministerio  del Poder Popular para Ciencia, Tecnología eIndustrias Intermedias). 2010.  Código de Ética para la Vida. Disponible en línea en: <a href="http://www.coordinv.ciens.ucv.ve/investigacion/coordinv/index/CONCIENCIA/codigoe.pdf"> http://www.coordinv.ciens.ucv.ve/investigacion/coordinv/index/CONCIENCIA/codigoe.pdf</a>.  (Acceso 22.01.2011). </p>     <p align="justify">14. Pal MK, Ghosh AK. 1973. Stoich iomet r y of metachromatic  dye binding by deoxyribonucleic acid. Histochemie. 36(1):29-33. </p>     <p ALIGN="JUSTIFY">15. Pardi G, Pérez MF, Pacheco A, Mata M. 2004. Algunas  consideraciones sobre <i>Neisseria gonorrhoeae</i>. Acta Odontol. Venez.  42(2):57-63. </p>     <p ALIGN="JUSTIFY">16. Pértega S, Pita S. 2004. Asociación de variables  cualitativas: el test exacto de Fisher y el test de McNemar. Cad. Aten.  Primaria. 11:304-308. </p>     <p ALIGN="JUSTIFY">17. Prescott LM, Harley JP, Klein DA. 2004. Microbiología.  McGraw Hill-Interamericana de España, Madrid, España, pp. 992. </p>     <p ALIGN="JUSTIFY">18. Rost FWD. 1995. Fluorescence microscopy. Volumen II.  Cambridge University Press, Great Britain, pp. 473. </p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p ALIGN="JUSTIFY">19. Salguero I. 2007. Replicación genética en presencia de  una nucleósido-difosfato reductasa codificada por el alelo <i>nrdA101 </i>de <i> Escherichia coli</i>. Badajoz: Universidad de Extremadura, Facultad de Ciencias,  Departamento de Bioquímica, Biología Molecular y Genética [Memoria presentada  para optar al título de Doctor en Biología], pp. 214. </p>     <p align="justify">20. Stainer R, IgrahamJ, Wheelis M, Painter P. 1992.  Microbiología. Editorial Reverte S.A. Barcelona, España, pp. 768.</p> </font>       ]]></body>
<back>
<ref-list>
<ref id="B1">
<label>1</label><nlm-citation citation-type="journal">
<person-group person-group-type="author">
<name>
<surname><![CDATA[Albarado]]></surname>
<given-names><![CDATA[L]]></given-names>
</name>
<name>
<surname><![CDATA[Flores]]></surname>
<given-names><![CDATA[E]]></given-names>
</name>
</person-group>
<article-title xml:lang="es"><![CDATA[Evaluación de la coloración diferencial de fluorescencia modificada en Pseudomonas spp]]></article-title>
<source><![CDATA[aisladas de suelo. Kasmera.]]></source>
<year>2008</year>
<volume>36</volume>
<numero>1</numero>
<issue>1</issue>
<page-range>17-27</page-range></nlm-citation>
</ref>
<ref id="B2">
<label>3</label><nlm-citation citation-type="">
<person-group person-group-type="author">
<name>
<surname><![CDATA[Brooks]]></surname>
<given-names><![CDATA[GF]]></given-names>
</name>
<name>
<surname><![CDATA[Butel]]></surname>
<given-names><![CDATA[JS]]></given-names>
</name>
<name>
<surname><![CDATA[Ornston]]></surname>
<given-names><![CDATA[LN]]></given-names>
</name>
<name>
<surname><![CDATA[Jawetz]]></surname>
<given-names><![CDATA[E]]></given-names>
</name>
<name>
<surname><![CDATA[Melnick]]></surname>
<given-names><![CDATA[JL]]></given-names>
</name>
<name>
<surname><![CDATA[Adelberg]]></surname>
<given-names><![CDATA[EA]]></given-names>
</name>
</person-group>
<source><![CDATA[Microbiología de Jawetz, Melnick y Adelberg: Manual Moderno]]></source>
<year>2002</year>
<page-range>700</page-range><publisher-loc><![CDATA[Ciudad de México ]]></publisher-loc>
</nlm-citation>
</ref>
</ref-list>
</back>
</article>
