Gaceta Médica de Caracas

Contribución al estudio de la miocardiopatía chagásica crónica en Venezuela. Una visión panorámica: Parte II

El niño con cáncer

RESUMEN La creación de la comisión de oncológica pediátrica en el Hospital Universitario de Caracas en 1979 inició una era del tratamiento multidisciplinario del cáncer en el niño. El diagnóstico tardío, la ausencia de planes definidos y la irregularidad del tratamiento amén del mal seguimiento, se convierten en los factores primordiales de los altos índices de mortalidad, de allí la necesidad de crear estos equipos. Se hacen diferencias en cuanto al cáncer del adulto y el del niño, el origen genético, los elementos externos que puedan estimular la aparición del cáncer, síntomas, etc. Analizamos las técnicas modernas de exploración y la utilidad del tratamiento combinado de cirugía, quimioterapia y radioterapia, así como el uso de técnicas de accesos centrales con catéteres.

SUMMARY The creation of the commission of pediatric oncology in the University hospital of Caracas in 1979, started an era of the multidisciplinary treatment of cancer in children. The late diagnosis, the absence of defined plans and the irregularity of the treatment, and of the bad pursuit, become the primordial factors in the high indexes of mortality, from there the necessity to create these teams. Differences are made as for the adult's cancer and that of children; the genetic origin, the external elements that can stimulate the appearance of cancer, symptoms, etc. We analyze the modern techniques of exploration and the utility of the combined treatment of surgery, chemotherapy and radiotherapy, as well as the use of technical of central accesses with catheters.

Estadificación del cáncer por laparoscopia

RESUMEN Los progresos tecnológicos y de la óptica han permitido el desarrollo actual de la endoscopia, tanto diagnóstica como terapéutica. Su incorporación en los procesos de estadificación del cáncer es un hecho. Ya existe evidencia de que compete favorablemente con los procesos diagnósticos imagenológicos, aun los más avanzados, sobre todo con la adición del ultrasonido endoscópico, ya que no sólo pone en evidencia lesiones que escapan a la capacidad de resolución de las imágenes, sino que permite precisar su naturaleza benigna o maligna, igualando así la especificidad y la sensibilidad de la laparatomía exploradora. Puede utilizarse, bien sea, como un paso previo a la cirugía definitiva o como un procedimiento en sí mismo, para estadiar antes de definir las opciones terapéuticas. Ha demostrado utilidad en lesiones esofágicas, gástricas, hepáticas, pancreáticas, ginecológicas y urológicas y en linfomas. Su utilidad es menor en las lesiones colorrectales, donde la cirugía abierta es mandatoria para evitar obstrucciones intestinales hasta tanto no se perfeccione un procedimiento intraluminal que sustituya a la cirugía abierta. En todo caso, todavía hay que considerar estos procedimientos como experimentales y deben hacerse preferentemente como parte de un protocolo

Bioética

Controversias en el tratamiento del cáncer prostático

**La vellosidad placentaria en caso de primigesta infectada por Plasmodium vivax y tratada con cloroquina**

Se describen los cambios histológicos en una placenta obtenida de paciente primigesta infectada por P. Vivax y tratada con cloroquina antes del parto de un recién nacido de bajo peso. Técnicas de análisis macroscópico y microscópico se aplicaron a vellosidades cerca de la región materna de la placenta. Los hallazgos revelaron la presencia de extensas áreas del parénquima infartadas con bloqueo del flujo sanguíneo intervelloso, ausencia de eritrocitos infectados y de infiltración inflamatoria mononuclear. Presencia de nódulos sinciciales, pérdida de la estructura estromal vellositaria, congestión y vasodilatación de capilares estromales, presencia de eritrocitos nucleados en la luz de estos últimos. Además se notaron cambios degenerativos del trofoblasto, deposición de fibrina o fibrinoide perivelloso y calcificación distrófica. Ellos indican una disfunción placentaria que pronostica retardo del crecimiento intrauterino.

The aim of this work is to determine the histological changes from a placenta obtained of a primigravidae infected by P. Vivax and furtherly treated with chloroquine who presented malaric crisis before delivey with newborn of low weight. Macroscopic and microscopic stains were applied near to maternal region of the placenta. The findings revealed large areas of parenchimal infarcted tissue, with blockade of the blood flow in the intervillous space, lack of infected erythrocytes and of mononuclear inflammatory infiltration. Presence of syncytial knots, loss of villous stromal structure, congestion ad dilatation of stromal capillars and nucleated erythocytes. Besides, degenerative changes in the trophoblast, fibrinoid or fibrin deposition surrounding the villi ad dystrophic calcification. These results indicate a placental dysfunction that predicts intrauterine growth retardation.

Óxido nítrico, malondialdehído, perfil lipídico, factor de necrosis tumoral alfa y sus receptores solubles en mujeres no embarazadas, gestantes normales y preeclámpticas

Se diseñó un estudio clínico multicéntrico para determinar las concentraciones séricas del óxido nítrico, malondialdehído, lípidos, factor de necrosis tumoral a (TNF α) y sus receptores solubles I y II (sTNF α -RI y RII). Se seleccionaron 75 pacientes: 15 mujeres no embarazadas (grupo A), 45 gestantes normales, 15 por cada trimestre (grupos B, C y D) y 15 con diagnσstico de preeclampsia (grupo E). El σxido nνtrico se midiσ por ensayo de diazotizaciσn, el malondialdehνdo por reacciσn con el αcido tiobarbitϊrico, el perfil lipídico por análisis enzimático, el TNF α y los receptores solubles por ELISA. Para el análisis estadístico se utilizó el test ANOVA con pos test de Tukey y la t de Student. El óxido nítrico mostró una elevación significativa (p< 0,001) en el grupo D con respecto a los grupos A, B y C, mientras que el grupo E registró una caída significante (p< 0,001) con respecto al D. El malondialdehído mantuvo valores similares entre los grupos. El colesterol, las VLDL y los triglicéridos (TG`s) se elevaron durante el embarazo, con diferencias significativas (p< 0,001) del grupo D con respecto al A, B y C, mientras que el grupo E presentó valores significativamente más altos (p< 0,01) que los del D. El TNF α estaba significativamente disminuido (p< 0,001) en los grupos B, C y D con respecto al A. El sTNF α -RI y el sTNF α -RII alcanzaron cifras elevadas en el grupo E (p< 0,001) con respecto a los demαs grupos. El embarazo normal se asocia con aumento del σxido nνtrico, de los lνpidos y disminuciσn del TNF α. En preeclampsia, las cifras de presiσn arterial elevadas coinciden significativamente con disminución del óxido nítrico y aumento del TNF α y sus sTNF α -Rs. El comportamiento de la citocina podrνa ser una de las causas implicadas en la patologνa.

A multicentrical clinical study was designed with the purpose to measure Nitric oxyde, malondialdehyde (MDA), lipid profile and tumor necrosis factor alpha (TNF TNF α) and its receptors p55 and p75 (sTNF TNF α -p55 and sTNF TNF α -p75) in nonpregnant women, normal pregnancy and preeclampsia. Blood samples were collected without anticoagulant from 15 nonpregnant women, 45 pregnant women for each trimester (groups B, C and D), and 15 with PE. Nitric oxyde was measured by diazotization assay, the malondialdehyde trough barbituric acid reactions, the lipid profile was determined by enzyme assay, TNF TNF α was measured by enzyme linked immunosorbent assay and sTNF TNF α -p55 and sTNF TNF α p75 were measured by amplified immunoenzymometric assay. The statistical analysis was carried out using ANOVA one way with Tukey post test and unpaired t Student test. Nitric oxyde values of group D showed a significant raise (p< 0.001) with respect to A, B and C, while group E registered a significant fall (p< 0.001). The malondialdehyde had similar levels in all groups. Total cholesterol, VLDL and Triglycerids (TG`s) showed tendency to raise during pregnancy, with a significant difference (p< 0.001) between group D and groups A, B and C, Group E showed significant higher values (p< 0.01) than D. The values of TNF α were higher (p< 0.001) in nonpregnant women. sTNF α -p55 and sTNF α -p75 reached higher levels in group E (p< 0.001). We conclude that Nitric oxyde is elevated in normal pregnancy and falls in preeclampsia; malondialdehyde keeps similar levels in pregnancy and preeclampsia; TG`s, total cholesterol, VLDL and LDL are raised with development of pregnancy; TNF α is lower in normal pregnant women than nonpregnant women; TG`s, total cholesterol, TNF α, TNF α -p55 and TNF α -p75 are elevated in pregnancy.

Rotura uterina: frecuencia, factores de riesgo y conducta quirúrgica

RESUMEN Objetivo: Investigar la frecuencia, características clínicas y conducta quirúrgica seleccionada ante la rotura uterina durante el embarazo. Ambiente: Hospital Chiquinquirá de Maracaibo, Estado Zulia. Método: Análisis descriptivo, de 39 casos de rotura uterina registradas del año 1984 al 2000, entre 67 667 partos atendidos. Resultados: El accidente complicó uno de cada 1 735 partos. El grupo de edad comprendido entre 31-35 años tuvo el mayor número (35,90%); y 76,92% de veces ocurrió entre 37 y 41 semanas de gestación. El 69,23% de las pacientes no tenía antecedente de cirugía uterina. En el 53,85% de los casos se usó ocitócicos. No hubo variaciones de frecuencia según la paridad. Se realizó histerectomía total en el 38,46% de los casos. Hubo 3 muertes maternas (7,69%) y 21 perinatales (53,85%). Conclusiones: La frecuencia es de una por cada 1 735 partos atendidos. El uso de ocitócicos durante el trabajo de parto se asocia con la rotura uterina, aún con el órgano indemne. Las tasas de mortalidad materna y perinatal son elevadas

SUMMARY Objective: To investigate the frequency, clinical characteristics, and surgical treatment of uterine rupture during pregnancy. Setting: Hospital Chiquinquira de Maracaibo. Zulia State. Method: Descriptive analysis of 39 uterine ruptures registered between 1984 and 2000 among 67 667 deliveries. Results: There was one case for 1 735 deliveries. The most common age group was between 31-35 (35.90%). 76.92% occurred between 37 and 41 weeks. 69.23% of the patients had not undergone previous uterine surgery. Oxytocics were used in 53.85%. Parity was not a significant factor. Total hysterectomy was performed in 38.46%. There were 3 maternal (7.69%) and 21 perinatal deaths (53.85%). Conclusions: Uterine rupture complicated one out of 1 735 deliveries. Oxytocics use during labor is associated with uterine rupture, even without surgical uterine scar. Maternal and perinatal mortality rates are high.

El Paraninfo del Palacio de las Academias, Personajes

RESUMEN La historia del Palacio de las Academias se remonta en la historia a 1577, con la llegada de los franciscanos y el inicio de la construcción en algún sitio, de seguro que no el actual. Hacia 1684-87 es en realidad la fecha de inicio de la construcción del convento, que funcionó como tal hasta 1821 que por supresión de los mismos pasó a ser hasta cuartel y hospital. En 1856 la Universidad se traslada al antiguo convento, siendo modificado por orden de Guzmán Blanco. Primero fue Seminario de Caracas y después el monarca Felipe V en real cédula en Lerma en 1721 decretó la Universidad y luego Inocencio XIII le otorgó el carácter de Pontificia en 1722. El Paraninfo fue inaugurado en 1876; este suntuoso salón ocupa el lado norte del Palacio en su primer piso y en la actualidad posee 21 retratos y dos bustos, el de Guzmán colocado en la inauguración desapareció. Se hace una descripción de las personalidades representadas en dichos retratos y bustos

**Síndrome del uno y medio* (One - and -a -half syndrome)**

Avances en el diagnóstico del cáncer de la mama: Importancia de la pesquisa y diagnóstico precoz. Reflexiones sobre el problema enVenezuela

RESUMEN Uno de los grandes progresos de la medicina moderna es el diagnóstico temprano del cáncer mamario. Resumimos los avances en el diagnóstico, aspectos clínicos-epidemiológicos, factores de riesgo, imagenología, anatomía patológica, carcinoma in situ y lesiones subclínicas. Presentamos resultados de programas de pesquisa mamaria con mamografía en otros países, con disminución de la mortalidad, sus ventajas y desventajas. Analizamos el problema en Venezuela. Llamamos la atención sobre el predominio de casos avanzados en nuestros hospitales públicos en contraste con los centros privados que cuentan con equipos avanzados, a disposición de grupos económicos favorecidos. Señalamos estas diferencias y solicitamos ante la Academia Nacional de Medicina, asesora del gobierno en materia de salud, el desarrollo de una política de Estado en relación con el cáncer. Destacamos la importancia y necesidad de la iniciativa privadas, educación de la población, mejoramiento de la educación médica y aporte de recursos indispensables.

SUMMARY Early diagnosis of breast cancer is a main progress in modern medicine. We resume advances in clinic, risk factors, radiology, pathology, in situ carcinoma and sub clinic lesions. Results of screening trials using mammography in others countries, decreasing mortality, pros and cons. We analyse the problem in Venezuela and call attention over the great number of advanced lesions seen in our public hospitals in contrast with private institutions only accessible at high costs. We stress for a State police regarding cancer problem, through the Academia National de Medicina and emphasize the importance of private cooperation in education and resources.

Análisis crítico del trabajo: Avances en el diagnóstico del cáncer de la mama. Importancia en la pesquisa y diagnóstico precoz. Reflexiones sobre el problema en Venezuela

Perspectivas económicas de Venezuela