Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

Parto pretérmino: reto, reacciones y paradigmas

Doppler de las arterias uterinas, umbilical y cerebral media fetal en embarazada con amenaza de parto pretérmino tratada con nifedipina oral

Objetivo: Determinar las modificaciones en Doppler de las arterias uterinas, umbilical y cerebral media fetal en embarazadas con amenaza de parto pretérmino tratada con nifedipina oral como tocolítico. Métodos: Se seleccionaron 50 pacientes con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino. Las pacientes recibieron nifedipina a una dosis inicial de 30 mg sublinguales seguida por una dosis oral de 20 mg dos a cuatro veces al día. La dosis máxima fue de 120 mg cada 24 horas. Se midieron los índices de pulsatilidad, índice de resistencia y relación de flujo sistólico / diastólica de las arterias uterinas, umbilical y cerebral media fetal antes y después del tratamiento.Ambiente: Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Central "Dr. Urquinaona". Maracaibo, Estado Zulia. Resultados: La edad materna promedio al inicio del estudio fue de 26,9 ± 6,9 años y la edad gestacional promedio fue de 30,3 ± 2,6 semanas. La duración promedio del tratamiento fue de 4,8 ± 1,5 días. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los valores promedio de la frecuencia cardíaca materna y fetal, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica antes y después del tratamiento con nifedipina oral (P = ns). No se encontraron diferencias significativas en los índices de pulsatilidad, índice de resistencia y relación de flujo sistólico / diastólica en las arterias uterinas, umbilical y cerebral media fetal antes y después del tratamiento con nifedipina oral (P = ns). Conclusión: El uso de nifedipina oral como tocolítico no produce modificaciones significativas en las mediciones Doppler de las arterias uterinas, umbilical y cerebral media fetal en embarazadas con amenaza de parto pretérmino.

Objective: To determine modifications of Doppler of uterine, umbilical and fetal middle cerebral arteries in pregnant women with threatened pre-term labor treated with oral nifedipine as tocolytic agent. Methods: Fifty patients with diagnosis of threatened pre-term labor were selected. Patients received an initial dose of 30 mg of sub lingual nifedipine followed by an oral dose of 20 mg twice to four times a day. A maximum dosage was of 120 mg each 24 hours. The pulsatility index, resistance index and systolic/diastolic blood flow ratio of uterine, umbilical and fetal middle cerebral arteries were measured before treatment and after treatment. Setting: Servicio de Ginecologia y Obstetricia. Hospital Central "Dr. Urquinaona". Maracaibo, Estado Zulia. Results: Maternal mean age at beginning of study was 26.9 ± 6.9 years-old and gestational mean age was 30.3 ± 2.6 weeks. Mean duration of treatment was 4.8 ± 1.5 days. There were not found significant differences in mean values of maternal and fetal heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after treatment with oral nifedipine (p = ns). There were not found significant differences in pulsatility index, resistance index and systolic/diastolic blood flow ratio of uterine, umbilical and fetal middle cerebral arteries before and after treatment (p = ns). Conclusion: The use of oral nifedipine as tocolytic agent did not produce significant modifications in Doppler measurements of uterine, umbilical and fetal middle cerebral arteries in pregnant women with threatened pre-term labor.

Valor predictivo del índice de líquido amniótico en las complicaciones neonatales

Objetivo: Determinar el valor predictivo del índice de líquido amniótico en las complicaciones neonatales. Métodos: Se seleccionaron 120 embarazadas en las que se evaluó el valor del índice de líquido amniótico, complicaciones neonatales y eficacia diagnóstica. Las pacientes fueron divididas según el punto de corte del índice de líquido amniótico (grupo A: índice de líquido amniótico menor de 60 mm y grupo B índice de líquido amniótico igual o mayor a 60 mm). Ambiente: Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Dr. Urquinaona. Maracaibo. Estado Zulia. Resultados: Las pacientes del grupo A presentaron una duración mayor del trabajo de parto y recién nacidos con menos peso al nacer que las pacientes del grupo B (P < 0,05). Con respecto a las complicaciones perinatales, la frecuencia de recién nacidos con sufrimiento fetal y con puntuación de Apgar menor o igual de 6 puntos al minuto fue estadísticamente superior en las pacientes del grupo A comparado con aquellas del grupo B (P < 0,05). El valor de corte de 60 mm en la predicción de sufrimiento fetal tiene una sensibilidad del 22,2 %, especificidad del 96,4 %, valor predictivo positivo del 72,3 % y valor predictivo negativo del 74,3 %; en la predicción de puntuación de Apgar menor o igual de 6 puntos al minuto tiene una sensibilidad del 25,0 %, especificidad del 96,4 %, valor predictivo positivo del 69,2 % y valor predictivo negativo del 74,7 %. Conclusión: El índice de líquido amniótico tiene valor en la predicción de sufrimiento fetal y puntuación de Apgar.

Objective: To determine the predictive value of amniotic fluid index in perinatal complications. Methods: One hundred and twenty patients were selected. Amniotic fluid index, perinatal complications and diagnostic accuracy was evaluated. Patients were divided according to cut-off point of amniotic fluid index (group A: amniotic fluid index less than 60 mm and group B amniotic fluid index same or higher than 60 mm). Setting: Servicio de Obstetricia y Ginecologia. Hospital Central Dr. Urquinaona. Maracaibo. Estado Zulia. Results: Patients in group A presented a longer labor and there newborns had less weight than those of patients in group B (P < 0.05). In relation to perinatal complications, the frequency of fetal distress and Apgar Score less than 6 points at minute was statically superior in patients of group A compared with those in group B (P < 0.05). The cut-off value of 60 mm for prediction of fetal distress has a sensivity of 22.2 %, specificity of 96.4%, positive predictive value of 72.3 % and negative predictive value of 74.3 %; in the prediction of Apgar score equal or less than 6 points at minute had a sensivity of 25.0 %, specificity of 96.4 %, positive predictive value of 69.2 % and negative predictive value of 74.7 %. Conclusion: Amniotic fluid index has a value for prediction of fetal distress and Apgar score.

Mortalidad materna: análisis de las tres demoras

Objetivo: Analizar las características de la mortalidad materna ocurrida en el Distrito Capital durante los años 2008-2009, aplicando el modelo de las tres demoras. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de las muertes maternas ocurridas durante el período enero 2008 - diciembre 2009. Resultados: Se registraron 78 muertes maternas. La razón de mortalidad materna fue de 98,97 por cada 100 000 nacidos vivos para 2008 y 103,9 por cada 100 000 nacidos vivos para 2009. Predominaron las muertes de causa obstétrica directa (57,7 %) representada por los trastornos hipertensivos del embarazo (40 %), hemorragias (31,1 %) y sepsis (26,7 %). La principal causa indirecta fue la sepsis (62,2 %). La demora 3 fue identificada mayormente en las historias clínicas registradas (69,2 %) seguida de la demora 1 (38,5 %). Treinta pacientes ameritaron referencia a otros centros para la atención médica definitiva, la mayoría (80 %) requirió una referencia y demoraron menos de seis horas en llegar al centro donde ocurrió la defunción (36,7 %). Los principales motivos de referencia fueron no contar con atención obstétrica (33,3 %) y no contar con terapia intensiva de adultos (26,6 %). Un gran número de muertes fue catalogado como evitable (59 %). Conclusión: La tasa de mortalidad materna es elevada, y resulta más alta que las cifras presentadas en Venezuela para el año 2007 (56,6 %). Predomina la demora tres, por falta de personal médico especializado y necesidad de referencia a otro centro y en segundo lugar la demora 1 por identificación tardía de los síntomas.

Objective: Analyze the characteristics of maternal mortality occurred in the Capital District for the 2008- 2009 years, applying the three delays model. Methods: Descriptive, retrospective cross-sectional study of maternal deaths during the period January 2008 - December 2009. Results: 78 maternal deaths were recorded. The maternal mortality ratio was 98.97 for every 100 000 live births for 2008 and 103.9 per 100 000 live births for 2009. Predominated the deaths of direct obstetrical cause (57.7 %) represented by the hypertensive disorders of pregnancy (40 %), hemorrhage (31.1 %) and sepsis (26.7 %). The main indirect cause was sepsis (62.2 %). 3 Delay was identified mostly in the recorded histories (69.2 %) followed by delay 1 (38.5 %). Thirty patients deserved reference to other definitive medical care centers, the majority (80 %) required a reference and took less than six hours to get to the Center where the death occurred (36.7 %). The main reasons of reference were not having obstetric care (33.3 %) and not count on intensive care for adults (26.6 %). A large number of deaths were listed as avoidable (59 %). Conclusion: The rate and maternal mortality is high, and is higher than the figures reported for the year 2007 (56.6 %) in Venezuela. Predominant delay three, due to lack of specialized medical staff and need to refer to another center and secondly delay 1 by late identification of the symptoms.

Diseño de un sistema de PCR para la detección del virus del papiloma humano mediante el uso de oligonucleótidos degenerados de la región E6

Objetivo: Diseñar y estandarizar un sistema de PCR para detectar un amplio espectro de tipos de VPH en una sola reacción utilizando como blanco la región E6 del genoma viral. Métodos: Utilizando secuencias del gen E6 de distintos tipos de VPH del NCBI y las herramientas informáticas Mult Alin versión 5.4.1. y Oligo Analyzer 1.1.2 se diseñaron oligonucleótidos degenerados que permitían la amplificación de un fragmento de aproximadamente 214 pb. Las muestras seleccionadas incluyen: 25 muestras de ADN, cada una positiva para un solo tipo de VPH tipificados por el sistema PCR-RFLP MY11/MY09 del gen L1. Resultados: Se obtuvieron amplificados de aproximadamente 214 pb de 25 tipos distintos de VPH, se detectaron amplificados de E6 en muestras negativas para el sistema MY09/MY11. Conclusiones: Se pudo determinar que el diseño de los oligonucleótidos degenerados fue altamente eficiente para la amplificación de por lo menos 25 tipos distintos de VPH lo que facilitaría la detección en muestras clínicas.

Objective: Design and standardize a PCR system to detect a broad spectrum of HPV types in a single reaction using target the E6 region of the viral genome. Methods: Using E6 gene sequences of different HPV types and NCBI tools Mult Alin Oligo Analyzer version 1.1.2 5.4.1. Degenerate oligonucleotides were designed that allowed amplification of a fragment of approximately 214 bp. Selected samples include: 25 DNA samples, each positive for a single HPV type typified by PCR-RFLP system MY11/MY09 L1 gene. Results: We obtained approximately 214 bp amplified from 25 different HPV types were detected in samples amplified from E6 negative MY09/MY11 system. Conclusions: It was determined that the design of degenerate oligonucleotides was highly efficient for amplification of at least 25 different HPV types which would facilitate detection in clinical samples.

Identificación de la mutación R579X en el exón 18 del gen RB1, en pacientes con lesiones cervicales asociadas a infección por virus del papiloma humano.

Objetivo: Identificar la mutación R579X ubicada en el exón 18 gen RB1, en pacientes con lesiones cervicales asociadas a infección por virus de papiloma humano mediante PCR-SSCP, PCR-RFLP y secuenciamiento. Método: Estudio de 72 muestras de hisopado/cepillado de cuello uterino provenientes de 36 mujeres sanas, y 36 con infección por virus de papiloma humano y con presencia de lesiones cervicales a las cuales se les realizó la extracción de ADN, la amplificación del exón 18 del gen RB1 mediante PCR, y el análisis mediante PCR-SSCP, Secuenciamiento y PCR-RFLP. Resultados: El análisis por PCR-SSCP reveló dos patrones diferentes de corrida y mediante el secuenciamiento se logró identificar la mutación R579X en el exón 18 del gen supresor de tumores RB1 en el 30,56 % de las muestras experimentales. Conclusiones: La mutación R579X encontrada en las muestras experimentales conlleva a la formación de una proteína truncada no funcional, y aunado a esto, el virus de papiloma humano podría estar favoreciendo a la inmortalización de las células que presentan dicha mutación.

Objective: To identify the mutation R579X in exon 18 located RB1 gene in patients with cervical lesions associated with human papilloma virus infection by PCR-SSCP, PCR-RFLP and sequencing. Method: Study of 72 samples of cervical brushing of the healthy women, infected with human papilloma virus and with cervical lesions that required DNA extraction, PCR amplification of exon 18 of the RB1 gene, PCR-SSCP, Sequencing and PCR-RFLP analysis. Results: PCR-SSCP analysis revealed two different band patterns. We indentified the R579X mutation in exon 18 of the RB1 tumor suppressor gene in 30.56 % of the experimental samples. Conclusions: The mutation found in the experimental samples leads to the formation of a non-functional truncated protein, in adition, human papilloma virus infection might contributed to the immortalization of cells with this mutation.

Imiquimod en el tratamiento de la infección vulvar por virus de papiloma humano

Objetivo: Determinar la eficacia de imiquimod como tratamiento médico de la infección vulvar por VPH. Método: Estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal en el que 30 pacientes con verrugas genitales recibieron imiquimod crema al 5 % interdiario por 12 semanas. Se evaluó el área de aplicación semanalmente por un mes y se realizó vulvoscopia a los 3, 6 y 12 meses después del tratamiento. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue 27,7 ± 6,5 años. Las lesiones más frecuentes fueron exofíticas, 30 % estaban ubicadas en horquilla y 30 % eran multifocales. A los tres y seis meses del tratamiento, se obtuvo una mejoría total del 96,7 % y 3,3 % de persistencia (P<0,001) Al año de seguimiento 83,3 % se curaron, 13,3 % recurrieron y en 3,3 % persistió la lesión (P<0,001). El 66,7 % de las pacientes presentaron efectos colaterales leves durante el tratamiento, predominaron el dolor (26,7 %) y el ardor (23,3.%). La diferencia entre la proporción de sintomáticas y asintomáticas fue estadísticamente significativa. Ninguna suspendió la terapia. Para el mes de culminado el tratamiento, el 73,3 % no manifestó síntomas (P=0,0003). Las variables epidemiológicas y las características de las lesiones no afectaron el resultado. Conclusión: El imiquimod es eficaz en el tratamiento de la infección vulvar por VPH, con efectos adversos leves tolerados por las pacientes, con tasas de curación elevada y de recurrencia y persistencia bajas.

Objective: To determine the efficacy of imiquimod as medical treatment of infection by HPV vulvar. Method: Descriptive, prospective, longitudinal study in which 30 patients with genital warts received imiquimod cream 5 % every 48 hours, for 12 weeks. The area of application was assessed weekly for a month and a vulvoscopia was made at 3, 6 and 12 months after treatment. Results: The average age of the patients was 27.7 ± 6.5 years. The most common injuries were exophytics, 30% were located in fork and 30 % were multifocal. At three and six months of treatment, obtained a total improvement of 96.7 per cent and 3.3 per cent of persistence (P<0.001) and after one year of follow up 83.3 % were cured, there were 13.3 % of recurrence and in 3.3 % injury persisted (P<0.001). 66.7 % of the patients had mild side effects during treatment, pain (26.7 %) and the burning predominated (23.3 %). The difference between the proportion of symptomatic and asymptomatic was statistically significant. No patient discontinued therapy. For the month of completed treatment, 73.3 % said not symptoms (P=0.0003). Epidemiological variables and characteristics of the injury did not affect the result. Conclusion: The imiquimod is effective in the treatment of vulvar infection by HPV, with mild adverse effects tolerated by patients, with low recurrence and persistence and high cure rates.

Alteración de la placentación profunda en la preeclampsia

Carcinoma en tejido mamario ectópico axilar con diferenciación neuroendocrina: Reporte de un caso

Objetivo: Presentar un caso de carcinoma en tejido mamario ectópico axilar. Presentación del caso: Paciente femenina de 38 años de edad, quien consultó por aumento de volumen y nódulo en región axilar de un año de evolución y punción aspiración por aguja fina previa no diagnóstica. En la evaluación se observó mamas axilares bilaterales, palpando en la derecha tumor duro de superficie irregular, se realizó mamografía, C y biopsia por aguja gruesa. Por el diagnóstico de la biopsia por aguja gruesa, se practicaron estudios de extensión y se trató con neoadyuvancia y cirugía. El estudio histopatológico de la pieza quirúrgica concluyó carcinoma ductal infiltrante con patrón neuroendocrino y metástasis en 2 de 18 ganglios, recibió adyuvancia y se mantiene libre de enfermedad.

A case of female patient 38 years of age, who consulted for increased volume and axillary node in a year of evolution and prior non-diagnostic FNA. The evaluation noted bilateral axillary breasts, feeling hard lump on the right an irregular surface, we performed mammography, PAAF and core needle biopsy. For the diagnosis of the biopsy needle, extension studies were performed and treated with neoadjuvant therapy and surgery. Histopathological examination of the surgical specimen concluded infiltrating ductal carcinoma neuroendocrine pattern and metastatic in 2 of 18 nodes, received adjuvant therapy and remains free of disease.

Ruptura de endometrioma ovárico durante el tercer trimestre del embarazo

Objetivo: Presentar un caso de ruptura de endometrioma de ovario durante el tercer trimestre del embarazo. Caso: Paciente de 35 años con embarazo activo de 34 semanas, acudió por presentar dolor abdominal y aumento súbito de volumen del abdomen. La ecografía demostró la presencia de un embarazo intrauterino, abundante cantidad de líquido libre en cavidad abdominal y del lado izquierdo del útero una tumoración compatible con endometrioma. Durante la laparotomía, el ovario izquierdo estaba adherido a la pared posterior del ligamento ancho y epiplón con la presencia del endometrioma roto. Tres días después de cirugía, el trabajo de parto se inicio en forma espontánea, por lo que se realizó la cesárea. La paciente presentó un posoperatorio sin complicaciones.

A 35 years-old patient with an active pregnancy of 34 weeks assisted for presenting abdominal pain and sudden increased of abdominal volume. Ultrasonography showed presence of intrauterine pregnancy, great amount of free fluid in abdominal cavity and in left side of uterus a tumor compatible with endometrioma. During laparotomy, left ovary was adhere to posterior wall of broad ligament and omentum with a ruptured endometrioma. Three days after surgery, labor began spontaneously so a cesarean section was done. Patients had a postoperative course without complications.

Dra. Fanny Violeta Fleitas Rodríguez (1936-2012)