Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

Derechos sexuales y reproductivos

Flujo diastólico borrado o en reversa de la arteria umbilical fetal y su relación con la morbi-mortalidad perinatal

Introducción: El flujo diastólico borrado flujo diastólico reverso en las arterias umbilicales, se asocia con resultados perinatales adversos. Objetivo: Determinar el resultado perinatal, en fetos de madres con preeclampsia severa con flujo diastólico borrado y flujo diastólico reverso en la Maternidad Concepción Palacios, Caracas. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y correlacional. Se incluyeron 64 fetos, de embarazos entre 24-37 semanas en pacientes con preeclampsia severa La información se obtuvo mediante la revisión de historias médicas, para el análisis se registró la relación de la presencia de flujo diastólico borrado o flujo diastólico reverso y edad de gestación al diagnóstico, intervalo entre el diagnóstico e interrupción del embarazo, vía de interrupción, la edad de gestación al nacimiento, variables de pronóstico perinatal y de sobrevida neonatal. Resultados: Se identificaron 47 casos con flujo diastólico borrado y 17 con flujo diastólico reverso; hubo 46 nacidos vivos (71,8 %), y 18 óbitos (28,12 %). Los casos con flujo diastólico borrado se interrumpieron a las 32,66 semanas y los de flujo diastólico reverso a las 26,87 semanas; el peso al nacer fue de 1 333,3 vs 670,55 g respectivamente. La frecuencia de cesárea fue de 78,12 %, con 98 % de ingreso a terapia neonatal. De los 45 recién nacidos vivos que requirieron ingreso a la unidad de terapia intensiva neonatal. La mortalidad neonatal fue de 45,65 % y la sobrevida fue de 53,33 %. Conclusión: El flujo diastólico borrado o flujo diastólico reverso indica insuficiencia placentaria grave, y alta asociación con morbi-mortalidad perinatal por prematuridad.

Introduction: The deleted diastolic flow or reverse in the umbilical arteries, is associated with adverse perinatal outcome. Objective: To determine the perinatal outcome in fetuses of mothers with severe preeclampsia with deleted diastolic flow and reverse diastolic flow at the Maternidad Concepcion Palacios, Caracas. Methods: Retrospective, descriptive and correlational study. We included 64 fetuses, of pregnancies among 24-37 weeks in patients with severe preeclampsia. The information was obtained from the review of medical records, for the analysis is record the relationship of the presence of deleted diastolic flow or reverse diastolic flow and age of gestation to the diagnosis, interval between diagnosis and termination of pregnancy, termination via, the age of gestation at birth, variables of forecast perinatal and neonatal survival. Results: Forty seven cases with deleted diastolic flow and 17 cases with reverse diastolic flow were identified. There were 46 births (71.8 %), and 18 deaths (28.12 %). Deleted diastolic flow cases were discontinued at 32.66 weeks and the reverse diastolic flow to the 26.87 weeks the weight at birth was of 1 333.3 vs 670.55 g respectively. The frequency of caesarean section was 78.12 %, with 98 % of admission to neonatal therapy. Of the 45 living newborn infants requiring entering the neinatal intensive care unit. Neonatal mortality was 45.65 % and survival was 53.33 %. Conclusion: The deleted diastolic flow or reverse diastolic flow indicates severe placental insufficiency, and high association with prematurity perinatal morbidity-mortality.

Aspectos bioéticos de la conducta expectante en la gestante con preeclampsia grave

Objetivo: Describir los aspectos bioéticos que interactúan en la conducta expectante de la gestante con hipertensión arterial inducida por el embarazo en el Servicio de Medicina Materno Fetal de la Maternidad Concepción Palacios. Caracas, Venezuela 2011. Métodos: Se aplicó consentimiento informado a 188 pacientes a quien se les propuso conducta expectante, se indagó mediante cuestionario su opinión y de los médicos que actuaron en cada caso aplicando los cuatro principios básicos de la bioética. Resultados: A mayor nivel educativo, la paciente tiene mayor disponibilidad de aceptar los riesgos para la conducta expectante. Hubo 168 pacientes dispuestas a continuar el embarazo y 20 a interrumpirlo, todas las que aceptaron continuarlo a pesar de los riesgos, mostraron confianza en la información recibida. Desde la óptica del médico, se pudo apreciar que para determinar la jerarquía de los principios bioéticos en el siguiente orden: autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia. Cuando la conducta era negada la jerarquía cambiaba al siguiente orden: no maleficencia, beneficencia, justicia y autonomía. Diferentes opiniones se obtuvo según el estatus del médico. Conclusiones: La preeclampsia es causa importante de morbimortalidad por lo que la conducción médica, debe ser realizada a través de la aplicación de un consentimiento informado, y no involucrar los sentimientos del médico en la toma de decisiones de las pacientes.

Objective: To describe the bioethics aspects that interact in the expectant conduct of the pregnant woman with arterial hypertension induced by pregnancy at the Maternal Fetal Medicine Service of the Maternity Concepcion Palacios, Caracas Venezuela 2011. Methods: Informed consent was implemented to 188 patients that were proposed of expectant conduct, it was elicited by questionnaire their opinion and of the medical personal that acted in each case implementing the four bioethical principles. Results: At higher educational level, the patient has mayor availability of accepting the risks for the expectant conduct. 168 patients were willing to continue the pregnancy and 20 were willing to interrupt it, all of the patients that accepted continuing their pregnancy although risks, revealed trust in the received information. From the medical personal view, it was revealed that in order to determine the hierarchy of the bioethical principles they state in a first place the autonomy, then justice, then beneficence and lastly nonmaleficence. When the conduct was negated the hierarchy was changed to: Non-maleficence, beneficence, justice and autonomy. Different opinions were obtained according to the status of the medical personal. Conclusions: Preeclampsia is an important cause of morbidity and mortality for that purpose medical conduction must be realized through the application of the informed consent, not involving the medical personals feelings in the decisions of the patient.

Embarazo ectópico en el Hospital Manuel Noriega Trigo: 20 años después

Objetivo: Determinar si la incidencia del embarazo ectópico se ha modificado en el Hospital Manuel Noriega Trigo de Maracaibo en los últimos 20 años y si la recolección de los datos clínicos ha mejorado. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente en el período comprendido entre agosto 2008 hasta diciembre de 2012. Resultados: Se encontraron 93 casos de embarazo ectópico. La tasa anual fue de 5,9 x 1 000 nacidos vivos. El embarazo ectópico representó el 0,59 % del total de partos, lo que significó uno por cada 170 partos o 5,87 embarazos ectópicos por cada 1 000 partos. La edad promedio de las pacientes fue de 28,1 ± 5,6 años de edad. El dolor abdominal fue el síntoma y el signo clínico más frecuente (95,7 % y 94,6 %). Solo 55 pacientes (59,2 %) refirieron amenorrea. La edad gestacional promedio del embarazo ectópico fue 7,17 ± 2,5 semanas. Once pacientes refirieron cirugías en el área pélvica: 7 casos (7,5 % de 93 casos) con salpingectomía parcial bilateral y 4 apendicectomías. La culdocentesis fue positiva en 31 de 46 casos (72,1 %). El ultrasonido se realizó en el 74,2 % de las pacientes. El diagnóstico al ingreso de embarazo ectópico fue realizado en el 92,5 % de las pacientes. Ochenta y siete (93,5 %) fueron de localización tubárica. El embarazo ectópico fue encontrado roto en 67 casos (81 %). Se realizaron 72 salpingectomías. No hubo muertes maternas. Conclusiones: La incidencia del embarazo ectópico se ha duplicado pero la recolección de los datos clínicos a pesar que ha mejorado sigue siendo deficiente.

Objective: To determine if the incidence of ectopic pregnancy has changed at Manuel Noriega-Trigo Hospital, Maracaibo, in the last 20 years; also if the recollection of data has improved. Methods: Medical charts from patients who had surgery due to ectopic pregnancy between August 2008 and December 2011 were reviewed. Results: Ninety three cases were reported. Annual rate of ectopic pregnancy was 5.9 x 1 000 live births. Ectopic pregnancy was 0.59 % of total deliveries, meant an ectopic pregnancy for every 170 deliveries or 5.87 ectopic pregnancies for 1 000 deliveries. Abdominal pain was the clinical symptom and sign more common (95.7 % and 94.6 %). Amenorrhea was present in 55 patients (59.2 %). The mean gestational age of ectopic pregnancy was 7.17 ± 2.5 weeks. Eleven patients mentioned that they had pelvic surgery: 7 bilateral salpingectomy (7.5 % de 93 cases) and 4 appendectomies. Culdocentesis was positive in 36 of 46 cases (72.1 %). Ultrasound was performed in 74.2 % of patient. Ectopic pregnancy diagnosis was done in 92.5 % cases. Tubal ectopic pregnancy was found in 87 (93.5 %) patients. Sixty seven of 83 ectopic pregnancy (81 %) were found ruptured. Seventy two salpingectomies were performed. There was no maternal death. Conclusion: The incidence of ectopic pregnancy has increased twofold. The recollection of data has improved but not enough.

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo con cinchas suburetrales: experiencia en el Hospital Universitario de Caracas

Objetivo: Describir la experiencia en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo con cinchas en las pacientes de la Unidad de Patología de Piso Pélvico del Hospital Universitario de Caracas. Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico y urodinámico de incontinencia de esfuerzo, intervenidas con cincha transobturatriz y minicinchas entre enero de 2010 y diciembre de 2011, con seguimiento durante 12 meses (N=81). Resultados: Edad promedio: 54,9 años, índice de masa corporal promedio: 27,6 kg/m2. El 77,7 % presentaba prolapso de órganos pélvicos. La incontinencia de esfuerzo tipo I fue la más observada con 45,7 %. El 76,5 % se trataron con cinchas y el 23,5 % con minicinchas. La complicación más frecuente fue la infección urinaria baja (17,7 %), seguida de la urgencia de novo (16,1 %) y la extrusión (8 %). Se observó 7 % de recidiva. El tiempo quirúrgico fue 10,8 y 7,8 minutos para cinchas y minicinchas respectivamente. La cura objetiva fue de 93 % y la cura subjetiva osciló entre 93,8 % y 100 % al año de seguimiento para las cinchas, mientras que en el caso de las minicinchas la cura subjetiva osciló entre 50 % y 100 % durante el mismo período. Conclusión: El tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante cinchas y minicinchas resulta satisfactorio, con baja tasa de recidivas y complicaciones menores.

Objective: To describe the experience of stress urinary incontinence treatment with slings in the Unidad de Patologia de Piso Pelvico of the Hopital Universitario de Caracas. Methods: Retrospective, descriptive study. We included patients with clinical and urodinamic urinary incontinence who were treated with transobturator slings and minislings between January 2010 and December 2011, and had a follow up of 12 months (N = 81). Results: The average age was 54,96 years old, average body mass index was 27.6 kg/m2 and 77.7 % had pelvic organ prolapse. Type I urinary incontinence was the most frequent (45.7 %). Most of the patients were treated with transobturators slings (76.5 %), and 23.5 % with minislings. The most frequent complication was lower urinary tract infection (17.7 %), followed by de novo urgency (16.1 %), and vaginal erosion (8 %). A 7 % of recurrence was observed. The objective cure was 93 % and the subjective cure ranged between 93.8 % and 100 % during 1 year follow up in the slings group. In de minislings group the subjective cure ranged between 50 % and 100 %. Conclusion: The treatment of stress urinary incontinence with transobturators slings and minislings resulted satisfactory due to the low risk of complications and few recurrences.

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Dr. Alfredo Díaz Bruzual. Vicepresidente de la Academia Nacional de Medicina