Revista Latinoamericana de Hipertensión

Origen étnico y enfermedad cardiovascular

La interacción entre el ambiente y la genética durante la evolución de la especie humana ha predispuesto al padecimiento de muchas enfermedades crónico-degenerativas comunes de nuestra sociedad occidentalizada. El genotipo "Thrifty", producto de la adaptación del hombre paleolítico y neolítico al medio, se caracteriza por hiperinsulinemia sin inhibición de la gluconeogenesis, que, aunada al estilo de vida condiciona el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV). Múltiples hipótesis intentan explicar la elevada morbimortalidad por ECV en los diferentes grupos étnicos. Por ejemplo, las poblaciones afro-americanas presentan isoformas de proteínas desacoplantes relacionados con bajo gasto energético basal y metabolismo oxidativo de los ácidos grasos (AG) disminuido, así como una concentración elevada de Lipoproteína(a) y alta sensibilidad a la sal. La población asiática posee numerosos factores de riesgos cardiovasculares contrarrestados en parte por una dieta rica en PUFA´s ω-3. No obstante, los indio-asiáticos aún teniendo una dieta baja en AG saturados, presentan alta prevalencia de ECV, lo que se ha tratado de explicar por la expresión de un genotipo "Thrifty". Las poblaciones hispánicas caracterizadas por su origen multirracial presentan alta incidencia de obesidad y diabetes relacionada a leptinorresistencia e insulinorresistencia, con hiperinsulinemia compensadora -de duración variable- que aparentemente precede a la hipertensión arterial esencial. En poblaciones indígenas norteamericanas como los Pima se observa la prevalencia más alta de diabetes a nivel mundial, sugiriéndose una conexión con el gen de la PPP1R3, niveles de TNF-α elevados e IL-6, entre otros.

Environment and genetic interaction during human evolution has predisposed chronic-degenerative diseases development in our society. "Thrifty" genotype, is a consequence derived from human being adaptation to Paleolithic and Neolithic environment combined with occidental life style, which is characterized by hyperinsulinemia without a gluconeogenesis inhibition, resulting in cardiovascular diseases and diabetes mellitus. Many hypotheses were formulated to explain high diversity rates in coronary artery disease according to different ethnic groups. For example, Afro-American populations present uncoupling proteins isoforms related to lower resting energy expenditure and oxidative metabolism of fatty acids diminished. In addition they have elevated Lipoprotein (a) concentration and high salt sensitivity which are just some of the influential factors in CAD pathogenesis. Asian population has numerous cardiovascular risks factors partly inhibited by a polyunsaturated fatty acids ω-3 rich diet. However, Asiatic Indians still having a low saturated fatty acids diet, but display high CAD prevalence, agreeing with "thrifty" genotype expression hypotheses. Hispanic populations characterized by multiracial origin exhibit both, high obesity and diabetes prevalence associated with leptin and insulin resistance plus hyperinsulinemia, conditions that apparently precedes high blood pressure. North American Pima Indians show the world highest type 2 diabetes mellitus prevalence, apparently related to PPP1R3 gene, TNF-α and IL-6 high levels, sedentary life style and changes in diet composition and caloric density.

Infarto agudo del miocardio en pacientes hipertensos: Hospital Universitario Dr. Alfredo Van Grieken

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte a nivel mundial, siendo la hipertensión arterial (HTA) el factor de riesgo más frecuente Objetivo: Determinar la prevalencia del infarto agudo del miocardio (IAM) en pacientes hipertensos del Hospital Universitario Dr. Alfredo Van Grieken del estado Falcón. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de corte transversal. Se revisaron las historias clínicas de pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna durante el período 2002-2005 y se seleccionaron a los pacientes con diagnóstico de IAM según la American College of Cardiology/American Heart Association Task Force. Resultados: El IAM se presentó en 195 pacientes, de los cuales 121 eran hipertensos: 80 (66%) de sexo masculino y 41 (34%) de sexo femenino. El grupo etario con mayor frecuencia en los hombres fue el de 50-59 años (24,79%) y en las mujeres de 60-69 años (14,04%). Se detectó crisis hipertensiva en el 56,2% al ingreso hospitalario. El 36,36% refirió recibir tratamiento antihipertensivo regular. La localización topográfica más frecuente del IAM fue la cara inferior (45,4%) seguida de la anterior extensa con 26,4%. Conclusiones: La HTA constituye un factor de riesgo importante para el desarrollo de cardiopatía isquémica en nuestro medio, siendo la población masculina la más afectada y presentándose un incremento progresivo con la edad. La emergencia hipertensiva fue la responsable de más de la mitad de los casos, por lo que se hace necesario un buen control de la HTA para disminuir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares.

Cardiovascular diseases are the leading cause of death globally, with hypertension (HTA) the most common risk factor Objective: To determine the prevalence of acute myocardial infarction (IAM) in hypertensive patients at the University Hospital Dr. Alfredo Van Grieken of Falcon State. Materials and methods: A retrospective cross-sectional study. We reviewed the medical records of patients admitted to the Department of Internal Medicine for the period 2002-2005 and were selected to patients with a diagnosis of AMI according to the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force. Results: The IAM was presented in 195 patients, of whom 121 were hypertensive: 80 (66%) male and 41 (34%) female. The age group most frequently in men was that of 50-59 years (24.79%) and women 60-69 years (14.04%). Hypertensive crisis was detected in 56.2% to hospital admission. The 36.36% referred receiving antihypertensive therapy regularly. The most common topographic location of AMI was lower (45.4%) followed by the previous extensive with 26.4%. Conclusions: The HTA is a major risk factor for the development of ischemic heart disease in our midst, with the male population most affected and presenting a progressive increase with age. The hypertensive emergency was responsible for more than half the cases, which requires a good control of hypertension to reduce the development of cardiovascular complications.

Presión de pulso y retinopatía: Unidad de Hipertensión Arterial. Centro Cardiovascular Regional del estado Falcón

La presión de pulso (PP) ha sido considerada en los últimos años un factor de riesgo cardiovascular independiente y un marcador de mortalidad cardiovascular y total. Objetivo: Determinar la relación que existe entre la presión de pulso y la severidad de la retinopatía hipertensiva en los pacientes hipertensos de la UHA del CECREFAL. Métodos: Estudio transversal. En 96 pacientes hipertensos que asisten a la consulta de hipertensión arterial en el CECREFAL, se realizaron monitorización ambulatoria de la presión arterial (PA) durante 24 horas (MAPA) y fondo de ojo, determinando el grado de retinopatía según la clasificación de Keith Wagener. Resultados: Se incluyó 96 hipertensos, con una edad media de 56 ± 14 años; el 61,4% eran del sexo femenino y 38,5% eran masculinos. El tercil 1 (12-51 mmHg) se presentó en el 38,5%, el tercil 2 (52-65 mmHg) en 25% y el tercil 3 (≥ 66 mmHg) en el 36,5% de los pacientes estudiados. En el 83,33% de los pacientes se observó retinopatía, grado I en el 41,7% y grado II en el 37,5%. El incremento de los niveles de presión de pulso se asocia al aumento de la incidencia de retinopatía. Conclusión: El control de la PA con MAPA predice mejor los eventos cardiovasculares futuros y la repercusión sobre los órganos blanco, que las determinaciones casuales de la PA. Existe relación entre la presión de pulso y grado de retinopatía en nuestro medio, sin embargo, son necesarios estudios que confirmen a nivel mundial, hallazgos previos que relacionan el incremento de la PP con repercusión temprana de órganos diana, específicamente con retinopatía.

The pulse pressure (PP) has been considered in recent years one cardiovascular risk factor independent and a marker of cardiovascular mortality and total. Objective: To determine the relationship between pulse pressure and the severity of hypertensive retinopathy in patients with hypertension of UAHs CECREFAL. Metodos: A cross-sectional study. In 96 hypertensive patients attending the consultation of hypertension in CECREFAL been made ambulatory monitoring of blood pressure (BP) for 24 hours (MAP) and fund eye, determining the degree of retinopathy as classified by Keith Wagener. Results: We included 96 hypertensive patients with a mean age of 56 ± 14 years old, 61.4% were female and 38.5% were male. The tercil 1 (12-51 mmHg) was presented in 38.5%, tercil 2 (52-65 mmHg) in 25% and tercil 3 (≥ 66 mmHg) in 36.5% of patients studied. In 83.33% of the patients was observed retinopathy, grade I in 41.7% and grade II in 37.5%. Increasing levels of pulse pressure is associated with increased incidence of retinopathy. Conclusion: The control of the PA with MAP best predicts future cardiovascular events and the impact on the target organs, which determinations of casual BP. There relationship between pulse pressure and degree of retinopathy in our midst, however, studies are needed to confirm globally, previous findings that relate the increase in DB impact with early target organs, specifically with retinopathy.