Gen

La evolución de GEN

Trastorno motor del esofago relacionado con estenosis por caustico

Comparación en el tracto digestivo superior entre los hallazgos endoscópicos y la biopsia en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) con más de 200 células cd4 y menos de 200 células cd4

El aparato digestivo es uno de los sistemas más frecuentemente comprometidos en la enfermedad por HIV, y prácticamente la totalidad de los pacientes padecen, alteraciones del tracto digestivo en algún momento de la evolución de la enfermedad. El objetivo de este estudio fue identificar las lesiones en el esófago, estómago, duodeno hasta la segunda porción en los pacientes con SIDA que presentaban CD4 mayor de 200 células/ml y compararlo con los que presentaban CD4 menos de 200 células/ml, a través de la endoscopia y correlacionar los resultados con la histología mediante biopsias del esófago, estómago y duodeno hasta la segunda porción. Materiales y Métodos: Se evaluaron en forma prospectiva y longitudinal desde noviembre de 2000 hasta agosto de 2003, un total de 57 pacientes distribuidos en 43 (74.50%) masculinos y 14 (25,50%) femeninos. Criterios de inclusión: Síntomas o signos de enfermedad gastrointestinal del tracto superior; Tener diagnóstico de SIDA; Tener historia en el Hospital Universitario y mantenerse en control en el mismo; Autorización para el estudio y de tomar biopsias; No rechazar la Endoscopia Digestiva superior. Criterios de exclusión: Antecedente de enfermedad gastrointestinal superior o inferior conocida; Insuficiencia respiratoria; Abdomen agudo quirúrgico; Traumatismo abdominal reciente; Laparotomía reciente; Falta de colaboración; Pacientes terminales que no toleren procedimientos endoscópicos. Resultados y Conclusiones: 1. zAl comparar los pacientes con SIDA <200 células CD4/ ml con los pacientes con >200 células CD4/ml encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en el esófago con respecto a los hallazgos endoscópicos y de biopsia, por lo que se recomienda realizar biopsias esofágicas en los pacientes con SIDA y CD4 menos de 200 células/ml. 2.Los hallazgos más frecuentes en esófago de los pacientes tanto menores de 200 células CD4/ml y >200 células CD4/ml son compatible con reflujo gastroesofágico. 3.La patología más frecuente encontrada en los pacientes con <200 células CD4/ml fue la candidiasis, igual a lo reportado en la literatura. 4.La patología más frecuente encontrada en los pacientes con >200 células CD4/ml fue la esofagitis grado A y B de acuerdo a la clasificación de Los Ángeles. 5.El hallazgo endoscópico más frecuente en estómago en los pacientes con CD4<200 células /ml y CD4>200 células/mm3 fue gastropatía erosiva y el resultado de las biopsias fueron gastritis crónica activa, sin encontrarse diferencia estadísticamente significativas. 6.El hallazgo endoscópico más frecuente en duodeno en los pacientes con CD4<200 células/ml y CD4>200 células/ml fue duodenitis erosiva leve en ambos grupos y en la biopsia duodenitis crónica, no encontrándose diferencia estadísticamente significativa. 7.En el duodeno de dos pacientes con <200 células CD4/ml se encontró la enfermedad de Whipple a pesar del aspecto endoscópico de la mucosa normal en uno de ellos y en el otro duodenitis leve. Esto nos permite proponer que en los pacientes con menos de 200 células CD4/ml se debe tomar biopsias independientemente del aspecto endoscópico.

The digestive tract is one of the systems more frequently affected in patients with AIDS; practically all of these patients suffer alterations of the digestive tract at some point during their disease. The objective of this study was to identify the injuries in the esophagus, stomach and duodenum reaching its second portion, in patients with AIDS who presented/displayed greater than 200 CD4 cells per mililiter,and to compare it with those patients that presented/displayed less than 200 CD4 cells per mililiter, performing an upper endoscopy and correlating the results with the histopathology findings by means of biopsies of the esophagus, stomach and duodenum. Methods: a total of 57 patients were evaluated in a prospective and longitudinal mode from November of 2000 to August of 2003, distributed in 43 male patients (74, 50%) and 14 female (25.50%). Inclusion criteria: Symptoms or signs of gastrointestinal disease of the upper GI tract; To have a diagnosis of AIDS; To have a history at the University Hospital and to stay in control at our institution; Consent for the study and to obtain biopsies; Not rejecting the upper GI endoscopy. Results and Conclusions: 1.When comparing patients with AIDS <200 CD4/ mililiter cells with patients with >200 CD4/mililiter cells we found statistically significant differences between both groups in the esophagus with respect to endoscopic findings and biopsies, for this reason we recommend routine esophageal biopsies in patients with AIDS and CD4 less than 200 cellsmililiter 2.The most frequent findings in esophagus in both groups of patients,with less than 200 CD4/mililiter cells and >200 CD4/mililiter cells are compatible with gastroesophageal reflux. 3.The most frequent pathology found in patients with <200 CD4/mililiter cells was candidiasis, as reported in Literature. 4.The most frequent pathology found in patients with >200 CD4/mililiter cells was esophagitis A and B according to Los Angeles's classification. 5.The most frequent endoscopic finding at the stomach in the patients with <200 CD4 cells/mililiter and >200 CD4 cellsmm3 was erosive gastropathy and the biopsies were compatible with active chronic gastritis, with no statistically significant difference. 6.The most frequent endoscopic finding at the duodenum in the patients with <200 CD4 cellsmililiter and >200 CD4 cellsmililiter was mild erosive duodenitis in both groups and at biopsy, chronic duodenitis, not existing a statistically significant difference. 7.At the duodenum in two patients with <200 CD4 cells /mililiter we found Whipple´s disease despite the endoscopic aspect of the mucosa which was normal in one of them and with a mild duodenitis in the other. This allow us to propose that in patients with less than 200 CD4 cells /mililiter biopsies must be routenely taken independently from the endoscopic aspect of the mucosa.

La Esteatosis pancreática detectada por ecoendoscopia y su relación con el síndrome metabólico

Introducción: El reemplazo graso del páncreas o esteatosis pancreática es un proceso difuso que se distribuye de manera irregular a lo largo del órgano. Esta condición es cada día más detectada por la aparición de nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes como el ultrasonido endoscópico que permite una mejor evaluación del parénquima de la glándula La etiología de la esteatosis pancreática es desconocida, y se ha asociado con una variedad de enfermedades. Se ha demostrado que el peso y la infiltración grasa tienen una influencia significativa en la ecogenicidad pancreática. La obesidad en los últimos años se ha convertido en una epidemia a nivel mundial, causando paralelamente un incremento de patologías asociadas a la misma como lo es el síndrome metabólico. Objetivos: Realizar el diagnostico de Esteatosis Pancreática a través de ultrasonido endoscópico y relacionar dicha entidad con condiciones patológicas .que conforman el síndrome metabólico como son obesidad central, DM, e HTA. Materiales y pacientes: Estudio retrospectivo cuyos datos fueron obtenidos de 1764 historias de pacientes referidos al Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas (CITE), para realizarse una EE superior, en el período comprendido entre abril del 2000 y junio del 2004. El estudio dinámico del páncreas evaluó dos elementos: primero se realizaron comparaciones del patrón ecográfico de la glándula en estudio con evaluaciones de páncreas normales por ecoendoscopia y segundo se utilizaron las características sonográficas del hígado. Los diferentes patrones fueron descritos desde el punto de vista topográfico ubicándose según la anatomía de la glándula pancreática en: proceso uncinado, cabeza, istmo, cuerpo y cola. Los patrones sonográficos fueros evaluados por separados dependiendo de su distribución en la glándula.

Introduction: Fatty replacement of the pancreas or pancreatic steatosis is a diffuse process that is distributed in an irregular pattern throughout the organ. This condition is nowadays more frecuently detected due to the outcome of new imaging diagnostic techniques such as endoscopic ultrasound that allow a better evaluation of the parenquima of the gland. The ethiology of pancreatic steatosis is not known, and it has been associated with a variety of diseases. It has been demonstrated that the weight and fatty infiltration have a significant influence in pancreatic ecogenicity. Obesity in the last years has become an epidemic at a world-wide level, causing at the same time an increase of pathologies associated to it and metabolic syndrome. Objectives: To make a diagnosis of pancreatic steatosis through endoscopic ultrasound and to correlate this entity with the pathological condition that conform the metabolic syndrome such as obesity, DM, and Hypertension. Materials and patients: Retrospective study with data collected from 1764 histories of patients referred to the Center of Ecoendoscpy Technological Research Center (CHALLENGE), in order to perform an upper EE, in the period between April of 2000 and June of 2004. The dynamic study of the pancreas evaluated two elements: in the first place, a comparison of the ecographic pattern of the gland was made with evaluations of normal pancreas by ecoendoscopy and second, the sonographic characteristics of the liver were used. The different patterns were described from the topographic point of view being located according to the anatomy of the pancreatic gland in: uncinate process, head, isthmus, body and tail. The sonographic patterns were evaluated separatedly according to their distribution in the gland.

Trastornos motores esofágicos en pacientes pediátricos con estenosis cáustica

Objetivo: evaluar la función motora esofágica en niños con antecedente de dilataciones esofágicas endoscópicas por estenosis cáustica. Método: Estudio transversal prospectivo que incluyó: endoscopia digestiva superior con toma de biopsia en esófago distal, manometría esofágica y pHmetría intraesofágica de 24 horas. Resultados: Seis pacientes presentaron esofagitis cáustica IIB, cuatro esofagitis cáustica IIIA y uno esofagitis cáustica IIIB en el momento del accidente. Seis (54,5%) pacientes mostraron motilidad inefectiva y 4 (36,3%) aperistalsis del cuerpo esofágico. Al correlacionar la lesión esofágica al momento de ingerir el caústico con la alteración en la motilidad del esófago observada en la manometría no se apreció asociación estadística (p=0,2). Tampoco hay asociación entre la alteración de la motilidad esofágica y el tiempo de evolución desde el accidente hasta el momento de este estudio (p=0,9). Se demostró asociación estadística significativa entre la alteración motora esofágica y el número de dilataciones esofágicas endoscópicas, asi como con el tiempo que ameritó el paciente para resolver la estenosis. Conclusiones: Los pacientes que ingieren cáusticos y sufren lesiones esofágicas de moderadas a severas tienen una alta probabilidad de presentar trastornos motores importantes. Se demuestra la asociación entre el número de dilataciones necesarias para resolver la estenosis cáustica y la aperistalsis de todo el esófago.

Objective: to evaluate esophageal motor function in children with a history of endoscopic esophageal dilations due to caustic stenosis. Method: a prospective cross-sectional study that included: upper GI endoscopy with biopsy taken at the distal esophagus, esophageal manometry and 24 hours pH metry. Results: Six patients presented/displayed caustic esophagitis IIB, four caustic esophagitis IIIA and one caustic esophagitis IIIB at the moment of the accident. Six (54.5%) patients showed inefective motility and 4 (36.3%) aperistalsis of the esophageal body. When correlating the esophageal injury at the time of ingesting the caustic with the motility disorder of the esophagus shown during manometry there was no statistical association (p=0, 2). There is also no correlation between the alteration of the esophageal motility and the time of evolution from the accident to the moment of this study (p=0,9). A statistical significant association was demonstrated between the esophageal motor disorder and the number of endoscopic dilations, as well as with the time needed to solve the stenosis. Conclusions: Patients who ingest caustics and suffer moderate to severe esophageal injuries have a high probability of presenting/displaying important motor disorders. We demonstrate the association between the number of dilations necessary to solve the stenosis and the aperistalsis of the esophagus.

Hemorragia digestiva superior en el Hospital Vargas de Caracas

La HDS constituye una causa común de consulta en las emergencias y hospitalización. Objetivo: Presentar la experiencia de la Unidad de Sangrantes Digestivos del Hospital Vargas de Caracas en los últimos 4 años, haciendo énfasis en el diagnóstico y eficacia del tratamiento endoscópico en pacientes con HDS. Pacientes y Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con HDS atendidos. Se realizó la EDS en las primeras 24 horas del evento. Se registraron los hallazgos así como la terapéutica endoscópica utilizada, resangrados y número de muertes. Resultados: Se incluyeron en el estudio 832 pacientes, de estos 663 con lesiones no variceales, 148 variceales y en 21 no se precisó la causa de sangrado. Las lesiones ulcero pépticas fueron las más frecuentes, seguidas de las várices esofágicas y la gastroduodenopatía erosiva. La terapéutica endoscópica mas utilizada en lesiones no variceales fue inyección con Adrenalina y en las lesiones variceales la ligadura con bandas elásticas. Se presentó resangrado en 5.16% de los pacientes y la mortalidad general fue de 0.72%. Conclusión: La realización precoz del diagnóstico y terapéutica endoscópica constituyen herramientas fundamentales en el manejo de pacientes con HDS.

Upper Gastrointestinal Bleeding (UGIB) remains a common cause in emergency consultation and patient hospitalization. Objectives: This study reviews the experience of the Bleeding Digestive Unit at the "Hospital Vargas" in Caracas during the last four years, emphasizing the diagnosis and efficiency of endoscopic therapies in the control of acute upper GI bleeding. Patients and methods: All treated patients with Upper GI bleeding were included. Early endoscopy was performed in the first 24 hours. All the findings were recorded as well as the endoscopic therapeutic procedure performed, rebleedings and fatalities were also recorded. Results: 832 patients were included; 663 with non variceal lesions, 148 variceal and 21 without a precise cause of bleeding. Peptic ulcers were the most frequent lesions found, followed by esophagueal varices and gastroduodenal erosions. The endoscopic treatment most frecuently performed in non variceal lesions was adrenaline injection and banding for variceal lesions. Rebleeding was reported in 5.16% of patients and general mortality was 0.72%. Conclusions: Early diagnosis and endoscopic treatment constitute the most successful tools for handling patients with upper GI bleeding.

La gastroenterología en Venezuela durante el primer quinquenio del siglo XXI (I) causas hepato-biliares: Consideraciones sobre mortalidad

Los perfiles de mortalidad orientan sobre las prioridades necesarias en la prevención de enfermedades. En Venezuela se publican Anuarios de Mortalidad oficiales basados en Certificados de Defunción (distribuidos por Direcciones Regionales de Epidemiología/DVE/DEAE/MSDS) que contienen causas de muerte codificadas, siguiendo lineamientos internacionales CIE-10 de la OMS. Aún cuando estas cifras están a disposición del público, consideramos importante en este trabajo descriptivo-retrospectivo extraer, reunir y analizar, la data oficial Hepatobiliar del primer quinquenio del nuevo siglo. RESULTADOS: Un promedio de 3.621 venezolanos (3,20% del total de muertes anuales registradas) murieron por esta patología, con amplia variación por entidad federal. Trujillo reporta el mayor porcentaje de mortalidad debido a enfermedades del hígado (3%), seguido de cerca por Vargas; tercer lugar compartido, D.Federal y Táchira (2,8%) Las mayores cifras de mortalidad por cirrosis y fibrosis están en Táchira (2.35%), Trujillo y Vargas (2,1%) Aragua y Nueva Esparta (2%) Las muertes por causas hepáticas en Zulia, Portuguesa, Cojedes, Guárico, Delta Amacuro, Bolívar, Apure y Amazonas, no se registran entre las 10 primeras causas de muerte. Los perfiles de mortalidad orientan sobre las prioridades necesarias en la prevención de enfermedades. Consideramos importante, como médicos, conocer la data oficial de morbimortalidad de nuestro país, divulgar su nomenclatura y colaborar con su registro, recodando que el CIE es un sistema que "permite la producción de estadísticas sobre mortalidad comparables en el tiempo, entre regiones de un país, y entre países" y, por tanto, las consecuencias del subregistro son internacionales.

Mortality profiles state priorities in health care with emphasis in disease prevention. Mortality Year Books are published in Venezuela by the regional Epidemiology Bureau/DVE/DEAE/MDS, based in death certificates which follow international guidelines from CIE-10 (World Health Organization). Although statistics are of public knowledge, we considered important in this study to extract the data related to hepatobiliary diseases during the first five years of the new century. RESULTS: According with official data, a mean of 3.621 Venezuelans died, each year, from hepatobiliary pathology (3.2% of the total registered annual deaths) There are many regional variation of this pathology. Trujillo has the highest mortality rate from liver diseases (3%), followed by Vargas, Distrito Federal and Táchira. Mortality from fibrosis and cirrhosis is higher in Tachira (2.35%), Trujillo and Vargas (2,1%), Aragua and Nueva Esparta (2%)Mortality from hepatobiliary diseases in Zulia, Portuguesa, Cojedes, Guárico, Delta Amacuro, Bolívar, Apure y Amazonas, are not reported among the first 10 causes of death. Mortality profiles lead priorities in disease prevention. CIE-10 is for international purposes and incomplete data brings international consequences. As medical doctors, and as gastroenterologists, we have to know the official terms in order to be accurate. At the time, we have to design a strategic plan to spread its terms and to colaborate with data registration.

Hepatitis b como predictor de respuesta negativa en el tratamiento no quirúrgico del hepatocarcinoma

Introducción: Muchos trabajos han sido publicados tratando de evaluar el pronóstico y sobrevida de pacientes con carcinoma hepatocelular (HCC). Hepatitis B es una de las causas más importantes de HCC y falla hepática en algunas partes del mundo. El objetivo principal de esta trabajo era evaluar la sobrevida del paciente con HCC después del tratamiento no quirúrgico y si la etiología de la enfermedad hepática tenia algún efecto sobre la respuesta al tratamiento. Pacientes y métodos: Revisamos 32 historias consecutivas de pacientes con hepatocarcinoma que recibieron tratamiento no quirúrgico y que acudieron a la Policlínica Metropolitana entre 1999 y 2005, tratados con quimioembolización, embolización transarterial, radiofrecuencia o inyección con alcohol. Los pacientes fueron clasificados de acuerdo a la puntuación de Child Pughs, etiología de la enfermedad hepática, tamaño y numero de tumores y tratamiento recibido. El punto de corte principal fue muerte del paciente. Las curvas de sobrevida se calcularon con el Método de Kaplan Meier. Resultados: Fueron evaluados 32 pacientes con tratamiento no quirúrgico, relación hombre:mujer 23:9. 23 (71,87) pacientes tenían estadio Child A, 8 (25%) Child B, 1 (3,12% ) Child C . 24 pacientes tenían hepatocarcinoma mayor de 5 cm. En el grupo de quimiembolización la sobrevida a los 180 días fue de 75% y al ano de 58%, 66 y 25 % respectivamente en el grupo de pacientes tratados con quimioterapia intrarterial, La sobrevida al año con radiofrecuencia fue de 66%, con inyección percutánea de alcohol fue de 50%. Los pacientes con hepatitis B tenían una peor sobrevida (p=0.002) Conclusión: La hepatitis B es un predictor independiente de respuesta negativa al tratamiento no quirúrgico del paciente con hepatocarcinoma.

Introduction: Many clinical trials have been published trying to address the outcome of patients with hepatocellular carcinoma. Hepatitis B is one of the leading causes of hepatocellular carcinoma and liver failure in many parts of the world. We performed this retrospective study in order to evaluate if patients with hepatitis B had a worst outcome after non surgical treatment. Methods: We reviewed 32 consecutive medical records of patients with hepatocellular carcinoma and no criteria for surgical treatment (1999- 2005), treated with chemoembolization, transarterial chemotherapy , radiofrequency or percutaneous alcohol ablation . The patients were classified according to the Child Pugh Score, cause of liver disease associated with HCC, tumour characteristics (size and number), and treatment received. The main endpoint was fatality. Survival curve was calculated with the Kaplan Meier's method . Results: There were 32 patients with non surgical treatment, male to female ratio 23:9. 23 patients were Child A (71.87%), 8 Child B (25%) and 1 Child C (3,12%) . 24 patients had tumor size > 5 cm. In the chemoembolization group survival at 180 days was 75% and in one year 58%, 66% and 25% in patients treated with intrarterial chemotherapy. One year survival with radiofrequency was 66% and with percutaneous alcohol injection 50%. Patients with hepatitis B had the worst survival (P=0,002). Conclusions: Hepatitis B is a major determinant in worst survival outcome in patients with non surgical treatments.

Efecto de la erradicación del helicobacter pylori sobre la secreción ácida gástrica

Introducción: La infección por Helicobacter pylori afecta la secreción ácida gástrica. La inflamación antral generalmente se asocia con una hipersecreción ácida gástrica. Cuando el cuerpo gástrico se afecta, la secreción ácida está atenuada. Examinamos los efectos la erradicación del H. pylori sobre la secreción ácida gástrica. Métodos: Estudiamos 66 pacientes con gástricos crónica inducida por H. Pylori. Los pacientes se clasificaron histológicamente por el hallazgo de la biopsia y se estudio la secreción ácida gástrica antes y 16 semanas después de la erradicación. La severidad de la atrofia gástrica lo indicó la aclorhidria total. Resultados: La secreción ácidos se recupero hacia la normalidad tanto en los hipersecretores y en los hiposecretores de una manera significativa. Sin embargo, en la atrofia gástrica severa no hubo recuperación en el tiempo durante el cual se hizo la investigación. Conclusión: La secreción ácida gástrica tiende a retomar a la normalidad después de la erradicación del H. Pylori, aunque los mecanismos precisos por lo cual sucede esto aún no está clara. En el caso de la secreción o no sucede o requiere tiempos mayores a 4 meses.

Introduction: Helicobacter pylori infection affects gastric acid secretion. The antral inflammation is generally associated with gastric acid hypersecretion. When the gastric body is affected, acid secretion is attenuated. We examined the effects of the eradication of the H. pylori on gastric acid secretion. Methods: We studied 66 gastric patients with chronic gastritis induced by H. Pylori. Patients were histologically classified through biopsy findings and the study of gastric acid secretion before and 16 weeks after the eradication. The severity of gastric atrophy indicated total achlorhydria. Results: acid secretion returned to normal levels in both, patients with hypersecretion and with hyposecretion in a significant manner. Nevertheless, in severe gastric atrophy there was no recovery in the time elapsed during the investigation. Conclusion: gastric acid secretion tends to return to normal levels after H.Pylori eradication, although the precise mechanisms involved are not yet clear. In case secretion does not happen, time required is longer than 4 months.

Hemoperitoneo, complicación del carcinoma fibrolamelar: A propósito de un caso

Se presenta el caso de una paciente femenina de 17 años, quien consulta por presentar aumento progresivo de tamaño en hemiabdomen superior acompañado de dolor abdominal desde septiembre de 2005. El Ultrasonido abdominal (11-01-2006) reportó en lóbulo hepático izquierdo tumor lobulado de ecogenicidad mixta de 9,4 x 7,3 cm con desplazamiento de órganos de la línea media, con señal doppler positiva y líquido libre en cavidad. La paciente tenía niveles normales de alfa-fetoproteína y serología negativa para hepatitis viral. El 25/01/2006 por presentar inestabilidad hemodinámica y acentuación del dolor abdominal se decide llevar a mesa operatoria realizando hepatectomía izquierda (lobectomía izquierda) con los siguientes hallazgos: 1500 ml de hemoperitoneo, tumor hepático que abarca el 90 % del lóbulo izquierdo de 30x25x25 cms. de diámetro, multilobulado, muy vascularizado. Se concluye Hepatocarcinoma fibrolamelar estadío I. luego de 4 meses la paciente se encuentra asintomática, sin evidencia de enfermedad. Discutimos las características clínicas, tratamiento y pronóstico del hepatocarcinoma fibrolamelar.

A 17 years old female patient consulted referring a progressive increase of size in her superior hemiabdomen accompanied with abdominal pain since September 2005. Abdominal Ultrasound (11-01-2006) reported in the left hepatic lobe, a lobulated tumor of a mixed echogenicity pattern of 9.4 x 7.3 cm with displacement of organs from the medial line, with a positive Doppler signal and free fluid in cavity. The patient had normal alphaphetoprotein levels and negative markers for viral hepatitis. On the 25/01/2006 she presented hemodynamic instability and accentuation of the abdominal pain and a decision to take her to the operating room was taken, performing a left hepatectomy (left lobectomy) with the following findings: 1500 milliliters of hemoperitoneum, a hepatic tumor that included 90 % of the left lobe of 30x25x25 cm. of diameter, multilobulated, very vascular. It was concluded as a stage I Fibrolamellar Hepatocarcinoma. After 4 months the patient is symptom free, without evidence of disease. We discuss clinical characteristics, treatment and prognosis of Fibrolamellar Hepatocarcinoma.

Linfoma de células B de la zona marginal extranodal del tejido linfoide asociado a mucosas (malt) primario de esófago: Presentación de un caso

El tracto gastrointestinal es la localización mas frecuente de los linfomas no Hodgkin extranodales, sin embargo, el compromiso del esófago es extremadamente raro, con una incidencia menor del 1% de todos los pacientes con linfoma. Se ha descrito con mayor frecuencia afectación secundaria del esófago como parte de un compromiso extenso de un linfoma gástrico o mediastinal. Se presenta el caso de paciente femenina, de 59 años de edad, con síntomas dispépticos de 2 meses de evolución. En la Endoscopia Digestiva Superior (EDS) se evidencia en tercio distal de esófago, lesión elevada, de 1cm de diámetro, con características similares al resto de la mucosa, móvil. La biopsia Endoscópica revela la presencia de un linfoma MALT de bajo grado confirmado por inmunohistoquímica. Se indicó tratamiento de erradicación para H pylori, y los estudios de extensión fueron normales. Posteriormente se realizó resección mucosal endoscópica, donde se observaron grupos aislados de linfocitos neoplásicos, con bordes de resección libres. Paciente con seguimiento endoscópico normal. Pocos casos han sido reportados en la literatura acerca de linfomas MALT de esófago, por lo tanto las características clínicas y biológicas de estos linfomas no están claramente establecidas. Es necesario el estudio y seguimiento de estos casos, para determinar los posibles factores de riesgo y así aplicar las medidas preventivas.

The gastrointestinal tract is the most common extra nodal site involved in Non- Hodgkin's lymphoma. However, esophageal involvement is extremely rare, accounting for less than 1% of patients with lymphoma. It has been described that esophageal involvement in lymphoma is more often a result of contiguous spread from mediastinal lymph nodes or from an extended gastric lymphoma. A 59 year old female consulted for dyspeptic symptoms. Endoscopic examination revealed a small submucosal mass, that measured 1 cm located at the lower thoracic esophagus. The biopsy reported a Malt lymphoma that was confirmed by immunohistochemistry. She received therapy for H. pylori eradication. Endoscopic mucosal resection was performed, and isolated groups of atypical lymphocytes were found, with free resection margins. Endoscopic follow up has been normal. Few cases have been reported in literature, therefore biological and clinical characteristics of MALT lymphoma of the esophagus are currently unknown, further study is needed to establish risk factors in order to be able to take preventive measures.

Carcinoma gástrico precoz mucinoso: Reporte de un caso y revisión de la literatura

El carcinoma gástrico mucinoso (CGM) es infrecuente representa el 3% de todos los canceres gástricos (1). Detectado ocasionalmente en estadios precoces (2), con una relación avanzados/precoces de 2.1 - 2.3% y 0.3 - 1.0% respectivamente (1, 2). Correspondiendo el CGM en estadio precoz al 0.02 de todos los carcinomas gástricos. Se reporta este inusual caso de paciente femenina de 72 años de edad quien consultó por síntomas dispépticos, se hizo el diagnóstico histológico de ADC gástrico, por biopsia endoscópica, siendo sometida a gastrectomía subtotal, y cuyo reporte definitivo de la pieza quirúrgica fue CGM precoz, con compromiso submucoso, sin evidencia de ganglios metastáticos.

Mucinous gastric cancer (MGC) is very rare. The incidence of MGC is about 3% among all gastric cancers and only occasionally detected in early -stage with a relation between advanced and early gastric cancer around 2.3- 21% and 0.3- 1% respectively. Early-stage mucinous gastric cancer represents 0.02 of all gastric cancer types. We report an unusual case of a 72 years old female patient with histological diagnosis of gastric Adenocarcinoma. A total gastrectomy was performed. Final diagnosis was that of an early mucinous gastric cancer involving the submucosal layer without lymph node metastasis.

SIDA en gastroenterología: Hallazgos endoscópicos altos y bajos

La gastroenterología venezolana en sus inicios: Recuento de la historia de la revista gen sus diez primeros años. (II parte)

Tratamiento quirúrgico de la rectocolitis ulcerativa: ¿Qué podemos ofrecerle a nuestros pacientes?

Introducción: La Rectocolitis Ulcerativa es una enfermedad cuyo tratamiento primordial es médico, pero la cirugía es una opción terapéutica eventualmente considerada. El objetivo de esta revisión es exponer la evolución histórica, indicaciones y resultados alcanzados con las intervenciones quirúrgicas propuestas para pacientes con Rectocolitis Ulcerativa. Métodos: Análisis de artículos pertinentes al tratamiento quirúrgico de la RCU identificados electrónicamente a través de búsqueda en PubMed, Lilacs y revisión manual de las referencias bibliograficas de dichos artículos. Resultados: Las indicaciones quirúrgicas de pacientes con Rectocolitis Ulcerativa incluyen: situaciones de emergencia, displasia, cáncer colorrectal y efectos secundarios inmanejables o falta de respuesta al tratamiento médico. En las situaciones de emergencia la opción más adecuada es la colectomía subtotal o total con ileostomía terminal. La cirugía electiva cuenta con diferentes opciones. La operación más funcional es la Proctocolectomía con Reservorio Ileoanal. Esta intervención ha sido ampliamente practicada, estudiada y aceptada mundialmente y brinda al paciente resultados satisfactorios. Conclusiones: La evolución del tratamiento quirúrgico para la Rectocolitis Ulcerativa ha sido contínua. Actualmente, las intervenciones quirúrgicas propuestas ofrecen una calidad de vida adecuada. Sin embargo, ya que las opciones quirúrgicas modifican la fisiología intestinal, debe discutirse ampliamente con el paciente las expectativas postoperatorias. Dado que en nuestro país es baja la frecuencia de enfermedades inflamatorias intestinales, parece razonable establecer grupos de trabajo multidisciplinarios, que conjuguen atención medico-quirúrgica, nutricional, de enfermería y psicológica, para ofrecer a estos pacientes la mejor y más actualizada atención posible.

Background: treatment for Ulcerative Colitis is mainly medical; however, surgery is a suitable option for some patients. The aim of this review article is to delineate the historical development of surgery for ulcerative colitis, and to analyze current surgical indications and outcomes of surgical options for patients with Ulcerative Colitis. Methods: Review of suitable articles identified electronically using PubMed and Lilacs search and manual checking of the references of the cited articles. Results: Surgical indications are: emergency conditions, dysplasia-colorectal cancer and unacceptable secondary effects or lack of response to medical treatment. Either subtotal or total colectomies with terminal ileostomy are the most accepted options for those patients in an emergency situation. There are several proposed elective interventions, and, currently, restorative proctocolectomy with the creation of an ileoanal reservoir is the best option. Such intervention has been widely performed through different centers with satisfactory results worldwide. Conclusions: Surgical treatment for Ulcerative Colitis has evolved continuously. Currently, surgical options can bring to the patients an adequate quality of life. Since surgical interventions modify intestinal physiology, physicians, surgeons and patients should have a comprehensive preoperative discussion, so the patients may have reasonable postoperative expectations. On the other hand, in areas with low prevalence of Inflammatory Bowel Disease, such as Venezuela, seems reasonable to establish multidisciplinary teams to offer the best care for patients with such diseases.

Incidencia de hepatoxicidad de statin en pacientes con hepatitis C