Gen

Balón intragástrico: Una alternativa endoscópica en el tratamiento de la obesidad

Esteatosis pancreática

Ubicación tipográfica de la esteatosis pancreática diagnosticada por ecoendoscopia clasificada según los patrones sonograficos y probable relación con edad y sexo

Introducción: La esteatosis pancreática es un factor de riesgo para pancreatitis y procesos malignos del páncreas. La ecoendoscopia permite diagnosticar la Esteatosis Pancreáticas, su morfología y la topografía de los patrones fonográficos, que ella presenta. Objetivo general: Evaluar las probables relaciones entre la clasificación desde el punto de vista morfológico y topográfico de los patrones sonográficos de la Esteatosis Pancreática diagnosticada por Ecoendoscopia y los factores determinantes tales como edad y sexo. Materiales y Pacientes: Se tomaron para el estudio 192 pacientes con esteatosis pancreática, 106 mujeres y 86 hombres con un promedio de edad de 55 años. Se caracterizaron de acuerdo a los patrones sonográficos, encontrados y a la ubicación topográfica en la anatomía del páncreas, se estableció además la incidencia de la edad y el sexo. Resultados: Topográficamente de acuerdo a la ubicación se encontró: en todo el páncreas 77.76%, istmo cuerpo y cola 10.9%, cuerpo y cola 3,6%; en proceso uncinado 2.6%, en todos estos casos la mayoría le correspondió al sexo femenino con edad promedio de 45 a 50 años. Hubo una incidencia del 50% para cada sexo en: istmo y cuerpo 1.04%, y cabeza y uncinado 3.1%. Hubo una incidencia del 100% en el sexo femenino en la ubicación: cabeza 0.5% y cuerpo 0.5%. Con edad promedio de 56 y 47 años respectivamente. Patrones endosonográficos encontrados, Patrón Difuso: 90 pacientes, mayormente del sexo femenino; 40% leve, 31,1% moderado, 24. 4% severo y no clasificado 4.5%. Patrón Heterogéneo: 82 pacientes mayormente del sexo masculino, 59.9% en Parches, 21,9% Moteado y no clasificados 18.2%. Del total, 20 pacientes presentaron un patrón mixto es decir difuso y heterogéneo con 55% a predominio del sexo masculino. Conclusiones: La Endosonografîa nos permite obtener información mucho más detallada sobre el comportamiento de la Esteatosis Pancreática, su ubicación, sus patrones, el estudio de su comportamiento desde el inicio hasta su completa evolución.

Introduction: Pancreatic steatosis is a risk factor for pancreatitis and pancreatic malignancies. EUS allows to diagnose,and to detect the morphology and the topography of sonographic patterns of Pancreatic Steatosis. Objective: To evaluate the probable relationships between the classification from the standpoint of morphological and topographical sonographic patterns of pancreatic steatosis diagnosed by Echoendoscopy and determinants such as age and sex. Materials and Patients: Study took 192 patients with pancreatic steatosis, 106 women and 86 men with an average age of 55. Were characterized according to the sonographic patterns, topography and location found in the anatomy of the pancreas, it also established the impact of age and sex. Results: Topographically according to the location was found: in the whole pancreas 77.76%, isthmus, body and tail 10.9%, body and tail 3.6%, uncinate process 2.6% in all these cases the majority were females, mean age 45 to 50 years. There was an incidence of 50% for each sex: isthmus and body 1.04%, and 3.1%. head and uncinate There was an incidence of 100% in females in the locations: head 0.5% and body 0.5%. With an average age of 56 and 47 years respectively. Endosonographic patterns found, diffuse pattern: 90 patients, mostly female, 40% mild, 31.1% moderate, 24. 4% severe and 4.5% unclassified. Heterogeneous pattern: 82 patients mostly male, 59.9% in patches, 21.9% Mottle and 18.2% unclassified. Of the total, 20 patients had a mixed pattern, diffuse and heterogeneous with 55% male predominance. Conclusions: Endosonography allows much more detailed information about the behavior of pancreatic steatosis, their location, patterns, the study of their behavior from the beginning to its full development.

Prevalencia de la miocardiopatía cirrótica

Las alteraciones en la función cardiovascular de los pacientes con cirrosis hepática (CH) han sido extensamente descritas durante las últimas décadas. Una de estas es la Miocardiopatía Cirrótica (MC) la cual se define a través de: Un incremento en el gasto cardíaco con una respuesta ventricular enlentecida, Disfunción sistólica y/o diastólica, Ausencia de falla ventricular en reposo, Anormalidades electrofisiológicas como un intervalo Q-T prolongado e incompetencia cronotrópica. La repercusión clínica de la MC suele ser latente o subclínica, sin embargo, ante procedimientos quirúrgicos, hemorragias digestivas, infecciones, etc, podrían desencadenar descompensaciones hemodinámicas letales. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la MC en base a la presencia de alteraciones ecocardiográficas y electrocardiográficas en pacientes con diferentes estadios de disfunción hepática, e independientemente de la causa de la misma. Este trabajo fue una investigación de tipo descriptiva, prospectiva- transversal, que incluyó un total de 30 pacientes cirróticos pertenecientes a la consulta de hepatología. Los hallazgos ecocardiográficos mostraron una función sistólica conservada en 100% de los pacientes; con disfunción diastólica leve en 60 % de los mismos. Entre los hallazgos electrocardiográficos, se comprobó que 20 de los 30 pacientes presentaban prolongación del intervalo QT. La mayoría de los pacientes con evidencia de daño cardíaco se clasificaron como Child C. Se concluye que la MC es un trastorno cardiovascular estructural y funcional leve que se presenta en más de la mitad de los pacientes con diagnóstico de CH de cualquier etiología.

Cardiovascular function disorders in patients with liver cirrhosis (LC) have been comprehensively described in last decades. Cirrhotic cardiomyopathy (CM) is one of them and is defi ned through the increase of the cardiac output with slow ventricular response, systolic and/or diastolic dysfunction, absence of ventricular failure in repose, electrophysiological abnormalities such as long QT interval and chronotropic incompetence. CMs clinical repercussion uses to be latent or subclinical, however could trigger lethal hemodynamic decompensations in case of surgical procedures, digestive hemorrhages, infections, et cetera. This study was aimed to know the CM prevalence based on the presence of echocardiographic and electrocardiographic disorders in patients with different-staging hepatic dysfunction, regardless its cause. This work was a prospective-cross-sectioned descriptive research that included a total of 30 cirrhotic patients coming from the hepathology consult. Echocardiographic findings showed a patients preserved systolic function in 100%, and a light diastolic dysfunction in 60%. The electrocardiographic findings allowed to proving that 20 out 30 patients presented long QT interval. Most of patients evidencing heart damage were classified as Child C. The conclusion is that CM is a light structural and functional cardiovascular disorder which is found in over half of patients with a LC diagnosis regardless its etiology.

Riesgo de resangrado y muerte en pacientes hospitalizados en el servicio de gastroenterología del Hospital Jesús Yerena con el diagnostico de hemorragia digestiva superior no variceal, durante el período comprendido entre enero 2002 y agosto 2008

La hemorragia digestiva superior es una de las causas más frecuentes de consulta y hospitalización en los hospitales generales y en los servicios de gastroenterología a nivel mundial. Existen criterios que permiten orientarnos hacia la evolución que puedan tener estos pacientes. Los criterios de Rockall, aplicados a pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal y según las características clínicas-endoscópicos nos permiten predecir el riesgo de resangrado y muerte. Objetivo: Estadificar según criterios de Rockall el riesgo de resangrado y muerte en pacientes hospitalizados con diagnostico de Hemorragia Digestiva superior no variceal a la emergencia del hospital de Lídice, durante el período comprendido entre Enero 2002 y agosto 2008. Materiales y métodos: se realiza estudio retrospectivo de corte transversal con una muestra de 150 pacientes, recopilando los datos de las historias clínicas de pacientes hospitalizados con diagnóstico de hemorragia digestiva superior no variceal a los cuales se les calculó según Rockall el riesgo de resangrado y muerte. Resultados: del total de 150 pacientes, presentaron riesgo bajo de muerte y resangrado 53 pacientes (8 resangraron y sólo 1 falleció por otra causa), riesgo intermedio 57 pacientes (14 resangraron y 2 fallecieron) y riesgo alto 40 pacientes (20 resangraron y 10 fallecieron). Conclusión: nuestro trabajo confirma el valor de la escala de Rockall para determinar el riesgo de resangrado y muerte en pacientes con sangrado digestivo superior no variceal.

Upper digestive hemorrhage is one of the most frequent causes of worldwide consult and hospitalization in general hospitals and gastroenterology services as well. There are criteria allowing to being guided to the evolution that said patients could experience. Rockall criteria applied to patients with non-varicose upper digestive hemorrhage, and as per the clinical-endoscopic features, let us predict the rebleeding and death risks. Purpose: According to Rockall criteria, staging the rebleeding and death risks in hospitalized patients diagnosed with non-varicose upper digestive hemorrhage at Hospital de Lidices ER between January 2002 and August 2008. Materials and Methods: A cross-sectioned retrospective study is carried out with a 150-patient sample, collecting clinical records data of hospitalized patients diagnosed with non-varicose upper digestive hemorrhage who were computed, according to Rockall, the rebleeding and death risks. Results: Out of the total of 150 patients, 53 presented death and rebleeding risks (8 rebled and just 1 died due to other cause), 57 patients presented intermediate risk (14 rebled and 2 died), and patients showed high risk (20 rebled and 10 died). Conclusion: This research confirms the Rockall scores value for determining the risk of rebleeding and death in patients diagnosed with non-varicose upper digestive bleeding.

Ingestión de cáusticos: Revisión de la casuística en el hospital de niños J. M. de los Ríos durante los años 1998 a 2008. Un problema de salud pública

La ingestión de sustancias cáusticas es uno de los accidentes más importantes en la infancia debido a su incidencia, gravedad y difícil tratamiento. Objetivos: Determinar la incidencia de la ingestión de cáusticos y sus complicaciones en pacientes pediátricos, en un período de 10 años en el Hospital de Niños J. M. de los Ríos, Caracas Venezuela. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo en el Hospital de Niños J. M. de los Ríos, desde 1998 a 2008. Variables: edad, sexo, hallazgos endoscópicos y complicaciones. Resultados: De 142 niños con ingestión de cáusticos, 89/142 (62,6 %) corresponden al sexo masculino y el grupo predominante fueron los preescolares 74/142 (52,1 %) seguido por lactantes en 44/142 (31 %). La edad media 2.8 años (10 m a 10 años). El 84,5 % reportarón esofagítis (Grado IIIB 7 %, IIIA 10,5%, IIB 13%, IIA 21,1 %, I 33 %). El 77,4% desarrollaron estenosis, y 7% se perforaron. Conclusión: La ingesta de cáusticos es un accidente común en países subdesarrollados. Los niños son susceptibles debido a la curiosidad natural, y la costumbre de trasegar agentes limpiadores en recipientes atractivos. Se plantea la necesidad de legislar sobre la seguridad de estos productos.

The ingestion of caustic substances is one of the most relevant accidents in childhood because of its incidence, seriousness and diffi culty to treat. Purpose: Determining the incidence of caustics ingestion and its complication in pediatric patients during a 10-year term at Hospital de Niños J. M. de los Ríos, Caracas Venezuela. Materials and Methods: Retrospective cross-sectioned descriptive study performed at Hospital de Niños J. M. de los Ríos between 1998 and 2008. Variables: age, sex, endoscopic fi ndings and complications. Results: Out of 142 children who had ingested caustics, 89/142 (62.6%) are male, and preschool children was the prevailing group, 74/142 (52.1%), followed by nursing children, 44/142 (31%). 2.8 years was the mean age (ranging from 10 months through 10 years). 84.5% was reported with esophagitis (7% with Grade IIIB, 10.5% with IIIA, 13% with IIB, 21.1% with IIA, 33% staged as I). 77.4% developed stenosis and 7% showed perforation. Conclusion: Caustics ingestion is a common accident in underdeveloped countries. Children are susceptible to suffer such because of their natural curiosity and the usage of transferring household cleaners in attractive recipients. The necessity of law-making on the safety of such products is proposed.

La hernia hiatal y su relación con el reflujo gastroesofágico

La hernia hiatal (HH) es una condición relativamente frecuente en la población adulta. Su relación con el enfermedad por refl ujo gastroesofágico (ERGE) no está clara. El objetivo de este estudio fue contribuir a defi nir esta asociación. Con éste propósito, realizamos un análisis prospectivo de 335 personas (entre 15-92 años, edad promedio 50,6, 55,49% del sexo femenino). Nuestro estudio consistió en una revisión de las historias clínicas y esofagogastroduodenoscopia (EGD) para determinar presencia de hernia hiatal y de manifestaciones endoscópicas de esofagitis de refl ujo (ER) para determinar si existe o no una relación entre HH y ERGE. Una HH fue encontrada en 104 casos (31,04%), 78 (75%) fueron evidenciadas en pacientes con síntomas de refl ujo gastroesofágico (RGE) y 26 825%) en sujetos asintomáticos para RGE (p= 0.0001). Sin embargo, cuando el hallazgo de HH fue evaluado en pacientes sintomáticos para ERGE 37,50% (72/208 casos) y en aquello sin síntomas 20,47% (26/127 casos), no se encontró diferencia estadística significativa (p >0.05). 40 sujetos (11,94%) de la cantidad total de individuos analizados tuvieron alteraciones endoscópicas de RGE (90%), 36 de ellos con síntomas de RGE (90%) y 4 (10%) asintomáticos para esta condición (diferencia estadísticamente significativa P< 0.0001). La asociación entre HH y hallazgos endoscópicos de RE fue evidenciada en 20 de 40 casos (50%). De ellos, 19 tenían síntomas de RGE (95%). Sólo 1 (5%) fue asintomático de RGE. Hallazgos a la EGD de RE sin HH se encontraron en los otros 20, 17 de ellos (85%) sintomáticos para ERGE y 15% asintomáticos. En ambos subgrupos una diferencia estadísticamente significativa (P < 0-001) fue encontrada entre pacientes con síntomas de RGE y aquellos sin síntomas, reforzando la relación existente entre HH, hallazgos endoscópicos de RE y síntomas de ERGE. HH sin hallazgos endoscópicos de ER fue reportada en 84 individuos, 60 de ellos con síntomas de ERGE (71,42%) y en 24 sin síntomas (28,57%) (Diferencia estadísticamente significativa), otro hallazgo que enlaza a la HH y la ERGE.

Hiatus Hernia (HH) is a relatively frequent condition in adult population. Its relation with the gastro-esophageal refl ux disease (GERD) is not clear. The purpose of this study was contributing to the definition of this association. With this aim a prospective analysis was performed on 335 people (ranging and age of 15-92, average age of 50.6, 55.49% women). The study was based on reviewing the clinical records and esophagogastroduodenoscopies (EGD) for determining the presence of hiatus hernia and endoscopic manifestations of refl ux esophagitis (RE) as well in order to define if whether a relationship between HH and GERD does exist or does not. One HH was found in out of 104 cases (31.04%), 78 (75%) were evidences in patients with gastro-esophageal refl ux symptoms (GER), and 26 (25%) in GER-asymptomatic subjects (p= 0.0001). However, when assessing the HH finding in GERD-symptomatic patients - 37.50% (72/208 cases) - and in those without symptoms - 20.47% (26/127 cases) - no significant statistical difference was found - (p >0.05). 40 subjects (11.94%) out of the total amount of the analyzed subjects showed endoscopic GER disturbances - (90%). 36 out of them showed GER symptoms (90%) and 4 (10%) were asymptomatic for this condition (statistically significant difference: P< 0.0001). The association between HH and the ER endoscopic findings was evidenced in 20 out of the 40 cases (50%). From them, 19 showed GER symptoms (95%). Only 1 (5%) was GER-asymptomatic. ERs GED findings without HH were locate in other 20 subjects, where 17 (85%) were GERD-symptomatic and 15% was asymptomatic. A statistically significant difference (P < 0-001) was found in both subgroups among patients with GER symptoms and those without symptoms, thus strengthening the relation existing among HH, the endoscopic findings, and GERD symptoms. HH without RE endoscopic findings was reported in 84 people, 60 of them with GERD symptoms (71.42%) and 24 without symptoms (28.57%) (statistically significant difference). Hence, this is another finding linking HH and GERD.

Dupliaciones entéricas en pacientes pediátricos

Objetivo: Determinar la incidencia de duplicaciones del Tubo Digestivo en niños, en un período de 10 años. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo. Revisión de historias clínicas y biopsias en el Hospital de Niños JM de Los Ríos, desde 1998 a 2008. Variables: edad, sexo, presentación clínica, órgano duplicado, estudio diagnóstico y tratamiento. Resultados: Se reportarón 11 pacientes con quistes de duplicación, 28% eran recién nacidos, 73% del sexo femenino. Predominó el dolor abdominal como síntoma de presentación en 28%. Se realizó diagnóstico prenatal en 18%. El órgano duplicado predominante fue intestino delgado 55%. Se realizó ecografía abdominal a 7 pacientes y de éstos en un 71% se diagnosticó duplicación intestinal antes de la cirugía. Se realizó exploración a cielo abierto en todos los casos y en 82% se realizó resección total del quiste. Conclusión: Las duplicaciones del tubo digestivo son poco frecuentes. El diagnóstico prenatal permite corregir el defecto en edades tempranas y disminuir su morbilidad. La ecografía es un método útil para el diagnóstico. La resección total de la duplicación es el tratamiento ideal.

Purpose: Determining the incidence of duplications of digestive tube in children, during a 10-year term. Materials and Methods: Retrospective cross-sectioned descriptive study. Review of clinical records and biopsies in Hospital de Niños JM de Los Ríos, between 1998 and 2008. Variables: age, sex, clinical presentation, duplicated organ, study, diagnosis, and treatment. Results: 11 patients were reported with duplication cysts: 28% was just-born, 73% was female. Abdominal pain prevailed as the presentation symptom in 28% of cases. Prenatal diagnosis was performed in 18% of cases. Small intestine was the prevailing duplicated organ: 55% of cases. Abdominal echography was performed in 7 patients, and out of which 71% was diagnosed with intestine duplication before surgery. Open sky exploration was carried out in all cases and total resection of cyst was performed in 82% of all cases. Conclusion: Duplications of the digestive tube uncommon. Prenatal diagnosis allows for correcting such defect in early age, thus reducing morbidity. Echography is a diagnosis helpful method. The ideal treatment for duplication is total resection.

Diagnóstico citológico de lesiones focales intra-abdominales en pacientes que acuden al servicio de gastroenterología del Hospital Central universitario Antonio María Pineda: Barquisimeto-Estado Lara

Introducción: las lesiones focales de los órganos intra - abdominales comprenden un amplio espectro, produciendo desde pocas o inaparentes consecuencias, hasta un deterioro significativo de la calidad de vida pudiendo representar una condición severa asociada con mal pronóstico y alta mortalidad. Objetivo: Determinar el diagnóstico citológico de lesiones focales intra-abdominales mediante punción aspiración con aguja fina en pacientes que acuden al Servicio de Gastroenterología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Barquisimeto. Estado Lara. Metodología: Se realizó una investigación de tipo descriptiva transversal, practicándose punción aspiración con aguja fina a todos los pacientes con lesiones focales intra-abdominales que acudierón al Servicio de Gastroenterología del HCUAMP durante el periodo Julio 2008 - Diciembre 2008 excluyéndose aquellos con ausencia de un trayecto seguro para la aguja, poca abordabilidad de la lesión, trastornos de coagulación o trombocitopenia severa, infecciones de la piel en el área de la punción, enfermedades neurológicas agudas, estado crítico o terminal y pacientes poco colaboradores. Resultados: 62% de los pacientes con lesiones focales intra-abdominales pertenecían al sexo femenino y 38% al sexo masculino. 54% de los pacientes tenían entre 40 y 69 años. La localización intra-abdominal más frecuente de las lesiones fue Hígado en 84%, Páncreas en 10% Retroperitoneo en 4% y Bazo en 2%. La categoría citológica fue benigna en 30% seguido de 23% maligna y 7% sospechosa para malignidad mientras que en 37% no se reportaron hallazgos citológicos patológicos. El diagnóstico citológico más frecuente de las lesiones benignas fue Absceso en 65%. De los pacientes con lesiones categorizadas como malignas, 62% presentó diagnóstico citológico de Adenocarcinoma, 15% Carcinoma, 15% neoplasia epitelial neuroendocrina y 8% Linfoma. No se presentaron complicaciones. La principal limitación fue la no disponibilidad de patólogo en el momento de la toma de las muestra. Conclusiones: La punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido de lesiones focales intra- abdominales es una alternativa diagnóstica rápida y eficaz, con alta especificidad, con bajo riesgo de complicaciones y que además puede realizarse de manera ambulatoria.

Introduction: Focal lesions in intra-abdominal organs comprehend a wide spectrum, resulting into a few or non-apparent consequences up to a significant damage of living standards, which might represent a severe condition associated with a bad patient outlook and high morbidity. Purpose: Determining the cytological diagnosis of intraabdominal focal lesions by puncture/aspiration with fine needle in patients attending the Hospital Central Universitario Antonio Maria Pinedas (HCUAMP) Gastroenterology Service, at Barquisimeto, State of Lara. Methodology: A cross-sectioned descriptive research was developed; fine-needle puncture/aspiration was practiced on all patients with intra-abdominal focal lesions who attended the HCUAMPs Gastroenterology Service between July-September 2008, excluding those who did not show a safe routing for the needle, scarce approachability to the lesion, coagulation disturbances, severe thrombocytopenia, skin infection on the puncture area, acute neurologic diseases, critical or terminal stage, and uncooperative patients. Results: 62% of patients with intra-abdominal focal lesions were female, and 38% were male. 54% of patients were between 40 and 69 years old. The most frequent intra-abdominal lesions were: Liver, 84%; Pancreas, 10%; retroperitoneum, 4%; and Spleen, 2%. Cytological category was 30% benign, followed by 23% malignant; and 7% probably malignant, while 37% did not report pathologic cytological findings. The most frequent cytological diagnosis in benign lesions was 65% of abscess. From the patients with lesions categorized as malignant, 62% presented a cytological diagnosis of adenocarcinoma; 15%, Carcinoma; 15%, neuroendocrinal epithelial neoplasm; and 8% Lymphoma. No complications were present. The non availability of pathologist at the time of sample collection was the main limitation. Conclusions: The puncture/aspiration by ultrasound-guided fine needle in intraabdominal focal lesions is a rapid and efficient diagnosis alternative, rendering high specificity, low complication risk and besides it can be performed in outpatient mode.

Hipertensión portal en niños: historia natural, evolución, tratamiento y pronóstico

La Hipertensión Portal (HTP) en niños es de difícil manejo debido a múltiples etiologías y al empleo de tratamientos no estandarizados. Objetivo: reportar la historia natural de la HPT en niños atendidos en la Unidad, evaluar la evolución y el impacto del tratamiento en el pronóstico. Métodos y Pacientes: 27 pacientes evaluados desde 1999 hasta 2009. Registro de: etiología, clínica, laboratorio, Eco- Doppler clasificación endoscópica de las várices esofágicas, gástricas y fúndicas, Child-Pugh y terapéutica endoscópica. Resultados: 18/27(66,66%) Cavernomatosis de la Porta, 3/27(11,11%) Cirrosis Hepática Secundaria a Hepatitis Auto-inmune, 3/27(11,11%) Fibrosis Hepática Congénita, 2/27(7,40%) Colestasis Intrahepática Familiar y 1/27(3,70%) Síndrome de Budd Chiari; promedio de edad 4,6 años +/- 4,47. Debutaron con hemorragia digestiva superior 17/27(62,96%). Varices Esofágicas grado III 13/27(48,14%) y grado IV 4/27(14,81%); Gastropatía hipertensiva severa 5/27(18,51%), Várices gastroesofágica tipo II 9/27(33,33%). Profilaxis Primaria con propanolol 9/27(33,33%) y 1/27(3,70%) ligadura endoscópica más propanolol. Profilaxis secundaria: 17/27(62,96%), con ligadura endoscópica 47,05%, Escleroterapia 35,29% y ligadura más esclerosis 17,64%. Uso de somatostatina 2/17(11,76%) y falla en el control de hemorragia post-tratamiento 1/17(5,88%). Child Pugh B 4/27(14,81%) y Child Pugh C 4/27(14,81%). Posterior al Tratamiento: erradicación de várices esofágicas con ligadura endoscópica en 50% contra 35,71% con la escleroterapia (p< 0.05), un promedio de 2 +/- 1,41 sesiones vs 3,4 +/- 1,78 respectivamente. Resangrado en 2/17(11,76%). En niños con cirrosis con Child Pugh B y C con terapéutica endoscópica compensaron la afectación hepática. Un seguimiento 5,3 años: mortalidad de 1/27(3,70%), un trasplante hepático, 2 derivación porto-cava y 3 en espera. Conclusión: la profilaxis primaria o secundaria indicada disminuyo el riesgo de hemorragia variceal con pocas complicaciones, y mejoró el pronóstico de los pacientes.

Portal Hypertension (PHT) in children is hard to handle with as a result of multiple etiologies and because of using non standardized treatments. Purpose: Reporting the PHTs natural history in children assisted in the Unit, assessing the evolution and impact of the treatment in the prognosis. Methods and Patients: 27 patients assessed between 1999 and 2009. The following was recorded: etiology, clinic, laboratory, Eco-Doppler, endoscopic classification of esophageal, gastric and fundic varices, Child-Pugh, and endoscopic therapy. Results: 18/27 (66.66%), Portal Cavernomatosis; 3/27 (11.11%), Secondary Liver Cirrhosis to Autoimmune Hepatitis; 3/27 (11.11%), Congenital Hepatic Fibrosis; 2/27 (7.40%), Familial Intrahepatic Cholestasis; and 1/27 (3.70%), Budd-Chiari Syndrome; average age: 4.6 ± 4.47. First time with upper digestive hemorrhage: 17/27 (62.96%). Grade III Esophageal Varices, 13/27 (48.14%); and Grade IV: 4/27 (14.81%); Severe Hypertensive Gastropathy: 5/27 (18.51%); Type-II Gastro-esophageal Varices: 9/27 (33.33%). Primary prophylaxis by Propanolol: 9/27 (33.33%); and endoscopic ligature plus Propanolol: 1/27 (3.70%). Secondary prophylaxis: 17/27 (62.96%); with endoscopic ligature: 47.05%; Sclerotherapy: 35.29%; and ligature plus sclerosis: 17.64%. Usage of somatostatin: 2/17 (11.76%); and failure in controlling post-treatment hemorrhage: 1/17 (5.88%). Child-Pugh B: 4/27 (14.81%); and Child-Pugh C: 4/27 (14.81%). Post-Treatment: eradication of esophageal varices by endoscopic ligatures in 50% vs. 35.71% with sclerotherapy (p< 0.05), a 2 ± 1.41 average of sessions vs. 3.4 ± 1.78, respectively. Rebleeding in 2/17 (11.76%). Children with cirrhosis, with Child-Pugh B and C, compensated the hepatic disturbance with endoscopic therapy. A 5.3-year follow-up: 1/27 (3.70%) morbidity; one liver transplantation; 2 portal-cava derivation, and 3 in the wait list. Conclusion: The prescribed primary or secondary prophylaxis diminished the risk of varicose hemorrhage with few complications, and improved the patients prognosis.

Cambios mínimos esofágicos: ¿desapercibidos en la video endoscopia de pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico no erosiva?

La mayoría de pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico no tienen lesiones erosivas en esófago. Los cambios mínimos esofágicos que incluyen alteraciones blancas, rojizas, edematosas y/o acantósicas usualmente no percibidos durante la endoscopia se incluyen en Japón como parte de la enfermedad de reflujo no erosiva. Pacientes: Previo consentimiento se incluyeron a los individuos con síntomas de reflujo gastroesofágico y se compararon con un grupo sin éstos. Métodos: Se utilizó equipo Fujinon HR250. La endoscopia se grabó en DVD y de rutina se fotografió la unión Esófago Gástrica y la Escamo Columnar. Se empleó la clasificación de Los Ángeles modificada por los japoneses que incluye Cambios Mínimos Esofágicos. Resultados: Se practicó endoscopia digestiva superior en 146 pacientes 86 hombres y 60 mujeres con rango de edad 15-83 años y promedio 38,71 años. Se diferenciaron tres grupos: I) Sin cambios esofágicos, II) Con cambios esofágicos erosivos y III) Con cambios mínimos esofágicos. Los Cambios Mínimos Esofágicos se pudieron haber reportado en 53,44% y en 36,66% de pacientes con y sin síntomas de reflujo gastroesofágico respectivamente. Conclusión: Los Cambios Mínimos Esofágicos son frecuentes y pasan desapercibidos si no sabemos que investigar y no insistimos en buscarlos en pacientes con Enfermedad de Reflujo No Erosiva.

Most patients diagnosed with gastroesophageal reflux disease do not show erosive lesions in the esophagus. The esophagus minimal changes, which include white, reddish, edematous and/or acanthotic disturbances, are usually not perceived during endoscopic procedure and in Japan are included as part of the non erosive reflux disease. Patients: With prior consent, subjects with symptoms of gastroesophageal reflux were included, and were compared with a group without said symptoms. Methods: Fujinon HR250 equipment was used. The endoscopy was recorded on DVD and, routinely, photographs of the gastroesophageal and the squamous columnar junctions were taken. Los Angeles classification was used, as modified by the Japanese which includes Esophagus Minimal Changes. Results: Upper digestive endoscopy was used in 146 patients: 86 men and 60 women, with ages ranging between 15 and 83, and an average of 38.71. Three groups were distinguished: I) Without changes in the esophagus; II) With erosive changes in the esophagus; and III) With esophagus minimal changes. Esophagus Minimal Changes might be reported in 53.44% and in 36.66% of patients with and without gastroesophageal reflux symptoms, respectively. Conclusion: Esophagus Minimal Changes are frequent but are unobserved if researcher does not know what the investigation must be on and if researcher does not insist in looking for them in patients with a diagnosis of Non Erosive Reflux Disease.

Hallazgos endoscópicos - morfológicos en la esofagitis eosinofílica

La esofagitis eosinofílica es una condición recientemente descrita, que puede presentarse a cualquier edad y es actualmente la causa más común de disfagia e impactación alimentaria en el adulto, otros síntomas incluyen pirosis, náuseas, vómitos y dolor retroesternal. El diagnóstico comienza con la sospecha clínica, sin embargo el médico se apoya fuertemente en los hallazgos endoscópicos y morfológicos para obtener el diagnóstico en los pacientes con esta entidad. Objetivo: Describir los hallazgos endoscópicos y morfológicos en pacientes con esofagitis eosinofílica. Materiales y métodos: Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo, transversal. Se incluyeron 7 pacientes con historia clínica sugestiva de esofagitis eosinofílica. Se realizó endoscopia digestiva superior en estos pacientes en busca de hallazgos endoscópicos reportados para esta entidad (como son surcos longitudinales, anillos concéntricos) y se tomaron biopsias de todos los segmentos esofágicos obteniéndose el diagnóstico histológico morfológico en presencia de hiperplasia acentuada del estrato basal, presencia de eosinófilos intraepiteliales, y un contaje mayor de 24 eosinófilos por campo de mayor aumento (40x). Resultados: El 86% de nuestros pacientes fueron masculinos, en edades comprendidas entre los 21 y 43 años. La evolución del cuadro clínico fue de 1 a 72 meses y los síntomas de presentación más comunes fueron disfagia (100%), pirosis (71,4%) y la impactación alimentaria (57,1%). Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron los surcos longitudinales (100%) y los anillos concéntricos (71,4%), solo se observó estrechez en un paciente. Todos los pacientes estudiados presentaron hiperplasia de la capa basal, eosinófilos intraepiteliales y contaje aumentado de eosinófilos. Conclusiones: Los hallazgos endoscópicos y morfológicos permiten obtener el diagnóstico de esofagitis eosinofílica, en pacientes con historia clínica sugestiva de esta entidad.

Eosinophilic esophagitis is a recently-described condition that may be present at any age and currently is the most common cause of dysfagia and food impactation in adults; other symptoms include heartburn, nausea, vomits, and retrosternal pain. Diagnosis begins with the clinical suspicion; however, the physician strongly relies on endoscopic and morphological findings for obtaining the diagnosis in patients with this entity. Purpose: Describing the endoscopic and morphological findings in patients with eosinophilic esophagitis. Materials and Methods: A cross-sectioned retrospective descriptive analysis was performed. 7 patients were included, who had a clinical record that suggested eosinophilic esophagitis. An upper digestive endoscopy was performed in these patients to look for the endoscopic findings reported for this entity - such as longitudinal grooves, concentric rings - and biopsy samples were taken of all the esophageal segments, and the histological morphological diagnosis was obtained in the presence of basal layer hyperplasia, presence of intraepithelial eosinophils, and a count higher than 24 eosinophils per higher power field (40x). Results: 86% of patients were males between ages ranging from 21 and 43. The clinical setting evolution was 1-72 months, and the more-commonly present symptoms were: dysfagia (100%), heartburn (71.4%), and food impactation (57.1%). The most frequent findings were longitudinal grooves (100%), and concentric rings (71.4%); narrowness was found in one patient only. All patients in the study showed basal layer hyperplasia, intraepithelial eosinophils, and increased count of eosinophils. Conclusions: Endoscopic and morphological findings allow to obtaining the eosinophilic esophagitis diagnosis in patients whose clinical record suggests this entity.

Gastrostomía endoscópica percutánea: Experiencia en el servicio de gastroenterología del hospital militar Dr. Carlos Arvelo en el lapso de 15 meses

La Gastrostomía Endoscópica Percutánea fue descrita por primera vez en 1980 y pronto tuvo gran auge por ser un método fácil, seguro y sencillo. El benefi cio principal es el de iniciar la alimentación enteral temprana y el de ser un procedimiento con bajo riesgo, bajo costo-benefi cio, con reducción de la estancia hospitalaria y menor riesgo de infección en comparación con la gastrostomía quirúrgica. Objetivos: Demostrar que la gastrostomía endoscópica percutánea es un método seguro con pocas complicaciones que pueden garantizar la alimentación de los pacientes con enfermedades que impiden la alimentación oral. Métodos: Se colocaron 21 gastrostómos por vía percutánea utilizando la técnica PULL. Resultados: De los 21 procedimientos realizados, 15 (71,42%) fueron pacientes masculinos y 6 (28,57%) femeninas, dentro de los cuales 6 cursaban con défi cit neurológico tipo enfermedad cerebro vascular (28,57%), 3 tumores esofágico estenosante (14,28%), 2 correspondieron a traumatismo craneoencefálico (9,5%), y 2 lesiones de ocupación de espacio cerebral (9,5%), el restante corresponde a un paciente por cada una de las siguientes patología con un porcentaje de 4,76 respectivamente: lesiones de ocupación de espacio a nivel medular, cáncer de nasofaringe, cáncer de amígdala, adenocarcinoma de unión esófago gástrica, tumor maxilar operado con limitación apertura bucal, cáncer epidermoide cuerda vocal, cáncer de laringe y fístula gastroesofágica. Entre los servicios con mayor solicitud del procedimiento se encuentra Neurología y Oncología con 6 cada uno (28,57% respectivamente), Neurocirugía 5 (23,80%), Gastroenterología 2 (9,5%), UTI 1(4,76%) y 1(4,76%) Ambulatorio. De estos 21 procedimientos realizados no tuvimos complicaciones antes, durante ni después de la colocación del gastrostómo.

Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) was fi rst described in 1980, and soon became a boom as a result of being and easy, safe and simple method. The main benefi t is that of starting an early enteric feed and of being a low risk, low cost-benefi t procedure, with a reduced inpatient term and a lower risk of infection if compared with surgical gastrostomy. Purposes: Demonstrating that percutaneous endoscopic gastrostomy is a safe method, with few complications, which may guarantee feeding patients with diseases preventing oral feeding. Methods: 21 PEG tubes were placed by using the PULL technique. Results: out of the 21 performed procedures, 15 (71.42%) were male patients and 6 (28.57%) were female, and 6 of them presented stroke-related neurological defi cits (28.57%), 3 stenosing esophageal tumors (14.28%), 2 corresponded to craneoencephalic trauma (9,5%) and 2 lesions of intracranial space occupation (9,5%); the rest corresponds to one patient per each of the pathologies below, with a 4.76 ratio respectively: spinal space occupying lesions, nasopharyngeal cancer, tonsil cancer, gastroesophageal junction adenocarcinoma, limitation of mouth opening after maxillary tumor surgery, vocal cord epidermoid cancer, larynx cancer, and gastroesophageal fi stula. Services that requested more the services were: Neurology and Oncology, 6 requests each (28.57%, relevantly), Neurosurgery: 5 (23.80%), Gastroenterology: 2 (9.5%), ICU: 1 (4.76%), and Outpatient: 1 (4.76%). Of the 21 performed procedures, no complication arose either before, during or after placing the PEG tube.

Utilidad del acido acético en la endoscopia del esófago

El Acido Acético produce desnaturalización intracelular reversible de las proteínas citoplasmáticas. Al ser rociado en Esófago distal a nivel de la Unión Escamo Columnar permite con el video endoscopio de alta resolución, la detección de áreas no visibles de Epitelio Columnar y resalta la unión Escamo Columnar. Pacientes: Previo consentimiento se incluyeron a los individuos que tenían indicación de endoscopia digestiva superior. Métodos: El procedimiento endoscópico se realizó con equipo Fujinon HR250. Se instiló a través del canal de biopsia, con catéter de polietileno, los 5cm distales del tercio inferior del esófago, 5cc-10cc de Acido Acético al 5%, seguido de lavado con 20cc de agua a temperatura ambiente. Resultados: En todos los casos se observó blanquecimiento de la zona irrigada con Acido Acético. Casi inmediatamente se identificó la demarcación de la Unión Escamo Columnar. La porción gástrica proximal y el Epitelio Columnar en Esófago se enrojecieron al lavar con agua permitiendo observar el Patrón Pit resaltado y magnificado. No hubo efectos adversos durante ni después del procedimiento. Conclusión: El Acido Acético es un método fácil, rápido, seguro y barato que en Esófago resalta la Unión Escamo Columnar, aumenta la detección e identificación de Epitelio Columnar y de su Patrón Pit.

Acetic Acid produces reversible intracellular denaturalization of cytoplasmic proteins. When sprayed at distal esophagus, at squamous columnar junction, by using a high-resolution endoscopy video, it allows the detection of non-visible areas of the columnar epithelium and highlights the squamous columnar junction. Patients: After letting them know, subjects who had been prescribed an upper digestive endoscopy were included. Methods: The equipment used to perform the endoscopic procedure was Fujinon HR250. 5-10cc 5% acetic acid was instilled with a polyethylene catheter through the biopsia channel in the distal 5cm of the esophagus further washed away by water at room temperature. Results: Whitening of the acetic-acid-irrigated zone was observed in all cases. Almost immediately the squamous columnar junction demarcation was identified. The proximal gastric portion and the esophagus columnar epithelium were reddened with the water washing, allowing a highlighted and enhanced pit pattern to be observed. No adverse effects showed during or after the procedure. Conclusion: Acetic acid is an easy, rapid, safe, and inexpensive that, in the esophagus, highlights the squamous columnar junction, improves the detection and identification of the columnar epithelium and of its pit pattern as well.

Seroprotección contra el virus de hepatitis b en pacientes pediátricos con cáncer

Introducción: Los pacientes con cáncer son población de riesgo para adquirir infección por virus de hepatitis B por estar expuestos a métodos que favorecen la inoculación parenteral del virus. Objetivo: Cuantificar los anticuerpos contra el antígeno de superficie para el virus de hepatitis B en pacientes sin títulos protectores al momento de su ingreso en el servicio de hematooncología pediátrica que recibieron un esquema corto de vacunación (0, 1 y 2 meses). Pacientes y métodos: Entre marzo de 2008 y 2009, se recibieron 40 pacientes, excluyéndose 17 posteriormente del estudio, 8 por presentar marcadores positivos de infección para hepatitis B y 9 con títulos mayores de 100UI/L. Dieciséis pacientes sin títulos protectores recibieron vacuna recombinante. Se determinaron serologías para hepatitis B: Antígeno de superficie, Anticuerpo contra el antígeno de superficie y anticore, cada 3 meses, por 1 año, considerándose como títulos protectores anticuerpo contra el antígeno de superficie mayor de 100UI/L Resultados: De los 16 (100%) pacientes que recibieron vacunación, 15 (94%) alcanzaron títulos protectores, los cuales presentaron descenso del anticuerpo contra el antígeno de superficie durante el tiempo de estudio. Conclusión: Los pacientes vacunados alcanzaron seroprotección con posterior disminución progresiva de sus títulos protectores lo que justifica su revacunación.

Introduction: Patients with cancer are a population in risk of being infected by Hepatitis B virus as a consequence of being exposed to methods favoring the parenteral inoculation of the virus. Purpose: Quantifying the antibodies against the surface antigen for Hepatitis B virus in patients without protection titers when admitted to the pediatric hematology-oncology service and who received a short vaccination schedule (0, 1, and 2 months). Patients and Methods: Between March 2008 and 2009, 40 patients were received, from which later on 17 were excluded from the study since 8 showed infection positive markers for Hepatitis B, and 9 with values higher than 100IU/L. 16 patients without protection titers were recombinant- vaccinated. Serologies for Hepatitis B were determined: Surface Antigen, Antibody against surface antigen, and anticore every 3 months during 1 year, being considered as the antibody protectors against the surface antigen higher than 100IU/L. Results: Out of the 16 patients (100%) who were vaccinated: 15 (94%) reached protection titers, showing antibody decrease against surface antigen in the study term. Conclusion: Vaccinated patients reached seroprotection with later progressive diminishing of protection titers, thus justifying revaccination.

Aspectos clínicos y epidemiológicos en pacientes con ERGE que acuden al servicio de gastroentrología del hospital Dr. Jesús Yerena: enero-junio 2009

La enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) es uno de los trastornos gastrointestinales con mayor prevalencia que afecta a la población en general constituyendo una de las causas frecuentes de consulta. Está relacionada con el flujo retrógrado de contenido gástrico al Esófago siendo la pirosis y la regurgitación los síntomas típicos de esta patología. Las comorbilidades, tales como Obesidad, Diabetes Mellitus, Asma, Hipertensión Arterial y Patologías de ORL se asocian con la disfunción de los mecanismos que normalmente previenen el reflujo gastroesofágico. Objetivo: Describir la relación existente entre los aspectos clínicos y epidemiológicos y la enfermedad de reflujo gastroesofágico en pacientes que consultan al Servicio de Gastroenterología del Hospital Dr. Jesús Yerena. Enero- Junio 2009. Materiales y métodos: Estudio prospectivo de corte longitudinal, realizado en la población general adulta que acudió a la consulta del Servicio de Gastroenterología del Hospital General Dr. Jesús Yerena, desde Enero hasta Junio del 2009. Se utilizó una encuesta basada en criterios clínicos, epidemiológicos, de acuerdo a consensos latinoamericanos y europeos sobre ERGE. Resultados: De 80 sujetos encuestados, 51 fueron femeninos y 29 masculinos. El promedio de edad fue de 52,2 años. La prevalencia de síntomas cardinales determinó que la pirosis presentó un 50,9% con respecto a la regurgitación 49%. La Hipertensión Arterial representó el 50% de las comorbilidades con respecto al resto de las mismas. Encontramos que el 25,563% consumen café, y el 28,571% ingerían alcohol al menos una vez al mes y 24,06% referían hábitos tabáquicos. Así mismo se evaluó la presencia de síntomas atípicos, describiéndose entre ellos la tos (28,03%), dolor Retroesternal (16,6%), ronquera (14,39%) y disnea (12,87%), entre otras. Conclusión: Nuestro estudio determinó la mayor prevalencia de ERGE en el sexo femenino, los síntomas típicos gástricos como pirosis y regurgitación no solo son predominantes también en la ERGE sino que síntomas extraesofágicos como la tos, el dolor retroesternal y la ronquera también estuvieron presentes de forma simultánea. El estudio también incluye los hábitos psicobiológicos, y su influencia sobre su efecto en la relajación del esfínter esofágico inferior, colaborando con la ERGE, así como la correlación con otras enfermedades (HTA, DM, etc.).

The Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is one of the higher- prevalence gastroenterological disorders affecting the general population, placing itself as one of the most frequent causes of consult. It is related to the gastric contents backward flow to the esophagus; heartburn and regurgitation are the typical symptoms of this pathology. Comorbidities such as obesity, diabetes mellitus, asthma, high blood pressure, and ENT pathologies are associated with the disorder of mechanisms that regularly prevent the gastroesophageal reflux. Purpose: Description of the relationship existing between the clinical and epidemiologic aspects and the gastroesophageal reflux disease on patients going to the Hospital Jesus Yerenas Gastroenterology Service, between January and June 2009. Materials and Methods: Longitudinal section prospective study performed on a consult-attending general adult population at Hospital Jesus Yerenas Gastroenterology Service between January and June 2009. A survey based on clinical and epidemiological criteria was used, as per Latin American and European consensus on GERD. Results: 80 surveyed subjects: 51 female and 29 male. The average age was 52.2. The main symptoms prevalence determined that heartburn showed 50.9% regarding regurgitation that was 49%. 50% of comorbilities was represented by High Blood Pressure regarding the others. Other findings: 25.563% were coffee consumers and 28.571% were at least once a month alcohol consumers, and 24.06% were tobacco users. Likewise, the presence of atypical symptoms was assessed, and the following were described: coughing (28.03%), retrosternal pain (16.6%), hoarseness (14.39%) y dyspnea (12.87%), among others. Conclusion: The study determined that GERD had higher prevalence on females; that not only the typical gastric symptoms, such as heartburn and regurgitation, prevail on GERD but extraesophageal symptoms too, such as coughing, retrosternal pain and hoarseness, were simultaneously present. The study also includes psychobiological habits and their influence on the inferior esophageal sphincters relaxation, cooperating with GERD, and the correlation with other diseases as well (HBP MD, etcetera.)

Hemorragia digestiva superior variceal en el hospital central de Maracay durante los años 2004 - 2008

El sangrado gastrointestinal masivo por ruptura de várices esófago- gástricas, es la principal complicación de la hipertensión portal y representa una causa frecuente de muerte o transplante de hígado en pacientes con cirrosis. Objetivos: Determinar las características clínicas, endoscópicas, puntaje Child - Pugh y eficacia de la terapéutica de los pacientes con hemorragia digestiva superior variceal. Materiales y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con hemorragia digestiva superior variceal que se hospitalizaron en la Emergencia de Adultos del Hospital Central de Maracay, del 01/01/2004 al 31/12/2008. Resultados: Se analizarón las historias clínicas de 42 pacientes, de los cuales 69% eran varones. El grupo etáreo más afectado fue el de 61 - 70 años. El 43 % de casos presento hematemesis. Las várices esofágicas grado II fueron el hallazgo endoscópico más frecuente. En el 14% de los pacientes el tratamiento fue médico y la ligadura fue el tratamiento endoscópico más utilizado. El promedio de hospitalización fue de 5 días y el promedio de transfusiones fue de 1,2 unidades por pacientes. Conclusión: La hematemesis fue el síntoma de presentación más frecuente, el hallazgos más encontrado fueron las várices esofágicas grado II y la endoligadura de várices fue el tratamiento mas utilizado.

Massive gastrointestinal bleeding caused by esophagealgastric varices rupture is the main complication of portal hypertension and represents a frequent cause of death, or liver transplantation on patients with cirrhosis. Purposes: Determining the clinical and endoscopic features, the Child- Pugh score, as well as the therapy efficiency on patients with varicose upper digestive hemorrhage. Materials and Methods: The clinical records of patients with varicose upper digestive hemorrhage staying hospitalized after being checked at Hospital Central de Maracay Adult ER between January 1st 2004 and December 31st 2008. Results: The clinical records of 42 patients were studied, of which 69% was male. The age group ranging 61-70 was the most affected. 43% of cases showed hematemesis. Grade II esophageal varices were the most frequent endoscopic finding. The treatment in 14% of patients was medical, and ligature was the most used endoscopic treatment. The average inpatient time was 5 days, and the blood transfusion average was 1.2 units per patient. Conclusion: Hematemesis was the most frequently present symptom, while the highest rate of finding was Grade II esophageal varices, and varice endoligature was the most used treatment.

Trombosis de la vena porta: A propósito de 4 casos en el hospital militar Dr. Carlos Arvelo

La trombosis venosa portal es una oclusión de la misma por un coágulo y/o trombo; o por otras causas como cirrosis, cáncer de hígado, páncreas o estómago. Afecta únicamente al tronco portal. En ausencia de un tumor maligno que invada o comprima el eje esplenoportal, la trombosis es el mecanismo etiopatogénico más frecuente que ocasiona la obstrucción venosa. Según las series estudiadas en un 7%-22% de los pacientes con trombosis portal no se identifica una condición protrombótica (trombosis portal idiopática). No obstante, en el resto de ocasiones en un 40% de casos existe un factor local desencadenante y en un 60% de casos restantes factores trombogénicos sistémicos. En más de un 15 % de estos pacientes coexisten factores etiológicos múltiples. Las consecuencias clínicas de la trombosis venosa del eje esplenoportal dependen del momento evolutivo en el que se encuentre ésta, pero también de la extensión del trombo. La principal manifestación suele ser el dolor abdominal, con frecuencia irradiado a espalda. Pueden aparecer síntomas inespecíficos como fiebre sin foco conocido, síntomas dispépticos (náuseas y plenitud postprandial) y malestar general. Los parámetros de función hepática, albúmina y tiempo de protrombina muestran mínimas alteraciones. En este trabajo quisimos exponer 4 casos de pacientes de nuestro centro a los cuales se les realizó el diagnóstico de trombosis de la vena porta, con edades comprendidas entre 30-60 años, con predominio del sexo masculino, y quienes han cumplido regularmente su tratamiento no presentando complicaciones durante su evolución, manteniéndose estables en su control entre 2003 y 2009.

Portal vein thrombosis is its occlusion by a clot and/or thrombus, or by other causes such as cirrhosis, cancer of liver, pancreas or stomach. It affects the portal trunk only. Whenever a malignant tumor invading or compressing the splenoportal axis is not present, thrombosis is the most frequent ethiopathogenetic mechanism causing vein obstruction. According to the studied series, in 7-22% of patients with portal thrombosis no prothrombotic condition (idiopathic portal thrombosis) is identified. However, in 40% of the remaining cases there is a local triggering factor, and the other 60% shows systemic thrombogenetic factors. Multiple etiologic factors coexist in over 15% of said patients. The clinical consequences of the splenoportal axis vein thrombosis depend on the evolution momentum where the thrombosis is found, and also on the thrombus dimension. Abdominal pain could be the main manifestation, frequently irradiated to the back. Non-specific symptoms could appear, such as fever of unknown origin, dyspeptic symptoms (nausea and postprandial fullness), and general malaise. The parameters of hepatic function, albumin, and of prothrombin time show minimal changes. In this study the cases of 4 patients of this health center were exposed; said patients were diagnosed with portal vein thrombosis and were of ages ranging 30-60, male-sex prevalence, who regularly followed their treatment and did not present complication in their evolution, staying stable in their 2003 and 2009 control.

**Trombosis venosa portal extrahepática asociada a infección por citomegalovirus en una paciente con síndrome mielodisplásico: Reporte de un caso y revisión de la literatura**

Introducción: La trombosis venosa portal extrahepática (TVPHE) ocurre en etapas tempranas de la vida como complicación de onfalitis, canulación de vena umbilical, sepsis intraabdominal, deshidratación y estados de hipercoagulabilidad. En la adultez, se describe la asociación a estados de hipercoagulabilidad, principalmente deficiencias de proteínas C y S, postraumática, manipulación portal, pancreatitis, así como obstrucción o invasión tumoral. En la mitad de estos casos, la etiología es desconocida. Hay reportes en la literatura de TVPEH asociada a procesos infecciosos severos como sepsis por Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum, así como infección por Citomegalovirus; sin embargo estos reportes son muy escasos. Caso Clínico: Paciente femenino de 56 años de edad, con antecedente de síndrome mielodisplásico, quien acude por clínica de dolor abdominal difuso, ictericia obstructiva y trastornos en el funcionalismo hepático. Dentro de las evaluaciones efectuadas se realiza Ultrasonido Endoscópico (USE) con evidencia de trombosis venosa profunda portal y mesentérica superior con hipertensión portal, várices esofágicas y fundicas. Se plantea probable origen infeccioso por lo que se solicita serologia para CMV con niveles elevados de IgG, se inicia tratamiento antiviral con valganciclovir y betabloquenates con evolución satisfactoria luego de un año. Conclusión: A pesar de que la trombosis venosa portal asociada a la infección por CMV es un evento poco frecuente en individuos inmunocompetentes, el descarte de esta debe ser incluida dentro del plan diagnóstico de trombosis del lecho esplenoportal.

Introduction: Extrahepatic portal vein thrombosis (EHPVT) occurs in early stages of life as a complication of omphalitis, cannulation of the umbilical vein, intra-abdominal sepsis, dehydration, and hypercoagulable states, mainly C and S proteins deficiencies, post-traumatic, portal vein manipulation, pancreatitis, as well as tumor invasion or obstruction. Etiology is unknown in half of these cases. In the literature, there are reports of EHPVT associated with severe infectious processes such as sepsis by Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum, as well as infection by Cytomegalovirus (CMV). Nonetheless, such reports are very scarce. Clinical Case: Female patient aged 56, con antecedent myelodysplastic syndrome, who attends the clinic with diffuse abdominal pain, obstructive icterus, and liver function disturbances. Among the assessments performed, an Endoscopic Ultrasound (EUS) is carried out evidencing upper mesenteric and deep portal vein thrombosis with portal hypertension, esophageal and fundic varices. A probable infectious origin is stated, thus serology is requested for CMV with elevated levels of IgG; antiviral treatment is started with Valgancyclovir and Beta-Blockers with satisfactory evolution after one year. Conclusion: Despite the portal vein thrombosis associated with the infection by CMV is a rare event in immunocompetetnt persons, discarding it must be included in a diagnosis plan for splenic-portal bed thrombosis.

Lipoma gástrico sintomático resecado endoscópicamente, papel del ultrasonido endoscópico: Reporte de un caso

Los lipomas gástricos representan el 5% de los lipomas gastrointestinales y entre el 1 a 3% de los tumores gástricos benignos. Suelen cursar asintomáticos y ser hallazgos incidentales o pueden manifestarse de distintas maneras, presentando desde dispepsia y dolor abdominal hasta hemorragia digestiva e intususcepción. La gastroscopia, TC y la endosonografía son útiles para el diagnóstico de estos lipomas. En caso de existir síntomas, se puede considerar la enucleación quirúrgica o endoscópica de la lesión. Presentamos el caso de una femenina de 39 años con un lipoma gástrico, que fue evaluado endosonográficamente y resecado endoscópicamente.

Gastric lipomas represent 5% of gastrointestinal lipomas, and between 1-3% of benign gastric tumors. They use to be asymptomatic and incidentally found, or may be manifested in different manners, presenting even dyspepsia and abdominal pain and up to digestive hemorrhage and intussusception. Gastroscopy, CT, and endosonography are useful for diagnosing these lipomas. In case of existing symptoms, surgical or endoscopic enucleation of the lesion might be considered. The case presented here is of a 39-year old female with a gastric lipoma that was endosonography-assessed and an endoscopic resection was performed.

Malformación de abernethy tipo 1: Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura

Se presenta caso de preescolar masculino de 5 años con antecedente de hepatoesplenomegalia desde el año de vida, quien consultó con clínica de hematuria, se realizó ecografía abdominal con hallazgos: de imágenes hipoecoicas difusas en el parénquima hepático, dificultad para valorar el sistema porta, esplenomegalia. Eco Doppler del sistema venoso portal presencia de anomalía vascular portal, no se observo porta principal, se realizó Angiotac multicorte del sistema arterial venoso portal y mesenterico que confirmo Agenesia de la vena Porta. Se diagnóstico malformación de Abernethy tipo I. Las malformaciones del sistema venoso abdominal son alteraciones vasculares raras. El primer acontecimiento de la ausencia congénita de la vena porta viene dado por un shunt cava mesenterico, los shunts portocava (SPC), son malformaciones infrecuentes descritas por Abernethy en 1973, se clasifican en dos grupos según la presencia tipo (II) o ausencia de la vena porta tipo (I). La malformación de Abernethy tipo I usualmente se relaciona a otras anomalías congénitas tales como: defectos cardiacos, atresia de vías biliares y poliesplenia, más frecuentes en el sexo femenino; en varones puede no encontrarse anomalías congénitas asociadas.

A 5-year old preschool male case is presented, with antecedent hepatosplenomegaly since one year old, who attended clinic consult with haematuria; abdominal echography was performed with the following findings: diffuse hypoecoic images on liver parenchyma, difficulties to assess the portal system, splenomegaly. Echo-Doppler of portal vein system evidenced the presence of portal vascular abnormality, no main portal vein was observed. A Multislice CT Angiography of the mesenteric and portal arterial-venous system was performed, which confirmed portal vein agenesis. Type-I Abernethy Malformation was diagnosed. The abdominal venous systems malformations are rare vascular disturbances. The first event expressed by the portal vein congenital absence is evidenced by a caval-mesenteric shunt. Porta-Caval Shunt (PC-Shunts) are uncommon malformations described by Abernethy in 1973 that are classified into two groups as per the presence -Type II- or the absence -Type I- of portal vein. Type-I Abernethy Malformation is usually connected with other congenital abnormalities such as: heart defects, biliary tract atresia, and polysplenia, which are more frequent in females. Associated congenital abnormalities could not be found in males.

Resección mucosal endoscópica de recto: A propósito de un caso hospital universitario Dr. Pedro Emilio Carrillo Valera - Edo Trujillo

Los pólipos de colon son lesiones consideradas premalignas. El riesgo es mayor en lesiones de más de un centímetro de diámetro, con componente velloso y displasia avanzada (Pólipos avanzados). Su extracción disminuye la frecuencia de desarrollo de neoplasias malignas. Clínicamente pueden causar sangrado digestivo, pérdida de proteínas y en ocasiones constituir el motor de una invaginación. Pueden contener un carcinoma intramucoso y ser la resección endoscópica un procedimiento curativo. La resección endoscópica es una excelente alternativa a la cirugía convencional con menor morbimortalidad y menor costo. La frecuencia de neoplasia avanzada y los cambios displásicos es mayor en lesiones de 2 cm o más. Las complicaciones como sangrados se presentan con mayor frecuencia en lesiones pediculadas grandes y la perforación es mayor en las lesiones sésiles extendidas(1,2). En el último tiempo es posible abordar lesiones de gran tamaño, gracias a la inyección submucosa de sustancias que permiten elevar la lesión y su resección más segura (Mucosectomías o resección mucosa endoscópica). Se cuenta además con la posibilidad de usar endoloops, endoclips, además de la terapia local de APC (Argón Plasma Coagulator)(3, 4, 5).

Colon polyps are considered premalignant lesions. The risk is higher in lesions larger than one centimeter in diameter, villous component and advanced dysplasia (advanced polyps).Extraction decreases the frequency of malignancies development. Clinically they can cause gastrointestinal bleeding, protein loss and, sometimes, be the engine of an intussusception. They may contain Carcinoma and endoscopic resection be a curative procedure.Endoscopic resection is an excellent alternative to conventional surgery with less morbidity and lower.cost The frequency of advanced neoplasia and dysplastic changes is greater in lesions 2 cm or more. Complications such as bleeding occur more frequently in large pedunculated lesions and perforation is higher in sessile lesions extended(1,2). In recent times it is possible to address large lesions, by submucosal injection of substances that can elevate the injury and safer resection (mucosectomy or endoscopic mucosal resection). It also has the ability to use endoloops, endoclips, in addition to local therapy of APC (Argon Plasma Coagulator)(3, 4, 5).

Sedacion consciente en endoscopia digestiva, estado actual

Enfermedades hepáticas propias del embarazo

Autoevaluación: ¿usted lo sabe?

Gen