Investigación Clínica

Vulvovaginitis por Candida spp. y Trichomonas Vaginalis en Mujeres Sexualmente Activas

La vulvovaginitis representa el 20-30% de las enfermedades ginecológicas y se observa en edades comprendidas entre los 20 y 30 años. Es frecuente en quienes usan anticonceptivos orales y en embarazadas durante el tercer trimestre. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de Candida spp y Trichomonas vaginalis en pacientes con vulvovaginitis en la Consulta Externa de Ginecología del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez", en Ciudad Bolívar y el Hospital "Raúl Leoni", en San Félix, Estado Bolívar, Venezuela. Doscientas mujeres con sintomatología clínica de vulvovaginitis fueron encuestadas, y se les tomaron muestras del fondo de saco uterino. A cada muestra se le realizó examen al fresco, KOH al 20% y solución fisiológica, dos extendidos en lámina para teñirlos con naranja de acridina y Giemsa (observación de Trichomonas) y cultivo para levaduras. Para la identificación de levaduras se realizaron las pruebas del tubo germinal, resistencia a la actidiona, formación de clamidosporas en Agar crema de arroz y la asimilación de azúcares por el sistema comercial ID32C (BioMérieux). De las 200 pacientes evaluadas con vulvoganitis, en sólo 57 de ellas se demostró el agente causal; Candida spp representó el 84,2% (n=48) de los casos y Trichomonas vaginalis el 14% (n=8). Se encontró un caso de Zygosaccharomyces spp (1,8%). El grupo etario predominante correspondió al de los 25-35 años, 38,6% de la población estudiada. Entre las especies de Candida, C. albicans fue la más frecuentemente aislada (87,5%; n = 42); C. glabrata representó el 10,42% (n=5) y C. guillermondii el 2,08% (n=1). Fue significativa la presencia de flujo vaginal, eritema vaginal y edema vulvar en candidiasis vulvovaginal. El uso de antibióticos se consideró factor predisponente en la infección por Trichomonas vaginalis. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la edad y la etiología de vulvovaginitis. Se concluye que dada la inespecificidad de las manifestaciones clínicas con las que se presenta la infección por Candida spp y Trichomonas vaginalis es necesario realizar el diagnóstico etiológico de la vulvovaginitis para establecer las pautas terapéuticas y preventivas adecuadas, en especial en aquellas pacientes con historia de vulvovaginitis recurrente.

Vulvovaginitis accounts for 20 to 30% of gynecological diseases and it is observed in women from 20 to 30 years of age. It has a higher frequency in women using oral contraceptives and during the third trimester of pregnancy. The aim of this research was to assess the prevalence of Candida spp and Trichomonas vaginalis in patients with the diagnosis of vulvovaginitis from the Gynecology Service in Hospital Universitario "Ruiz y Páez" in Ciudad Bolívar and Hospital "Raúl Leoni" in San Félix (Bolívar State, Venezuela). Two hundred women with symptoms of vulvovaginitis were examined, and samples were taken from the uterocervical cul-de-sac. Each patient was asked to fill a questionnaire. The following studies were made in each sample: a) fresh wet mount examination, b) orange acridine and Giemsa stains for Trichomonas and c) culture for the identification of yeasts. The latter were identified by means of the germinal tube assay, resistance to actidione and the presence of clamidospores in rice-cream agar and sugar utilization test, using the commercial kit ID32C (BioMérieux). Only in 57 women of 200 patients with vulvovaginitis the causative agent was demonstrated; Candida spp was present in 84.2% (n=48) and Trichomonas vaginalis in 14% (n=8). A single case of Zygosaccharomyces spp (1.8%) was detected. The age group mainly affected was that of 25-35 years old, the 38.6% of the studied population. Candida species detected were: C. albicans in 87% of cases (n=42), C. glabrata, in 10.42% (n=5), and C. guillermondii, in 2.08 (n=1). Vaginal flux, vulvar pruritus and leucorrhoea were observed in significant number of patients with vulvovaginal candidiasis. The use of antibiotics was considered predisposing factor for Trichomonas vaginalis infection. The relationship between age and the etiological agent was not statistically significant. Due to the low specificity of clinical manifestations of infections caused by Candida spp and Trichomonas vaginalis, we conclude that performing the etiologic diagnosis of vulvovaginitis is necessary in order to take the appropriate therapeutic and preventive measures, specially in those patients with a recurrent disease.

Livedo Reticularis en Pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico y su Asociación con Anticuerpos Anticardiolipina

Para determinar si existe relación entre Livedo Reticularis (LR) y anticuerpos anticardiolipina (ACA) en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES), se realizó un estudio clínico, prospectivo y descriptivo en 17 pacientes con diagnóstico de LES y LR presente, con edades comprendidas entre 15 y 46 años, todas del sexo femenino, procedentes de las consultas de Inmunología y Dermatología de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera (CHET), Valencia, Venezuela, durante el año 1998. A cada una de las pacientes se le practicó una historia clínica completa y fueron clasificadas de acuerdo con la severidad de las lesiones de LR en LR leve, moderado o severo (criterios de Weinstein y col.). Se determinaron los ACA IgG e IgM por técnicas inmunoenzimáticas. El estudio se realizó de acuerdo con las normas de Buenas Prácticas Médicas en Investigación Clínica y se obtuvo el consentimiento firmado de cada una de las pacientes. La edad promedio de las pacientes estudiadas fue de 28,5 ± 10,9 años. El 52,9% de ellas presentó niveles séricos de ACA IgG por encima de lo normal. Los ACA IgM se encontraron en todos los casos dentro de límites normales (4,41 ± 2,63 U/mL. Rango: 0,51-9,53). Todas las pacientes con LR leve presentaron niveles normales de ACA IgG, y dentro de las categorías Moderado-Severo, el 83,3% y el 80% respectivamente tuvieron niveles elevados ( > o = 10 U/mL), con una asociación estadísticamente significativa (p < 0,05) entre las tres categorías y los niveles de ACA. El 82,4% de las pacientes presentaron manifestaciones severas de la enfermedad dentro de las cuales se encontraron: afectación del sistema nervioso central, vasculitis de miembros inferiores, enfermedad renal, pericarditis, trombocitopenia y abortos recurrentes. No se encontró asociacion estadísticamente significativa entre cada una de estas manifestaciones y la severidad del LR, probablemente debido al reducido número de pacientes estudiadas en cada grupo (p > 0,05). Tampoco se encontró entre los niveles séricos medios de ACA IgG y cada una de dichas manifestaciones (p > 0,05), excepto para la vasculitis de miembros inferiores al utilizar la clasificación de los valores de IgG con relación a su presencia o ausencia (Fisher p = 0,01). Sin embargo, al relacionar el número de manifestaciones severas de la enfermedad presentadas por cada paciente con los niveles de ACA IgG y con la severidad del LR, la asociación fue estadísticamente significativa (p < 0,05).

With the purpose of determining whether a relationship exists between Livedo Reticularis (LR) and anticardiolipine antibodies (ACA) in patients with Systemic Lupus Erithemathosus (SLE), a clinical prospective and descriptive study was carried out on 17 female lupus patients with LR, aged 15-46, from the Immunology and Dermatology outpatient clinic of the Enrique Tejera Hospital Compound in Valencia, Venezuela, during 1998. A complete clinical evaluation of each patient was done, from which a diagnosis of LR was made. This was categorized as mild, moderate or severe (Weinstein and col. criteria), depending on the severity of the lesions. Immunoenzymatic techniques were used to determine ACA Ig or IgM. The study followed the Guidelines of Good Practices in Clinical Research, and a signed informed consent was obtained from each patient. The average age of the studied patients was 28.5 ± 10.9 years; 52.9% of them presented serum levels of ACA IgG above normal. In all cases, levels of ACA IgM were within normal limits (4.41 ± 2.63 U/mL. Range: 0.51-9.53). All patients with mild LR had normal levels of ACA IgG, and 83.3% and 80% of those in the Moderate and Severe categories, respectively, had high levels of ACA IgG ( > or = 10 U/mL), and there was a statistically significant association between each of the three categories and their respective ACA levels (p < 0.05). 82.4% of the patients had severe manifestations of the disease which included: CNS involvement, lower limb vasculitis, renal insult, pericarditis, thrombocytopenia, and recurrent miscarriages. No statistically significant association was found between each of these manifestations and the severity of LR (p > 0.05), probably due to the small number of patients studied in each group; nor between the medium serum levels of ACA IgG and each of the manifestations, except for lower limb vasculitis (ACA IgGvalues-presence or absence: Fisher p: <0.05) However, a statistically significant association (p < 0.05) was observed when the number of severe manifestations of the disease of each patient was related to the levels of ACA IgG, and the severity of LR.

Antígenos de Eritrocitos y su Relación con el Trastorno Bipolar. Estudio Preliminar

Existe una relación importante entre los antígenos celulares y diversas enfermedades. El objetivo de este estudio fue determinar los siguientes antígenos de células rojas: ABO, Rh, Hr, MNSs, S, Kidd, Kell, Lewis, Duffy y U utilizando metodología conocida (Ortho-diagnostic), en cuarenta pacientes con trastorno bipolar, diagnosticados según los criterios establecidos por la Clasificación Internacional de Enfermedades y Trastornos Mentales (CIE-10) y en 40 pacientes sin ninguna enfermedad psiquiátrica (controles). Se obtuvo una alta prevalencia de los siguientes antígenos A, RhD, C, Duffy (Fyª), Kidd (Jk b) y S; no encontrándose diferencia significativa en el resto de los antígenos estudiados. Es de hacer notar que muchos de los "locus" donde se encuentran ubicados estos antígenos se corresponden con los "locus" de varios cromosomas donde están ubicados los genes de susceptibilidad para el trastorno bipolar. Los hallazgos sugieren que podría haber una relación entre la prevalencia de los antígenos mencionados y el trastorno bipolar, lo que probablemente origine que ciertos individuos sean más susceptibles a desarrollar la mencionada enfermedad.

There is a close relation between celular antigens and several diseases. Due to this relation a study was made of the red cell antigen system in 40 patients with Bipolar Disease, who fulfill the diagnostic criteria established by the international clasification of Mental Diseases (CIE-10) and 40 control subjects. Known methodology (Orthodiagnostic) was used for the following red cell antigens: ABO, Rh, Hr, MNSs, S, Kidd, Kell, Lewis, Duffy y U. A high prevalence was found in A, RhD, C, Duffy (Fyª), Kidd (Jk b), S antigens (p < 0.05), while non significant differences were found in the other antigenic systems studied. It is important to note the close ubication of the locus of the genes, responsible for the antigens with high prevalence, and the susceptibility genes for the bipolar disease. Based in this study it is possible to conclude that persons presenting a high prevalence of the mentioned antigens could be more susceptible to develop the Bipolar Disease

Tuberculosis en Menores de 15 años en la Población Warao de Venezuela

El diagnóstico definitivo de tuberculosis (TBC) infantil no es fácil en zonas rurales con difícil acceso a centros de salud con una infraestructura adecuada. El presente trabajo consistió en aplicar una metodología simple para diagnosticar TBC infantil en un área con alta prevalencia de Tuberculosis en adultos, la población indígena Warao en Delta Amacuro, Venezuela. La metodología tomó en cuenta parámetros epidemiológicos (contacto intradomiciliario y reactividad a la tuberculina) y criterios clínicos. La aplicación de esta metodología permitió, que a partir de una población total de 502 niños Warao provenientes de San Francisco de Guayo y comunidades vecinas, se seleccionaran 27 niños menores de 15 años con una clínica compatible con TBC, de los cuales 16 (60%) fueron confirmados por radiología, de padecer TBC pulmonar. De estos pacientes, 13 (81%) resultaron positivos a la prueba de tuberculina (PPD). Adicional a la confirmación radiológica, se encontró que de los niños con radiología patológica, 7 (43%) tenían una o más confirmaciones adicionales: 3 pacientes fueron positivos por BK/cultivo (2 PPD negativo) y 5 por serología (1 PPD negativo). Se registró una prevalencia de TBC infantil de 3,2% en la zona en estudio. En conclusión, la aplicación de esta metodología simple permite diagnosticar TBC en poblaciones infantiles con una alta eficiencia y puede ser una herramienta útil para controlar esta patología en poblaciones infantiles en comunidades rurales aisladas.

It is difficult to establish a definitive diagnosis of tuberculosis in rural areas where there is no access to a large hospital. The Warao people of the Delta Amacuro State in Venezuela, have a very high prevalence of adult TB, and we suspected that the Warao children would also have a high prevalence of the disease, almost entirely undiagnosed. We applied a simple methodology to select children suspicious for tuberculosis that is based on a rating system using clinical criteria, reactivity to tuberculin and intradomicilliary contacts. Of the 502 children under the age of 15 that were evaluated with this rating system, 27 were determined to be suspicious of TB and were further evaluated by a chest X-ray. Radiologic confirmation of TB was found in 16 (60%) of the 27 suspicious children. Of these 16 patients, 13 (81%) were PPD positive and 3 were PPD negative. Additionally, 7 of the 16 children with pathologic x-ray changes had one or more confirmatory findings: 3 were positive by culture or smear examination and 5 had a positive serologic B diagnostic test. In conclusion this methodology proved to be highly efficient in diagnosing childhood tuberculosis in this population, and should also be useful in other rural populations with a high prevalence of adult TB

Nongranulomatous Anterior Uveitis Associated with Alendronate Therapy.

We describe a case of acute nongranulomatous anterior uveitis associated with alendronate therapy, in an adult woman, without medical history of previous diseases, except for intercurrent problems of osteoporosis. The symptoms disappeared abruptly after anti-inflammatory therapy and discontinuation of alendronate. Side effects associated with ocular inflammation have been recently documented in 3 patients under alendronate therapy. Clinical and laboratory diagnosis of ocular inflammation syndromes are also reviewed.

En este artículo se describe un caso de uveitis anterior no-granulomatosa aguda, asociada a terapia con alendronato, en una mujer adulta, sin historia de enfermedad previa, excepto por osteosporosis intercurrente. Los síntomas desaparecieron abruptamente posterior al inicio de terapia anti-inflamatoria y al descontinuar la terapia con alendronato. La asociación de inflamación ocular a la terapia con alendronato, ha sido recientemente documentado en tres pacientes. Adicionalmente a la descripción del caso, el diagnóstico clínico y de laboratorio de los síndromes de inflamación ocular fueron revisados en este artículo.