Investigación Clínica

Evolución molecular del virus dengue: un área de investigación prioritaria

Enterobius vermicularis in preschool children from a suburban area in San Félix, Bolívar State, Venezuela

Para determinar la prevalencia de enterobiosis en niños en edad pre-escolar, se realizó una investigación, entre mayo y julio de 2003, en la UEE Teresa de la Parra en San Félix, Estado Bolívar, Venezuela. A cada niño se le tomaron 3 muestras de la región perianal mediante el método de Graham y una muestra de material subungueal mediante raspado y corte de las uñas. Estas se preservaron en formol al 10% y luego se les aplicó el método de formol-éter. También se tomó una muestra fecal la cual fue analizada mediante examen directo y la técnica de formol-éter. La prevalencia para E. vermicularis fue de 45,8% (27/59). No hubo diferencias en cuanto a sexo (Χ² = 1,23 g.l = 2) y edad (p > 0,05) de los niños parasitados. No se encontraron huevos de Enterobius en ninguna de las 59 muestras de material subungueal. En conclusión, a pesar de determinarse una elevada prevalencia de huevos de E. vermicularis mediante el método de Graham, no se pudo establecer relaciones entre la presencia de E. vermicularis en la cinta adhesiva y el depósito subungueal de los niños evaluados.

To determine the enterobiosis prevalence in preschool children, a study was carried out from may-july 2003, in the SEU Teresa de la Parra in San Félix, Bolívar State, Venezuela. Three samples from the perianal region were obtained from every child, by applying the Graham method, and one sample was obtained of the subungueal deposit by scraping and cutting off their finger nails. These samples were preserved in 10% formol and processed by the formol-ether method. Also, a stool sample was collected and analyzed by direct examination and the formol-ether method. The prevalence of Enterobius vermicularis was 45.8% (27/59). No differences in relation to age (Χ² = 1.23 d. f. = 2) and sex (p > 0.05) were observed between the infected children. The eggs E. vermicularis were not observed in the 59 samples of subungueal deposits. In conclusion, although the enterobiosis prevalence was high, as determined by the Graham method, a relationship could not be found between E. vermicularis in the scotch tape and the finger nail samples of the children evaluated.

Zinc levels in prostatic fluid of patients with prostate pathologies

La próstata es una glándula que rodea la uretra posterior en el hombre, junto a las vesículas seminales, produce los líquidos prostático y seminal. La prostatitis, la hiperplasia benigna y el cáncer de próstata son las patologías más frecuentes que la afectan. El zinc es un elemento importante en la composición química del líquido prostático y juega un papel fundamental en la inmunología de los fenómenos infecciosos y neoplásicos. El objetivo de la presente investigación fue determinar las concentraciones de zinc en líquido prostático de pacientes con patología de dicha glándula a fin de que sirva como parámetro para su diagnóstico y fundamento para una nueva forma terapéutica. Se estudiaron 30 pacientes con patología de próstata y 10 sujetos sanos, de quienes se obtuvo una muestra de líquido prostático mediante masaje prostático para luego determinar la concentración de zinc a través de espectrometría de absorción atómica con atomización electrónica (ETA-AAS). En los 11 pacientes con hiperplasia de próstata se encontró una concentración promedio de zinc de 15.087,78 µmol/dL, los 10 pacientes con prostatitis tuvieron una concentración de 863,33 µmol/dL y los 9 pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata presentaron una concentración de zinc de 1.027,60 µmol/dL. La concentración promedio de zinc en el grupo control (10 personas) fue de 7.467,52 µmol/dL. En conclusión, la concentración baja de zinc en los pacientes con prostatitis y cáncer de próstata, con respecto al grupo control, permite plantear la posibilidad de utilizar suplementos de zinc como terapia complementaria en los pacientes con prostatitis, y la determinación de zinc, junto al antígeno prostático, representa un nuevo elemento para los casos en que exista dudas sobre el diagnóstico de cáncer de próstata y de hiperplasia prostática benigna.

The prostate is a gland that surrounds the posterior urethra in man and, along with seminal vesicles, produces prostatic and seminal fluids. Prostatitis, benign prostatic hyperplasia (BPH), and prostate cancer are the most frequent pathologies of this gland. Zinc is an important element in the makeup of prostatic fluid and plays an important role in the immunology of the infectious and neoplastic pathologies of the prostate. The aim of this study was to determine zinc concentrations in prostatic fluid of patients with prostate pathologies and to use this measurement as a diagnostic parameter. Thirty patients with prostatic pathologies and ten healthy controls were studied. Prostatic fluid samples were collected using prostatic massage. Zinc concentration was determined using electrothermal atomizeratomic absorption spectrometry (ETA-AAS). The mean zinc concentrations obtained in the studied population were as follows: 11 patients with BPH: 15.087,78 µmol/dL, 10 patients with prostatis: 863,33 µmol/dL, 9 patients with prostate cancer: 1.027,60 µmol/dL and 10 healthy subjects: 7.467,52 µmol/dL. The low zinc concentrations obtained in patients with prostatitis and prostate cancer, in contrast to the control group, led us to consider the possibility of recommending zinc supplements as a coadjuvant therapy in patients with prostatitis and also, to use zinc measurements as another diagnostic tool, for cases in which it is necessary to differentiate benign prostatic hyperplasia from prostate cancer.

Development of a Lepto-IgM EIACR test to diagnose leptospirosis disease in Costa Rican patient samples

Leptospirosis is an endemic disease throughout Costa Rica, which could be misdiagnosed because manifestations of this febrile disease may vary from mild flu-like symptoms to severe illness involving vital organs such as liver and lungs. Therefore an early specific diagnosis is important to ensure a favorable clinical outcome. The purpose of this study was to develop a Leptospira sp. anti-IgM EIA (Lepto-IgM EIACR) test and to compare it using Lepto-Dipstick IgM (Lepto-DS IgM) and PanBio-EIA IgM with the Microscopy Agglutination test (MAT) as a reference assay. Sera from 736 healthy blood donors were used as negative controls to calculate specificity (97.1%), Confidence Interval 95 (CI (96-98). Cross reactivity was evaluated in 268 patient samples with 6 different diseases. Dengue and measles had the highest cross reactivity (16%) while rubella showed the lowest (3%). To determine the sensitivity of the Lepto- IgM EIACR, 33 samples positive by MAT of 96 paired samples from patients with symptoms related to leptospirosis infection were tested. Lepto-IgM EIACR reached a sensitivity of 90.9% (CI 81-100), while Lepto-DS IgM was 48.5% (CI (31-66). The most frequent serovars detected by MAT in these paired samples were Hebdomadis 14.7%, Hardjo 11.8%, Pomona 8.8% and Icterohaemorrhagiae 5.9%. Furthermore 59 febrile patient samples were tested initially with PanBio-EIA IgM, 21 samples (35%) were positive. When these samples were re-tested by Lepto-IgM EIACR and Lepto-DS IgM, 80.9% and 33% were positive, respectively. The results of the evaluation indicate that Lepto-IgM EIACR test could be a good alternative to detect acute leptospirosis in Costa Rica.

Leptospirosis es una enfermedad febril endémica en Costa Rica que puede ser mal diagnosticada, ya que sus manifestaciones varían desde síntomas similares a gripe, hasta enfermedades severas que afectan órganos vitales como el riñón, hígado o pulmón. Por ello es importante un diagnóstico específico y temprano. El propósito de este estudio fue desarrollar un ELISA anti-IgM (Lepto-IgM EIACR) y compararlo con Lepto-Dipstick IgM (Lepto-DS IgM) y PanBio-EIA IgM utilizando como prueba de referencia la Microaglutinación MAT. Se usó el suero de 736 donadores de sangre como control negativo para determinar la especificidad del ensayo (97,1%, CI (96-98). Pruebas de reacción cruzada fueron analizadas en 268 muestras de pacientes distribuidos en 6 enfermedades. Dengue y Sarampión mostraron los valores más altos de reactividad (16%) y Rubeola el más bajo (3%). La sensibilidad de Lepto- IgM EIACR fue 90,9% (CI (81-100), mientras que Lepto-DS IgM alcanzó un 48,5% (CI (31-66), la cual se calculó a partir de 33 sueros pareados de 96, que fueron enviados para el diagnóstico de Leptospira sp. Las serovariedades más prevalentes detectadas por MAT en estas muestras fueron: Hebdomadis 14,7%, Hardjo 11,8%, Pomona 8,8% e Icterohaemorrhagiae 5,9%. Adicionalmente, de 59 muestras agudas de pacientes febriles que fueron inicialmente analizadas por PanBio-EIA IgM, 21 resultaron positivas, de éstas, Lepto-IgM EIACR y Lepto-DS IgM, detectaron el 80,9% y 33,3% respectivamente. Los resultados de la evaluación indican que Lepto-IgM EIACR podría ser una buena alternativa para detectar leptospirosis aguda en Costa Rica.

Mercury in hair as a biomarker of exposure in a coastal Venezuelan population

To assess mercury exposure and potential risk, total mercury (THg-H) and methylmercury (MeHg-H) in hair were studied in 160 adults. The study group consisted of 60 individuals living in the north central coast of Venezuela. A section of the area was known to be contaminated with mercury from a chlor-alkali plant installed near one of the tributary rivers of the Caribbean Sea. The study group was selected from 4 inclusion criteria points. The control group was composed of 100 individuals selected from Carabobo state with no known exposure to Hg. A questionnaire was designed to collect demographic, health information, work activities and fish consumption habits. Hair samples were analyzed for THg. Samples with THg-H > 5 µg/g were also analyzed for MeHg. The mean THg-H was 1.88 ± 1.50 and 0.99 ± 0.87 µg/g for the study and control groups, respectively. The study group was statistically higher than control individuals, however, no statistical differences of THg-H were found between each of the 4 categories of both groups. Mean MeHg-H value was 3.67 ± 1.25 µg/g. Associations were made between Hg-H and several variables. No significant relationship was noted between Hg-H levels and clinical symptoms. R analyses and t-tests were used to determine associations between questionnaire variables and THg-H. The main predictors of THg-H levels in the study group were fish consumption and frequency. As both groups presented relatively low values for THg-H and MeHg-H, the results of this study indicate that Hg exposure did not exceed safe levels. However, a more in-depth exposure assessment should be conducted to more accurately assess this exposure, specifically in terms of Hg content in water and fish sampling.

Mercurio total y metil mercurio en cabello (THg-H y MeHg-H) fueron determinados en 160 adultos para caracterizar esta población en términos de exposición a Hg y su potencial riesgo. El grupo Estudio consistió de 60 individuos que viven en la costa Centro-Norte de Venezuela. Parte de esta área se había reportado contaminada, años atrás, con Hg de una planta de cloro-soda instalada junto a uno de los ríos tributarios del mar Caribe. El grupo Estudio se seleccionó con base en 4 criterios de inclusión. El grupo Control estuvo compuesto de 100 individuos del Estado Carabobo, sin exposición conocida a Hg. Se administró un cuestionario para obtener información referida a: demografía, salud, actividades laborales y alimentación con pescado. Se analizaron muestras de cabello para determinar THg. Las que resultaron superiores a 5 µg/g, se analizaron también para MeHg. El promedio de THg-H fue de 1,88 ± 1,50 y 0,99 ± 0,87 µg/g para los grupos estudio y control respectivamente. El grupo estudio resultó estadísticamente superior al control, sin embargo, no se hallaron diferencias estadísticamente significantes en el THg-H comparando cada una de las 4 categorías del grupo estudio. La media de MeHg-H fue de 3,67 ± 1,25 µg/g. Se calcularon asociaciones entre Hg-H y algunas variables. No se encontró una relación significativa entre los niveles de Hg-H y los síntomas reportados. Se usaron R-análisis y t-test y para examinar las asociaciones individuales entre las variables del cuestionario y el THg-H. Los principales predictores de los niveles de THg-H en el grupo Estudio fueron el consumo de pescado y su frecuencia. Ya que ambos grupos estudiados presentaron valores relativamente bajos de THg-H y MeHg-H, los resultados de este estudio indican que la exposición a Hg no excedió los niveles permisibles. Sin embargo, se requiere una evaluación más profunda para caracterizar, en forma más exacta esta exposición, principalmente en lo que se refiere a determinar concentraciones de Hg en muestras de agua y de pescado en la zona.

Serum values of interleukin-10, gamma-interferon and vitamin A in female adolescents

Diversas investigaciones han demostrado que la deficiencia de vitamina A (DVA) afecta la respuesta inmunoreguladora mediada por las citocinas; sin embargo, estos estudios son controversiales. El objetivo de este estudio fue analizar las concentraciones séricas de Interleucina-10 (IL-10) e Interferón-gamma (IFN-gamma) y vitamina A en adolescentes femeninas. Se estudiaron 73 adolescentes femeninas (15,95 ± 1,10 años de edad), no gestantes según fecha de última regla, escolarizadas, de baja condición socioeconómica. Se determinó la concentración sérica de retinol por HPLC según el método de Bieri, utilizando los patrones de referencia internacional que definen DVA < 20µg/dL, riesgo de DVA 20-30µg/dL y suficiencia de vitamina A >30µg/dL. Las concentraciones séricas de las citocinas (IL-10 e IFN-gamma) fueron determinadas con el método de ELISA en pg/mL. Los datos fueron analizados con el programa estadístico SAS/STAT, expresados como promedio ± Desviación estándar y las diferencias entre los valores promedio de las variables fueron analizadas con ANOVA. Se encontró que la prevalencia de DVA en las adolescentes fue de 6,85% (Retinol sérico < 20µg/dL) y el 41,10% se encontraban en riesgo de DVA (20-30µg/dL). Las concentraciones séricas de IFN-gamma mostraron valores significativamente más altos en las adolescentes con retinol sérico < 20µg/dL (p = 0,01), observándose una correlación negativa significativa (r = -0,29; p = 0,01) entre ambas variables. La adolescencia representa un grupo de riesgo de DVA. En este trabajo encontramos que bajos niveles séricos de retinol se correlacionaron con un incremento en los niveles de IFN-gamma, citocina que se ha asociado con la presencia de procesos inflamatorios crónicos que pueden incrementar la morbilidad y mortalidad en esta población.

Many studies have demonstrated that vitamin A deficiency (VAD) affects the immunomodulated response mediated by cytokines. However, these studies are controversial. The purpose of the present study was to analyze Interleukin-10, gamma-Interferon and vitamin A serum concentrations in adolescents. Seventy three female, not pregnant adolescents (15.95 ± 1.10 years old), of a low socioeconomic condition were studied. Serum retinol was determined by HPLC using the Bieri method. International reference standards were considered to define VAD (serum retinol < 20µg/dL), risk of VAD (20-30µg/dL) and vitamin A sufficiency (>30µg/dL). Serum concentrations of Interleukine-10 (IL-10) and gamma-Interferon (gamma-IFN) were detected by an ELISA method (pg/mL). The data were analyzed using the SAS/STAT statistical program; the results were presented as mean ± Standard deviation and the differences between mean values were analyzed by the ANOVA test. The prevalence of VAD in adolescents was 6.85% (serum retinol <20µg/dL) and 41.10% adolescents had VAD risk (20-30µg/dL). Adolescents with VAD showed a significant increase of gamma-IFN serum concentration (p = 0.01). Correlation between serum retinol and gamma-IFN was r = -0.29 (p = 0.01). Adolescents represent a VAD risk group. Low serum levels of retinol were correlated with high levels of gamma-IFN, this cytokine has been associated with chronics inflammatory processes and it can contribute to increase the morbidity and mortality in this population.

Social stratification and nutritional anthropometry in children under 15 years old La Escalera, Lara State, Venezuela

La desnutrición es un problema de salud para los países en desarrollo; de los 852 millones de desnutridos estimados por la FAO durante el período 2000-2002, 815 millones correspondían a los países en desarrollo, 28 millones a los países en transición y 9 millones a los países industrializados. La desnutrición en Venezuela tuvo un aumento del 6%, al pasar del 11 al 17% entre los períodos de 1990-1992 y 2000-2002. El presente estudio se llevó a cabo en los menores de 15 años de La Escalera, estado Lara, Venezuela, para conocer el diagnóstico nutricional antropométrico a través de indicadores clásicos y su combinación relacionándolos con las condiciones socioeconómicas por los métodos de las NBI (Necesidades Básicas Insatisfechas) y Graffar Méndez Castellano, con el fin de realizar la intervención nutricional de la población. La mayor prevalencia correspondió al estado nutricional normal, cuyos valores oscilaron entre 55,7 y 80,0% en los grupos de 7-14 y 2-6 años respectivamente; seguido por la malnutrición por déficit, cuyos porcentajes estuvieron entre 12,5 y 41,0% en los grupos menores de 2 y de 7-14 años respectivamente y en último lugar la malnutrición por exceso. El 100% de las familias estudiadas resultaron pobres según el método de las NBI y según el método de Graffar Méndez Castellano la pobreza de las familias fue del 60%. El 40% restante fueron familias de clase media baja. Al relacionar el diagnóstico nutricional con la estratificación social y el nivel de instrucción de la madre, se observó en los tres estratos presentes (III, IV y V) como diagnóstico predominante el normal, seguido de la malnutrición por déficit y por exceso; el nivel de instrucción mayoritario en las madres correspondió a la educación básica incompleta, seguido de analfabetismo y educación básica completa. Como hechos resaltantes del presente estudio se destaca que el diagnóstico de déficit nutricional se relacionó en forma inversa con la estratificación socioeconómica y el nivel de instrucción de las madres.

Malnutrition is a public health problem for underdeveloped countries. From the 852 million of undernourished estimated by FAO between 2000 and 2002, 815 million belonged to underdeveloped countries, 28 million to countries in transition and 9 million to developed countries. Malnutrition in Venezuela had a 6% raise between 2000 and 2002, when it went from 11% to 17%. This work was done with children under 15 years old from La Escalera, using classic indicators and their combination, relating them with socioeconomic conditions, through the NBI and Graffar Méndez Castellano methods, as to consider the population nutritional profile. The higher prevalence corresponded to normal nutritional values, which oscillated between 55,7% and 80,7% in the 7-14 years old group and the 2-6 years old group, respectively. Malnutrition was found in the under 2 years old group and 7-14 years old group, with values ranging between 12,5 and 41,0% respectively. The least prevalence was found for excess malnutrition. 100% of the families in this study are poor, according to NBI; although the Graffar Mendez Castellano method established that poverty was about 60%, while 40% belonged to a medium-low status. Relating nutritional diagnosis with social stratification and the mothers educational level, three patterns were observed: III, IV and V, prevailing normal diagnosis, followed by malnutrition by deficit and malnutrition by excess, respectively. The predominating mothers educational level corresponded to incomplete high school, followed by analphabetism and the least prevalent has complete basic elementary education. It should be noted that the nutrition deficit was inversely related to the socioeconomic stratification and the mothers educational level.

Adreno cortical function in patients with systemic mycoses

Las micosis sistémicas como paracoccidioidomicosis e histoplasmosis, son la principal causa de insuficiencia suprarrenal en los países donde éstas son endémicas. Venezuela es un país que registra una frecuencia elevada de estas micosis. El objetivo de este estudio fue evaluar la función adrenal glucocorticoide en pacientes hospitalizados con paracoccidioidomicosis e histoplasmosis. Se realizó la prueba de estimulación rápida con ACTH sintética a 12 pacientes con diagnóstico de alguna de estas micosis y a 12 sujetos control, y se recogieron datos de interés epidemiológico. La relación hombre:mujer de los pacientes fue de 5:1 y la edad media fue 35,214,4 años, similar al grupo control. El cortisol plasmático basal estuvo dentro del rango normal en todos los pacientes y fue similar a los del grupo control. Posterior a la administración de ACTH sintética se observó un incremento del cortisol plasmático, dentro del rango considerado normal pero significativamente menor que el del grupo control. Estos resultados sugieren una disminución de la reserva funcional de las glándulas suprarrenales en los pacientes con paracoccidioidomicosis e histoplasmosis. En nuestro medio, es importante evaluar la respuesta a la prueba de estimulación rápida con ACTH en los pacientes con micosis sistémica dada la frecuencia de su afectación.

The systemic mycoses like paracoccidioidomycosis and histoplasmosis, are the main cause of adrenal insufficiency in the countries where they are endemic. In Venezuela an elevated frequency of these mycoses has been registered. The objective of this study was to evaluate the glucocorticoid adrenal function in patients with paracoccidioidomycosis and histoplasmosis hospitalized in the University Hospital Ruiz y Páez of Ciudad Bolivar (Bolivar state) and in the Hospital Luis Felipe Rojas Guevara", of El Tigre (Anzoátegui state), Venezuela, between January 2003 and January 2004. The test of fast stimulation with synthetic adrenocorticotrophin hormone (ACTH) was applied to a total of 12 patients with diagnosis of some of these mycoses and data of epidemiologic interest were taken. The proportion men:women was of 5:1, the average age was 35.1 ± 0.37 years, similar to the control group. Basal plasmatic cortisol levels were within the normal rank in all the patients. After the injection of synthetic ACTH, an increase of plasmatic cortisol values in the same rank for patients with a normal adrenal function was observed, but it was significantly lower than the observed for the control group. These results suggest that there is an adrenal gland functional reserve diminution in patients with either Paracoccidioidomycosis or Histoplasmosis. In patients with systemic mycoses, it is important to evaluate the response to the test of fast stimulation with ACTH due to the frequency of impairment of the glucocorticoid adrenal function in our location.

On the anticonvulsant activity of kaurenic acid

Kaurenic acid [(-)-kaur-16-en-19-oic acid] is a diterpene isolated from the aerial parts of Espeletia semiglobulata, one of 85 species of Espeletiinae found in Venezuela. Its anticonvulsive activity was studied using two different models of experimental seizures: spinal seizures induced by sudden cooling (SSSC) in amphibians and seizures induced by pentylenetetrazol (PTZ) in mice. In SSSC, kaurenic acid (KA) inhibited the tonic hind-limb extension with an ED50 of 2.5 mg/kg. It was 4-fold more potent than known anticonvulsant drugs such as carbamazepine and phenytoin and 100-fold more potent than valproic acid. However, KA as well as valproic acid were ineffective against the clonic phase of SSSC. In the PTZ-induced seizures, KA at doses of 0.625 and 1.25 mg/kg increased the latency of seizure onset and protected against generalized clonic-tonic seizures by 45% and 65%, respectively. The sedative effects of KA had an ED50 of 8.5 mg/kg in mice and 75 mg/kg in amphibians. This work provides experimental evidence supporting the potential value of kaurenic acid as an anticonvulsive drug.

El ácido kaurénico [(-)-kaur-16-en-19-oic acid] es un diterpeno aislado de las partes aéreas de la planta Espeletia semiglobulata, una de la 85 especies de Espeletiinae encontradas en Venezuela. El efecto anticonvulsivo del ácido kaurénico fue estudiado empleando dos modelos diferentes de convulsiones experimentales: convulsiones espinales inducidas por enfriamiento brusco (SSSC) en anfibios y convulsiones inducidas por pentilenotetrazol (PTZ) en ratones. En SSSC, el ácido kaurénico (KA) inhibió la fase tónica con una ED50 de 2,5 mg/kg. KA fue cuatro veces más potente que anticonvulsivos conocidos tales como carbamazepina y fenitoína y 100 veces más potente que el ácido valproico. Sin embargo, el KA al igual que el ácido valproico, fueron inefectivos contra la fase clónica de las SSSC. En convulsiones inducidas por PTZ en ratones, el KA aumentó la latencia y disminuyó la incidencia de la fase clónica-tónica generalizada de las convulsiones inducidas por PTZ en 45% y 65%, a dosis de 0,62 y 1,25 mg/kg, respectivamente. KA produjo sedación a una dosis efectiva (ED50) de 8,5 mg/kg en los ratones y de 75 mg/kg en anfibios. Este trabajo aporta evidencia experimental que soporta el valor potencial del KA como una droga anticonvulsiva.

Trichotillomania: Three cases presentation and diagnosis tests review

La tricotilomanía es un trastorno crónico que se manifiesta cuando los pacientes se halan su propio pelo, dejando un patrón bizarro de alopecia. Como trastorno obsesivo-compulsivo, el comportamiento de halar el pelo es reconocido como sin sentido y no deseado pero en respuesta a diversas emociones y trastornos afectivos, así como incremento de la ansiedad o conflictos inconcientes dando como resultado alivio de la tensión posterior a la extracción del pelo. La condición puede ser episódica, pero usualmente es crónica y difícil de tratar. Se presentan tres casos de tricotilomanía y se revisan los hallazgos clínicos y patológicos de este trastorno con implicaciones sociales. Adicionalmente, se discute brevemente las opciones terapéuticas para dermatólogos y como, con la colaboración con psiquiatría, se realiza un óptimo manejo de estos pacientes.

Trichotillomania represents a chronic disorder in which patients traumatically remove their own hair in a bizarre pattern. Like obsessive-compulsive disorder, the hair-pulling behavior is recognized as senseless and undesirable, but is performed in response to several emotions and affects, such as increasing anxiety, or unconscious conflicts with a resultant tension relief. The condition may be episodic, but is usually chronic and difficult to treat. We present three cases of trichotillomania and review common clinical and pathologic findings of this, often chronic and socially debilitating, disorder. In addition, we discuss treatment options for dermatologists and how the collaboration with psychiatrists is the most effective management for these difficult-to-treat patients.

Tissue engineering and construction of human skin in vitro

La ingeniería de tejidos es la nueva ciencia que con sus técnicas innovadoras están haciendo posible fabricar nuevos tejidos a partir de pequeños fragmentos de tejidos sanos, logrando restaurar la funcionalidad parcial o total de tejidos u órganos dañados, como lo ejemplifican los logros alcanzados con los cultivos de piel, córnea o cartílago. Por ahora esta nueva ciencia es capaz de asegurar la recuperación de la función perdida y sin duda, en un futuro no lejano, será capaz de desarrollar tejidos y órganos que sean similares a los naturales. En nuestro laboratorio hemos iniciado el desarrollo de las técnicas de ingeniería de tejidos para la elaboración de piel in vitro, teniendo como objetivo, a mediano plazo, la producción de córnea y cartílago. En un primer ensayo clínico se aplicaron estas técnicas para el tratamiento de pacientes con lesiones crónicas de la piel, demostrado las bondades y el alcance de estas nuevas herramientas para la solución efectiva de problemas de difícil abordaje terapéutico por medio de los tratamientos convencionales.

Tissue engineering is the new science that has come to make possible the growth of new organ tissue from small fragments of healthy tissue, thus partially or totally restoring the lost functions of ill tissues or organs, as shown by the achievements made with the culture of skin, cornea or cartilage. Thus far, this new science is able to ensure the recovery of lost functions and, doubtlessly, in a near future will be capable of developing tissues and organs not unlike natural ones. In our laboratory we have began the development of tissue engineering techniques for the successful construction of in vitro skin with the aim at mid term of producing cornea and cartilage. In a first clinical trial, these techniques were applied in the treatment of chronic skin lesions and the advantages and reach of these new tools were demonstrated for the effective solution of problems with would otherwise not be easily solved through the use of conventional treatments.

Translating exercise biology into the Venezuelan medical education and health care system

In the absence of pharmacological agents, physical exercise was widely used by physicians in the late 19th century to treat a number of maladies. In the 1950’s, epidemiological evidence suggested an association between physical activity and health, and increased interest in clinical exercise biology. By the 1990’s, sufficient research data was accumulated on the benefits of exercise, such that North American medical associations, government agencies, and the World Health Organization have published guidelines on exercise for public and clinical populations. Despite this, leaders in medical education have remained reluctant to incorporate exercise biology into the core medical curriculum, or to systematically implement it in graduate medical education. This work reviews Venezuelan exercise biology literature, and its medical applications. Venezuelan scientists and clinicians have invested efforts in cardiopulmonary exercise testing, skeletal muscle adaptations to training and exercise cardiovascular pharmacology in patients, sedentary subjects and athletes. It is suggested here, that there is a need to develop education and research programs in basic and clinical exercise biology in the formal training of medical students, physicians in residency programs, and allied health care professionals. Tentative steps to initiate this process are proposed.

En la ausencia de agentes farmacológicos, el ejercicio físico fue ampliamente usado por médicos a finales del siglo 19 para tratar numerosas enfermedades. Durante el siglo 20, en la década de los 50´s, la evidencia epidemiológica ya sugería una asociación entre la actividad física y la salud, y comenzaba un incremento en el interés en la biología del ejercicio con aplicación clínica. Ya en la década de los 90´s, suficiente investigación fue acumulada indicando el beneficio del ejercicio, en Norteamérica ya asociaciones de medicina, entes gubernamentales y la Organización Mundial de la Salud publicaron guías sobre ejercicio para poblaciones clínicas y público en general. No obstante de esto, los dirigentes de educación médica han permanecido renuentes a incorporar la biología del ejercicio al pénsum médico curricular, o a implementarlo sistématicamente en la educación médica de postgrado. Este manuscrito revisa la trayectoria de la biología del ejercicio en Venezuela y sus aplicaciones médicas. Científicos y clínicos venezolanos han hecho contribuciones en áreas tales como pruebas de evaluación cardiopulmonar, adaptaciones de músculo esquelético al enfrentamiento físico y en farmacología cardiovascular en ejercicio en pacientes, sujetos sedentarios y atletas. Se sugiere que hay la necesidad de desarrollar programas de educación e investigación en biología del ejercicio con el fín de incorporar estos conocimientos en la formación del estudiante de medicina, médicos residentes y profesionales aleados al sistema de salud. Se propone una serie de pasos tentativos para iniciar este proceso.