Revista de la Facultad de Medicina

Tuberculosis en el Nuevo Milenio

Muchos paradigmas clásicos de la microbiología están siendo revisados y, de esta evolución constante no se salva la tuberculosis (TB) como enfermedad que acompaña al ser humano desde su aparición en la faz del planeta. En Europa y en América del Norte, según la Oficina Panamericana de la Salud, (O.P.S.) la reducción de la TB fue evidente mucho antes de que se introdujera ninguna medida específica para la lucha contra la enfermedad, por lo que se sugería que con el mejoramiento de la calidad de la vida de la población, la TB desaparecería. Actualmente, con la presencia de la epidemia VIH/SIDA la TB se ha democratizado y está entre las enfermedades infecciosas emergentes y re-emergentes sobre la que se centran estudios a nivel nacional e internacional que nos permiten avanzar en su conocimiento y profundizar algunos de los mecanismos de patogenicidad de este agente bacteriano.

Revision is made to gather up-to-date information as regards to such an important disease, putting highlights in the cellular events that take place when Mycobacteria enter the human cell and the immune system is activated. Mention is made on topics such as genetic epidemiology of the disease, newer ways to detect the infection, TB in the pregnant woman, newborn and AIDS patient. The National Program on TB is included to make it available to the interested professional.

¿Qué significa Medicina Basada en Evidencia?

El presente artículo revisa críticamente el significado de la medicina basada en evidencia. El estudio comienza definiendo el concepto de paradigma de acuerdo a Thomas Khun y dentro de este contexto por qué la medicina basada en evidencia constituye un cambio de paradigma. Después de evaluar las dos principales perspectivas discrepantes del paradigma arriba señalado resuelve la controversia mediante el análisis etimológico de la palabra evidencia y la fenomenología del conocimiento para luego concluir con una posición propia de los autores.

This paper critically review the meaning of evidence-based medicine. The study begins with Thomas Kuhns definition of paradigm and, according to the context it provides, the reason why evidence based medicine constitutes a change of paradigm. After an evaluation of the two main dissenting perspectives of the above mentioned paradigm it goes on to solve the controversy by means of an analysis of the phenomenology of knowledge and the etymology of the word evidence. It then concludes with the authors own position.

La Escuela, El Ambiente y La Salud (Una Propuesta de Orientación Metodológica para los Docentes

La Educación es estrategia fundamental en el compromiso político y social que la promoción para la salud tiene como propósito en el desarrollo y bienestar de los pueblos; el papel que corresponde a la educación para alcanzar esta meta, no es solo el de identificar los factores y las condiciones que favorecen al bienestar y la salud, es el de actuar como agente de cambio en las transformaciones significativas de las sociedades. El Objetivo primordial de la Educación para la Salud responde a un proceso constante de educación, eficiente información y vigilancia epidemiológica permanente para mejorar la salud, minimizar riesgos de daños existentes y posibles, para así, transformar los propósitos sociales de bienestar para todos y trabajar la solidaridad y la equidad social, condiciones indispensables para la salud y el desarrollo.

Education is a fundamental strategy in the political and social compromise that the health promotion has to the welfare and development of people. The education for get this purpose not only has to identify the factors and conditions that help the comfort and the health, but actuate as agent of change in the significant transformations of the society. The primary objective of the health education responses a continue action of education, efficient information and permanent epidemiology vigilance in order to improve health, to reduce at minimum the risk of present and possible danger, and so, work for the essential conditions for health and development of countries.

Cuantificación de los niveles de Eritropoyetina (Epo) Endógena y su Relación con Variables Epidemiológicas en un Grupo de Pacientes en Hemodiálisis

Investigamos los valores de la Eritropoyetina (EPO) endógena en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal en tratamiento hemodialítico. Este estudio se llevó a cabo en 33 pacientes pertenecientes a la Unidad de Hemodiálisis Fresenius Medical Care de Venezuela, con edades comprendidas entre los 22 a 77 años, 40% de raza caucásica, 22% de raza negra y 38% mestizos. Los criterios de inclusión fueron: no haber presentado en los últimos tres meses sangramiento activo, ni haber recibido EPO humana recombinante ni transfusiones de sangre en el mismo período de tiempo. Todos los pacientes recibieron tres sesiones de hemodiálisis por semana. Las muestras de sangre se obtuvieron antes de la primera y antes de la última sesión de hemodiálisis de la semana. El análisis de EPO se efectuó por quimioluminiscencia (Nichols Diagnostics Institute, USA). Los valores se expresaron en media aritmética ± ES. Los valores de EPO endógena fuerons de 10,43 ± 1,35 mU/mL antes de la primera diálisis de la semna, y de 11,36 ± 0,31 mU/mL antes de la última diálisis de la semana; los valores fueron menores a los descritos en la literatura para otros países. Los valores de EPO relacionados con la raza fueron 12,59 ± 1,56 mU/mL para los caucásicos, 7,61 ± 1,07 mU/mL para los negros y 11,09 ± 1,62 mU/mL para los mestizos. No hubo diferencias en los valores de EPO en relación al día de la diálisis en que se tomó la muestra, ni en relación con la edad, el sexo y la patología de base, pero el tiempo en diálisis juega con 1 a 30 meses en diálisis con los pacientes que tienen de 1 a 60 meses en tratamiento.

We investigated endogenous Erythropoietin (EPO) values in Chronic Renal Failure patients under hemodialysis. Our study was performed with 33 chronic hemodialysis patients from Frasenius Medical Care of Venezuela. Range age 22 -77 years, 36,6% Caucasians, 21,2% Negroes and 42,4% Mestizos. The inclussion criteria were: No ReEpoHu received, no active bleeding and no blood transfussions performed in the last three months. All patients had three dialysis sessions weekly. Samples were obtained before the first and last dialysis of any given week Analysis of EPO was performed by a chemoluminescence method (Nichols Diagnostics Institute, USA). Values were expressed as mean ± SE. Endogenous EPO values were 10,43 ± 1,35 mU/mL before the first dialysis sesion and 11,36 ± 0,31 mU/mL before the last dialysis, values were lower than those decribed in literature for other countries. Epo values according to racial background were 12,58 ± 1,56 mU/mL for Caucasians, 7,61 ± 1,07 mU/mL for Negroes and 11,09 ± 1,62 mU/mL for Mestizos. There was no difference in Epo values despite the day of dialysis used to sample and related to gender, age or base pathology but it seems with time receiving dialysis treatment background.

Consumo de Alcohol y Relaciones Sexuales en Adolescentes del Sexo Femenino

El alcohol es una droga lícita y su consumo es aceptado socialmente en mayores de edad; sin embargo, llama la atención la cantidad de adolescentes que consumen alcohol. Este trabajo busca determinar la incidencia del consumo de alcohol y su relación con las relaciones sexuales en adolescentes del sexo femenino. Se trata de un estudio analítico y descriptivo, realizado a través de encuestas practicadas a 331 estudiantes de sexo femenino. El 66,77% de las adolescentes tenía entre 15 y 16 años; el 82,18% de ellas consume alcohol; con inicio precoz (edad media: 12,83 años); el 15,44% tiene problemas por el consumo; el 43,50% refiere tener pareja, de ellas 23 tienen relaciones sexuales después de consumir. Conclusión: El consumo de alcohol en las adolescentes es alto, y el inicio precoz de las relaciones sexuales parece estar relacionado al consumo de alcohol.

The alcohol is a licit drug and its consumption is accepted socially in adults; however, it is notorius the amount of adolescents who are active alcohol consumers. This paper tries to determine the incidence of alcohol consumption and its relationship with sexual behavior in adolescents of feminine sex. It is an analytic and descriptive study, carried out through surveys answered by 331 students of feminine sex. The 66, 77% of the adolescents had between 15 and 16 years; 82,18% of them consumes alcohol; with precocious beginning (medium age: 12,83 years); 15,44% has problems caused by the consumption; 43,50% refers to have a partner, 23 of them have sexual relations after consuming. Conclusion: The consumption of alcohol in the adolescents is high, and the precocious beginning of the sexual relations seems to be related to the alcohol consumption.

Función Sexual de las Mujeres con Diabetes Mellitus Tipo 2: Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas

La Diabetes Mellitus es el trastorno endocrino metabólico más frecuente en el mundo y en nuestro medio. La función sexual en la mujer con DM ha sido poco estudiada y las investigaciones al respecto son poco concluyentes. A los efectos de estudiar la disfunción sexual en la mujer con DM tipo 2 y si ésta se relaciona con marcadores de complicación orgánica, se diseñó el presente trabajo y los resultados evidencian que la disminución de la frecuencia sexual después del diagnóstico de DM tipo 2 y la disminución de la lubricación vaginal, son los hallazgos más frecuentes.

Frecuencia de Ojo Seco y su Correlación con un Cuestionario Sintomatológico en Pacientes con Artritis Reumatoide

Se realizó un estudio descriptivo en una muestra seleccionada de pacientes con AR en el Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario de Caracas, durante los meses de Abril a Julio del año 2000, con el propósito de determinar la frecuencia de ojo seco en pacientes con Artritis Reumatoide y la asociación de síntomas claves con esta patología. Se estudiaron 89 pacientes a través de un cuestionario sintomatológico y evaluación oftalmológica. Los resultados fueron tabulados en base a frecuencia, porcentajes y prueba de Chi cuadrado. Se encontró una frecuencia de ojo seco del 37,07%; y ardor, sensación de cuerpo extraño, sequedad ocular y molestia ocular en sitios con aire acondicionado (p < 0,05) como síntomas asociados. Las complicaciones oftalmológicas en estos pacientes fueron: ojo seco, escleritis, epiescleritis, glaucoma, queratitis y cataratas tóxicas. Este estudio aporta información útil para la sospecha de ojo seco a los médicos que tienen a su cargo el manejo de pacientes reumáticos.

This a descriptive study realized with a selected sample of Rheumatoid Arthritis patients in the Ophtalmology Service of the Universitary Hospital of Caracas, during April to July of 2000; with the purpose to determine the dry eye frequency in Rheumatoid Arthritis patients and its asociation to key symptons of this pathology. There were studied 89 patients through a symptomatical questionnaire and ophtalmological evaluation. The results were tabulated basing in frequency, percentage and x2 test. There were found a 37,07% of dry eye frequency; and ardover, foreign body sensation, ocular driener and ocular nuisance with air conditioner (p < 0,05) as associated symptons. The ophtalmological complications in this patients were: dry eye, scleritis, episcleritis, glaucoma, keratitis and toxics cataracts. This study give useful information for the dry eye suspect of physicians who care and handle the Rheumatoid patients.

Inicio de Fórmulas Lácteas en el primer Semestre de Vida

Para conocer en que momento se inició la introducción de la fórmula láctea en niños menores de seis meses, que acudieron al servicio de emergencia del ambulatorio Jesús Reggeti de la comunidad de las Minas de Baruta (municipio Baruta) así como las posibles variables que pueden influenciar la selección de lactancia materna vs fórmula láctea (FL), se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal, durante los meses de octubre, noviembre y diciembre del año 2000. Aplicando la encuesta a 101 madres de estos niños. Encontrándose que 50 niños recibieron lactancia materna exclusiva y 51 recibieron FL, para esos 51 niños la introducción de la FL ocurrió antes de los tres meses de vida en un 54,89%. Asimismo en el 52,94% de los casos utilizaron leches maternizadas y el 72,5% de las madres justificaron el inicio de la FL porque "el niño no queda satisfecho". No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos con respecto a edad materna, estado civil, paridad, nivel socioeconómico e información recibida sobre el uso de lactancia materna. Si encontramos diferencias estadísticamente significativas con respecto al grado de instrucción materna y el momento de ablactación. Se hace necesario reforzar los programas de promoción de la lactancia materna exclusiva.

In October, November, and December 2000, a transversal descriptive study was made to know when the milky formula (MF) is introduced to babies under 6 months. This study was held in the emergency room of "Ambulatorio Jesús Reggeti" (outpatient hospital) located in Minas de Baruta (Venezuela). It was also made to know which factors influence the selection between breast-feeding or MF. For this study, 101 mothers were surveyed. It was found that 50 babies were only breast-fed, while the remaining 51 were fed on MF. This MF was introduced before they turned three months old in 54.89% of the cases, while 52.94% of these 51 babies were fed on special baby MF, and 72.5% of the mothers justified the introduction of MF, because their babies did not get satisfied. We did not find relevant differences between both groups regarding mothers age, marital status, standard of living, and breast-feeding information. We did find differences statistically significant regarding the mothers educational level, and the moment of weaning.It is necessary to reinforce the exclusively breast-feeding promotion programs.

Evaluación del Test Rápido Ontrak Teststik para detectar Cocaína y Marihuana en muestras de Orina

Este estudio tiene como objetivo evaluar la validez del test rápido TesTstik para detectar cocaína y marihuana en muestras de orina, comparándolo con el método de inmunofluorescencia polarizada (FPIA-TDx) y el inmunoenzimático heterogéneo (ELISA), en vista de su próxima introducción en el mercado venezolano. Se recolectaron 69 muestras de orina en las cuales se realizaron 58 determinaciones para marihuana y 61 para cocaína. Este test es sensible a concentraciones de droga iguales o cercanas a los valores de cut-off (300 ng/mL para cocaína y 50 ng/mL para marihuana) establecidos por el Instituto Nacional de Drogas de Abuso (NIDA). De acuerdo a los resultados obtenidos no se observaron variaciones significativas entre el TesTstik y los otros métodos, lo que nos permite concluir que el TesTstik es un test confiable que se puede aplicar cuando se requiera de un resultado rápido.

The objective of this study is to evaluate the validity of the TesTstik in comparison with fluorescence polarization immunoassay (FPIA-TDx) and heterogeneous enzyme immunoassay (ELISA), since this test will be soon introduced in Venezuela. Analysis was performed on 69 urine samples, 58 to detect cannabinoids and 61 to detect cocaine. This test is sensitive to drug concentrations at or around the estated cut-off values (cocaine 300 ng/mL and cannabis 50 ng/mL) established by the National Institute of Drug Abuse (NIDA). TesTstik agrees well with the results obtained from FPIA-TDx and ELISA. The evaluation of the test assay showed reliable results and may be recommended when an immediate preventive test result is required.

Consumo Máximo de Oxígeno (Vo2max) para predecir riesgos Postoperatorios en Cirugía Abdominal Electiva

Cuando el consumo máximo de oxígeno (VO2max), se encuentra por debajo de cierto valor umbral (1 l/min o menos) los riesgos de complicaciones posoperatorias aumentan en pacientes sometidos a cirugía torácica. Esta relación no ha sido bien documentada en pacientes sometidos a cirugía abdominal. Realizamos un estudio prospectivo de tipo descriptivo sobre la capacidad que tiene el VO2max para predecir complicaciones posoperatorias, en 37 pacientes con cirugía abdominal electiva en el Hospital Vargas, Caracas y lo comparamos con la escala de medición de riesgo general, ASA y el Indice multifactorial de Goldman III. A todos los pacientes se les practicó evaluación clínica pre y posoperatoria y los exámenes paraclínicos requeridos. Las complicaciones fueron definidas previamente y los datos obtenidos, de exámenes clínicos diarios y de las historias: quirúrgicas, de anestesiología y del servicio. El VO2max fue obtenido con el método indirecto escalonado de Maneroet al validado en una población latinoamericana mediante mediciones directas de VO2max y es sencillo y de bajo costo. Asigna tres cargas sucesivas de trabajo sub máximo (< 65% Fc max), que consisten en subir y bajar un peldaño de 25 cm durante 3 min a frecuencias determinadas en cada carga, con un minuto de receso entre ellas. La Fc medida a la carga más alta alcanzada por el paciente, corresponde en las tablas diseñadas por Manero, a un valor de VO2max corregido por edad y sexo. Estadística: c2, Regresión logística, Riesgo relativo (RR),especificidad, sensibilidad y valor predictivo positivo y negativo. Resultados: El valor promedio de VO2max fue de 1.2 ± 0.38 L/min. En 9 de ellos (24%) fue menor de 1 L/min y 3 pertenecían a los 7 que presentaron complicaciones posoperatorias. El VO2max presentó una capacidad de predecir complicaciones posoperatorias mayor que ASA y Goldman III, con un "Odd Ratio" de 3, RR de 2.38, sensibilidad de 42.85%, especificidad 80%, valor predictivo positivo de 33% y valor predictivo negativo de 85,7%. Recomendamos el uso del consumo máximo de oxígeno para predecir riesgos posoperatorios y el test de Manero para calcular el VO2max.

It has been shown a relationship between maximal oxygen uptake (VO2max), and the rise of postoperative complications in thoracic surgery but that relationship has not been well studied in abdominal surgery. We undertaken a prospective, descriptive study to define the VO2max capacity to predict post surgical complications in 37 patients who underwent elective abdominal surgery at the Vargas, Hospital of Caracas and we compared with the American Society of Anesthesiologists (ASA) score and with Multifactorial Goldman score. VO2max was calculated by using Manero et al. indirect method obtained from a Latinoamerican population. It is an easy and inexpensive method that requires to perform three progressive sub maximal work loads (<65% maximal heart rate). Patients had to go up and down a 25 cm high step stair during 3 minutes having a different frequency each load., and one minute of rest in between load. VO2max is obtained in Maneros tables according to sex, age and the heart rate of maximal load achieved. Statistics : c2, Logistic regression, Relative Risk (RR), specificity, sensitivity, positive predictive value and negative predictive value. Results: Mean VO2max was 1.2 ± 0.38 L/min. Nine (24%) had VO2max less than 1 L/min and 3 of them were among of patients who had complications after surgery. They presented a Odd Ratio of 3.1, RR of 2. 38, sensitivity of 42.85%, specificity of 80%, positive predictive value of 33% and negative predictive value of 85.7%. Predictive capacity of VO2max was better than ASA and Goldman III. We recommended the use of VO2max to predict post surgical complications and Maneros test to calculate VO2max.

Ejecución de un Programa para reforzar el Conocimiento del Control de los Factores de Riesgo modificables de Hipertensión Arterial en los Trabajadores de Pequiven Oficina Principal

La hipertensión arterial(HA) constituye uno de los problemas de salud publica más importantes por su elevada prevalencia, sus complicaciones, alta mortalidad y morbilidad y el coste que determina su control y tratamiento. Es factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular y cerebro vascular ya que favorece la formación de placas ateroscleróticas. Esta presente en ambos sexos y a cualquier edad provocando una disminución en la expectativa de vida. El hábito tabáquico, la hipertensión arterial, los niveles de colesterol, la obesidad y la inactividad física, el estrés, alcohol y consumo de sal, son considerados factores de riesgo modificables. El control de la hipertensión arterial (HA) junto con los demás factores de riesgo para desordenes cardiovasculares es probablemente uno de los mayores problemas de salud pública en el mundo. El objetivo de este trabajo fue determinar los efectos que produce un programa educativo para reforzar el conocimiento del control de los factores de riesgo modificables de hipertensión arterial, en los trabajadores de la oficina central de Pequiven durante el segundo semestre del año 2000.

Arterial hypertension (AHT) is one of the most important public health problems because of its high prevalence, complications, high mortality and morbidity rates and the high costs that its control and treatment imply. It is an important factor in cardiovascular and cerebral-vascular disease development because contributes to the formation of atherosclerotic plaques. It is present in both sexes, at any age, causing a diminution in life expectancy. Tobacco, high blood pressure, cholesterol levels, obesity, physical activity, stress, alcohol, salt: they are all considered modifiable risk factors. Control of arterial hypertension (AHT) along with other modifiable risk factors of cardiovascular disease is probably one of the greatest public health problems in the world. The objective of this paper is to determine the effects on the workers of Pequiven´s head office of an educational program aimed at reinforcing knowledge on the control of the modifiable risk factors of arterial hypertension. The program was carried out in the second half of the year 2000.

Factores de Riesgo y Baja Masa Ósea en la Ciudad de Mérida

El propósito de nuestro trabajo fue determinar la presencia de factores de riesgo de osteoporosis y la disminución de la masa ósea, en mujeres mayores de 49 años en la ciudad de Mérida. Se tomaron ciento sesenta y tres (163) fichas de mujeres mayores de 49 años que viven en esta ciudad, de las cuales 39 de ellas se realizaron estudios de densitometría ósea, a este grupo se le determinaron los factores de riesgo y se analizaron estadísticamente. Al realizar el análisis entre factores de riesgo y disminución de la masa ósea, ninguno de ellos representó tener significancia estadística. Dentro de los factores estudiados, la lactancia, el sedentarismo y la intolerancia a los lácteos, son los de mayor peso relativo pero no estadísticamente significativo.

The purpose of our work was to determine the presence of factors of osteoporosis risk factors and the decrease of the bone mass, in women older than 49 years in the city of Merida. They reviewed a hundred sixty three (163) womens records in which they were older than 49 years and lived in this city, in which 39 of them were carried out studies of bone densitometry, to this group were determined the risk factors and they were statiscally analyzed. When carrying out the analysis between risk factors and decrease of the bone mass, none of them had statistical significance. Among the studied factors, the nursing, the sedentarism and the intolerance to the milky products, they were those of more relative but not statistically significant.

Sarcoma de Kaposi Epidémico Avanzado: Beneficio Clínico con el régimen Doxorubicina-Bleomicina-Vincristina

Actualmente el tratamiento de elección para el Sarcoma de Kaposi Epidémico (SKE) avanzado es la doxorubicina liposomal (DL), sin embargo con el régimen doxorubicina (20 mg/m2)- bleomicina (10 mg/m2)-vincristina (1.4 mg/m2, máximo 2 mg) (ABV) administrado cada 3 semanas, se puede obtener beneficio clínico a un menor costo. Se trataron en forma prospectiva, no aleatoria, 30 pacientes con SKE con el régimen ABV. Se obtuvo beneficio clínico entre el 60% y 100% de los enfermos con 1 a 4 ciclos de ABV. Se puede concluir que el régimen ABV produce un buen porcentaje de beneficio clínico con lo cual se disminuye la morbilidad y se mejora la calidad de vida de los pacientes con SKE, por lo tanto se puede usar en pacientes quienes no pueden cubrir los costos de la DL.

At present, the treatment of choice for patients with advanced epidemic Kaposis sarcoma (EKS) is pegylated-liposomal doxorubicin (PLD); nevertheless, with doxorubicin (20 mg/m2)-bleomycin (10 mg/m2)-vincristine (1.4 mg/m2, maximun 2 mg) (ABV) regimen, every three weeks, clinical benefit can be obtained with low cost. Thirty, non-randomized patients, with advanced EKS, were treated with ABV. Between 60% to 100% of patients, obtained clinical benefits with 1 to 4 ABV cycles. Finally, patients with EKS obtain clinical benefits with ABV, and therefore it decreases morbidity and improves quality of life. Also, it is an acceptable alternative for patients with low financial resources who can not pay for PLD.