Revista de la Facultad de Medicina

¿Estatinas para todos? Nuevas evidencias sobre la seguridad y eficacia de los inhibidores de la hmg co-a reductasa. (estatinas)

Actualización académica en la cátedra de medicina tropical

La cátedra de Medicina Tropical, viene evaluando desde 1997 la manera de impartir la docencia y este estudio se efectúa con el propósito de concluir una serie de cinco artículos diseñados para cumplir con esa finalidad. Se presenta la opinión de 115 estudiantes del curso regular de Medicina Tropical del año académico 2002-2003 sobre la percepción de la docencia. El 94% se pronunció por la vigencia de la asignatura en el pensum de la carrera, 89% definió adecuadamente lo que significa "Medicina Tropical" y 77% que su enseñanza debe seguir centrándose en la interacción estudiante/paciente/profesor. Igualmente el 77% puntualizó, que percibe las modificaciones que se están llevando a cabo en la docencia de la cátedra. Se analiza la información obtenida y se evalúa la percepción de los estudiantes sobre la actualización de la docencia de la cátedra, la cual próxima a cumplir 80 años, se ha mantenido vigente por su capacidad de adaptarse a las necesidades del devenir histórico de la enseñanza.

The Tropical Medicine class, has been since 1997 evaluating the way of teaching and this study is done with purpose of concluding a series of five articles design to meet this end. Here we present the opinion of 115 students, of the Tropical Medicine regular curse of in the academic year 2002-2003 about teachings perception. The 94% pronounce for the remain of the assignment in the career pensum, 89% define the academic significance of "Tropical Medicine" and 77% said that the teaching method has to maintain its center in the student/patient/teacher interaction so as the 77% indicate that it perceives the modifications that are taking place in the teaching method of the chair. We analyze the information obtained and evaluate the student perception over the actualization of the teachings method at the chair, that is near to be 80 years old, and kept alive for its adaptation capacity and needs of the teachings evolution.

¿Cómo conseguir éxito en un simposio de medicina? experiencia con el simposio: "Resurgimiento de las enfermedades tropicales"

Durante la conmemoración del 76º aniversario de la fundación de la Cátedra de Medicina Tropical de la Universidad Central de Venezuela se planificó y efectuó el Simposio: Resurgimiento de las Enfermedades Tropicales en Venezuela, considerado exitoso por sus asistentes, organizadores y participantes, que motivó la elaboración de este artículo, el cual tiene como propósito: describir, evaluar y narrar el procedimiento metodológico empleado para su realización. Se nombró un Comité Organizador, la elaboración de un programa viable, la invitación de profesionales especialistas en los temas seleccionados, el ofrecimiento del simposio a los posibles patrocinadores y la contratación de una compañía experta en eventos de esta naturaleza, con siete (7) meses de antelación. Se preguntó sobre la manera de cómo se enteraron del simposio y sobre preferencias temáticas para las próximas jornadas. Resultados: Asistieron 301 personas: 42% estudiantes de medicina, 22% médicos y 21% bioanalistas. El financiamiento lo aportaron cinco (5) laboratorios de la industria farmacéutica (75%), la inscripción de los asistentes, la Facultad de Medicina de la Universidad Central y la Dirección de Extensión de la misma Universidad. El 90% de los que respondieron señaló que se enteraron del simposio, mediante un afiche publicitario, y tuberculosis, dengue y toxoplasmosis fueron los temas preferidos para el futuro. Conclusión: La participación de estudiantes universitarios, médicos y bioanalistas sugiere hacia quienes debe dirigirse la publicidad en futuras jornadas. El financiamiento de la industria farmacéutica es fundamental en actividades de esta naturaleza, ya que sin su concurso es más difícil, aunque no imposible su realización.

The Symposium on "Reappearance of Tropical Diseases in Venezuela" was planned and held during the celebration of the 76th anniversary´s creation of the Tropical Medicine Chair at the Universidad Central de Venezuela; according to the people who attended, both organizers and participants, the Symposium was a success. This led to prepare this article, aimed at describing and assessing the methodology that was adopted to organize the event. An Organizing Committee was appointed, followed by the preparation of a feasible program, sending out invitations to professionals specializing in the selected areas, offering the symposium to potential sponsors and hiring a firm with and expertise in organizing this kind of events seven months prior to the chosen date. Question addressed the manner in which people had heard about the Symposium and their preferred subjects for forthcoming meetings. Results: 301 people attended: 42% medical students, 22% physicians and 21% bioanalysts. Financial contributions were made by five pharmaceutical firms (75%), registration fees of participants, the School of Medicine of the Universidad Central as well as the Extension Department of the University. The 90% of responders reported that they obtained information on the Symposium through advertisement leaflets, and the fields of interest for future events mentioned were tuberculosis, dengue and toxoplasmosis. Conclusion: The participation of university students, physicians and bioanalysts suggest to whom advertising should be addressed for future events. The financial support of the pharmaceutical industry is essential for these activities, which would be much more difficult to organize, albeit not impossible, without a support.

Epidemiological and clinical aspects of snakebite in Monagas state, Venezuela

One hundred fifty-eight patients bitten by venomous snakes were retrospectively studied at Manuel Nuñez Tovar Hospital, Monagas state, Venezuela from January 1990 to December 1999. Most of these patients were rural workers: 124 (78%) males and 34 (22%) females, from one to more than sixty years old. One hundred and five (67%) patients were diagnosed as bitten by Bothrops and 53 (33%) by Crotalus snakes. One hundred twenty-one (76%) were bitten in the legs and 37 (24%) in the arms. January, April, May, September, October, November and December were the months of higher incidence of bothropic envenomations, while crotalic envenomations were March, August and December. This study showed that the prevalence of crotalic envenomations in the Monagas state was higher. Additional prospective epidemiological studies are needed for a better understanding of these findings.

Fueron estudiados retrospectivamente ciento cincuenta y ocho pacientes mordidos por serpientes venenosas en las historias médicas del Hospital Manuel Nuñez Tovar del estado Monagas, Venezuela desde enero de 1990 hasta diciembre de 1999. La mayoría de estos pacientes fueron trabajadores rurales: 124 (78%) hombres y 34 (22%) mujeres, en edades desde 1 hasta más de 60 años. Ciento cinco (67%) pacientes fueron diagnosticados con mordedura de serpientes del género Bothrops y 53 (33%) por Crotalus. Ciento veinte y un (76%) fueron mordidos en las piernas y 37 (24%) en los brazos. Los meses de enero, abril, mayo, septiembre, octubre noviembre y diciembre fueron los de mayor incidencia para el envenenamiento bothrópico, mientras el envenenamiento crotálico fue mayor en los meses de marzo, agosto y diciembre. Este trabajo mostró que la prevalencia del envenenamiento crotálico fue muy alta en comparación con otros estados del país. Estudios adicionales en epidemiología prospectiva serán necesarios para un mejor entendimiento de los hallazgos observados en este trabajo.

Gastrectromía total con reconstrucción esófago-yeyuno anastomosis en "Y" de Roux por laparoscopia.: Primer caso en el Hospital Universitario de Caracas. Descripción de la técnica

Reporte de un primer caso realizado en el Hospital Universitario de Caracas, de un paciente masculino de 46 años de edad, con neoplasia intra epitelial de alto grado en fundus gástrico, a quién se le realizó gastrectomía total con reconstrucción esófago-yeyuno anastomosis en "Y" de Roux término - lateral por laparoscopia.

A first case report at Hospital Universitario of Caracas of 46 year old male patient with high grade intraepithelial gastric neoplasia. Total gastrectomy with terminal-side esophagojejunostomy Roux -en- Y was made by laparoscopic technique.

Mioblastoma de mama

Se presenta una paciente portadora de un mioblastoma (tumor de células granulares) de la mama, tumor poco frecuente y de importante diagnóstico diferencial con el cáncer de mama, debido a su gran semejanza clínica e imagenológica. Se trata de una paciente de 66 años de edad con nódulo de 3 centímetros de diámetro en mama derecha, de 6 meses de evolución, de consistencia pétrea, bien definido, no doloroso y con cambios en la piel subyacente, con estudio mamográfico: BI-rads 4. Se realiza biopsia incisional que reporto: Mioblastoma (Tumor de células granulares). En conclusión el mioblastoma representa un reto diagnóstico para el cirujano general debido a su semejanza con patología neoplásica, se debe tener en cuenta al momento de la evaluación de pacientes con nódulos mamarios, en cuyo caso es de suma importancia el estudio anatomopatológico.

It is presented a case of a myoblastoma (granular cell tumor) of the breast, a less frequent and important benign breast disease because it is mammographic and clinical similarities with breast cancer. A sixty year old, hispanic female, with six month history of a 3 cm palpable mass, rock-like consistence, regular, painless with skin changes, located at the upper outer quadrant of her right breast. Mammographic study Bi-rads 4 and excisional biopsy report of granular cell tumor. The myoblastoma becomes a challenging diagnosis for the general surgeon thus its similarities with the neoplasic diseases of the breast, the surgeon must remember it when evaluating a palpable mass of the breast.

Efecto agudo del AlCl₃ sobre la fibra periférica de ganglio espinal de embrión de pollo "in vitro"

El presente trabajo estudia la toxicidad del AlCl3 sobre la fibra periférica de ganglio espinal de embrión de pollo cultivado en gota pendiente. Una estructura del sistema nervioso, hasta el momento, escasamente valorada como un blanco para el Aluminio. Una solución stock de AlCl3 750µM fue diluida en solución Tyrodes y aplicada, de manera aguda, a los cultivos de 24 horas en una concentración final de 75µM. Los resultados fueron obtenidos siguiendo el esquema de la microscopia digital. La Microscopia Electrónica fue ejecutada de acuerdo a los pasos convencionales. Los resultados muestran una disminución del movimiento de la membrana ondulante, con retracción de la misma y formación de filopodios. Las células acompañantes no presentan signos de retracción. Se resalta la presencia de formaciones varicosas a lo largo de la fibra, mayor electrondensidad mitocondrial y vesículas axoplásmicas de mayor tamaño. Se demuestra que el AlCl3 altera la estructura de la fibra periférica del ganglio espinal de embrión de pollo en cultivo, comprometiendo el proceso de transporte axonal. Se involucra a las mitocondrias como organelos subcelulares claves en la toxicidad del AlCl3. Habrá que realizar subsecuentes investigaciones orientadas a profundizar sobre la fijación de Aluminio a la estructura mitocondrial y el efecto neuro-tóxico del AlCl3.

The effect of AlCl3 on peripheric branches of spinal ganglia of chick embryo in hanging drop culture was carried out. The sock solution of AlCl3 750µM in Tyrodes solution was applied, in acute exposure, on 24 h cultures to final concentration of 75µM. The main stages in the examination of digital microscopy data and electron microscopy was used. The results show decrease of wave motion and retraction of undulating membrane with filopodia formation. The accompanying cells not present retraction signs. The varicose shape, very dense mitochondria matrix and large cytoplasm vacuole was observed. Our studies demonstrate that morphology of peripheric branches of spinal ganglia "in vitro" is modified by AlCl3 acute exposure, and that is a correlation exists between the axonal transport suppression and mitochondria alteration. This suggests that mitochondrias are important sub-cellular organelle in the aluminium neuronal injury.

Bypass gástrico por laparoscopia para la obesidad mórbida: Comunicación preliminar

Se reporta nuestra experiencia inicial con el Bypass gástrico por laparoscopia para la obesidad mórbida en 5 pacientes. Todos los casos fueron del sexo femenino con una edad promedio de 36 años y un IMC promedio de 43 Kg/m². El procedimiento se completó vía laparoscópica en cuatro pacientes con un tiempo quirúrgico promedio de 6 horas y sin morbilidad intraoperatoria. La evolución posoperatoria fue favorable, presentándose en un caso una complicación menor (infección de un portal), tratada con éxito de manera ambulatoria. El Bypass gástrico por laparoscopia ofrece a los pacientes con obesidad mórbida una nueva opción para lograr excelentes resultados reduciendo la morbilidad y el tiempo de recuperación del procedimiento abierto. Sin embargo es una cirugía exigente que debe ser abordada por cirujanos que posean entrenamiento tanto en cirugía bariátrica como en técnicas laparoscópicas avanzadas.

Our initial experience with the laparoscopic gastric bypass for morbid obesity in 5 patients is reported. All the cases were female with a median age of 36 years and a median BMI of 43 Kg/m². The procedure was completed by laparoscopy in four patients with an average operative time of 6 hours and without intraoperative morbidity. The postoperative course was good, with one minor complication (wound abscess), treated successfully as an outpatient. The laparoscopic gastric bypass offers a new option with excellent results for the patients with morbid obesity reducing the morbidity and the recovery time of the open procedure. However its a demanding surgery that must be done by surgeons with training in bariatric surgery as well as in advanced laparoscopic techniques.

Envenenamiento por rayas de agua dulce

El envenenamiento por rayas de agua dulce ocurre en forma accidental, cuando estas se defienden al ser pisadas o estimuladas; el veneno inoculado tiene acción histolítica y anafiláctica, en raras ocasiones es fatal. Se presenta un estudio descriptivo de 20 casos atendidos entre enero de 2000 y diciembre de 2003 en el ambulatorio rural tipo II de San Rafael de Atamaica, estado Apure, Venezuela. El 70% de los casos ocurrió entre febrero y abril (época de sequía), con un predominio de pacientes masculinos (90%) en la tercera y cuarta década de la vida durante la realización de actividades recreacionales. La herida más frecuente fue en el dorso del pie derecho (43%). La mitad de los pacientes acudió a control, presentando curación a las dos semanas.

The poisoning by fresh water stingrays occurs in an accidental way, when they are stimulating or stepfoot; the venom has histolytic and anaphylactic action, a lethal action rarely occurs. We present a descriptive trial of 2O cases attended between january 2000 and december 2003 in the ambulatorio rural type II of San Rafael de Atamaica, Apure State, Venezuela. Seventy per cent of the cases occurred between february and april (dry station), many of them (90%) in male sex and 30-40 years old, during recreational activities. The more frequent wound was on the right foot (43%). Half of the patients look for medical care and had a good scar tissue in two weeks.

Antropometría nutricional y estrato social de los escolares de la primera etapa. Unidad Educativa Gran Colombia. Año escolar 1995-1996

El entorno social es un factor condicionante del estado nutricional, en particular en grupos vulnerables. El objetivo de este trabajo es analizar el estado nutricional de escolares y la condición socioeconómica de su grupo familiar. Se evaluaron 535 escolares, entre 5 y 12 años, matriculados en la Unidad Educativa Gran Colombia, año escolar 1995-96. Se determinó el estado nutricional a través del diagnóstico presuntivo por combinación de indicadores (P-E; P-T y T-E), el Índice de Masa Corporal, Área Grasa y Muscular, los resultados se compararon con valores de referencia nacional e internacional. La estratificación social se midió utilizando el método Graffar modificado. En antropometría nutricional se encontró para los primeros años de edad escolar, un comportamiento similar a los valores de referencia del Estudio Transversal de Caracas y del NCHS, al avanzar en edad hay una brecha a favor de estos últimos. Más del 75% se encuentran dentro de la Norma, 8% con Sobrepeso y el resto con Desnutrición. Las familias de los niños evaluados, se ubicaron en los estratos III (21,12%), IV (40,56%) y V (38,32%). Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el diagnóstico nutricional y el estrato social (χ² = 14,11 y p = 0,01). Se concluye, que el comportamiento de los valores de la antropometría nutricional fueron esperados, así como al asociarlo con la Estratificación social.

The social environment is a conditional factor of the nutritional status, in particular vulnerable groups. The objective of this work is to analyze the nutritional status of students and the socioeconomic condition of their family group. 535 students were evaluated, between ages 5 and 12, matriculated in the Unidad Educativa Gran Colombia, for the 1995-1996 school year . The nutritional status was determined through the presumed diagnostic for combination of indicators (P-E, P-T and T-E), the Body Mass Index, Fat and Muscular Area, the results were compared with values of national and international reference. The social level was measured through Graffar method. In nutritional anthropometric was found for the first school years of age, a behavior similar to the values of reference of the Transversal Study of Caracas and the NCHS, upon advancing in age there is a gap in favor of these last. More than 75% are found inside the Norm, 8% overweight and the rest with Malnutrition. The families of the kids evaluated, were placed social level III (21,12%), IV (40,56%) y V (38,32%). If association was found statistically significant between the Nutritional Diagnostic and Social Level (χ² = 14,11 and p = 0,01). It is concluded, that the behavior of nutritional values of anthropometric were expected, thus upon not associating it with the Socioeconomic Condition.

Prevalencia de presión arterial elevada y otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en trabajadores de cafetines de la Universidad Central De Venezuela (Ciudad Universitaria)

Se realizó un estudio transversal en una muestra de 100 sujetos, trabajadores de cafetines de la Universidad Central de Venezuela, en la cual predominó el sexo masculino con el 62% y frente a 38% del femenino, con media 35 + 6 años de edad y 5 + 6 años de antigüedad en el oficio; el 72% tenían oficio de cocinero, "lonchero" y personal de limpieza y el 28% de cajero y personal administrativo o gerencial. En su mayoría el nivel de enseñanza fue de 7º año o menos. La prevalencia de la presión arterial elevada fue 33% y presión de pulso elevada el 46.7%. La media de la presión sistólica, ajustada a la edad, en personas con más de 5 años en el oficio (135 Hg./mm.) estaba significativamente aumentada (p < 0.05) respecto a los de menor antigüedad (118 Hg./Mm.) así como la prevalencia de presión arterial la cual era de 45.5% en los primeros y de 19% en los de 1-5 años. Por otra parte, la media de presión sistólica no mostró diferencia significativa (p > 0.05) en comparación con la de una comunidad de nivel social similar, pero la media de presión sistólica y la prevalencia de la presión de pulso elevada mostraron diferencia significativa (p < 0.05) respecto a las de dicha comunidad. Hubo una muy alta correlación de Pearson (r = 0.84) entre presión sistólica y presión de pulso pero hubo disociación entre presión sistólica y diastólica. Todo esto revela riesgo ocupacional. La prevalencia de hiperglicemia fue de 16% y la de hipercolesterolemia 17%. El tabaquismo fue de 33%. No se encontró asociación estadística entre antecedentes familiares y presión arterial elevada pero sí entre nivel educacional y presión de pulso elevada. Por último, de acuerdo a la clasificación de la OMS, se encontró un 23% en riesgo cardiovascular, pero el dato no es confiable ya que, por razones de costo, a algunos pacientes no se les midió colesterol, por lo cual no pudo medirse la asociación entre riesgo de ECV y antecedentes familiares o nivel educativo.

We have studied a sample of 100 workers of cafeterias on the "Universidad Central de Venezuela", 62% males and 38% females, with means averages of 35 + 6 years old and 5 + 6 years working at this job, 72% were cooks, hosts & innkeepers, 28% cashiers and other administrative or management personal. Most of them completed 7th grade or less. High blood pressure prevalence was 33% and high pulse pressure 46.7%. The age-adjusted systolic pressure mean from persons with more that 5 years in the job (135 Hg. mm) was significantly increased (p < 0.05) with respect to those with 1-5 years (118 Hg mm). The sex-adjusted high blood pressure prevalence doesnt have a significant difference (p > 0.05) in comparison with a neighborhoods sample with similar social level, but mean pulse pressure and high pulse pressure prevalence have significant difference (p < 0.05). A very high Pearson correlation (r = 0.84) between systolic and pulse pressures was found but there was not significant correlation between systolic and diastolic pressures. All this reveals occupational risk. Sixteen percent were found hyperglycaemic and 17% were found with high cholesterol, mean averages 90.7 hg./mm. and 157.6 mg% respectively. 33% were smokers. No association was found between high blood pressure and family history but between pulse pressure and educational rank. In according to WHO´s classification, we found 23% of our sample in serious cardiovascular disease risk, but we don´t have complete data from cholesterol. Because of this, it was not so possible to know the correlation between CVD and family history or educational rank.

Lepra, algunas relaciones socioeconómicas en Venezuela

En Venezuela se alcanzó el criterio de eliminación de lepra -como problema de salud pública- (tasas inferiores a 1 caso por 10.000 hab) en 1997 a nivel nacional, sin embargo aún existen regiones del país, donde las tasas de la enfermedad siguen siendo elevadas. Para el cálculo de la prevalencia de lepra en cada uno de los estados del país, además de los casos informados por el Sistema de información del Programa de Lepra, se toma en cuenta la proporción de posibles casos nuevos originados por individuos infectantes con diagnóstico tardío, que presumiblemente permanecen ocultos debido al largo período de incubación de la enfermedad. Se examina la distribución geográfica de la lepra, su relación con algunas características socioeconómicas de la población y con aspectos operacionales del programa de control de la enfermedad.

Venezuela reached the leprosy elimination criterion (rates lower than 1 case per 10.000 inhabitants) in 1997 at the national level, nevertheless there are areas where the rates remain elevated. In order to calculate prevalence, in every state of the country, in addition to the informed cases in the Information System of the Leprosy Program, we include an estimation of undetected cases, based on the proportion of patients with delayed diagnosis (occult prevalence). We examine the geographic distribution of leprosy, relationship with some socioeconomic characteristics and operational aspects of the Leprosy Control Program.

Uveítis por tuberculosis en el hospital Universitario de Caracas durante el periodo 2003 - 2004

La uveítis se define como una inflamación del tracto uveal. La infección por el Mycobacterium tuberculosis suele ser secundaria a diseminación hematógena del bacilo de Koch desde un foco primario de infección hasta el globo ocular, o como una reacción de hipersensibilidad celular a diversos componentes antigénicos de la propia micobacteria. Se presenta la revisión de 7 casos clínicos de pacientes que consultaron por la emergencia del HUC presentando disminución de la AV, ojo rojo, dolor ocular, precipitados queráticos, alteración de la PIO en dos de los pacientes, tyndall y solo un caso con compromiso del segmento posterior. Todos los pacientes fueron evaluados por un equipo multidisciplinario incluyendo el Servicio de Neumonología y oftalmología recibiendo tratamiento por cada servicio. Considerando la alta prevalencia de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en nuestra población, es importante considerar la posibilidad diagnostica de Tuberculosis ocular en aquellos casos de uveítis anterior crónica con nódulos, o bien, en casos de corioretinitis.

Uveitis is broadly defined as inflammation of the uvea tract. The infection by the tuberculosis Micobacterium, in addition, processes that may only secondarily of an hematogenous dissemination of the Koch bacillus, from the primary focus of the infection until the ocular globe, or as an reaction of cellular hypersensitivity to different Ag. Components from the same microbacteria. This revision presents seven clinics cases of patients that consult to the emergency of Hospital Universitario de Caracas, because they has diminution of the visual acuty, redness, pain, keratic precipitates, in two cases alteration of the IOP, tyndall and one case the had posterior segment involvement. All the patients had been evaluated with an multidiscipline team included the Neumonology and ophthalmology service received treatment by each service. Considered the prevalence of the pulmonary tuberculoses and extra pulmonary in own poblations, is important to consider the possibility to diagnostic the ocular tuberculosis in those cases of chronic anterior uveitís with nodule, or in cases of chorioretinitis.

Dificultades de la colecistectomía laparoscópica en el hombre

Antecedentes: La edad y la forma clínica de presentación de la colelitiasis son variables predictoras de suma importancia en los resultados de la colecistectomía. Adicionalmente; el sexo es un factor de significativo en el pronóstico. Objetivo: Conocer la relevancia del sexo en la presentación clínica dificultades técnicas- riesgo de conversión; y complicaciones post operatorias post colecistectomía laparoscópica. Diseño: Estudio prospectivo-longitudinal- no randomizado. Ambiente: Servicio de cirugía general número 1 hospital universitario Miquel Pérez Carreño. Pacientes y Métodos: En el lapso Julio 991 Noviembre del 2003, se estudiaron 1970 que pacientes con diagnóstico de colelitiasis sintomática que fueron sometidos a colecistectomía, por técnica laparoscópica o convencional. Los criterios de exclusión fueron: colecistectomía por trauma, o asociada a otras intervenciones, pancreatitis, enfermedad biliar maligna. Los pacientes fueron clasificados en tres categorías: 1. cólico biliar-colecistitis crónica-2. colecistitis aguda 3. pancreatitis biliar. Las intervenciones fueron clasificadas de acuerdo a la forma de colecistectomía realizada (laparoscópica - abierta o conversión). Se midieron las variables demográficas; sexo, edad, raza, sintomatología, modo de presentación. Se investigó la relación entre las características de la presentación clínica utilizando modelos lineales. El análisis multivariado de regresión fue utilizado para determinar los factores predictivos de conversión a cirugía abierta y la morbi mortalidad. Resultados: En el sexo masculino incidencia observada de colecistitis aguda y de pancreatitis biliar fueron dos veces superior, en los pacientes = > de 65 años. En los varones se ostentó un incremento significativo en los porcentajes de conversión a la técnica convencional, decreciendo estos con el tiempo a medida que aumentaba la experiencia y confianza con las técnicas laparoscópicas. La mortalidad fue dos veces más alta en los varones (intervalo de confidencia, 1.3-2.8, p = 0.0001). Conclusiones: La colelitiasis y sus grados más avanzados resultaron más frecuente en el sexo masculino. Con incremento de las dificultades técnicas, complicaciones postoperatorias, la morbi-mortalidad y los porcentajes de conversión a cirugía tradicional.

Background: Age and clinical presentation have consistently been found to be important predictors of cholecystectomy outcomes; male gender has been cited in disparate studies as possibly having prognostic significance. Objective: To determine the importance of gender in the clinical presentation and subsequent clinical outcome -risk of conversion from laparoscopic to open technique and risk of postoperative mortality for patients undergoing cholecystectomy. Method: A cases cohort registry of 1970 cases undergoing cholecystectomy between 1991-2003 was analyzed, log-linear modeling was used to identify associations between characteristics of clinical presentation. Multivariate logistic regression analysis was used to determine predictions of conversion and mortality. Results: Male gender was associated with twice the expected incidence of acute cholecystitis and pancreatitis in the elderly (= > 65 years) . male had significantly increased risk for conversion to open technique, but this decreased during the time frame of the study. Mortality was twice as high among males (confidence interval ,1,3-2.8, p = 0.0001. Conclusions: Males presenting for cholecystectomy are more likely to have severe disease. Independent of clinical presentation, they face increased risks of conversion to open technique and of operative mortality.

Gastrectomía total con reconstrucción esófago-yeyuno anastomosis término-lateral por cáncer gástrico con máquina autosuturadora

Se presentan los casos de pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico de trece años de cirugía, a los cuales se les realizó gastrectomía total con esófago-yeyuno anastomosis término-lateral en Y de Roux con el uso de máquina autosuturadora, como técnica simplificada, segura y efectiva en el manejo de esta patología. Entre 1991 y 2004 se operaron 13 casos. Diez pacientes masculinos (76,9%) y tres pacientes femeninos (23,1%), con una edad promedio de 65,07 años. Diez (10) pacientes presentaron adenocarcinoma gástrico (ADC) del tercio superior (76,92%), uno (1) del tercio medio (7,69%), una (1) paciente con linfoma gástrico (7,69%) y un (1) paciente tuvo ADC de esófago secundario a esófago de Barrett (7,69%). La mortalidad en el postoperatorio tardío ocurrió en dos pacientes (15,38%) por complicaciones respiratorias. La sobrevida osciló entre 22 días y 13 años, siendo en promedio de 24,13 meses. La sobrevida a los 2 años fue de 46,15 % y de 7,69% a los 5 años.

The aim of this study is to present thirteen years of gastric surgery in patients with diagnosis of gastric cancer. Operated by total gastrectomy with terminal-side esophagojejunostomy Y Roux using circular stapler as simplify, secure and effective technique for management of this pathology. Between 1991 and 2001 thirteen patients were operated. Ten male (76,9%) and three female patients (23,1%). The median age was 65,07 years. Ten patients (10) had adenocarcinoma (ADC) of fundus (76,92%), one (1) of gastric body (7,69%), one patient (1) with gastric lymphoma (7,69%) and one patient with Barretts esophagus (7,69%). Postoperative late mortality happened in two patients (15,38%) for respiratory complications. The range of survival was 22 days - 13 years, the mean was 24,13 months. The two years survival was 46,15% and five years 7,69%.