Revista de la Facultad de Medicina

La divulgación de la producción biomédica

Relación entre la inclinación troclear femoral lateral y la condromalacia patelar evaluada con imágenes de resonancia magnética y artroscopia

La condromalacia patelar está asociada a inestabilidad rotuliana. La inclinación troclear femoral lateral se ha vinculado a inestabilidad patelar, pero no se conoce su asociación con la condromalacia patelar. Se incluyeron 39 pacientes, ambos sexos, edades de 13-74 años, a quienes se realizó resonancia magnética y artroscopia de la rodilla. La sensibilidad y especificidad de la resonancia magnética para la condromalacia patelar fue 84 % y 71,4 %. El grado leve de condromalacia patelar afectó más a hombres y pacientes más jóvenes, mientras que los grados moderado y severo afectaron más al sexo femenino y pacientes de más edad. No hubo diferencias significativas entre los valores de inclinación troclear femoral lateral de los pacientes con y sin condromalacia patelar. Sin embargo, en la condromalacia patelar severa la inclinación troclear femoral lateral fue menor, particularmente en comparación a los casos moderados (17,6º vs. 21,8º, P=0,06). La inclinación troclear femoral lateral y la inestabilidad patelar podrían estar asociadas a condromalacia patelar severa, pudiendo condicionar progresión de la enfermedad.

The patellar chondromalacia is associated to rotulian instability. The lateral femoral troclear inclination is linked to patellar inestabily; however, there are not studies about linking it to patellar chondromalacia. 39 patients of both genders were included; age range between 13-74 years, who underwent magnetic resonance and arthroscopy of the knee. The sensitivity and specificity of the magnetic resonance for patellar chondromalacia were 84 % and 71.4 %. Mild cases were more frequents in men and younger subjects. Moderate and severe grades were more frequents in the femenine gender and affect older patients. There were not significant differences between the values of lateral femoral troclear inclination of the patients with and without chondromalacia patellar. However, the lateral femoral troclear inclination was lower in the severe patellar chondromalacia, particularly in comparison to moderate cases (17.6ºvs.21.8º, P=0.06). The lateral femoral troclear inclination and patellar instability could be associated to severe patellar chondromalacia; They may be according the progression of the disease.

Contribución de la arteria esplénica en la irrigación del bazo

El bazo es un órgano abdominal que desempeña diversas funciones como son la formación de células, hemocateresis, metabolismo de la hemoglobina y del hierro. Este es afectado en traumas toraco-abdominales y crisis de secuestro esplénico los cuales son indicativos de esplenectomía, por lo cual es de importancia vital el conocimiento de su irrigación. En esta investigación se estudiaron 51 arterias esplénicas de fetos humanos venezolanos de 20 a 40 semanas de gestación, fijados y conservados con formol al 10 %, cuyo sistema arterial fue perfundido con vinil rojo a fin de obtener una mejor definición del sistema, en las que se detalló la contribución de la arteria esplénica en la irrigación del bazo. En el 78,43 % de los casos la arteria esplénica se divide en dos ramas terminales (superior e inferior), en el 21,57 % en tres ramas (superior, media, e inferior); con presencia de rama colateral polar superior en el 33,33 % de los casos. Se observó la A. gastroepiploica izquierda en 72,55 % de los casos, siendo su origen en el 82,35 % de los casos de la rama terminal inferior de la esplénica y en 5,88 % de los casos de la rama superior.

The Spleen is located in the abdomen, it accomplishes several functions as lymphoid cells generation, hemoglobin and iron metabolism, etc. It is deeply affected in abdominal injuries, that could lead to splenectomies. In this order it is vital an appropriate knowledge of the blood supply to this organ. In these way 51 splenic arteries belonging to Venezuelan human fetuses were observed; the gestational ages were from 20 to 40 weeks, they were previously 10 % paraformaldehyde fixed, and afterwards they were red vinyl perfused. After a careful observation of the sample we found: In 78.43 splenic artery gives off 2 terminal braches (superior and inferior), in 21.57 % the artery gives origin to three terminal branches (superior, intermediate and inferior). Polaris superior artery was present in 33.33 % of the sample. Gastroepiploic artery was seen arising from inferior splenic branch in 82.35 % of the sample, and in 5.88 % taking origin from superior splenic branch, also it was present in 72.55 % of the serie.

Fomento de la investigación en dos cursos de posgrado de la escuela de salud pública de la Universidad Central de Venezuela: estrategia de intervención

En la investigación se estudian las cohortes 2002-2003, 2003-2005 y 2005-2006 de los cursos de especialización en Administración en Salud Pública y Administración de Hospitales, de la Escuela de Salud Pública; modalidad semipresencial; cuyos Comités Académicos implementaron un Programa de Intervención para fomentar la culminación del Trabajo Especial de Investigación fundamentado en un sistema tutorial, cuya sistematización y puesta en marcha requiere de un proceso de evaluación del impacto del mismo. Se evidencia que los cursos de posgrado analizados presentan una alta productividad en cuanto a la aprobación de asignaturas del plan de estudios, pero con bajo índice de elaboración de Trabajos Especiales de Investigación y de graduados; productividad que se incrementa con la implementación de una serie de estrategias centradas en la creación de grupos de trabajo interdisciplinarios, desarrollo de seminarios de investigación y ejecución de jornadas para la presentación y discusión de trabajos de investigación.

In the present investigation were studied The Cohorts 2002-2003, 2003-2005 and 2005-2006 of the specialization courses in Public Health Administration and Hospital Administration, at the Public Health School; semipresential modality. The Academic Committees implemented an intervention program in order to foment the successful ending of the Special Trial of Investigation based on a tutorial system, whose systematization and beginning required of a process of evaluation of the impact itself. It was evidenced that the analyzed postgraduate courses presented a high performance with regard to the approval of signatures in the curriculum, but with a low index of making of the Special Trials of Investigation and postgraduates. The productivity will be increased with the implementation of a series of strategies focused in the creation of interdisciplinary grouping workings, the developing of investigation seminaries and execution of working days for the presentation and discussion of this trials.

Epidemiología de himenolepiosis y otras parasitosis intestinales en una comunidad suburbana de Escuque, Trujillo-Venezuela

Las parasitosis intestinales son enfermedades desasistidas de los países en vías de desarrollo, en comunidades sub-urbanas, rurales, marginales e indígenas, desfavorecidas por la atención médica calificada. En Venezuela se estima una prevalencia de 7 % para Hymenolepis nana. El presente estudio epidemiológico de prevalencia en el sector Fray Ignacio Álvarez, Escuque-Trujillo, fue diseñado para determinar la ocurrencia las parasitosis intestinales, de Hymenolepis nana, correlacionar las variables epidemiológicas (Graffar-Méndez Castellano) con las parasitosis intestinales y evaluar la confiabilidad del método de Kato Katz, utilizando como método gold standard el Formol-Tritón-Éter (FTE), en el hallazgo de Hymenolepis nana. Se encuestaron a 319 personas y se realizaron 224 Kato Katz y 224 Formol-Tritón-Éter. Las condiciones higiénico-sanitarias y los síntomas gastrointestinales compatibles con himenolepiosis fueron frecuentes en la comunidad, pero sólo 2,2 % (5/224) fueron positivos por formol-tritón-éter. El 50,2 %, de los individuos encuestados se encuentran en pobreza relativa. El riesgo de prevalencia a estar infectado por cualquier parásito, se relacionó con el estrato socioeconómico IV y V (riesgo de prevalencia=11,03; 95 %; P= 0,012), con el mayor índice de Graffar (riesgo de prevalencia=21,04; 95 %; P= 0,000) y con la menor instrucción de la madre (riesgo de prevalencia=26,32; 95 %; P=0,012). El Método Graffar-Méndez Castellano es confiable para estimar la probabilidad de los individuos de estar infectados con parasitosis intestinales; por el contrario, el método de Kato-Katz no es confiable para la determinación de Himenolepis nana ni de otros céstodes, por lo que en estudios de prevalencia de parasitosis intestinales debe emplearse otras técnicas coprológicas de concentración.

The intestinal parasitosis are neglected diseases of developing countries in sub-urban, rural, indigenous and marginalized communities, disadvantaged by qualified medical care. In Venezuela is estimated a 7 % of prevalence for Hymenolepis nana. This epidemiological study of prevalence in the Fray Ignacio Alvarez sector, Escuque-Trujillo, was designed to determine the occurrence of intestinal parasitosis, of Hymenolepis nana, correlate epidemiological variables (Graffar Mendez Castellanos) with the I intestinal parasitosis and assess the reliability Kato Katz method, using as the gold standard method Formol-Triton-ether, in finding Hymenolepis nana. It were surveyed 319 people and conducted 224 Kato Katz and 224 Formol-Triton-ether. The sanitary-hygienic conditions and gastrointestinal symptoms consistent with himenolepiosis were common in the community, but only 2.2 % (5 / 224) were positive for Formol-Triton-ether. The 50.2 % of individuals surveyed were in relative poverty. The prevalence of risk to be infected by any parasite was related to IV and V socioeconomic status (prevalence of risk = 11.03, 95 %, P = 0.012), with the highest rate of Graffar (prevalence of risk = 21.04, 95 %, P = 0.000) and with the least education of the mother (prevalence of risk = 26.32, 95 %, P = 0012). The Graffar Méndez Castellanos method is reliable to estimate the probability of being infected individuals with intestinal parasitosis; by contrast, Kato-Katz method is unreliable for determining neither Himenolepis nana nor other Cestoda and consequently for prevalence studies of intestinal parasite diseases must be employed other coprology concentration techniques.

HLA y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se caracteriza por una obstrucción al flujo aéreo a consecuencia de un proceso inflamatorio crónico que depende de muchos factores, entre ellos, el control a nivel genético. La presencia de polimorfismos en el sistema de antígenos leucocitarios humanos ha sido asociado con varias enfermedades. Pocos estudios se han enfocado hacia el posible rol de las variaciones en el locus antígenos leucocitarios humanos humano y el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se realizó la tipificación de antígenos leucocitarios humanos clase I y II en 50 pacientes de raza mestiza, con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, utilizando la técnica de PCR-SSP, comparando los pacientes estudiados con 108 controles. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y controles, con respecto a la frecuencia de los alelos antígenos leucocitarios humanos clase I y II. No se encontró asociación de alelos del sistema antígenos leucocitarios humanos con presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Obstructive pulmonary disease is characterized by the progressive obstruction of air flow and it is partially reversible due to the destruction of the pulmonary parenchyma and inflammation of the air ways. The development of this inflammatory pathology depends on several factors including the major histocompatibility complex. Few studies have dealt with the possible role of major histocompatibility complex variations and obstructive pulmonary disease development and chronicity. Major histocompatibility complex class I and II genetic analysis was performed in 50 hybrid patients, with technique of amplification of specific primers (PCR-SSP) (Genovision®). As a comparison 108 controls were used. No significant differences were encountered in frequencies of class I and II patients with obstructive pulmonary disease and controls. No association was found in major histocompatibility complex polymorphism and obstructive pulmonary disease. Further studies should assess other genes for ascertain susceptibility to develop the disease.

Polimorfismos de receptores semejantes a Toll 2 y 4 en pacientes con asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Los receptores semejantes a Toll forman parte del sistema inmune. Algunas mutaciones en estos receptores se han relacionado con el desarrollo de enfermedades como el asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se realizó un estudio de casos-controles, en el que se incluyeron 100 pacientes con asma bronquial, 100 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y 100 controles. A través de la técnica de reacción en cadena de la polimerasa, se investigó la presencia de polimorfismos en TLR2 (Arg677Trp y Arg753Gln) y TLR4 (Asp299Gly y Thr399Ile) y su asociación con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se demostró la presencia de polimorfismos en TLR4 con una frecuencia del 9 % en cada grupo de estudio. No se observó relación alguna entre la presencia de polimorfismos en TLR4 y los índices de gravedad para asma bronquial o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La gravedad de los pacientes con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica no está relacionada con los polimorfismos en TLR 4.

Toll like receptors are important in the inflammatory immune response. Several mutations of these receptors have been related to the development and chronicity of different inflammatory diseases as bronchial asthma and obstructive pulmonary disease. A case control study was performed, 100 patients with bronchial asthma, 100 obstructive pulmonary disease and 100 controls. Restriction based polymorphism PCR analysis was performed for TLR2 (Arg677Trp and Arg753Gln) and TLR4 (Asp299Gly and Thr399Ile) genes and its association with asthma and obstructive pulmonary disease was assessed. The frequency of TLR4 polymorphism was 9 % in each group studied (asthma, obstructive pulmonary disease and controls). No association was found among TLR4 polymorphism and stage of disease for asthma or obstructive pulmonary disease. TLR4 polymorphism are not associated with the presence or severity of asthma or obstructive pulmonary disease in the Venezuelan population.

Tratamiento laparoscópico de la apendicitis aguda en la Cátedra de Clínica y Terapéutica Quirúrgica C, de la Escuela de Medicina Luis Razetti, Servicio de Cirugía III del Hospital Universitario de Caracas

Se presentan los resultados obtenidos de 186 apendicectomías laparoscópicas realizadas en pacientes mayores de doce años de edad, de ambos sexos, atendidos en la Cátedra de Clínica y Terapéutica Quirúrgica C, Servicio de Cirugía III del Hospital Universitario de Caracas, con diagnóstico de apendicitis aguda durante el período comprendido entre octubre 2002 y octubre 2007. La edad promedio fue de 29,42 años con un rango entre 16 y 50 años. El 40,32 % de los pacientes eran de sexo femenino y 59,68 % de sexo masculino. El estado anatomopatológico más frecuente fue de apendicitis flegmonosa. El tiempo operatorio promedio fue de 83,5 minutos. El promedio de hospitalización fue de 2-8 días. La tasa de complicaciones fue de 9,68 %, siendo la más frecuente la infección de la pared abdominal (6,99 %), el absceso intraabdominal (1,62 %) y la celulitis de la pared abdominal (1,02 %). El porcentaje de reconversión fue de 3,76 %. La mortalidad fue de 0 %. La apendicectomía laparoscópica constituye un método seguro y efectivo para el tratamiento de la apendicitis aguda.

One hundred eigthy six laparoscopic appendectomy in patients olders than 16 years with diagnosis of acute appendicitis are presented in Clinic and Quirurgic Terapeutic C of Universitary Hospital of Caracas. The study was realized between October 2002 and October 2007. Range age was 16 to 50 years with average of 29.42 years, 40.32 % female and 59.65 % male patients. More frequent anatomopathology stage was flegmonous phase. Mean operative time was 83.5 minutes. Mean hospital stay was 2-8 days. Complications rate was 9.68 %, more frecuent was wound infection, follows by intra abdominal abscess and cellulities. The mortality was 0 %. The percentage of conversion to open surgery was 3.76 %. Laparoscopic appendectomy is a safety and effective method for the treatment of acute appendicitis.

Rol de la linfadenectomía en el manejo quirúrgico del cáncer de piel

El estado de los ganglios que drenan el tumor primario permanece como el más potente predictor de supervivencia y recurrencia en los pacientes con melanoma, los otros factores predictores de las metástasis ganglionares no han reemplazado la resección quirúrgica y el examen histopatológico como el más preciso método para la identificación de diseminación de la enfermedad. Debido a que el ganglio centinela es el primer sitio de drenaje ganglionar, su estado tumoral puede ser usado como predictor del estado tumoral de los restantes ganglios del vaciamiento regional, por lo tanto, su detallado análisis histopatológico y molecular proporciona una información más precisa del estadiaje que el examen patológico de rutina de numerosos ganglios removidos al azar. Esta información identifica a los pacientes quienes se benefician de la completa linfadenectomía, la cual es la única opción terapéutica efectiva para el control local y cura potencial. La actual controversia se mantiene respecto a si el mapeo linfático y la biopsia de ganglio centinela es un procedimiento diagnóstico o una intervención terapéutica. El siguiente trabajo nos permitirá evidenciar el rol de la linfadenectomía en el melanoma, particularmente a la luz de los ensayos clínicos en curso.

The disease status of the tumor-draining regional lymph node remains the most important predictor of survival and recurrence in patients with melanoma; others predictor factors of nodal metastases do not have to replace surgical resection and histopathologic examination as the most accurate method for assessing spread of disease to the lymph nodes. Because the sentinel lymph node is the first nodal drainage site, its tumor status can be used to predict the tumor status of the remaining nodes in the regional draining; furthermore, its detailed histopathological and molecular analysis provides far more accurate staging information than standard pathological assessment of the numerous nodes randomly removed. This assessment identifies patients who may benefit from a completion lymphadenectomy which is the only effective therapeutic option for local control and potential cure. Current controversy remains regarding whether lymphatic mapping and sentinel node biopsy is a diagnostic procedure or a therapeutic intervention. This study allows us to reflect the role of lymphadenectomy in melanoma, particularly at light on ongoing clinical trials.

Rol de la linfadenectomía en el manejo quirúrgico del cáncer de mama

La linfadenectomía axilar ha sido siempre un componente tanto de la mastectomía como de la cirugía conservadora de mama, al proveer el estadiaje axilar, así como un control local efectivo, no sin potenciales efectos colaterales. El estado de los ganglios linfáticos axilares es una variable pronóstica significante y permanece como el más potente predictor de recurrencia y supervivencia. Sin embargo, recientemente se debate sobre el interés del potencial rol terapéutico de la terapia local agresiva para el cáncer de mama. Pocos tópicos han permanecido con controversias tan duraderas como el manejo de los ganglios linfáticos axilares en el cáncer de mama, parece que hemos pasado de una época en que la linfadenectomía axilar se consideraba indispensable a otra en la que para algunos autores parece innecesaria. En el momento actual a pesar de más de un siglo de debate nos seguimos preguntando acerca de la posibilidad que la cirugía axilar tenga un beneficio en la supervivencia de los pacientes con cáncer de mama. El siguiente trabajo nos permitirá evidenciar el rol de la linfadenectomía axilar, particularmente a la luz de los ensayos clínicos en curso.

Axillary node dissection has always been a component both of mastectomy and breast conservative surgery, providing accurate axillary staging as well as effective regional control, not without potential side effects. Axillary lymph node status is a significant prognostic pathologic variable and remains the most powerful predictor of recurrence and survival. However, recently it debates about the interest in the potential therapeutic role of aggressive local therapy of breast cancer. Few topics have remained as durably controversial as the management of the axillary lymph node dissection in breast cancer, it seems that we have been past time the axillary lymphadenectomy was considered indispensable respect others for some authors. At this moment, despite a century of debate, we still are wondering about the possibility of a survival benefit of the axillary surgery. This study allows us to reflect about the role of axillary lymph node dissection, particularly at light on ongoing clinical trials.

Fístula gastrogástrica como complicación de bypass gástrico en Y de Roux. Abordaje laparoscópico

Presentamos el caso de una paciente con antecedente de bypass gástrico por laparoscopia, quien desarrolló a los 2 años de la intervención, fístula gastrogástrica caracterizada por dolor abdominal intratable y pérdida de peso insatisfactoria. Se realizó cirugía de revisión por laparoscopia con gastrectomía parcial del reservorio y remanente gástrico con nueva anastomosis gastroyeyunal. La evolución fue normal desapareciendo los síntomas y produciéndose nueva pérdida del exceso de peso.

We present a case of a female patient with a prior laparoscopic gastric bypass who develops two years after surgery a gastrogastric fistula characterized by intractable abdominal pain and unsatisfactory weight loss. A laparoscopic revisional surgery was performed with pouch and remnant gastrectomy and new gastrojejunal anastomosis. The patient evolution was satisfactory, the symptoms were solved and new excess weight loss was achieved.

Centro de Documentación Dr José Ángel Puchi Ferrer: historia, evolución y estado actual

El Centro de Documentación Dr. José Angel Puchi Ferrer fue creado con el objetivo de promocionar y difundir el avance alcanzado en la producción intelectual (Trabajos Especiales de Investigación, Trabajos de Grado y Tesis Doctorales) de los cursos de posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Esta unidad de información fue diseñada para funcionar en la red de información médica especializada en el ámbito nacional e internacional. Su reciente denominación se debe a que el Dr. José Angel Puchi Ferrer es un personaje que ha marcado la historia y desarrollo de los estudios de posgrado de esta Universidad y por su inagotable labor de promover la investigación y producción intelectual en los posgrados de la Universidad Central de Venezuela. En el texto se describe la evolución y el estado actual del Centro de Documentación.

The Documentation Center Dr. Jose Angel Puchi Ferrer was created by the aim to promote and spread the advance reached in the intellectual production (Special Works of Investigation, Works of Degree and Doctoral Theses) of the courses of post grade of the Medicine Faculty at the Central University of Venezuela. This information unit was designed to work in the network of medical information specialized in the national and international area. Its recent denomination is due to that the Dr. Jose Angel Puchi Ferrer is a personage who has marked the history and development of the studies of post grade of this University and for his inexhaustible labor of promoting the investigation and intellectual production in the postdegrees of the Central University of Venezuela. In this text it is described the evolution and current state of the Documentation Center.