Revista Venezolana de Oncología

Los Congresos Médicos

Cáncer de Mama Ganglio centinela positivo, ¿Sempre necesario una disección axilar?

El objetivo del presente trabajo es el de evaluar los factores que pudieran influir en la presencia de ganglios axilares metastásicos encontrados en una disección axilar, luego de ganglio centinela positivo en pacientes con cáncer de mama. MÉTODOS: Se llevaron a cabo 242 biopsias de ganglio centinela mediante la técnica combinada de radioisótopo y colorante. En 48 (19,8 %) el ganglio centinela fue positivo para metástasis. A 44 de las pacientes (91,6 %) se les practicó una disección axilar. RESULTADOS: En el grupo en que se encontró enfermedad axilar además del ganglio centinela positivo, el 76,9 % de las pacientes tenían lesiones palpables. De igual manera se observa que el 77 % eran lesiones poco o medianamente diferenciadas. El 92,4 % lo constituyeron lesiones grado nuclear II y III. El embolismo linfo-vascular estuvo presente en el 61,6 %, siendo ésta la única variable estadísticamente significativa. CONCLUSIONES: Un porcentaje importante de pacientes con ganglio centinela positivo, la disección axilar no mostrará más enfermedad metastásica. Conocemos de algunos factores que pudieran influir en la positividad axilar luego de un ganglio centinela positivo, no siendo sino el embolismo linfo-vascular el único elemento con poder estadísticamente significativo.

The objective of this work is to evaluate the elements which may have an influence over the patients with breast cancer after a positive sentinel node biopsy, in the presence of metastatic axillaries nodes found in an axillaries dissection. METHODS: We realized 242 sentinels node biopsies and were carried out by a combined technique of radioisotope and coloring. A positive sentinel node for metastasis was found in 48 of them (19.8 %). In 44 of these patients particular cases (91.6 %), an axillaries dissection was performed. RESULTS: In the group with axillaries lesions and positive sentinel node, 76.9 % of the patients had palpable lesions. Also, observed 77 % of the lesions were poor or median differentiated, in 92.4 % were nuclear grade II and III lesions. The only statistically significant difference was that lymph-vascular embolism, it was found in 61.6 % of the cases. CONCLUSIONS: On a significant number of sentinel node positive patients, the axillaries dissection wont show metastasis. Some elements are known to us, which may have an influence over the axillaries positivity after a positive sentinel lymph node biopsy. Of these elements, only the lymph-vascular embolism was statistically significant.

Tiroidectomía Mínimante invasiva video asistida

Describir los resultados de un estudio experimental en el modelo canino en la realización de la tiroidectomía mínimamente invasiva video asistida. MÉTODOS: En 34 perros mestizos sanos desparasitados procedentes del bioterio del Instituto de Cirugía Experimental de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, sin criterios de selección fueron sometidos a tiroidectomía mínimamente invasiva video asistida entre los años 2005 y 2007. El procedimiento fue realizado totalmente sin insuflación de CO2 a través de una incisión central de 15 mm sobre el manubrio esternal. La disección fue realizada bajo visión endoscópica, utilizando instrumentos convencionales y los endoscópicos de Paolo Miccoli. RESULTADOS: Se realizaron 18 lobectomías (derechas 11, izquierda 7) y 16 tiroidectomías totales. El promedio de tiempo operatorio fue de 71,6 ± 3,2 minutos en las lobectomías y de 97,3 ± 5 minutos en las toroidectomías. En las tiroidectomías totales, se presentó sangrado apreciable (100 mL) en un caso por lesión venosa al utilizar un trocar defectuoso. La conversión al procedimiento abierto fue del 2 %. Se observaron 2 casos de hipocalcemia transitoria posoperatoria y un caso de disfunción de las cuerdas vocales. Los resultados cosméticos fueron considerados excelentes. CONCLUSIONES: La tiroidectomía mínimamente invasiva video-asistida resultó factible y segura en un modelo experimental, las indicaciones clínicas están actualmente limitadas a centros especializados de referencia, pero resultan muy alentadores y debemos sentirnos optimitas sobre sus futuras aplicaciones en nuestro medio.

To describe the results of an experimental study in the canine model in with us performed the realization of minimally invasive video-assisted thyroidectomy. METHODS: In 36 mixed healthy no parasitic dogs which were selected from the biotherius of the surgery experimental Institute of Medicine Faculty of Venezuelan Central University, without any selection criterias underwent to a thyroidectomy minimal assisted invasive between the years 2005 to 2007. The procedure was realized without CO2 insufflations, and it is carried out through a 15 mm central incision above the sternal notch. The dissection was performed under an endoscopic vision, using conventional and endoscopic instruments of Paolo Miccoli. RESULTS: We performed 18 lobotomies (right 11, left 7) and 16 total thyroidectomies. The mean operative time was 71.6 ± 3.2 minutes for lobotomy and 97.3 ± 5 minutes for total thyroidectomy. In the total thyroidectomies there was an appreciable bleeding (100 mL) in one case for venous lesion for the utilization of defector trocar. The conversion to open procedure was required in 2 %. We observed 2 cases of transient postoperative hipocalcemy and in one case of transient cord vocal palsy. The cosmetic result was considered excellent. CONCLUSIONS: The minimally invasive video-assisted thyroidectomy is safe and feasible in the experimental model. The clinical indications are limited at presented to specialized reference centers, but the results are encouraging, and we are optimistic about the future expansion of its applicability.

Diferencias en Parámetros Nutricionales pacientes con Tumor de ovario Maligno vs. Benigno

Determinar diferencias en los marcadores del estado de nutrición entre pacientes con diagnóstico de tumor de ovario de acuerdo a su estirpe (benigno o maligno), a manera de sugerir una prueba diagnóstica previa al estudio histopatológico. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal en él, se evaluó la antropométrica: peso, talla, pliegues cutáneos, y funcional con escala de Karnofsky, bioquímicamente (albúmina, transferrina, proteínas totales, hemoglobina, hematocrito, cuenta linfocitaria total, así como el CA-125 a pacientes con diagnóstico de tumor de ovario. El análisis histopatológico, las pacientes se clasificaron acuerdo a la estirpe tumoral, con el objetivo de comparar los resultados entre ambos grupos (U de Mann-Whitney). RESULTADOS: Se evaluaron 58 pacientes: 35 de estirpe benigna 23, maligna. Se obtuvieron diferencias significativas en: albúmina, transferrina y el CA-125. Para estos indicadores se realizaron curvas ROC, donde se encontró (con una sensibilidad mayor de 80 % la posibilidad de asociar la transferrina a la malignidad del tumor. CONCLUSIÓN: La paciente con tumor de ovario maligno presenta una mayor tendencia a la desnutrición a comparación con pacientes cuya estirpe es benigna. La composición corporal no es significativa en este estudio, pero se recomienda utilizar métodos más fidedignos como el DEXA). No fue posible determinar una prueba diagnóstica, sin embargo, se muestra evidencia de que existen marcadores bioquímicos asociados a la malignidad tumoral.

according to their stripes malignancy in benign or malign, in order to suggest a diagnostic test previous to the histopathology study. METHODS: We conducted a transversal study in which we evaluated patients with ovarian tumor diagnosis by an anthropometric form: Weight, height, skin folds, and the functional (Karnofsky scale), also the biochemical: Albumin, transferrin, total protein, hemoglobine, hematocrite, total lymphocyte count and the CA-125. After the histopathology analysis, the patients were classified according to their tumors malignancy, in order to compare the results between the two groups with a Mann-Whitney U test. RESULTS: We assessed 58 patients: 35 with benign tumor and 23, malignant. We found significant differences in albumin, transferrin and the tumor marker CA-125. For these indicators, we constructed the ROC curves, and finding (with a specificity mayor of 80 %) the possibility of associating the transferrin to the tumors malignancy. CONCLUSION: The patients with a malignant ovarian tumor present an increased tendency to the malnutrition, comparing with patients whose tumor is benign. The body composition wasnt significant in this studys results, but we recommend using more accurate methods how the DEXA. No diagnostic test was determined, but we found an evidence of the biochemical markers associated to the malignancy of the tumor.

Lesiones Subclínicas de la Mama, Experiencia en el Instituto Oncológico "Dr. Luis Razetti"

A partir de la década de los 80 el desarrollo de técnicas mamográficas, campañas de pesquisa, dieron como resultado la identificación de lesiones subclínicas de la mama, desarrollándose diferentes técnicas de localización para la resección y comprobación histológica de lesiones sospechosas. Fueron 266 pacientes tratadas entre 2000 y 2007, edad promedio 50,86 años, en su mayoría (59,40 %) posmenopáusicas. Todas fueron sometidas a diferentes técnicas de localización predominando las biopsias con aguja tipo arpón con un 72,93 %. El porcentaje de detección de lesiones malignas fue de 28,20 %, para lesiones premalignas 15,07 % y las imágenes mamográficas más frecuentemente asociadas fueron las microcalcificaciones y las imágenes compuestas. Histológicamente las lesiones malignas en su mayoría fueron tipo infiltrantes. Las complicaciones posoperatorias fueron de 10,15 %, siendo las más frecuentes ceromas y hematomas. El porcentaje de reintervenciones fue 30,67 %, debido a márgenes críticos

In the decade of 80 years the development of mammographic techniques and campaigns of search gave as result in identification of occult breast lesions, being developed different techniques from localization for resection and the histological verification of suspicious lesions. 266 patients treated between the years 2000 and 2007, with age average of 50.86 years, (59.40 %) postmenopausal women. All was put under different techniques from localization having biopsies with needle type hook wire with a 72.93 %. Maligns lesions 28.20 %, the premalings lesions 15.07 % and the images more frequently were the micro calcifications and compound images. Of the histological point of view maligns lesions were infiltrative type, aspects similar to the described in the literature. The percentage of post operated complications ascended to a 10.15 %, being most frequent serum and hematoma. The percentage of rescissions was of 30.67 %, had mainly to critical or insufficient margins.

Mixoma Mamario Presentación de un caso

Los mixomas mamarios puros son tumores mesenquimales benignos extremadamente raros, los casos reportados del mismo son en su totalidad esporádicos. Por otra parte la mayoría de los mixomas mamarios reportados forman parte del complejo de Carney. Desde 1915 hasta la actualidad y contando el presente caso sólo se reportan 8 casos. Histopatológicamente aparecen como lesiones bien circunscritas, hipocelulares con núcleos picnóticos pequeños dispersos en una matriz extracelular mixoide. Se presenta un caso atendido en nuestra unidad por considerarse una rareza dentro de la patología mamaria benigna.

The pure myxomas of te breast are extremely rare benign mesenchymal tumors, the cases reported of himself are in their totality sporadic. On the other hand most of the myxomas mammary reported comprise the complex of Carney. From 1915 to the present time and counting the present case 8 are reported. Histological they appear as circumscribed injuries affluent, hypocellular with dispersed small picnotics nuclei in myxoide extracellular matrix. A sporadic case taken care in our unit appears to consider a rarest within the benign mammary pathology.

Synovial Sarcoma is morphologic, clinical organization and genetically different and is possible to be appreciated in any location. Is mesenquimal tumor fusiform cell with variable epithelial differentiation. Treatment, standardized therapy does not exist; the treatment is generally surgical, with total resection of the injury, being applied in some cases adjuvant radiotherapy. Synovial sarcomas has shown chemo sensibility to ifosfamide one and doxorrubicin with an approximated answer of 24 %. A case of a patient of 32 years of age appears that presents displays tumor in inferior lobe of left lung. Studies of extension, paraclinics are made to him and biopsy by punction directed by fluoroscopy that reported neoplasia epithelial vitiates little differentiated. It is diagnosed as lung cancer stage I being made left inferior lobotomy whose inmunohystochemestry biopsy and studies diagnose Synovial sarcoma single-phase. It evolves satisfactorily talking about to the services of medical oncology and radiotherapy for adjuvant treatment.

El sarcoma sinovial es una entidad morfológica, clínica y genéticamente distinta y se puede apreciar en cualquier ubicación. Es un tumor mesenquimal de células fusiformes con una diferenciación epitelial variable. No existe una terapia estandarizada, generalmente el tratamiento es quirúrgico, con una resección total de la lesión, aplicándose en algunos casos radioterapia adyuvante. Los sarcomas sinoviales han mostrado quimiosensibilidad a la ifosfamida y a la doxorrubicina con una respuesta aproximada del 24.%. Se presenta caso de una paciente de 32 años de edad quien presenta tumor en lóbulo inferior de pulmón izquierdo. Se le realizan estudios de extensión, paraclínicos y biopsia por punción dirigida por fluoroscopia que reportó neoplasia epitelial maligna poco diferenciada. Se diagnostica como cáncer de pulmón estadío I realizándose lobectomía inferior izquierda cuya biopsia y estudios inmunohistoquímicos diagnostica un sarcoma sinovial monofásico. Evoluciona satisfactoriamente refiriéndose a los servicios de oncología médica y radioterapia para tratamiento adyuvante.

Teratoma Quístico Maduro con Transformación Maligna: A propósito de un caso

Paciente femenina de 26 años de edad, quien es referida en posoperatorio de ooforectomía derecha, cuya biopsia reporta teratoma quístico maligno, patrón epitelial tipo adenoescamoso. Es reintervenida con laparotomía estadificadora donde se evidencia hallazgos de plastrones tumorales en peritoneo pélvico, mesocolon y epiplón, además múltiples adenopatías pre aórticas, ausencia de ovario derecho, y ovario izquierdo con tumor quístico de 6 cm de diámetro, adherido a la trompa ipsilateral y el piso pélvico. La biopsia definitiva reporta adenocarcinoma moderadamente diferenciado con diferenciación escamosa infiltrando ovario izquierdo, pared de la trompa uterina izquierda, parametrios derecho, izquierdo, piso pélvico, peritoneo y epiplón inframesocólico. Recibe quimioterapia adyuvante con esquema de paclitaxel y carboplatino por 4 ciclos. Al mes de terminar el tratamiento adyuvante presenta sangrado genital, evidenciándose lesión en cúpula vaginal cuya biopsia reporta carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. Se planifica tratamiento con doxorrubicina, ifosfamida y mesna combinado con radioterapia externa pélvica y braquiterapia complementaria.

We report the case of 26 year old female patient who is referred after undergoing right oophorectomy. The pathology of the surgical specimen was reported as malignant cystic teratoma with adenosquamous epithelial pattern. Staging laparotomy is performed. The surgical findings were: tumor implants in pelvic peritoneum, mesocolon, omentum. paraortic lymphadenopaties. Left ovary with 6 cm cystic tumor on its surface firmly adhered to the ipsilateral fallopian tube and pelvic wall. Absence of right ovary. Pathology reports moderately differentiated adenocarcinoma with squamous differentiation infiltrates left ovary, left fallopian tube, right and left parametria, pelvic wall and inframesocolic omentum. Adjuvant chemotherapy based on paclitaxel carboplatin for 4 cycles. One month after ending adjuvant treatment refers vaginal bleeding. After detailed gynecologic evaluation, an exophytic lesion on the vaginal vault is found. The biopsy reports moderately differentiated squamous carcinoma. Combined therapy based on chemotherapeutic agents (doxorubicin, iphosphamide and mesna) and external radiotherapy was scheduled.

Tumor Phyllodes Maligno: A propósito de un caso

Presentamos un informe de una patología quirúrgica infrecuente y descripción de un caso clínico visto en el servicio de patología mamaria del Hospital Oncológico Padre Machado. Paciente femenina de 48 años de edad a la cual se le diagnosticó un tumor Phyllodes benigno de mama derecha, se le realizó mastectomía simple de la mama cuya biopsia definitiva reportó: tumor Phyllodes maligno de alto grado con extensas áreas de necrosis e infiltración a la piel, se observaron áreas de tumor de bajo grado y otros de alto grado, la inmuhistoquímica concluyó: tumor Phyllodes receptores de estrógenos y progesterona con patrón de inmunomarcaje normal, Her-2/neu negativo. El tumor Phyllodes maligno es la neoplasia no epitelial de la mama más frecuente y la cirugía es considerada el pilar fundamental en el tratamiento de esta patología, no existiendo un consenso actualmente sobre el tipo de cirugía debido a la poca incidencia de esta patología.

We presented a report of infrequent surgical pathology and description of a clinical case seen in service of mammary pathology of Oncological Hospital Father Machado. A feminine patient 48 years old which diagnose benign Phyllodes tumor of the right breast, simple mastectomy was made to her whose definitive biopsy report: Malignant tumor Phyllodes of high degree, with extensive areas of necrosis and infiltration to the skin, deep margin with evidence of neoplasia, were observed areas of tumor low degree and others of high degree, the immunohistochemical conclude: Phyllodes tumor, estrogen receivers and progesterone with pattern of normal inmunomarcaje, HER -2 /neu negative. The malignant tumor Phyllodes is the most frequent no epithelial neoplasia of the breast, and the surgery is considered the fundamental pillar in the treatment of this pathology, not exist a consensus at the moment on the type of surgery, due to the little incidence of this pathology.

Terapia Biológica en Cáncer de Mama conceptos básicos