Revista Venezolana de Oncología

Tratamiento preservador del cáncer de la mama experiencia en Centro Clínico de Estereotaxia

OBJETIVOS: El objetivo del trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del cáncer de la mama, analizar la cirugía preservadora en términos de sobrevida global, libre de enfermedad, recurrencias y resultados estéticos. MÉTODO: Entre diciembre 1995 - diciembre 2005, tratamos 436 pacientes con diagnóstico histológico de cáncer de mama. El 58,48 % (255/436) con cirugía preservadora. La decisión de preservar la mama estuvo dada por obtener un resultado estético satisfactorio y márgenes libres de enfermedad. Excluimos pacientes con tumores no epiteliales y enfermedad bilateral. La mayoría recibió tratamiento con radioterapia posoperatoria de acuerdo a criterio institucional, se indicó quimioterapia adyuvante. RESULTADOS: El grupo etario entre 30 y 40 años tuvo menor sobrevida siendo las mayores de 80 años de mayor sobrevida. Las pacientes con tumores mayores de 3 cm tuvieron sobrevida menor. Las pacientes con lesiones no palpables sin precisar su tamaño o extensión, muestran una mejor sobrevida. Los carcinomas ductales in situ y carcinomas ductales in situ microscópicos, tuvieron mejor sobrevida que carcinomas ductales y lobulillares infiltrantes. El resultado estético fue satisfactorio. Un 5,4 % de recaídas en mama el 2,1 %. La sobrevida global fue 94,4 % y la sobrevida libre de enfermedad de 95,5 %. CONCLUSIÓN: La cirugía preservadora es una alternativa en el tratamiento quirúrgico del cáncer de la mama. En instituciones dedicadas a la patología mamaria, las pacientes se presentan con enfermedad temprana lo que se traduce en mejores resultados.

OBJECTIVES: The objective of this work is submitting the experience of our institution in the surgical treatment of breast cancer and analyzing the conservative surgery treatment in terms of global survival, free disease survival, recurrences and the esthetic results. METHODS: During December 1995 and December 2005, we treated 436 patients with breast cancer. A 58.48 % (255/436) underwent conservative surgery procedure. The decision to preserve the breast was determined by obtaining satisfactory esthetic result with free margins. Patients with no epithelial tumors were excluded, and patients with bilateral disease also. Most of them received treatment with post operatory radiotherapy and according to the institutional criterion adjuvant chemotherapy. RESULTS: Age group between 30 and 40 years had a lower survival, and 80 years and older had longest survival. The patients with tumors sizes 3 cm had a shorter survival. The patients with non palpable lesions size or extension has evidenced of better survival. Ductal in situ carcinoma and the microscopic ductal in situ carcinoma evidence better survival than lobular infiltrating carcinomas. The esthetic result was satisfactory. 5.4 % of relapses and 2.1 % corresponded to breast. The global survival was 94.4 % and free from disease survival 95.5 %. CONCLUSION: Conservative treatment is an alternative in the surgical treatment of breast cancer. In the case of Institutions that are devoted to breast pathology, patients are detected at an early stage of the disease and this enables better results to be obtained.

Metástasis óseas en adenocarcinoma de mama

OBJETIVO: La metástasis ósea sigue siendo una de las principales complicaciones del cáncer de mama durante el seguimiento de las pacientes. El objetivo de esta serie fue determinar la prevalencia de las metástasis óseas en pacientes diagnosticadas con adenocarcinoma de mama en nuestra institución, su número y localización, y el tratamiento empleado para su manejo y la sobrevida global de este grupo. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de mama y metástasis óseas durante diez años, en el lapso comprendido entre 1996 - 2005, mediante la revisión de los expedientes clínicos de 1 610 pacientes femeninas. RESULTADOS: Se encontraron 200 casos con metástasis óseas, diagnosticadas en 90 % mediante gammagrama óseo. Las edades oscilaron entre 41 - 50 años. La enfermedad metastásica ósea fue múltiple en el 55 % de los casos. A todas las pacientes se les aplicó radioterapia. La localización predominante de la metástasis fue en columna vertebral en un 33 %. La sobrevida global fue de un año. CONCLUSIONES: La metástasis ósea en cáncer de mama es una expresión clínica frecuente con el subsiguiente mal pronóstico, corroborado al comparar nuestros resultados con los reportados por la literatura.

OBJECTIVE: Bone metastasis still represents one of the main complications of breast cancer during the follow up of these patients. The objective of the current series was to determine the prevalence of bone metastasis in patients diagnosed of breast adenocarcinoma at our center, the location and number of lesions, treatment selected and the overall patient survival. METHODS: A retrospective study of a group of female patients with a diagnosis of breast adenocarcinoma and bone metastasis was carried out during a ten year period, between the years 1996 and 2005. Medical charts of 1 610 women were analyzed. RESULTS: We found 200 cases with bone metastases, 90 % were diagnosed by bone scans. The ages of these patients ranged between 41 and 50 years. Metastatic bone disease was multiple in 55 % of cases. All the patients received radiotherapy treatment. The main location of the bone lesions was the spine, accounting for 33 % of all cases. Overall survival was one year in this group. CONCLUSIONS: Bone metastasis is a frequent clinical finding in the setting of breast adenocarcinoma. Prognosis is dismal and it is corroborated when we compare our results to those reported in the literature.

Perfil clínico patológico de pacientes del servicio de patología mamaria

OBJETIVO: Establecer la idiosincrasia del paciente venezolano con esta patología. MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo incluyó pacientes intervenidos quirúrgicamente por lesiones malignas y benignas de la mama entre enero y diciembre de 2006 en el servicio de patología mamaria del Instituto Oncológico Dr. Luis Razetti. Se registraron aspectos clínicos, pruebas diagnósticas y hallazgos histológicos. RESULTADOS: Se evaluaron 285 pacientes, 99 % del sexo femenino, con promedio de edad de 52 años. 185 pacientes (65 %) tenían patología maligna. El estadio más frecuente fue el II (41 %). El 55 % eran T2. Se realizó disección axilar en 59 % de los pacientes. Los márgenes fueron negativos en 85 % de la muestra. La cirugía más realizada fue preservadora 41 % de los casos, seguida de mastectomía radical modificada (35 %). 49 % de los pacientes fueron operados entre el segundo y cuarto mes posterior a acudir a consulta. La inmunohistoquímica reportó receptores de estrógenos y progesterona positivos en más de 60 % de los casos; el HER 2- neu fue positivo en 24 %. CONCLUSIÓN: La muestra estudiada refleja el perfil tanto clínico como histológico de la población que acude a nuestra institución, la cual muestra características propias y diferentes al resto de la población mundial. El manejo debe individualizarse y adaptarse a ésta.

OBJECTIVE: To establish the idiosyncrasy of the Venezuelan patients with these maladies. METHODS: A descriptive, retrospective study included patients with benign and malignant breast lesions underwent surgical procedures at the breast disease service of the Oncological Institute Dr. Luis Razetti, between January and December of 2006. Clinical characteristic, diagnostic procedure and histological findings were registered. RESULTS: Evaluated 285 patients. The 99 % were female, with median age of 52 years. 185 patients (65 %) had malignant lesions. Of those cases, the most frequent stage was II (41 %). The 55 % of tumors were classified as T2. Axillaries dissection was performed in 59 % of patients. Negative margins were reported in the 85 % of cases. The surgical procedure most frequently done was partial mastectomy (41 %) followed by modified radical mastectomy (35 %). The 49 % of patients underwent surgery between two and four months after their first evaluation. Immunohistochemical studies reported positive estrogen and progesterone receptors in more than 60 % of the cases; HER 2-neu was positive in 24 %. CONCLUSION: The sample evaluated reflects the clinical and histological profile of the population that seeks medical attention at our institution. The management of these patients must be individualized and adapted to these particular characteristics that differ from those found in the rest of the world.

Carcinoma mucoepidermoide del labio superior nueva alternativa para su reconstrucción

Presentamos un caso en el cual planteamos el diseño de un nuevo colgajo de espesor total del carrillo, con la finalidad de reconstruir en un solo paso el labio superior, en lesiones que ocupen más del 1/3 de la longitud del labio superior. Paciente masculino de 6 años, con lesión maligna de glándulas salivales menores del tipo carcinoma mucoepidermoide, que puede ser localizado en el labio superior siendo poco frecuente. Explicamos el diseño de este colgajo el cual permite, la reconstrucción del labio superior en todo su espesor en un solo paso; incluyendo, piel, músculo y mucosa, mediante el diseño de colgajo en isla del carrillo, este mantendría su nutrición a partir de las ramas de la arteria infraorbitaria ipsilateral. Con un aceptable resultado cosmético, y mantiene una buena apertura oral, sin sacrificar los márgenes de resección, no se coloca en riesgo el control local y la curabilidad del paciente.

We present a case in which we would like to expose the design of a new cheeks thick flap in order to reconstruct in just one step the superior lip when it has been damaged more than 1/3 of it. Patient 6 years old male with malignant lesion of the minors salivary glands muco-epidermoid carcinoma type, that can be found in the superior lip and is less frequent. We present a new flap that allow to reconstruct of the entire superior lip in all its extension, including skin, muscle and mucous in one step. Through the design of the island cheek flap, this would keep its nutrition for the infraorbitary ipsilateral arterial branches. This flap gives acceptable cosmetic results besides keeping a good opening of the oral cavity, without sacrificing the resection borders, in a way that local control and the curability of the patient is not put at risk.

Lactante con masa abdominal teratoma renal vs. Nefroblastoma teratoide

OBJETIVOS: El riñón es uno de los sitios menos comunes de localización de teratomas y otros tumores germinales. Los teratomas extragonadales son más frecuentes en la región sacro coccígea y en el mediastino. MÉTODO: Hace once años en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, Mérida, Venezuela, fue atendida una lactante femenina de 3 meses de edad, con masa abdominal de crecimiento progresivo. La radiografía y el ultrasonido abdominal mostraron masa tumoral izquierda, con calcificaciones e imágenes de aspecto anecoico. RESULTADOS: La exploración quirúrgica demostró neoplasia quística con compromiso del riñón izquierdo. El estudio anatomopatológico reportó riñón izquierdo con neoplasia quística, multiloculada y luz ocupada por abundante líquido amarillo claro, material sebáceo, sangre y pelos. Quistes revestidos por tejidos maduros tipo epitelio plano estratificado con calcificación, queratina y epitelio mono-estratificado ciliado respiratorio, cartílago y tejido adiposo. CONCLUSIONES: El teratoma maduro renal es una neoplasia benigna muy infrecuente pero de buen pronóstico. El diagnóstico diferencial debe realizarse con varias neoplasias benignas y malignas de ubicación en retroperitoneo. Durante la infancia el diagnóstico diferencial más importante es con el nefroblastoma teratoide. El tratamiento de elección es el quirúrgico. La evolución del paciente motivo de este trabajo transcurrido diez años es satisfactoria.

OBJECTIVE: Very rarely teratomas and tumors derived from germ cell can arise within the kidney. Extragonadal teratomas are most frequent in the mediastinum and sacrococcygeal region. METHOD: In the University Hospital of The Andes Mérida, Venezuela was treated a three month old female infant with an abdominal mass. The X-ray films and the ultrasound study showed a big retroperitoneal tumor of left kidney and it was heterogeneous and had amorphous calcifications. RESULTS: In the surgery procedure, a multicystic tumor within the kidney parenchyma was found; the light was occupied with clear yellow liquid and fat, sebaceous and mucinous materials, hair, and blood. A cyst was involved with mature cells type stratificated with calcification queratine and epithelium mono-estratificated, ciliate respiratory, cartilage and sebaceous tissues. CONCLUSIONS: The teratoma renal is an uncommon neoplasm with a benign clinical course and a good prognosis. The differential diagnosis should be with some neoplasm retroperitoneal benign and malignant. During the infancy the histopathologic differential diagnosis with teratoid nephroblastoma is a mandatory. Surgery procedure should thus be the first choice for treatment. Ten years later, the evolution of the patient motive of studied in these work was satisfactory, actually she has no evidence of any tumor recurrence.

Infección por molusco contagioso en pezón a propósito de un caso

OBJETIVO: El molusco contagioso es una infección viral que produce lesiones en piel y mucosas características más frecuentes en niños, sin embargo, en el adulto su aparición en el área genital y sitios inusuales, lo cataloga como enfermedad de transmisión sexual. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 25 años, acude a la consulta por nódulo doloroso en pezón de mama derecha de tres meses de evolución. Antecedentes familiares: dos tías paternas diagnosticadas con cáncer de mama. Al examen físico: área descamativa en areola entre R11- R1 y nódulo doloroso de 4 mm ha dicho nivel, sin signos de flogosis. La ecografía mamaria no reporta lesión. Se realizó la exéresis de nódulo 6 mm blanquecino a través de incisión en base de pezón cuya biopsia reportó infección por molusco contagioso. DISCUSIÓN: El molusco contagioso es un virus DNA de la familia de los poxvirus, transmitido por medio de fómites o contacto directo con piel infectada. La lesión típica en piel forma pápulas con umbilicación central de 3 mm a 5 mm de diámetro en tronco, cara y extremidades en los niños, en los adultos en el área genital. Las principales lesiones del pezón son: estructurales, eccematosas, quistes sebáceos e infrecuente los adenomas. CONCLUSIÓN: Las infecciones del pezón por molusco contagioso son extremadamente raras, así lo demuestra la revisión de casos. La importancia del diagnóstico radica en el control local para reducir contagiosidad, sin embargo, en individuos inmunocompetentes tiene un curso auto limitado.

OBJECTIVE: The molluscum contagiosum is viral infection that produces characteristics papular eruptions in skin and in the mucous membranes. Is more prevalent in childrens although in the adults can infected the genital area, for that reason is knows as a sexual transmitted disease. CASE REPORT: A 25 years old female patient who referred us painful nodule in her right nipple, the apparition of this nodule was observed three months ago. The familiar antecedents in this patient were: Two paternal aunties with diagnosis of breast cancer. In the physical examination we found: In the scale area between radial 11 and 1 of the areola a 4 mm size painful nodule at the same level. The breast ultrasound study was normal. The lesion excision was made through nipple incision and the biopsy reports: Molluscum contagiosum infection. DISCUSION: The molluscum contagiosum is a DNA virus of the poxvirus family; the transmission requires a direct contact with infected hosts or for the contaminated fomites. The common lesion found is self limited 3 mm to 5 mm with papular eruptions in the skin with central umbilicated surface in face, body and in the extremities in childrens and in genitalia in the adults patients. The main nipple lesions are: Structural abnormalities, eczema, sebaceous cysts and uncommon adenomas. CONCLUSION: The nipple molluscum contagiosum infections are extremely rare. It is important make the diagnosis for the reduction of the transmissibility, and although is self limited in immunocompetents individuals.

Resección laparoscópica mano asistida de tumor del estroma gastrointestinal de yeyuno

Los tumores del intestino delgado son relativamente raros con una incidencia de 5 %. Entre estos se encuentran los tumores del estroma gastrointestinal que son un grupo de neoplasias de origen mesenquimal y constituyen el 0,1 % al 3 % de los tumores del tracto digestivo. La presentación clínica es inespecífica, generalmente los pacientes consultan por hemorragia digestiva superior, dolor o tumor palpable. La determinación de marcadores es fundamental para la confirmación patológica y se sustenta con los estudios inmunohistoquímicos basados en la expresión de CD117 (receptor c-kit), CD34, desmina y proteína S100, para diferenciarlos de otros tumores mesenquimales, neurales y neuroendocrinos. El comportamiento clínico de este tipo de tumores es difícil de predecir. La resección quirúrgica con márgenes libres de lesión es el tratamiento de elección para las lesiones localizadas.

Tumors of the small bowel are relative rare with an incidence of 5 %. These kinds lesions we find in the stoma gastrointestinal tumors, there are a group of neoplasm mesenquimal original. They are constitutive 0,1 % to 3 % of the digestive tract tumors. The clinical presentation is no specific generally the patients consult for superior digestive bleeding, pain or palpable mass. The market determination is important to the pathological confirmation and are sustention with immunohistochemestry studies based in the expression of CD117 (c-kit receptor), CD34, desmine and S100 protein, to be differential of another tumors how mesenchyme, neural, and neuroendocrines. The biological clinical courses of these kinds of tumors are difficult to predict. The surgical resection with free lesion margins is the treatment of choice for the localized lesions.

Ganglio centinela en la enfermedad de Paget a propósito de un caso

Se trata de una paciente femenina de 65 años con diagnóstico de enfermedad de Paget en la mama derecha de un año evolución. Se realizan estudios clínicos y de imagen cuyos resultados fueron sin evidencia de lesión tumoral asociada, de igual forma los estudios de extensión. Es planificada para una mastectomía simple previa biopsia del ganglio centinela; la cual dio negativo para el corte congelado y la pieza definitiva describió enfermedad de Paget asociada a carcinoma ductal in situ con dos ganglios negativos para metástasis. Se plantea el uso del ganglio centinela en la enfermedad de Paget como opción terapéutica para determinar el estatus axilar. Se describe la primera experiencia en el Hospital Oncológico Padre Machado.

The present clinical case is the description of a female patient, 65 years old with diagnosis of Pagets disease of the right breast of one year of evolution. Clinical and the imaginologic studies do not discover tumor disease in the breast. She was planificated for a simple mastectomy surgery plus sentinel lymph node biopsy, this was negative at the frozen section and the final pathologic report described Paget disease plus ductal carcinoma in situ , with two lymph nodes negative for disease. We describe the utility of the sentinel lymph node in the Pagets disease as a therapeutic option to determine the axillaries status. We describe the first experience in our institution Oncological Hospital Father Machado.

Braquiterapia de alta tasa de dosis en 2 fracciones de 9 Gy como alternativa terapéutica para cáncer de cuello uterino reporte preliminar con 3 años de seguimiento clínico