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GRANULOMA PERIFERICO DE CELULAS GIGANTES.-  

El Granuloma Periférico de Células Gigantes es conocido también como granuloma de células gigantes, épulis de células gigantes, granuloma periférico reparativo de células gigantes. (1) Es una lesión tumoral  de carácter inflamatorio crónico que se asienta en los  tejidos gingivales; es una de las lesiones más comunes  en la mucosa bucal y representa una respuesta reparadora exuberante.  

CLINICA Existen dos factores primordiales en su génesis, interactuando ambos en forma conjunta: *irritantes locales: sarro, gingivitis, obturaciones desbordantes, etc.; *efecto hormonal: hiperestrogenismo y embarazo. Se presenta  exclusivamente en  los tejidos gingivales, su  localización más frecuente suele ser en zonas posteriores de arcadas dentarias, aunque también puede aparecer en sectores anteriores y en el reborde alveolar edéntulo. (2) Se puede ver en individuos  jóvenes, aunque también en otros grupos etarios, presentando dos picos de máxima incidencia, uno durante el período de dentición mixta y otro durante la tercera y quinta década de la vida (2);  es más frecuente en el sexo femenino que  el masculino en una proporción de 2:1 y  el max inferior suele estar más afectado que el superior. Se presenta como un nódulo focal sésil de color rojo-azulado en la encía. Las lesiones pueden aumentar de tamaño, alcanzando algunas 2 cms. Suelen ser exofísticas y abarcar uno o más dientes, extendiéndose mediante penetración de la membrana periodontal. A veces se originan en el periostio que cubre las áreas edéntulas. Debido a su abundante vascularización es por lo que en ocasiones presenta una tendencia fácil al sangrado. Pudiendo en ocasiones el paciente referir ligeras molestias a la palpación  Tiene un gran potencial de crecimiento y puede causar aumento de la movilidad dentaria y pérdida final del diente, debido a la presión  ejercida por su evolución. En algunas ocasiones su volumen puede alcanzar el plano oclusal del paciente y quedar las superficies dentarias impresas en la misma (3) RADIOLOGIA  Puede hacer pocos signos radiográficos de algunas lesiones de áreas no edéntulas porque dichas lesiones pueden ser pequeñas y localizarse principalmente en los tejidos blandos. Las lesiones  de mayor tamaño muestran una erosión superficial del hueso cortical y pueden presentar algún ensanchamiento del espacio periodontal adyacente. (3)   HISTOPATOLOGIA:  Está constituido por nódulos de células gigantes multinucleadas en un fondo de células mononucleares y eritrocitos extravasados. Los nódulos están rodeados por bandas de estroma de tejido conjuntivo fibroso que contienen pequeños espacios  sinusoidales, especialmente en la periferia. (3) TRATAMIENTO La mayor parte de las lesiones del GPCG, responden bien a un  legrado quirúrgico minucioso que exponga todas las paredes óseas. Terapia mecánica periodontal amplia  y técnica de higiene bucal  para ayudar a evitar la recidiva. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES *Granuloma Piogénico: es una lesión considerada como reactiva ocasionada por un  agente  irritante local (placa, obturaciones desbordantes, restos radiculares, etc.) Se diferencian porque éste tiende a sangrar  al menor estímulo o es forma espontánea. Además la histopatología confirma el diagnóstico. *Fibroma Periférico: se localiza con mayor frecuencia en la encía adherida y puede derivar del tejido conectivo de la submucosa del ligamento periodontal, se presenta en los molares permanentes y rara vez produce resorción alveolar  Hemangioma: son masas de conductos vasculares que probablemente tienen origen hamartomatoso y no neoplásico, aunque los conductos vasculares en sí mismo tienen una estructura normal y carecen de una organización propia, se presentan desde el nacimiento, son de forma variable, planas o elevadas y por lo general de color rojo púrpura.  

GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES.-

El Granuloma Central  de Células Gigantes es una lesión destructiva de la parte anterior de la mandíbula y el maxilar superior, que en casos de gran tamaño expanden las láminas corticales, causan desplazamiento de los dientes y producen reabsorción de la raíz esta constituido por células gigantes multinucleares en un fondo de células fibrohistocíticas mononucleares y eritrocitos. (4,5)   CLINICA Su etiología es desconocida, pero se han descrito principalmente dos teorías: Traumática: traumatismos directos, irritación mecánica e inflamación crónica Alteraciones del estado general: discrasias sanguíneas y alteraciones hormonales También se ha propuesto la lesión corresponde con una anomalía de crecimiento relacionado con el quiste óseo aneurismático. (5,6) Aparece con menor frecuencia que le GPCG. La mayoría de las lesiones se encuentran en pacientes de edades comprendidas entre los 10 y 30 años; tiene una predilección en el sexo femenino en una relación de 2:1. Se presentan en la parte anterior de la mandíbula  y del maxilar superior y casi un 75 % se localiza en la mandíbula y atraviesa la línea media. Hay expansión de las láminas corticales vestibular y lingual, observándose desplazamiento en algunos dientes. En algunas lesiones se pueden observar perforación cortical  y reabsorción de los ápices de la raíz. Puede  no presentar  signos  o síntomas y descubrirse de manera  accidental. (3)             RADIOLOGIA  El GCCG. , es esencialmente una lesión destructiva que produce un área radio lúcida con bordes relativamente lisos o ásperos, y que algunas veces muestra un trabeculado mal definido. A menudo se encuentran  lobulaciones definidas, en lesiones grandes. Los planos corticales del hueso muchas veces se adelgazan y se expanden y pueden ser perforados por la masa. Comúnmente se  observa desplazamiento de los dientes asociados y reabsorción de las raíces de los dientes. (3,5)

HISTOPATOLOGIA:  Está constituido por células gigantes, que suelen contener de 5 a 20 núcleos, contra un fondo de células mononucleares y tejido fibroso. En lesiones menos agresivas, las células gigantes están dentro de nódulos bien delimitados separados por zonas extensas de tejido fibroso celular. (3,4,5)   TRATAMIENTO La mayor parte de las lesiones del GCCG, responden bien a un  legrado quirúrgico minucioso que exponga todas las paredes óseas. A veces las lesiones recurrirán y necesitaran una o más intervenciones adicionales. Recientes revisiones indican que en cuanto más joven es el paciente, mayor es la tendencia a la recidiva. A veces es necesaria la resección en bloque debido al tamaño, a la presentación inicial o la localización anatómica de la lesión. La radioterapia esta contraindicada. (3,4,5)   DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Amelo blastoma, Fibroma ameloblástico. Quiste óseo aneurismático. La parte histopatológica confirma es diagnóstico.  

FIBROMA DE CELULAS GIGANTES 

El FCG, es  una neoplasia benigna, relativamente común  en las mucosas, se considera una entidad con carácter propio. La mayoría de los FCG,  son mal formativos como la pápula solitaria de la boca, que puede tener células gigantes o multinucleadas. (3,4,5)   CLINICA Las lesiones son usualmente de un tamaño de 0,5 cm y se presentan con frecuencia en los tejidos gingivales, especialmente en  el maxilar inferior, en los bordes laterales y en la punta  de la lengua. A menudo son pediculados y tienen una superficie nodular o cerebriforme. Parecen papilomas, La mucosa que los recubre es normal y no son ni pigmentados ni vasculares. Es asintomático y puede estar presente durante varios años. los define como lesiones tumorales que surgen del tejido conectivo gingival o a partir del ligamento periodontal. Son tumores esféricos que crecen con lentitud y tienden a ser firmes  y nodulares o blandos.  Se localizan con una mayor predilección  en la encía, con una mayor tendencia en el maxilar superior que en  el maxilar inferior. Tiene una tendencia a presentarse en personas jóvenes  entre la primera década y la tercera, siendo el sexo femenino es más predispuesta a presentar dicha patología que el sexo masculino es una relación de 2:1      Una forma de este tipo de anomalía  se conoce cono papila retrocanina de la mandíbula (3,4,5)

HISTOPATOLOGIA Regezi y col. , en 1989, (4)  las definen como una hiperplasia  fibrosa focal en la que los fibroblastos, muchos de ellos  multinucleados, asumen una forma estrellada, Este tipo de fibroblastos puede encontrarse en lesiones hiperplásicas fibrosas locales de la mucosa bucal y en ocasiones en la piel. El nombre de fibroma de células gigante se debe a que las células son característicamente mononucleadas y multinucleadas gigantes.

TRATAMIENTO Es la extirpación quirúrgica de la lesión, su recurrencia es rara por lo cual presenta un buen pronóstico.   DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Granulomas Piogénicos, Granulomas Periféricos de Células Gigantes, Fibromas Periféricos, Fibromas Traumáticos, Papilomas, etc. La parte histopatológica confirma el diagnóstico.  

 BIBLIOGRAFIA.-

1.- WARRINGTON, RD.; REESE, DF.; ALLEN, G.; 1997 : The peripheral gigant cell granuloma. Gent. Dent: 45 (6): 577-579           [ Links ]2.-  BODNER, L.; PEIST, N.; GATOT, A.; FLISS,D.; 1997: Growth potencial of peripheral gigant cell granuloma of the oral cavity. Oral Surg.Oral Med.Oral Pathol; 83(5):548-51         [ Links ]3. - SAPP. PHILIPl J.; 1998: Patologìa Oral y  Maxilofacial Contemporànea,          [ Links ]4. - REGEZI, J.; SCIUBBA, J.; 1989: Texto de Patología bucal.1ª Edición. , Interamericana-Mc Graw-Hill: 137-140.         [ Links ]5. - REGEZI, J.; SCIUBBA, J.; 2000. Patología bucal. Correlaciones clínocopatológicas.  Tercera Edición.. McGraw-Hill Interamericana         [ Links ]6.- TERRY, BC.; JACOWAY,JR.; 1994: Management of Central Gigant Cell Lesion and alternative to surgical therapy. Oral Maxillofac. Surg.Clint.Nort. Am: 6: 579-600         [ Links ]