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INTRODUCCIÓN
El Perfil del Cirujano General en Venezuela representa el ideal del cirujano general que ejercerá en nuestro país dando respuesta a las necesidades propias, de los pacientes y sus familiares, así como al sistema de salud nacional.
En 1994 la Organización Mundial de la Salud y la Comisión Educacional para Médicos Graduados Extranjeros, (1) declaró la importancia de una educación universitaria que cumpliese un rol profesional y social a la comunidad, permitiendo además la movilidad de especialistas con características comunes que asegurara la inserción en el medio laboral nacional o internacional. En el proceso de acatamiento de este mandato internacional encontramos la descripción de diferentes perfiles de competencia en el àmbito mundial que buscan dirigir los programas de educación superior de sus universidades para la obtención de los profesionales requeridos. (2-7) Así, describen los siguientes aspectos como necesarios para un adecuado ejercicio profesional: capacidad de comunicación, capacidad de razonamiento y juicio clínico, aptitud para el trabajo en equipo, mantenimiento de conductas y actitudes éticas, capacidad de generar autoevaluación, capacidad de mantener un aprendizaje continuo autodirigido. Los conocimientos científicos y las habilidades clínicas, herramientas clásicas de la medicina, también fueron descritas como competencias fundamentales para un adecuado ejercicio profesional. De forma práctica podemos decir que la descripción del perfil de competencia debe incluir tres dimensiones: ética y de valores, académica y profesional.
En el año 2001, The Association for Surgical Education y The Accreditation Council for Graduate Medical Education presentó el proyecto por competencias (8,9) el cual definió el currículo por competencia para la formación de cirujanos en los Estados Unidos de América. El cambio más significativo de este proyecto fue la incorporación del siguiente nucleo de competencias fundamentales: conocimiento de la patología quirúrgica y su solución terapéutica; habilidad y destreza en el cuidado integral del paciente quirúrgico; aprendizaje y mejoramiento profesional basado en la práctica quirúrgica; práctica médica basada en los diferentes sistemas de salud; profesionalismo; habilidad y destreza para el manejo de las técnicas de comunicación interpersonal.
La descripción del perfil de competencia profesional del cirujano general ha sido desarrollado en Chile (2), Argentina (3) y Colombia (4), en el año 2008, 2013 y 2021 respectivamente. En Venezuela, en el año 2007, la Universidad de Carabobo planteó la necesidad de la implementación de un cambio en el modelo curricular de la educación de pregrado y postgrado por uno de competencia profesional que preparara al egresado para el desarrollo científico y su integración a la sociedad. (10) Posteriormente, la Sociedad Venezolana de Medicina Interna propuso el Perfil de Competencia del Médico Internista lo cual sirvió de base para el desarrollo del Currículo Basado en Competencia para el Postgrado de Medicina Interna de la Universidad Central de Venezuela. (6,7)
Actualmente, se define el perfil de competencia profesional como el conjunto de funciones y tareas que deben ser realizadas por el profesional. En el campo de la medicina, son aquellas competencias, definidas por las sociedades correspondientes, que deben ser cumplidas por el profesional permitiéndo un ejercicio en diferentes ambientes, acorde a sus necesidades y en relación al modelo sanitario de cada país. El perfil de competencia se considera como una herramienta para el incremento de las condiciones de eficiencia, pertinencia y calidad de la educación para que el individuo en un futuro tambien mejore su economía. (11) Patiño y col. definen el perfil de competencia profesional como “un listado o panel de habilidades/destrezas y actitudes consideradas como esenciales para el ejercicio de la profesión”. (7)
De este modo nos preguntamos ¿Cual es el perfil de competencia profesional para el cirujano general en Venezuela?
El objetivo del presente trabajo es establecer el Perfil de Competencia Profesional del Cirujano General en Venezuela que sirva de referente para el desarrollo de planes de estudio con el propósito de lograr cirujanos generales con la competencia necesaria para el óptimo desempeño de su profesión. Los objetivos específicos son: definir el Perfil de Competencia Profesional para el Cirujano General en Venezuela; definir los tipos de cirugías en los cuales debe ser competente el cirujano general en Venezuela.
Aplicamos el método Delphi, como alternativa a la medicina basada en la evidencia considerando que la opinión de expertos incluye un conocimiento tácito que permite la construcción en conjunto de conceptos no medibles de forma cuantitativa. El metodo Delphi constituye un sistema de consulta sistemática a expertos, transparente, con una guía para la conducción y reporte de sus resultados (CREDES), (12) que permite la participación del panel de expertos y la validación de las alternativas, evitando la influencia del lider o autoridad en la matería que sesgará la participación de los encuestados, permitiendo la inclusión de individuos desde diferentes regiones de forma repetida y el anonimato. De este modo, los estudios Delphi permiten la construcción del proyecto en conjunto entre el investigador y los participantes.
Este trabajo es de relevancia ya que construye el perfil por competencia del cirujano general en Venezuela, generando un referente para la construcción de planes de estudio que permitan generar especialistas competentes para el rol que representan.
El estudio no ocasionará sesgo o discriminación con los otros regímenes educativos de postgrado, sino que servirá de modelo para el desarrollo de nuevas adaptaciones locales.
MÉTODO
Revisión de la literatura:
En la primera fase, se realizó revisión de la literatura de los perfiles de competencia de médicos generales y cirujanos generales publicados en PubMed, Scielo, Google Scholar. Posteriormente realizamos la interpretación de los mismos y la adaptación a la realidad nacional con la participación del grupo de investigadores.
Población:
Se seleccionaron los participantes de un grupo de representantes del Consejo Nacional de la Sociedad Venezolana de Cirugía, el cual es el organismo de debate y toma de decisiones de la SVC, integrado por expresidentes, miembros honorarios y delegados nacionales, y de un grupo de profesores de diferentes postgrados de cirugía general del país.
Aspectos éticos:
Se solicitaron los siguientes aspectos a los participantes para ser incluidos en el grupo de evaluación: firmar el consentimiento informado de forma libre y consciente, tener antecedentes o experiencia afín en el proceso de formación del cirujano general o con el ejercicio médico de la especialidad, estar dispuesto a revisar su juicio inicial en el desarrollo del estudio y estar interesado en el tema.
Se respetó la autonomía de los profesores de postgrado y especialistas de cirugía general, permitiéndoles participar de forma voluntaria y con criterio personal. Todos fueron tratados de igual manera y con los mismos derechos al intervenir.
Se consultó la posición del participante ante el perfil de competencia y las habilidades prácticas (HP) propuestas, el número total de cirugías requeridas para el momento de egreso de los estudiantes de los diferentes cursos de postgrado y el número de años de los programas docentes.
Instrumento:
Se aplicaron cuestionarios de Google Form® para la recolección de la información. El registro de la opinión del participante se realizó mediante la aplicación de escala de Likert de 5 puntos, que contenía polos positivos y negativos con una opción neutra central, en las competencias y los tipos de cirugías. Para el número de cirugías o de años de formación se realizó la selección específica de la opción de preferencia.
Operacionalización de las variables:
Se definió el criterio del consenso operacionalizando las variables siendo “positiva” la respuesta cuando manifestaban estar “completamente de acuerdo” o “de acuerdo”. Se interpretó como respuesta “negativa” el tener una “posición neutra o indiferente”, “en desacuerdo” o “completamente en desacuerdo”.
Las propuestas de los participantes debían ser manifestadas en el segmento correspondiente en el formulario y fueron incluidas en la redacción de las rondas sucesivas.
Rondas de evaluación:
Se planificaron 2 o 3 rondas con una duración de 14 días cada una para la respuesta del entrevistado del cuestionario y un período de reformulación y construcción de la nueva ronda de 30 días.
En la aplicación del instrumento inicialmente se envió un mensaje o una llamada de teléfono para la invitación a participar en el estudio donde se explicó al participante la voluntariedad del mismo. Cuando el individuo aceptó participar en el estudio, se envió (visualizar) documento en PDF explicativo para la primera ronda itinerante. Simultáneamente se compartió el (visualizar) formulario Google® de registro en la primera ronda itinerante.
Para la segunda ronda de evaluación se envió (visualizar) documento en PDF explicativo para la segunda ronda, y adjunto se envió un (visualizar) formulario Google ® de registro segunda ronda.
Análisis de los resultados:
El análisis entre las rondas de evaluación se realizó mediante la evaluación estadística de respuestas “positivas” y las sugerencias planteadas por los participantes, eliminando aquellas alternativas que habían obtenido menos del 75 % de positividad e incluyendo las sugerencias luego de un análisis conjunto del equipo investigador. Las propuestas que habían sido aceptadas fueron replanteadas en las rondas sucesivas para evaluar la estabilidad de la respuesta.
Se calculó la consistencia interna del instrumento a través del estadístico de confiabilidad Alpha Cronbach.
RESULTADOS
Revisión de la literatura y redacción de la propuesta inicial:
La fase de revisión de la literatura y redacción del proyecto se realizó de octubre 2021 a enero 2022. Nos apoyamos en la propuesta del Perfil del Egresado del Dr. Guerra O. (11), la descripción por áreas desarrollada por el Perfil de Competencia del Cirujano General de Australia10, complementando las HP con el proyecto propuesto por Colombia4. Estas propuestas fueron integradas y adaptadas a nuestra realidad local e idiosincrasia.
El modelo propuesto estuvo organizado en 10 competencias generales, subdivididas en 148 competencias de nivel III (CN-II), y 89 intervenciones quirúrgicas descritas como HP, las cuales fueron redactadas por el grupo investigador después de la revisión de la literatura.
Datos demográficos:
El panel de expertos estuvo constituido por 30 participantes de 32 convocados, tasa de respuesta de 93,75 %, distribuidos entre los 40 y 70 años, 77,8 % del sexo masculino. La representación del Distrito Federal fue de 33,3 % de los encuestados. Se describe las características demográficas del segundo grupo de participación. Tabla 1.
Tabla 1 Características socio-demográficas de los expertos consultados en la segunda ronda.
| Características Sociodemográficas de los participante | N° | % |
|---|---|---|
| Sexo | ||
| Femenino | 6 | 22.2 |
| Masculino | 21 | 77.8 |
| Edad (años) | ||
| 20 - 29 | 1 | 3.7 |
| 30 - 39 | 1 | 3.7 |
| 40 - 49 | 6 | 22.2 |
| 50 - 59 | 7 | 25.9 |
| 60 - 69 | 11 | 40.7 |
| 70 y más | 1 | 3.7 |
| Estado donde reside | ||
| Distrito Federal | 9 | 33.3 |
| Miranda | 5 | 18.5 |
| Aragua | 4 | 14,8 |
| Carabobo | 2 | 7,4 |
| Nueva Esparta | 2 | 7,4 |
| Zulia | 2 | 7,4 |
| Anzoategui | 1 | 3,7 |
| Bolivar | 1 | 3,7 |
| Monagas | 1 | 3,7 |
Primera ronda:
Puede ir a resultados obtenidos primera ronda y visitar gráficos primera ronda.
Se obtuvo consenso en 100% de las competencias evaluadas y en 97,75% en relación con las HP, siendo rechazadas la pancreatoduodenectomía y la decorticación pleural, por obtener menos del 75 % de respuestas positivas.
Los cambios por las opciones rechazadas y las sugerencias fueron incluidos para la siguiente propuesta. Se resumió y adaptó la redacción al esquema del CIDEM. Las CN-III propuestas en la segunda ronda fueron 135 y las HP fueron 111.
Se incluyó la exploración del número de cirugías requeridas para el egreso de los programas de formación y del número de años de duración de los programas de postgrado de cirugía general.
El instrumento obtuvo un Alfa Cronbach de 0,98 para 237 elementos evaluados.
Segunda ronda:
La propuesta para la segunda fue enviada por correo electrónico como documento PDF contentivo de la información de la segunda ronda en conjunto con el formulario Google® para el sondeo de opinión de la segunda ronda.
En relación a las CN-III se logró consenso en el 100% de los items evaluados en relación al Perfil de Competencia General. Se aprobó el 98,19% de las HP, no siendo aprobadas amputación infracondílea y amputación de miembros superiores, con 74,4 y 66,7% respectivamente. Figura 1.
Figura 1 Ilustración de las etapas del proceso Delphi, incluida fase preparatoria, las rondas realizadas, pasos intermedios de procesamiento y análisis de datos y pasos finales. CG: Competencias generales. TC: Tipo de cirugía. CN III: Competencia Nivel III. HP: Habilidades prácticas
Análisis estadístico
Se obtuvo que el 62,9% estuvo a favor de “>300 cirugías”, mientras el 37,03 % estuvo a favor de “>250 cirugías”. Las opciones “>250 cirugías” y “>300” juntas obtuvieron 86,6% de respaldo de los participantes.
No hubo consenso en relación al número de años de formación requeridos, quedando las alternativas de 3, 4 o 5 años con un porcentaje de 7,4, 70,4 y 22,2% respectivamente, representando la reagrupación en “4 o 5 años” el 92,6%.
DISCUSIÓN
El presente trabajo tuvo por objetivo construir por consenso el Perfil de Competencia del Cirujano General en Venezuela con la finalidad de establecer las características que lo definen y dé respuesta a sus propias necesidades, a los requerimientos del paciente y sus familiares, y a la sociedad. La revisión de la literatura permitió identificar la búsqueda, con el inicio de la postmodernidad, de la formación de profesionales íntegros además de poseedores de las herramientas propias de las diferentes especialidades. En la formación de profesionales adaptados a la sociedad del conocimiento es necesario el establecimiento de lineamientos del rol que esperamos que desempeñen para poder construirlos desde la educación universitaria. (13-16)
En este orden de ideas, se encontraron las definiciones a nivel mundial y nacional de los perfiles de competencia de los médicos generales, así como de las especialidades. (17-23) Estos perfiles de competencia comparten aspectos éticos, de desarrollo de habilidades comunicacionales y de liderazgo, respeto por las diferencias y las minorias además de las competencias y destrezas prácticas inherentes a las especialidad. Planteamos un Perfil de Competencia Profesional que permita hacer visibles de forma explicita actitudes deseadas llevándolo al plano de lo consciente en el desempeño de los profesionales.
La selección de los encuestados tuvo como objetivo incluir especialistas docentes de diferentes postgrados de cirugía general a nivel nacional con el doble propósito de conocer su posición en relación al tema, así como sensibilizarlo e incorporarlo al reconocimiento de este proyecto como una necesidad nacional.
En relación a las CN-III propuestas evidenciamos una aprobación del 100% en ambas rondas. Este hecho pone en evidencia la preexistencia teórica de idoneidad de estas características para el desarrollo integral del especialista, sin confrontación con creencias o estructuras previas del pensamiento. La adecuación de la redacción de las competencias a las normas del CIDEM (24) y la reducción de las propuestas evitando la redundancia no afectaron la percepción de las mismas por los encuestados.
Por otro lado, en las HP se evidenció uniformidad de las áreas de ejercicio quirúrgico básico excluyéndose aquellas cirugías que requieren mayor grado de especialización, representando esto 2,25 y 1,81% (2 procedimientos en cada ronda). El cirujano general en Venezuela debe dar respuesta en situaciones electivas y de emergencia, de un amplio espectro de patologías, en muchas ocasiones sin la presencia de subespecialistas, motivo por el cual vemos el amplio espectro de órganos y sistemas que están incluidas en estas HP. Es de hacer notar que el área ginecológica está incluida en la práctica quirúrgica de los cirujanos generales a diferencia de los perfiles propuestos en otros paises. (4)
En el desarrollo de la investigación se incluyó, por sugerencia de los encuestados, la evaluación del número de años requeridos para la formación del especialistas y el número de cirugías necesarias al momento de finalizar su formación. La participación de los encuestados no reflejó una respuesta con más del 75% de aprobación pero la agrupación en subcategorías, como “> 250 cirugías incluyendo >300 cirugías” y “>4 años incluyendo >5 años”, obtuvieron un porcentaje de aprobación del 86,6 y 92,6%. Este resultado nos permite proponer que el requerimiento básico debe ser de 250 cirugías y programas de formación de por lo menos 4 años de duración.
La deserción de los participantes constituyó una limitación ya que redujimos a dos las rondas itinerantes de consulta (deserción del 10% entre la primera y la segunda ronda), quedando el número de cirugías requeridas y los años de formación académicas sin posibilidad de una nueva ronda de sondeo de opinión. Esta dificultad en la aplicación del método Delphi ha sido descrita anteriormente lo que hace que se prefiera la realización de solo 2 o 3 rondas con participación de los encuestados.
El método Delphi permitió la realización de una investigación cuantitativa de forma sistemática, construyendo el producto final en conjunto con los participantes. Consideramos que la aplicación de la guía de reporte de estudios Delphi en la construcción del informe final permite disminuir la intervención de los investigadores en el resultado de la investigación. (12)
El Perfil de Competencia Profesional del Cirujano General en Venezuela desarrollado representa el ideal de la especialidad y debe ser incorporado en los programas de estudios de postgrado con la finalidad de construir al individuo que va a representar esta función. El nivel de consistencia de las respuestas obtenidas permite inferir la homogeneidad actual en los principios éticos y profesionales, los cuales, aunque no hayan sido totalmente desarrollados, son reconocidos como características fundamentales de actuación lo cual facilita el camino de su implementación.
Aprobación: El Perfil del Competencia del Cirujano General en Venezuela fue aprobado por el Consejo Nacional de la Sociedad Venezolana de Cirugía para su validación final por la asociación profesional pertinente en 12 de mayo de 2022. Tablas 2 y 3.
Tabla 2 Perfil de Competencia del Cirujano General en Venezuela
| AREA DE COMPETENCIA. | |
|---|---|
| 1. Capacidad médica (pericia y juicio clínico). | |
| 2. Procedimiento para la toma de decisiones. | |
| 3. Habilidad quirúrgica. | |
| 4. Profesionalismo. | |
| 5. Establecer salud como prioridad. | |
| 6. Comunicación. | |
| 7. Desempeño del trabajo en equipo. | |
| 8. Liderazgo y gerencia. | |
| 9. Aprendizaje y enseñanza. | |
| 10. Diversidad cultural. | |
| 1. | Capacidad médica (Pericia y juicio clínico) |
| 1.1. | Calidad de la atención |
| 1.1.1. | Realiza interrogatorio y examen físico estableciendo una hipótesis diagnóstica oportuna. |
| 1.1.2. | Establece estrategias de evaluación considerando el diagnóstico principal y diferencial para corroborar la hipotesis. |
| 1.1.3. | Indica tratamiento atendiendo el riesgo beneficio ofreciendo la mejor opción. |
| 1.1.4. | Identifica comorbilidades, incluyendo alteraciones nutricionales, para establecer un plan terapéutico adecuado. |
| 1.1.5. | Trata el dolor en emergencia y electivas, preoperatorio y postoperatorio, proporcionando confort y seguridad al paciente. |
| 1.1.6. | Respeta aspectos técnicos quirúrgicos evitando lesiones adicionales. |
| 1.1.7. | Aplica normas generales de prevención disminuyendo la morbi-mortalidad asociada. |
| 1.1.8. | Aplica normas de prevención de infecciones disminuyendo la morbi-mortalidad asociada. |
| 1.1.9. | Evalúa la evolución postoperatoria realizando interrogatorio, examen físico y planificación de exámenes complementarios para el diagnóstico de complicaciones. |
| 1.1.10. | Trata complicaciones postoperatorias disminuyendo el impacto de las mismas sobre la salud del paciente |
| 1.2. | Desempeño médico |
| 1.2.1 | Aplica medicina basada en la evidencia y guías de recomendación en el ejercicio clínico para proveer una óptima atención |
| 1.2.2. | Identifica limitaciones en habilidades quirúrgicas solicitando ayuda en los casos que exceden su perfil manteniendo la seguridad de la atención médica. |
| 1.2.3. | Adapta evidencia científica a la experiencia propia y la realidad local ofreciendo atención de calidad. |
| 1.3. | Auditoría de su ejercicio profesional |
| 1.3.1. | Identifica casos de mayor dificultad discutiendo las alternativas con sus compañeros y/o personal de mayor experiencia manteniendo el tratamiento seguro y oportuno. |
| 1.3.2. | Analiza complicaciones reflexionando sobre mejores opciones de manejo para evitarlas en futuros casos. |
| 1.3.3. | Participa en reuniones de morbimortalidad y evaluaciones de desempeño para determinar aspectos susceptibles de mejoría. |
| 1.3.4. | Participa en evaluaciones periódicas de actualización y recertificación solicitadas por los organismos pertinentes para asegurar la vigencia de sus habilidades. |
| 2 | Procedimiento para la toma de decisiones |
| 2.1. | Identificación de la indicación quirúrgica |
| 2.1.1. | Analiza casos complejos en reunión preoperatoria preparándose para evitar complicaciones |
| 2.1.2. | Evalúa alternativas diferentes a la opción quirúrgica ofreciendo la mejor alternativa para la evolución de cada paciente |
| 2.1.3. | Diferencia prioridades de emergencia o electivas para la asignación de turnos qirúrgicos |
| 2.2. | Preparación del plan quirúrgico y evaluación de las posibles complicaciones, consecuencias y requerimientos posteriores a la intervención |
| 2.2.1. | Evalúa requerimientos del plan quirúrgico, incluyendo insumos materiales, de personal o de áreas críticas, evitando situaciones donde no se disponga de los recursos.. |
| 2.2.2. | Diagnostica, durante la preparación preoperatoria, aspectos particulares del paciente que pueden interferir con el desarrollo del tratamiento para favorecer la evolución |
| 2.3. | Consideración y discusión de opciones con el paciente |
| 2.3.1. | Respeta la decisión del paciente involucrándolo en la toma de decisión |
| 2.3.2. | Explica al paciente las implicaciones del acto quirúrgico y el impacto de las comorbilidades en la aparición de complicaciones o eventos desfavorables fundamentando la toma de decisión |
| 2.3.3. | Comunicar al paciente información importante favoreciendo decisiones oportunas |
| 2.4. | Ejecución de las decisiones y seguimiento |
| 2.4.1. | Evalúa la condición fisiológica del paciente en la evolución para identificar cambios |
| 2.4.2. | Ajusta el tratamiento de acuerdo a la información de anatomía patológica tomando acciones según el diagnóstico obtenido |
| 2.4.3. | Adapta conductas estableciendo cambios en la planificación de acuerdo a la evolución de la situación |
| 3. | Habilidad quirúrgica |
| 3.1. | Destrezas y experticia |
| 3.1.1. | Aplica el acompañamiento de expertos o la práctica de ejercicios simulados para el apropiado proceso de aprendizaje. |
| 3.1.2. | Realiza procesos de práctica y reentrenamiento manteniendo la destreza quirúrgica. |
| 3.2. | Seguridad en el ejercicio profesional |
| 3.2.1. | Analiza las características de la institución y su capacidad práctica de forma regular para identificar limitaciones en la prestación de servicio. |
| 3.2.2. | Reconoce, durante la toma de decisiones, las limitaciones de la institución y de los servicios de apoyo para establecer un plan terapéutico sin provocar lesiones adicionales. |
| 4. | Profesionalismo |
| 4.1. | Autorregulación del ejercicio profesional |
| 4.1.1. | Identifica sus propias características, fortalezas y debilidades para tomar medidas que refuercen su perfíl ofreciendo una atención segura. |
| 4.1.2. | Identifica el impacto de sus rasgos y posición ante los diversos factores sociales, culturales y religiosos para evitar el efecto de sesgos en la elección de las conductas objetivas. |
| 4.2. | Ética y probidad |
| 4.2.1. | Actúa de forma honesta en el planteamiento clínico, las alternativas quirúrgicas y sus datos de práctica profesional ofreciendo información real sobre el pronóstico. |
| 4.2.2. | Cumple con la relación médico paciente respetuosa y digna, no relacionándose personal ni sexualmente con los pacientes y familiares. |
| 4.2.3. | Aplica el consentimiento informado antes del examen físico o tratamientos invasivos. |
| 4.2.4. | Se compromete con la confidencialidad del equipo médico excepto en situaciones de riesgo para el paciente o en circunstancias ilegales. |
| 4.2.5. | Cumple con la privacidad de la información del paciente respetando aspectos que no sean pertinentes para el equipo médico. |
| 4.2.6. | Comunica su práctica profesional con datos reales . |
| 4.2.7. | Cumple regulaciones de publicidad institucionales y nacionales. |
| 4.3. | Acatamiento de las normas de comportamiento adecuadas para la institución incluyendo aspectos culturales |
| 4.3.1. | Actúa como modelo de conducta profesional y personal para aumentar el nivel de desarrollo del ambiente en el cual se desenvuelve. |
| 4.3.2. | Actúa de forma conciliadora ante las diferencias de criterios. |
| 4.3.3. | Participa en la tolerancia de las diferencias culturales y religiosas |
| 4.3.4. | Colabora con el sentido de pertenencia del equipo de trabajo promoviendo la excelencia grupal. |
| 4.3.5. | Respeta al equipo impidiendo comentarios de burla en relación a la apariencia, conducta o desempeño. |
| 4.3.6. | Respeta el espacio profesional de las personas favoreciendo las relaciones de trabajo. |
| 4.4. | Autocuidado de las condiciones generales |
| 4.4.1. | Reconoce la importancia del chequeo médico personal incluyendo los aspectos físicos, psicológicos y psiquiátricos y su impacto en la práctica médica. |
| 4.4.2. | Disfruta de descanso y vacaciones evitando el agotamiento físico y mental |
| 4.4.3. | Promueve un ambiente de trabajo sano y sobrio evitando el consumo de alcohol o estupefacientes durante el ejercicio profesional |
| 4.4.4. | Conoce el equilibrio interno identificando prácticas inadecuadas que lo alteran personal y grupalmente evimplementando medidas para conservarlo. |
| 4.4.5. | Identifica prácticas inadecuadas que conllevan al burnout personal y del equipo promoviendo la salud grupal. |
| 4.5. | Consideración de la importancia de la propiedad económica del médico |
| 4.5.1. | Establece tempranamente el compromiso del paciente y los familiares en el cumplimiento de plan quirúrgico de manera efectiva. |
| 4.5.2. | Impide el sesgo de la elección del tratamiento por el aspecto económico manteniendo una prestación de servicio adecuada. |
| 4.5.3. | Evalúa el agotamiento económico del paciente actuando de forma solidaria. |
| 5. | Establecer salud como prioridad |
| 5.1. | Inclusión de la compasión y el respeto por los derechos en la relación médico paciente |
| 5.1.1. | Respalda la búsqueda de segunda opinión del paciente antes de la toma de decisión. |
| 5.1.2. | Informa la evolución y las expectativas futuras de forma regular al paciente y a los familiares. |
| 5.1.3. | Actua ante las inquietudes del paciente y los familiares con empatía. |
| 5.1.4. | Incluye las preferencias del paciente y los familiares en la toma de decisiones. |
| 5.1.5. | Dedica tiempo a la comunicación médico paciente . |
| 5.2. | Identificación de el impacto de las características sociales en la salud |
| 5.2.1. | Contribuye en eventos de educación comunitaria. |
| 5.2.2. | Se compromete con los pacientes sin discriminación producto del nivel adquisitivo. |
| 5.3. | Considera el impacto de la economía en los servicios proveedores de salud |
| 5.3.1. | Usa los recursos apropiadamente evitando el gasto indiscriminado que afecta el banco de material de la institución.. |
| 5.3.2. | Identifica alternativas para minimizar el gasto quirúrgico sin impactar la evolución del paciente. |
| 5.3.3. | Evalúa la situación económica del paciente y su condición de salud tomando medidas costo efectivas que lo beneficien. |
| 5.3.4. | Realiza procedimientos o investigaciones apropiadas y accesibles, tomando en cuenta su impacto económico |
| 5.3.5. | Evita procedimientos con poco o ningún beneficio para el paciente. |
| 5.3.6. | Egresa al paciente en el momento adecuado sin prolongar los días injustificados de hospitalización. |
| 5.4. | Vigilancia de la salud psicológica y económica de el equipo |
| 5.4.1. | Promueve la salud biopsicosocial del equipo estimulando conductas saludables. |
| 5.4.2. | Identifica conductas preocupantes o inusuales tomando acciones ante estas e implementando medidas para la resolución. |
| 5.4.3. | Selecciona medidas correctivos para el mal desempeño del equipo quirúrgico disminuyendo su impacto en la seguridad del paciente. |
| 6. | Comunicación |
| 6.1. | Recolección de la información |
| 6.1.1. | Incorpora información relevante en la historia clínica incluyendo los síntomas y signos, los resultados de los exámenes y el consentimiento informado facilitando la revisión y obtención de datos. |
| 6.1.2. | Comunica al paciente aspectos relacionados con los procedimientos diagnósticos o terapéuticos. |
| 6.1.3. | Presenta la historía clínica a los miembros del equipo médico y paramédico transmitiendo información pertinente para la atención adecuada del paciente de forma eficiente |
| 6.1.4. | Monitoriza los requerimientos durante el procedimiento quirúrgico incluyendo los anestésicos y los cambios suscitados durante la intervención quirúrgica generando cambios oportunos en el tratamiento. |
| 6.2. | Planteamiento discusión sobre las opciones de tratamiento |
| 6.2.1. | Provee información de calidad sobre las expectativas de evolución al paciente, los familiares y el equipo. |
| 6.2.2. | Discute alternativas de tratamiento con el equipo quirúrgico, los familiares y el paciente de forma clara y coherente. |
| 6.3. | Respeto ante el paciente y los familiares |
| 6.3.1. | Es empático y compasivo en la relación médico paciente y con los familiares provocando un ambiente de entendimiento. |
| 6.3.2. | Identifica creencias culturales propias asumiéndolas como personales evitando su impacto en la toma de decisiones y en la comunicación interpersonal. |
| 6.3.3. | Usa terminología médica sencilla que pueda ser entendida por el paciente corroborando el adecuado entendimiento. |
| 6.3.4. | Escucha las opiniones de pacientes, familiares y resto del equipo cuestionando sus propios puntos de vista en caso de ser necesario |
| 6.3.5. | Conoce la importancia de la comunicación adecuada. |
| 6.4. | Importancia de la comunicación efectiva con los miembros del equipo, el personal y los colegas |
| 6.4.1. | Es cortés y respetuoso en la comunicación con los otros miembros del equipo, el personal y los colegas permitiendo buenas relaciones entre los involucrados |
| 6.4.2. | Establece retroalimentación oportuna y respetuosa como un elemento que incrementa la productividad del equipo. |
| 7. | Desempeño del trabajo en equipo |
| 7.1. | Inclusión de los miembros del equipo |
| 7.1.1. | Es respetuoso ante las diferencias culturales de los miembros del equipo, el paciente y los familiares, que influyen en la toma de decisiones. |
| 7.1.2. | Actua negociaciando efectivamente en la resolución de problemas o conflictos escuchando las sugerencias de los otros miembros. |
| 7.1.3. | Es conciliador en las relaciones interpersonales propiciando las buenas relaciones del equipo. |
| 7.1.4. | Participa en la construcción de acuerdos en las reuniones de equipo y multidisciplinarias. |
| 7.2. | Distribución del conocimiento y la información del paciente |
| 7.2.1. | Registra en la historia clínica la información para que sea entendido por el resto del equipo |
| 7.2.2. | Analiza la información con el equipo entendiendo qué hubiese podido realizarse de una mejor forma. |
| 7.2.3. | Analiza las sugerencias del hospital o del equipo de trabajo. |
| 7.2.4. | Participa en reuniones y visitas médicas en equipo |
| 7.3. | Disposición para la segunda opinión |
| 7.3.1. | Colabora con el paciente en relación a la búsqueda de una segunda opinión, si éste manifiesta su inquietud. |
| 7.3.2. | Comunica la información para la segunda opinión compartiendo el aprendizaje de forma oportuna. |
| 7.3.3. | Actúa facilitando la recolección de información una vez que el paciente busca una segunda opinión. |
| 7.4. | Reconocimiento de la responsabilidad del equipo quirúrgico en la seguridad del paciente |
| 7.4.1. | Cumple con los procesos de calidad y seguridad. |
| 7.4.2. | Registra los eventos adversos y las complicaciones. |
| 7.4.3. | Participa en reuniones de evaluación de desempeño. |
| 7.4.4. | Aplica listas de chequeo o los procedimientos pertinentes. |
| 7.4.5. | Participa en los reportes de incidentes y en las discusiones de retroalimentación sobre las responsabilidades y procesos |
| 7.5. | Resolución de conflictos del equipo |
| 7.5.1. | Actua como facilitador en las reuniones para la resolución de conflictos. |
| 7.5.2. | Es respetuoso de las diferentes posiciones y culturas, brechas educacionales, niveles de formación, así como la diferencia de sexos y de razas no tolerando conductas discriminatorias |
| 7.5.3. | Reconoce el conflicto del equipo participando como facilitador en la resolución. |
| 8. | Liderazgo y gerencia |
| 8.1. | Identificación situaciones en las cuales es necesario encabezar y dirigir el equipo |
| 8.1.1. | Identifica método de enseñanza y aprendizaje apropiados para sí mismo facilitando la adquisición de conocimientos. |
| 8.1.2. | Cumple indicaciones generadas por un colega cuando este está liderizando el trabajo. |
| 8.1.3. | Delega responsabilidades según las diferentes habilidades de acuerdo a la premura de la situación. |
| 8.2. | Actúa como un modelo para el personal de la institución |
| 8.2.1. | Lideriza ante situaciones de estrés dando instrucciones para la resolución expedita de los mismos. |
| 8.2.2. | Resuelve conflictos entre los miembros del equipo. |
| 8.2.3. | Solicita asesoría cuando el problema técnico o de equipo sobrepasa sus posibilidades. |
| 8.2.4. | Actúa de forma responsable |
| 8.3. | Reconocimiento de las expectativas generadas sobre el rol que desempeña |
| 8.3.1. | Cumple protocolos de la institución, del área quirúrgica, de las áreas de hospitalización y las áreas de consulta en resguardo de la institución y del paciente. |
| 8.3.2. | Cumple normas de buen ejercicio médico incluyendo codigos y leyes de la práctica médica, prevención de infecciones, prevención de resistencia bacteriana, manejo de áreas estériles, profesionalismo, etcétera, favoreciendo el trabajo efectivo y seguro |
| 8.3.3. | Participa en la redacción y actualización de protocolos para mejorar el desempeño de los médicos, del servicio y de la institución. |
| 8.4. | Empatía y soporte educacional al equipo: |
| 8.4.1. | Identifica los sentimientos y las situaciones particulares de los miembros del equipo siendo flexible con aquellos que presente dificultades de aprendizaje. |
| 8.4.2. | Planifica el funcionamiento del servicio de forma equitativa para que todos los niveles participen en prácticas clínicas supervisadas. |
| 8.4.3. | Actúa a través del reforzamiento positivo de las actividades realizadas de manera adecuada estimulando el incremento de la calidad del servicio |
| 8.4.4. | Identifica los signos de fatiga o enfermedad estableciendo medidas para su prevención o resolución. |
| 9. | Aprendizaje y enseñanza |
| 9.1. | Actualización constante |
| 9.1.1. | Participa continuamente en actividades de aprendizaje de su foco de práctica clínica diaria manteniendo actualizados los conocimientos |
| 9.1.2. | Evalúa publicaciones científicas y sus grados de recomendación según medicina basada en la evidencia para determinar su aplicabilidad práctica |
| 9.1.3. | Realiza autoevaluación constante y apropiada de sus habilidades y conocimientos asegurando el mantenimiento del nivel de atención |
| 9.2. | Participación en actividades de investigación |
| 9.2.1 | Conoce la importancia de la inclusión de la evidencia científica en el desenvolvimiento del servicio e incluye cambios de conducta en procura de optimizar la evolución de los pacientes. |
| 9.2.3. | Aplica los principios de investigación y ética en la conducción de los trabajos de investigación clínicos. |
| 10. | Diversidad cultural |
| 10.1 | En lo personal |
| 10.1.1. | Conoce el impacto de su cultura y sus experiencias evitando el efecto negativo desencadenado por la subjetividad de su apreciación. |
| 10.1.2. | Actúa contra el racismo comprendiendo el impacto sobre los resultados de salud. |
| 10.1.3. | Conoce las tradiciones y prácticas culturales y su importancia en el mantenimiento de la salud. |
| 10.1.4. | Conoce la importancia de la inclusión y el respecto por las orientaciones sexuales y el impacto que produce la exclusión en la salud biopsicosocial del individuo. |
| 10.1.5. | Practica la equitatividad por encima de la igualdad en la prestación de servicios a las minorías. |
| 10.2. | En la promoción de ambientes seguros, inclusivos y respetuosos |
| 10.2.1. | Aplica la equitatividad social promoviendo el mantenimiento y preservación de la salud. |
| 10.2.2. | Actúa en contra de los factores sociales que producen un impacto negativo en la salud de la población |
| 10.2.3. | Respeta las diferentes culturas, orientaciones sexuales, de género, de edad o generación, nivel socioeconómico, etnia, religión o creencia espiritual o discapacidad evitando bromas despectivas hacia estas |
| 10.3. | Promoción de espacio inclusivo para trabajadores y miembros del equipo |
| 10.3.1. | Apoya la integración del equipo defendiendo la diversidad de las culturas, los antecedentes personales, el cuidado de la salud física y mental del equipo y de los estudiantes. |
| 10.3.2. | Defiende las conversaciones inclusivas de los diferentes aspectos de la vida del individuo. |
| 10.3.3. | Analiza sus prejuicios personales moderándolos en favor de la objetividad |
| 10.3.4. | Actúa en contra de comentarios negativos de estereotipos culturales estimulando la negociación de las diferencias del equipo. |
| 10.3.5. | Promueve el respeto por las diferencias culturales de los integrantes del equipo con los pacientes y los familiares. |
Tabla 3 Habilidades prácticas.
| I. Cabeza y cuello: |
|---|
| 1. Istmo lobectomía tiroidea |
| 2. Tiroidectomía total o subtotal |
| 3. Paratiroidectomía |
| 4. Parotidectomía |
| 5. Traqueostomía |
| 6. Biopsia de ganglio cervical |
| 7. Esofagostomía cervical |
| 8. Dreanaje de abscesos orofaringeos |
| 9. Quiste tirogloso |
| II. Tórax: |
| 1. Toracocentesis |
| 2. Toracotomía mínima |
| III. Vias digestivas: |
| 1. Miotomía de Heller |
| 2. Cura operatoria de hernia hiatal |
| 3. Cirugía antireflujo |
| 4. Gastrectomía total o subtotales abiertas |
| 5. Gastroentero anastomosis |
| 6. Vagotomía |
| 7. Sutura de úlceras gástricas o duodenales sangrantes o perforadas |
| 8. Manejo de muñón duodenal dificil |
| 9. Gastrostomía y yeyunostomía |
| 10. Ileostomía |
| 11. Enteroenteroanastomosis terminoterminal, termino lateral, laterolateral. |
| 12. Esplenectomía |
| IV. Colon, recto y ano: |
| 1. Apendicectomía abierta |
| 2. Apendicectomía laparoscópica |
| 3. Hemicolectomía derecha |
| 4. Hemicolectomía izquierda |
| 5. Colectomía total |
| 6. Sigmoidectomía |
| 7. Colostomía |
| 8. Coloproctoanastomosis |
| 9. Operación de Hartmann |
| 10. Colocolo anastomosis |
| 11. Restitución de tránsito intestinal |
| 12. Drenaje de absceso perianal |
| 13. Hemorroidectomía |
| 14. Fistulotomía |
| 15. Fistulectomía |
| 16. Colocación de seton |
| 17. Esfinterotomía interna |
| V. Hepatobiliar y pancreático: |
| 1. Colecistectomía abierta |
| 2. Colecistectomía laparoscópica |
| 3. Exploración de vía biliar |
| 4. Hepaticoyeyuno anastomosis |
| 5. Pancreatectomía distal |
| 6. Cistogastroanastomosis por pseudoquiste pancreático |
| 7. Biopsia hepática |
| 8. Segmentectomía |
| VI. Ginecológico |
| 1. Histerectomía abdominal total |
| 2. Histerectomía subtotal |
| 3. Histerectomía radical |
| 4. Esterilización quirúrgica |
| 5. Miomectomía |
| 6. Biopsia de cuello uterino |
| 7. Biopsia endometrial |
| 8. Ooforosalpingectomía |
| 9. Colporrafia anterior |
| 10. Colporrafia posterior |
| 11. Sacrocolpopexia |
| VII. Pared abdominal: |
| 1. Cirugía de hernia inguinal abierta |
| 2. Cirugía de hernia inguinal laparoscópica |
| 3. Hernioplastia umbilical |
| 4. Cirugía de hernia crural |
| 5. Hernioplastia epigástrica |
| 6. Cura operatoria de eventración |
| 7. Cura operatoria de evisceración |
| 8. Laparotomía exploradora |
| 9. Laparoscopia diagnóstica |
| 10. Biopsia peritoneal |
| 11. Drenaje de colección intrabdominal |
| 12. Adherenciolisis |
| 13. Biopsia retroperitoneal |
| VIII. Piel y tejidos blandos: |
| 1. Drenaje de absceso de piel |
| 2. Necrectomía |
| 3. Resección de lesiones benignas de piel y tejido celular subcutaneo |
| 4. Biopsia de lesiones de piel y músculo |
| 5. Drenaje de absceso pilonidal |
| 6. Resección de quiste pilonidal |
| 7. Injertos |
| 8. Colgajos |
| IX. Mama: |
| 1. Biopsia de lesión mamaria |
| 2. Exéresis de lesión mamaria benigna |
| 3. Drenaje de absceso mamario |
| 4. Mastectomía simple |
| 5. Mastectomía radical |
| 6. Mastectomía conservadora oncológica |
| X. Trauma: |
| 1. Exploración de cuello |
| 2. Cricotiroidotomía |
| 3. Reparación de lesiones traumáticas de las estructuras cervicales |
| 4. Exclusión esofágica |
| 5. Sutura de pulmón |
| 6. Toracotomía de resucitación |
| 7. Ventana pericárdica |
| 8. Hepatorrafia |
| 9. Exclusión duodenal |
| 10. Sutura de grandes vasos |
| 11. Sutura de Vejiga |
| 12. Sutura renal |
| 13. Nefrectomía |
| 14. Esplenectomía |
| 15. Trauma vascular abdominal |
| 16. Trauma vascular periférico |
| XI. Extremidades: |
| 1. Fasciotomía |
| 2. Amputación supracondílea |
| 3. Amputación metatarsiana |
| 4. Safenectomía |
| 5. Operación de Cigorraga |
| XII. Otros |
| 1. Exéresis de quiste de epididimo |
| 2. Cirugía de varicocele |
| 3. Cirugía de hidrocele |
