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INTRODUCCIÓN
La fuga anastomótica constituye una complicación importante posterior a una intervención quirúrgica, sobre todo mayor, que requiere de la unión de dos estructuras. En cirugías mayores, que involucran estructuras vitales, una fuga anastomótica puede representar un desenlace fatal.1 Por esta razón, su carga de enfermedad es muy elevada, pudiendo duplicar los costos en salud, e impactar sobre la tasa de reingreso, estancia hospitalaria, infección postoperatoria, entre otros indicadores.1,2
Aunque con frecuencia suele asociarse esta complicación con cirugía colorrectal, realmente en cirugía abdominal son muchas las estructuras que pueden verse afectadas, así como condiciones asociadas que pueden predisponer una fuga anastomótica.2,3 Algunos estudios reportan que la frecuencia de fuga puede ir hasta el 10% aproximadamente, dependiendo de la intervención realizada (se ha reportado más frecuentemente en resección rectal).2,3 La reintervención, suele ser el manejo necesario, dependiendo del grado de inflamación, contaminación o de estabilidad general del paciente.3,4
Frente a esto, diversos estudios han buscado predictores y factores de riesgo, que permitan sospechar en el tiempo de una potencial fuga posterior a cirugía abdominal.5,6 No obstante, se reconoce que, dependiendo del escenario asistencial, así como del comportamiento poblacional, y de recursos disponibles, no todas las herramientas para mejorar el rendimiento y prevenir este tipo de complicación, sean aplicables o reproducibles. Previamente, nunca se ha evaluado el avance científico de la investigación sobre fuga anastomótica en Latinoamérica, comparado a la investigación global, en busca de conocer brechas en el conocimiento, y potenciales líneas de investigación a desarrollar.7 Entonces, el objetivo de este estudio fue determinar la evolución y patrones de la investigación sobre fuga anastomótica en cirugía abdominal en Latinoamérica y el mundo.
MÉTODOS
Estudio bibliométrico de corte transversal, que utilizó Scopus como fuente de datos. Previamente, se ha justificado el uso de esta base, en aquellos casos donde se requiera realizar el análisis del comportamiento científico de revistas latinas en ciencias biomédicas.8,9
Para la identificación de estudios relacionados al tópico, se diseñó una búsqueda semi-estructurada, usando palabras clave y sinónimos extraídas de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), tanto en inglés como español, asociadas a “Fuga Anastomótica” y “Cirugía Abdominal”. Se decidió incluir cualquier artículo a texto completo, donde fuera posible identificar que, el objetivo del manuscrito estuviera relacionado al estudio o discusión de fuga anastomótica en cirugía abdominal. Posterior a una prueba piloto para evaluar los resultados con distintas etiquetas, se decidió utilizar la siguiente estrategia de búsqueda: TITLE(“Anastomotic Leak”) OR TITLE(“Anastomotic Leaks”) OR TITLE(“Anastomotic Leakage”) OR TITLE(“Anastomotic Leakages”) OR TITLE(“Surgical Anastomosis”) AND TITLE-ABS-KEY(“Abdominal Surgery”) OR TITLE-ABS-KEY(Colorectal) OR TITLE-ABS-KEY(Colon) OR TITLE-ABS-KEY(stomach) OR TITLE-ABS-KEY(“small intestine”) OR TITLE-ABS-KEY(“large intestine”) OR TITLE-ABS-KEY(liver) OR TITLE-ABS-KEY(spleen) OR TITLE-ABS-KEY(gallbladder) OR TITLE-ABS-KEY(pancreas) OR TITLE-ABS-KEY(kidneys) OR TITLE-ABS-KEY(kidney) OR TITLE-ABS-KEY(jejunum) OR TITLE-ABS-KEY(ileum) OR TITLE-ABS-KEY(aorta) OR TITLE-ABS-KEY(hernia). Luego, para identificar la producción científica Latina, se agregó con la etiqueta “AFFILCOUNTRY”, los siguientes países: Antigua & Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados, Belice, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Dominicana, Ecuador, El Salvador, Granada, Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, Jamaica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Santa Lucía, Suriname, Trinidad & Tobago, Uruguay, Venezuela.
Se incluyeron documentos de cualquier tipología, a excepción de erratum y resúmenes de conferencias publicados. Una vez se obtuvieran los resultados, se exportaron los meta-datos e información citacional de los artículos. Luego, se realizó una revisión manual para estandarizar y homogeneizar conceptos, así como para eliminar duplicados y corroborar los criterios de inclusión. Esta búsqueda fue realizada el 10 de junio de 2024.
Para la realización el análisis visual y bibliométrico, se hizo uso del paquete bibliometrix de R, (versión 4.3.1).10 Se realizó el análisis descriptivo de variables generales de las publicaciones. El cálculo de frecuencias y porcentajes, se realizó por medio de Microsoft Office Excel 2016.
Resultados
En el análisis global, se identificaron 1718 artículos posterior a la aplicación de criterios de inclusión y exclusión. La primera publicación fue realizada en 1966. La producción global, estuvo compuesta predominantemente por artículos originales (80.85%; n=1389), seguido de revisiones (9.37%; n=161). La colaboración internacional fue del 10,2% (Tabla 1). Se identificó que, en sus inicios, existieron muy pocas publicaciones en comparación a los últimos años, observándose el mayor pico en el año 2022 (Figura 1-A).
Tabla 1 Características generales de la producción científica sobre la investigación global y latina de fuga anastomótica en cirugía abdominal
| Investigación Global (N=1718) | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Autores | ||
| Autorías | 10.420 | - |
| Autores de documentos con autoría única (N=10.420) | 87 | 0,83 |
| Tipología de artículo | ||
| Artículo original | 1389 | 80,85 |
| Revisión | 161 | 9,37 |
| Libro | 7 | 0,41 |
| Editorial | 16 | 0,93 |
| Encuesta corta | 4 | 0,23 |
| Carta | 99 | 5,76 |
| Nota | 42 | 2,45 |
| Colaboración | ||
| Artículos con autoría única | 87 | - |
| Coautorías por artículo (media) | 8,32 | - |
| Coautoría internacional | - | 10,2 |
| Edad promedio de artículo (años) | 7 | - |
| Promedio de citaciones por documento | 26,61 | - |
| Palabras clave | 1821 | - |
| Fuentes científicas | 441 | - |
| Investigación latina (N=39) | ||
| Autores | ||
| Autorías | 2061 | - |
| Autores de documentos con autoría única (N=2061) | 1 | 0,05 |
| Tipología de artículo | ||
| Artículo original | 34 | 87,18 |
| Revisión | 3 | 7,69 |
| Carta | 2 | 5,13 |
| Colaboración | ||
| Artículos con autoría única | 1 | - |
| Coautorías por artículo (media) | 55,7 | - |
| Coautoría internacional | - | 15,38 |
| Edad promedio de artículo (años) | 3 | - |
| Promedio de citaciones por documento | 14,31 | - |
| Palabras clave | 91 | - |
| Fuentes científicas | 30 | - |
Por otra parte, en Latinoamérica solo se encontraron 39 artículos que cumplieran con los criterios de inclusión, representando el 2,27% de la producción científica global relacionada con el tema. De estos, con mayor frecuencia fueron artículos originales (87.18%; n=34), seguido de revisiones (7.69%; n=3) (Tabla 1). La colaboración internacional observada fue del 15,38%, y la primera publicación fue realizada en 1990 (Figura 1-B).
Figura 1 Avance científico de la investigación sobre fuga anastomótica en cirugía abdominal. A. Investigación global. B. Investigación latina. Color azul: Frecuencia de publicaciones en el tiempo. Color rojo: Promedio de citas recibidas en el tiempo.
En el escenario global, Colorectal Disease (n= 87), es la revista con el mayor número publicaciones relacionadas al tema de estudio (Figura 2-A), mientras que el British Journal of Surgery es la fuente con mayor número de citaciones acumuladas (n= 4809) (Figura 2-B). No obstante, Colorectal Disease es la revista con el mayor impacto, medido tanto por los índices h como m (Figura 2C-D), mientras que Diseases of the Colon And Rectum (Figura 2-E) lo es según su índice m. Por otra parte, en Latinoamérica, Cirugía y Cirujanos es la revista con mayor número de publicaciones sobre fuga anastomótica en cirugía abdominal (n=5) (Figura 3-A). Obesity Surgery es la revista con mayor número de citaciones acumuladas (n=113) (Figura 3-B). En cuanto a impacto, Cirugía y Cirujanos y otras revistas comparten el mismo índice h y g (Figura 3C-D). Cirugía y Cirujanos empezó a tener un crecimiento notable de publicaciones a partir del año 2018, en donde acumuló un número importante de publicaciones, con pico en los últimos años (Figura 3-E).
Figura 2 Comportamiento de las revistas con publicaciones sobre fuga anastomótica en cirugía abdominal a nivel global. A. Frecuencia de artículos publicados. B. Total citaciones obtenidas. C. Índice h obtenido. D. Índice g obtenido. E. Índice m obtenido
Figura 3 Comportamiento de las revistas con publicaciones sobre fuga anastomótica en cirugía abdominal en Latinoamérica. A. Frecuencia de artículos publicados. B. Total citaciones obtenidas. C. Índice h obtenido. D. Índice g obtenido. E. Índice m obtenido
Respecto a las redes de colaboración, son pocos los países latinoamericanos que tienen colaboración. Entre estos se encuentra Brasil, Argentina, México, Colombia, y Chile (Figura 4-A). En cuanto a instituciones a nivel global, la Universidad De Copenhague ha sido una de las más activas, seguido de las Universidad De Ámsterdam (Figura 4-B).
Figura 4 Redes de colaboración en investigación sobre fuga anastomótica en cirugía abdominal. A. Colaboración de instituciones latinas. B. Colaboración d instituciones a nivel global
A nivel global, sobre los patrones y tendencias en investigación, se logró visualizar que “cirugía colorrectal”, “complicaciones postoperatorias” y, “estudios retrospectivos”, han sido las palabras claves más usadas (Figura 5-A). En los últimos 25 años aproximadamente, la investigación sobre fuga anastomótica en cirugía abdominal, se ha concentrado en cáncer colorrectal y tumores rectales, siendo emergente la inclusión del tema del verde de indocianina (Figura 5-B). El mapa temático, se reveló que, el estudio de predictores, sensibilidad y especificidad, y de la proteína C reactiva, constituyen un nicho de investigación (Figura 5-C). En Latinoamérica, la tendencia de frecuencia de temas de estudio y de temas es similar, enfocándose en estudios retrospectivas, cirugías colorrectales, y en la proteína C reactiva, agregándose eventos adversos (Figura 5D-E).
Figura 5 Patrones y tendencias en investigación sobre fuga anastomótica en cirugía abdominal. A. Nube de palabras clave más frecuente utilizadas a nivel global. B. Tópicos más frecuentemente estudiados a lo largo del tiempo a nivel global. C. Mapa temático con nichos de investigación global identificados. D. Nube de palabras clave más frecuente utilizadas en Latinoamérica. E. Tópicos más frecuentemente estudiados a lo largo del tiempo en Latinoamérica. F. Mapa temático con nichos de investigación en Latinoamérica
DISCUSIÓN
Este análisis, visualizó de forma novedosa, en habla hispana, la evolución, patrones y tópicos sobre la investigación en fuga anastomótica en cirugía abdominal. Previamente, no se había descrito tal crecimiento, ni comparado el rendimiento de la producción científica latina, con la investigación global. La ausencia análisis metodológicos y cienciométricos específicos previos, impiden realizar una comparación precisa sobre las diferencias y similitudes en el rendimiento de la investigación sobre este campo del conocimiento. Aún así, se ha reconocido que la generación de nuevo conocimiento, y búsqueda de opciones novedosas que permitan reducir la frecuencia y predecir con precisión la aparición de una fuga anastomótica posterior a una cirugía abdominal, son un tópico de gran interés en cirugía general.11-13
Contrastado con lo discutido por diversos autores, efectivamente se identificó que predominantemente la investigación sobre fuga anastomótica se relaciona con mayor frecuencia con cirugía colorrectal, puntualmente con cáncer colorrectal.11,13 Esta tendencia es tanto en Latinoamérica como en el mundo. Del mismo modo, predominaron los estudios retrospectivos, lo que refleja la calidad y limitaciones del estado actual de la evidencia al respecto. Esto, representa la posibilidad de innovar con estudios prospectivos y longitudinales, cuyo diseño permitan obtener respuestas pertinentes y robustas sobre el pronóstico de la enfermedad, así como de potenciales biomarcadores.14
Aunque se reconoce que los investigadores en el área han apostado a la realización de estudios originales, toda vez que, significativamente estos representan la mayoría de la producción identificada, análisis meta-investigativos, pueden proveer información útil sobre la calidad, precisión y validez de la evidencia disponible, que pueda ser utilizada y aplicable a la practica clínica.15
Un punto importante, fueron las redes de colaboración observadas. Estas, en Latinoamérica, involucraron pocos países, comparado al número total de países de la región. No obstante, un panorama similar fue visto en el escenario global, donde la red de colaboración fue estrecha, destacándose la participación de instituciones europeas. Posiblemente, la construcción de cohortes internacionales entre países de bajos y medianos ingresos, con países del primer mundo, sea una apuesta interesante para romper las barreras en la generación de evidencia de la más alta calidad.
Para incursionar e involucrar un mayor número de participantes en áreas del conocimiento donde existen brechas importantes, desde el punto de vista académico, se ha propuesto el desarrollo de centros especializados o con centros de investigación (en este caso de investigación quirúrgica), así como la vinculación de estudiantes de pregrado o residentes interesados en la construcción de una carrera de cirugía académica.16,17 La construcción de futuros cirujanos académicos, podría ser una potencial solución para el direccionamiento de líneas de investigación como la presente, que paulatinamente puedan ir generando nuevo conocimiento relevante en cirugía.17
Como limitaciones, se debe mencionar el sesgo inherente del diseño transversal de estudio, que no permiten establecer causalidad alguna. También, el uso de una sola base de datos, que puede limitar la inclusión de evidencia gris o exclusiva de indexación de bases o índices propios de cada región a nivel global.
CONCLUSIONES
La investigación en fuga anastomótica en cirugía abdominal ha tenido un crecimiento paulatino, concentrándose esencialmente en estudios retrospectivos, cuyos objetivos han estado relacionados a desenlaces de tratamiento y búsqueda de predictores. Latinoamérica, ha aportado poco más del 2% de la producción global, enfocándose principalmente en el desarrollo de estudios retrospectivos, y de identificación de potenciales biomarcadores. Estos resultados, pueden ser utilizados para comprender la evolución de este campo del conocimiento, y para la construcción de próximas hojas de ruta de investigación en cirugía abdominal.
