Riesgo de diabetes en una comunidad rural del Municipio Sotilo. Estado Monagas, Venezuela.

Nafxiel Jesús Brito-Núñez, Jesús David Brito-Núñez, Carla M Ruiz-Rendón.

Escuela de Ciencias de la Salud Dr. “Francisco Battistini Casalta”, Universidad de Oriente (UDO)- Núcleo Bolívar, Bolívar-Venezuela.

Dirigir correspondencia a: Nafxiel Jesús Brito-Núñez, Email: nafxiel@gmail.com

RESUMEN:

Objetivo: Determinar el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2, en la comunidad rural de Apostadero, Municipio Sotillo. Estado Monagas. Venezuela. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal en Enero de 2013. Universo conformado por 163 personas mayores de 18 años. Se tomaron medidas antropométricas (peso, talla, índice de masa corporal [IMC], y circunferencia abdominal), glicemia capilar, tensión arterial y se aplicó la encuesta FINDRISC para estimar riesgo de diabetes en 10 años. Resultados: De una muestra de 41 voluntarios, 25 (61%) eran de género femenino y 16 (39%) de masculino. El promedio de IMC fue 28,08±5,69, la prevalencia de sobrepeso fue de 24,4% y de obesidad de 36,6%. El género femenino fue más afectado con IMC promedio de 29,52±6,04 vs masculino 25,84±4,37 (p<0,05). La prevalencia de pre-hipertensión fue de 31,7% y la de hipertensión arterial fue de 53,7%. La glicemia capilar media fue de 93,63±12,18 mg/dL y en cuanto al género no hubo diferencias significativas (p=0,17), la prevalencia de alteración de glicemia en ayunas fue de 24,4% y de Diabetes mellitus tipo 2 de 4,9%. El 21,95% de los encuestados estaban en alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, siendo las mujeres las más afectadas significativamente (p=0,047). Conclusión: La población tiene un elevado riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en 10 años, siendo las féminas las más vulnerables.

Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2, obesidad, pre-hipertensión, hipertensión.

ABSTRACT:

Objective: To determine the risk of type 2 diabetes in the rural community of Apostadero, Sotillo Municipality. Monagas State. Venezuela. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study in January 2013 was performed. The universe was composed of 163 people over 18 years. Anthropometric measurements (weight, height, body mass index [BMI] and waist circumference), capillary glucose and blood pressure were taken. The FINDRISC survey was used to estimate the risk of diabetes in 10 years. Results: From a sample of 41 volunteers, 25 (61%) were female and 16 (39%) male. The mean BMI was 28.08 ± 5.69, the prevalence of overweight was 24.4% and obesity was 36.6%. Female gender was more affected with an average BMI of 29.52 ± 6.04 vs 25.84 ± 4.37 in men (p <0.05). The prevalence of prehypertension was 31.7% and that of hypertension was 53.7%. The mean capillary blood glucose level was 93.63 ± 12.18 mg/dL without gender differences; the prevalence of impaired fasting glucose was 24.4% and type 2 diabetes mellitus of 4.9%. High risk of developing type 2 diabetes mellitus was observed in 21.95% of the participants, women being the most affected (p=0.047). Conclusion: The population has a high risk of developing type 2 diabetes within 10 years, being women the most vulnerable.

Keywords: Type 2 diabetes mellitus, obesity, prehypertension, hypertension.

Articulo recibido en: Febrero 2014. Aceptado para publicación en: Julio 2014.

INTRODUCIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 forma parte del grupo de enfermedades crónicas no transmisibles¹. Desde 1971, es considerada una epidemia²; según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres. La OMS prevé que las muertes por diabetes se dupliquen entre 2005 y 2030³.

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica donde existe resistencia periférica a la insulina conllevando a un aumento anormal de los niveles de glucosa sanguínea^4,5 con la posterior aparición de las complicaciones micro/ macroangiopáticas y neuropáticas^6-8. Los órganos especialmente afectados son ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos^3-10. Una de las formas de abordaje de esta enfermedad es hacer prevención primaria en las personas con riesgos de desarrollar la enfermedad, según la Federación Internacional de Diabetes (IDF, del inglés, International Diabetes Federation) estos riesgos son la edad avanzada, antecedentes familiares de diabetes, sedentarismo, sobrepeso/ obesidad, insulinoresistencia, y la etnicidad¹¹.

En cuanto a la edad como factor de riesgo son muchos los estudios que señalan que a mayor edad, mayor es la susceptibilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo 2^12,13, dicha susceptibilidad aumenta cuando el individuo tiene alguna predisposición genética^14-16, lo que condiciona la aparición de enfermedades cardiovasculares en edades más tempranas¹⁷.

El sedentarismo también juega un papel importante en la aparición de la diabetes¹⁸, según datos del estudio NHANES 2003-2006, los individuos sedentarios tienen mayor riesgo cardiometabólico¹⁹, ahora bien, este grupo de personas sedentarias tienden a tener sobrepeso u obesidad, que actualmente es considerado un problema de salud pública por la alta prevalencia con la que cada vez se reporta^20-22. La OMS estima que el 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal23. Según la OMS las mayores cifras de prevalencia del sobrepeso y la obesidad se registraron en la Región de las Américas (sobrepeso: 62% en ambos sexos; obesidad: 26%) y las más bajas, en la Región de Asia Sudoriental (sobrepeso: 14% en ambos sexos; obesidad: 3%). En Venezuela la prevalencia de obesidad es de 26,6% en hombres y 34,8% en mujeres, en comparación con Estados Unidos donde la obesidad es de 30,2% en hombres y 33,2% en mujeres²⁴. El sobrepeso/ obesidad son considerado como factor de riesgo para enfermedad cardiovascular25 y ésta se diagnostica por medio del Índice de Masa Corporal (IMC); otra forma de diagnosticar obesidad es a través del perímetro abdominal que para América latina el punto de corte es de 90cm para las mujeres y 94cm para los hombres²⁶. Este exceso de tejido adiposo condiciona la aparición de diabetes mellitus tipo 2, en parte debido a la disminución de los niveles de adiponectina²⁷, a la resistencia a la leptina²⁸ y la elevación de citoquinas pro-inflamatorias²⁹, lo que condiciona la aparición de resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2³⁰.

La encuesta FINDRISC, fue creada por la Sociedad de Diabetes de Finlandia con la finalidad de poder estimar el riesgo de diabetes, el primer estudio publicado de esta encuesta fue en el año 2003, realizado en varias ciudades de Finlandia, incluyó 4.746 sujetos con edades de 25-64 años, mostrando una sensibilidad de 81% y especificidad de 76% para predecir la aparición de diabetes en 10 años, por medio de la utilización de variables clínicas no invasoras³¹.

En vista de que cada vez son mayores los casos reportados de diabetes mellitus en el mundo y poco ha sido su estudio en comunidades rurales, se hace necesario la realización del presente trabajo, cuyo objetivo es determinar el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2, en la comunidad rural de Apostadero, Municipio Sotillo, Estado Monagas, Venezuela, constituyendo así, el primer estudio de este tipo que se realiza en esa comunidad, y de esta manera identificar los grupos de personas con alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2.

MATERIALES Y MÉTODOS

Tipo de estudio: Observacional, descriptivo y de corte transversal.

Lugar y fecha del estudio: Se llevó a cabo en la comunidad rural de Apostadero, Municipio Sotillo, Estado Monagas. Venezuela. Enero 2013.

Universo y muestra: El universo estuvo representado por 163 personas mayores de 18 años, según el censo realizado en la localidad en noviembre de 2012. La muestra estuvo formada por todos aquellos individuos que firmaron su consentimiento informado, quisieron participar en el estudio, y que cumplieron con el criterio de inclusión, ser mayor de 18 años, y con los criterios de exclusión, personas con diagnóstico previo de diabetes, menores de edad y embarazadas.

Método de recolección de datos: Se midieron los parámetros antropométricos tales como peso, talla, IMC circunferencia abdominal. El IMC se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/ m²), un IMC ≥25 kg/m² determina sobrepeso y ≥30 obesidad²³. El instrumento utilizado para medirlos fueron cinta métrica maleable no extensible, balanza marca Camry con capacidad para 130 kg. Para cuantificar la presión arterial se utilizaron esfigmomanómetros de aneroide debidamente calibrados de marca 4 care, dichos valores fueron clasificados según las recomendaciones del Joint National Committee 7 (JNC7)³².

La cuantificación de los niveles de glicemia capilar en ayuno de 8 horas se hizo con un glucómetro digital marca SUMASENSOR modelo SXT. La glicemia capilar es una forma aceptada por la OMS y la Asociación Americana de Diabetes (ADA, del inglés, American Diabetes Association)³³; para efectos de este estudio se consideró como alteración en la tolerancia a la glucosa valores de 100-126 mg/ dl en ayunas. Para el diagnóstico de Diabetes mellitus (DM) tipo 2, valores de glicemia al azar ≥200 mg/dl en presencia de síntomas de DM (poliuria, polidipsia, polifagia o pérdida de peso inexplicada) y Glicemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126 mg/dl^4,5. No se realizó en estos pacientes la sobrecarga oral de glucosa, solo se tuvo en cuenta la glicemia en ayunas.

Se aplicó el test FINDRISC para estimar el riesgo de desarrollar diabetes en 10 años, ya que este ha sido un test que ha sido validado y aprobado por la Federación Internacional de Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés) y que permite detectar individuos con alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 234,35; los parámetros que se determinan en esta encuesta son:

1. Edad: Una edad menor a 45 años da un puntaje de 0, de 45-54 años: 2 puntos, 55-64 años: 3puntos.

2. Índice de masa corporal (peso kg/talla²): Menor de 25: 0 puntos, entre 25-30:1 punto, mayor de 30: 3 puntos.

3. Perímetro de cintura: Hombres: <94 cm: 0 puntos, entre 94-102 cm: 3 puntos, >102 cm: 4 puntos. Mujeres: <80 cm: 0 puntos, entre 80-88 cm: 3 puntos, >88 cm: 4 puntos.

4. Realización de actividad física en el trabajo y/o en el tiempo libre al menos 30 minutos: Si: 0 puntos, No: 2 puntos.

5. Frecuencia consumo de verduras o frutas: Cada día: 0 puntos. No cada día: 1 punto.

6. Consumo de medicamentos para la presión arterial: No: 0 punto. Sí: 1 punto.

7. Antecedentes personales de hiperglicemia (por ejemplo, un control médico, durante una enfermedad o durante el embarazo): No: 0 puntos. Si: 5 puntos.

8. Familiares allegados u otros parientes con diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2: No: 0 puntos. Si: abuelos, tía, tío, primo hermano (no padres, hermanos o hijos): 3 puntos. Si: padres, hermanos o hijos: 5 puntos.

Interpretación de la puntuación: se considera como riesgo Bajo <7 puntos: 1 de cada 100 personas desarrollará la enfermedad; Ligeramente elevado 7-11 puntos: 1 de cada 25 personas desarrollará la enfermedad; Moderado 12-14 puntos: 1 de cada 6 personas desarrollará diabetes mellitus tipo 2; Alto y Muy Alto >14 puntos: 1 de cada 3 personas desarrollará la enfermedad³⁵.

Análisis estadístico: Los datos fueron agrupados y procesados por medio del programa estadístico SPSS 19 para Windows, se analizaron por estadística descriptiva como la media, desviación estándar, frecuencias absolutas y relativas. Para la subdivisión de los grupos etarios se utilizó la mediana como punto de corte. Se aplicó la prueba Z de normalidad de Kolmogorov-Smirnov y la prueba de T de student para variables continuas, y chi cuadrado, para variables categóricas considerando como estadísticamente significativo un valor p<0,05.

RESULTADOS

De una muestra de 41 voluntarios, 25 (61%) eran de género femenino y 16 (39%) de masculino. La edad promedio fue de 40,68 ± 16,82 años. El promedio del IMC fue de 28,08±5,69. El IMC fue significativamente mayor en el sexo femenino (29,52 ± 6,04) en comparación con el masculino (25,84 ± 4,37; p<0,05). En cuanto a los niveles de glicemia, se encontró que en promedio tenían 93,63 ± 12,18 mg/dl, con respecto a género los niveles de glicemia en ayunas para las mujeres fueron de 91,24 ± 8,99 mg/dl y los hombres de 97,38±15,55 mg/dl, sin diferencias significativas.

La prevalencia de sobrepeso fue de 24,4% (n=10) y de obesidad de 36,6% (n=15), siendo ésta última mayor en pacientes con edades comprendidas entre 40-72 años con 45% (n=9), no hubo diferencias significativas (p=0,54). La frecuencia de obesidad abdominal fue significativamente mayor (p=0,04) en individuos con edades comprendidas entre 40-72 años, en el 70% (n=14) de los casos. La prevalencia de hipertensión arterial fue de 53,7% (n=22), pre-hipertensión fue de 31,7% (n=13), donde el 70% (n=14) de las personas estudiadas con edad comprendida entre 40-72 años presentó hipertensión arterial, en contraste con aquellos menores a 40 años sólo el 38,1% (n=8) de ellos presentó hipertensión arterial, sin diferencias significativas por edad (p=0,12). En cuanto a los niveles de glicemia en el grupo etario de 40-72 años se encontró que el 10% (n=2) tenía diabetes mellitus, la alteración de la glucosa en ayunas se encontró en similar proporción a quienes presentaron glicemia normal con 45% (n=9), a diferencia de los individuos con edades de 18-39 años que tuvieron glicemia normal en el 95,24% (n=20) de los casos, encontrándose diferencias estadísticas significativas. Tabla II.

En cuanto al género, la prevalencia de obesidad abdominal, IMC, presión arterial, y niveles de glicemia se observan en la fig. 1, siendo el género femenino quien presentó mayor frecuencia de obesidad abdominal de forma significativa (p=0,02). En lo que corresponde al test FINDRISC, en promedio se obtuvo un puntaje de 9,73±5,12, presentando el género femenino un mayor puntaje (11,44±4,77) con respecto al masculino (7,06±4,59), diferencia que fue significativa (p=0,006) Tabla I.

La estimación de la escala de riesgo en general se observa en la tabla III, donde el 34,15% (n=14) presentaron bajo riesgo, el 31,71% (n=13) presentaron un riesgo ligeramente elevado, 12,20% (n=5) tuvo riesgo moderado y el 21,95% (n=9) presentó un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2 en 10 años. El riesgo específico por género y edad se observa en la figura 2. Se encuentran diferencias significativas en cuanto a género, donde el femenino fue el más vulnerable (p=0,047).

DISCUSIÓN

El diagnóstico temprano de la diabetes mellitus tipo 2 y el control de los factores de riesgo cardiovasculares reduce las complicaciones ateroescleróticas⁷. En esta muestra, la obesidad, uno de los factores de riesgo en estudio, mostró una prevalencia de 36,6%, siendo el género femenino el más afectado con un 48%. Es de notar que la muestra estudiada en promedio tenía sobrepeso con un IMC de 28,08, siendo el género femenino el más afectado, en forma significativa, resultados similares a los reportados en otros trabajos donde el género femenino es el más vulnerable^36-38.

En esta investigación se encontró una alta frecuencia de hipertensión y pre-hipertensión arterial constituidos por el 53,7% (n= 22) y 31,7% (n= 13) de la muestra estudiada respectivamente. Según los datos de las guías latinoamericanas de hipertensión, la mayor prevalencia la tiene Venezuela con un 33% más baja a la reportada en este estudio39, lo cual puede ser atribuido a que la muestra estudiada es menor en comparación a la estudiada en las guías latinoamericanas de hipertensión.

De acuerdo al grupo etario, la frecuencia de prehipertensión fue mayor en el grupo comprendido entre 18-39 años, mientras que la hipertensión arterial se presentó con mayor frecuencia en el grupo de 40-72 con 70%; estos resultados coinciden con otros estudios, como el realizado en los EE.UU, por el Centro Nacional de Salud y Nutrición (NHANES, 1999-2004), tras una encuesta realizada, encontrando una prevalencia de hipertensión arterial (HTA) del 60% en los encuestados entre 60 y 69 años de edad, esta prevalencia creció al 72% para los encuestados entre 70 y 79 años, y al 77 % para los mayores de 80⁴⁰. Se observa una clara tendencia de hipertensión proporcional a la edad, condicionando así la aparición de enfermedades cardiovasculares en estos grupos etarios.

Cuando el IMC es ≥25 kg/m², se incrementa el riesgo de padecer hipertensión arterial, angina de pecho, diabetes mellitus, dislipidemia e insuficiencia cardiaca en ambos sexos^41-45. Se refiere un riesgo 10 veces mayor de desarrollar diabetes mellitus y 3 veces más riesgo de desarrollar coronariopatía^46,47.

Según los resultados obtenidos a través de la cuantificación de los niveles de glicemia capilar en ayuno de 8 horas, se observó una alteración de la tolerancia de la misma en el 24,39% de los estudiados, y un 4,88% presentaron criterios de diabetes mellitus. Es de resaltar que este porcentaje correspondiente a diabetes mellitus fue exclusivamente representado por el género masculino y en el grupo etario de 40-72 años, de igual forma este grupo etario presentó el mayor porcentaje de HTA (70%), similar a lo afirmado en otros estudios donde a mayor edad, mayor es el riesgo de desarrollar diabetes e hipertensión^13,48,49.

De la totalidad de los individuos encuestados con el test FINDRISC, el 21,95% presentó una puntuación >14 (riesgo alto), lo que indica, según esta encuesta, que existe la probabilidad de que 1 de cada 3 individuos pueda desarrollar diabetes en el transcurso de diez años, cifra que fue más elevada en comparación a otros estudios realizados en España donde han reportado puntajes >14 en 19,5%⁵⁰ y 19,7%⁵¹ de los individuos.

La escala de riesgo FINDRISC mostró en el género femenino un 28% con un puntaje ≥ 15 siendo este el más afectado significativamente, frente a 12,5% obtenido en el género masculino (p=0,047), en contraste con el estudio desarrollado en España por Salinero y col en 2010 que reportaron un FINDRISC > 14 puntos en el 22,7% y 13,5% en mujeres y hombres respectivamente⁵¹, un riesgo un poco mayor en hombres.

De acuerdo a los grupos etarios en la escala FINDRISC, los más afectados con puntajes >14 se ubican en edades comprendidas de 40-72 años con un 35% de riesgo, dentro estos se estima que 1 de cada 3 personas desarrolle la enfermedad en 10 años. El estudio de Marín y col, realizado en Latino América entre 2008 y 2009 determinó que el riesgo FINDRISC va en ascenso de acuerdo a la edad⁵². Similar a lo encontrado en este estudio, donde los mayores de 40 años presentaron mayor riesgo.

Se concluye que en promedio, esta muestra de la población de Apostadero presentó sobrepeso, se encontró una elevada prevalencia de obesidad, siendo el género femenino el más afectado. Se observó una alta frecuencia de hipertensión (53,7%). El grupo etario con alteración de la glucosa en ayunas fue el de 46-59 años. Los individuos con diabetes mellitus tipo 2 todos eran del género masculino y tenían edades avanzadas.

La población tiene un elevado riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, siendo las féminas las más vulnerables. Se recomienda realizar trabajos más exhaustivos que incluyan perfil lipídico e índice de resistencia a la insulina, para conocer y detectar mejor a los pacientes afectados, hacer prevención primaria y secundaria en ellos. Las autoridades competentes deben tomar las medidas necesarias para la educación y promoción de estilos de vida saludables en la población que presentó alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Se debe hacer seguimiento y tratamiento a las personas que presentaron sobrepeso, obesidad, pre-hipertensión, hipertensión arterial, alteración de la glicemia en ayunas y diabetes mellitus tipo 2 para así evitar que se presenten complicaciones de estas patologías. Se hace necesaria la recuperación del ambulatorio de la localidad para atender inicialmente las diversas patologías que se presentan en la comunidad.

CONFLICTO DE INTERESES:

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

AGRADECIMIENTOS:

Al ciudadano Ernesto Castillo por su colaboración en ser mediador inicial en el contacto con la comunidad de Apostadero. A la comunidad por su receptividad en participar en el estudio. A todos gracias por tan cordial recibimiento y trato.

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