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Acta Odontológica Venezolana
Print version ISSN 0001-6365
Acta odontol. venez vol.48 no.1 Caracas Mar. 2010
Uso de la regeneración ósea guiada (rog) con membranas biodegradables de co-polímeros en cirugía bucal para reparar defectos óseos: estudio clínico de 30 meses de seguimiento postquirúrgico
Sol C. Del Valle1, Raúl García-Arocha 2, Ma. Herminia Bellorín 3 y Patricia López 4.
1 Profesor Agregado Jefe Sala Clínica del Postgrado de Cirugía Bucal, Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Caracas-Venezuela
2 Profesor Asociado Coordinador del Postgrado de Cirugía Bucal y Jefe de la Cátedra de Cirugía Estomatológica, Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Caracas-Venezuela
3 y 4 Profesoras Colaboradoras del Postgrado de Cirugía Bucal. Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Caracas-Venezuela
Investigación Clínica presentada como Poster en el 89th AAOMS (American Association of Oral and Maxillofacial Surgery) Annual Meeting, en Honolulu, Hawaii, 8 al 13 de Octubre de 2007.
RESUMEN:
La regeneración ósea guiada (ROG) es frecuentemente usada para tratar defectos óseos pero muchas veces el tipo de membrana usada se degrada antes de que ocurra la adecuada cicatrización ósea y se introduce tejido blando en la zona a regenerar. El objetivo de éste estudio es evaluar la eficacia de usar el sistema de membranas y tachuelas biodegradables de co-polímeros en pacientes con defectos óseos o que necesiten levantamiento de membrana sinusal con un periódico control clínico y radiográfico. Este estudio fue realizado en 15 pacientes que tenían defectos óseos o necesitaban levantamiento de membrana sinusal, con un rango de edad entre 19 y 49 años con un promedio de 34 años de edad. 8 pacientes fueron femeninos y 7 masculinos. Se usó relleno óseo con las membranas y tachuelas biodegradables de co-polímeros en todos los casos, 7 de los casos fueron levantamiento de membrana sinusal y los otros 8 se trataron de defectos óseos. Se les realizó un seguimiento clínico y radiográfico cada 3 y 6 meses hasta 30 meses después del día de la cirugía entre los años 2005 y 2007, realizándose un análisis longitudinal. Se encontró que a 5 pacientes se les expuso la membrana, uno de ellos se mantuvo con enjuagues de clorhexidina hasta que cicatrizó por segunda intención, en 2 de los pacientes se les recortó y moldeó el borde expuesto y los otros 2 casos se tuvo que retirar la membrana y tachuelas por completo. Los 10 pacientes restantes cicatrizaron adecuadamente y no tuvieron ningún tipo de exposición, siendo el porcentaje de éxito al utilizar éste nuevo sistema de membranas y tachuelas biodegradables de co-polímeros del 66,7%. Se destaca que éste sistema de membranas y tachuelas biodegradables de co-polímeros no necesita ser retirado en una 2da cirugía. Debido al buen control postquirúrgico se pudo manejar de inmediato los casos donde hubo exposición de la membrana y sólo fracasaron 2 de 15. Se observó una adecuada cicatrización ósea tanto clínica como radiográficamente después de 3, 6, 12, 24 y hasta 30 meses de seguimiento, así como se corrobora que éste sistema es factible y predecible de utilizar como alternativa de tratamiento.
PALABRAS CLAVES: Membranas biodegradables de co-polímeros, cirugía dento-alveolar, tratamiento para defectos óseos, cicatrización ósea, membranas reabsorbibles, levantamiento de membrana sinusal, membranas e implantes
ABSTRACT:
Guided bone regeneration (GBR) is frequently used to treat bone defects, however, most of the membranes degrade before bone healing has occurred permitting soft tissue invasion into the desired bone chamber. The aim of this clinical trail is to evaluate the efficacy of using a biodegradable co-polymers membrane and tacks system in patients with bone defects or need of maxillary sinus lift for implant placement with a long term clinical and radiographically follow up. All patients included in this study had the necessity of guided bone regeneration. 15 patients consisted of bone defects or the need of maxillary sinus lifting, with an age range of 19 to 49 years of age with an average of 34 years old. There were 8 females and 7 males. In all cases, we used biodegradable co-polymers membrane and tacks system that gets soft when applied but becomes rigid in-situ after approximately 15 minutes allowing the new bone cicatrization because it becomes a barrier for the bone grafting material, 7 patients underwent surgery for maxillary sinus lift and the other 8 for bone defects. Patients were followed clinical and radiographically during 3 to 6 months intervals up to 30 months between 2005 - 2007. A longitudinal study was performed by checking the patients clinical and radiographically during a continuously period of time up to 30 months postoperatively. 5 patients had partial membrane exposure, one of them was kept in clorhexidine mouth rinses and irrigation until secondary healing was accomplished. 2 patients were treated by cutting and trimming the membrane edges in order to get full mucosa coverage and it was obtained in 2 weeks after this procedure. In 2 cases the flap open totally and we had to remove the membrane. The rest 10 of the 15 patients healed uneventfully. The percentage of success using the biodegradable co-polymers membrane and tacks system was 66,7% . This biodegradable co-polymers membrane and tacks system does not require a secondary surgery for removal. The cases of exposure of the membranes were managed immediately using antibiotics and local rinses with adequate healing and happened in onlay grafting defects. Adequate bone healing was seen in all patients, clinical and radiographically after three, twelve, twenty and thirty months follow up. The use of biodegradable co-polymer membrane and tacks is predictable and has very few complications.
KEY WORDS: Biodegradables co-polymers membranes, dentoalveolar surgery, bone defects treatment, bone healing and reabsorbables membranes, sinus lift for implants, implants and membranes.
Recibido para arbitraje: 14/10/2008 Aceptado para publicación: 25/02/2009
INTRODUCCIÓN:
La Regeneración Ósea Guiada (ROG) ha aumentado la predictibilidad de los tratamientos para la reparación de defectos óseos, se refiere al procedimiento que intenta regenerar estructura ósea a través de la respuesta de tejido óseo diferenciado. Se basa en la formación de nuevo hueso para el relleno de defectos óseos con el uso de membranas que funcionan como barreras aptas para evitar la infiltración de tejido distinto al óseo, en la zona a reparar. La ROG tuvo sus inicios con la cirugía periodontal, colocando una barrera entre la superficie radicular y el colgajo mucoperióstico. Se han usado membranas no reabsorbibles las cuales necesitan de una 2da cirugía para retirarlas y las reabsorbibles. Entre los principios de la ROG tenemos que la membrana crea un espacio entre la pérdida ósea y el colgajo permitiendo la migración y proliferación de células óseas que puedan reparar el defecto óseo y también protege y estabiliza el nuevo coágulo formado de los movimientos mecánicos que lo puedan desintegrar. Existen algunas complicaciones como la infección y exposición de la membrana. (1)
Algunas membranas de ROG se desintegran antes de que la adecuada cicatrización ósea se haya completado. El nuevo sistema de membranas y tachuelas biodegradables de co-polímeros duran más tiempo para reabsorberse por lo que actúan como una barrera por mayor cantidad de semanas y eso previene el crecimiento de tejido blando en el defecto óseo que se quiere regenerar (1-2-3)
Actualmente se usa la ROG para ganar hueso alveolar de manera vertical, tratar defectos intraóseos, cubrir la pérdida de hueso vestibular cuando se realiza un levantamiento de membrana sinusal y en casos de pérdidas óseas pre y post cirugía de colocación de implantes. Este nuevo sistema de membranas y tachuelas biodegradables de co-polímeros está compuesto por ácido glicólico, L-Láctico, D-Láctico y Carbonato de Trimetileno que funciona como una barrera durante 12 a 16 semanas y luego de éste tiempo, la membrana y las tachuelas se van reabsorbiendo y desintegrando gradualmente por hidrólisis. Este sistema es blando y maleable cuando se está colocando durante la cirugía. El objetivo de este estudio clínico es evaluar la eficacia de usar membranas y tachuelas biodegradables de co-polímeros en pacientes con defectos óseos o que necesiten levantamiento de membrana sinusal con un continuo seguimiento postquirúrgico tanto clínico como radiográfico (4-5-6-7)
ARCHIVO QUE SE LLAMA PROCEDIMIENTO
PACIENTES Y MÉTODOS:
Todos los pacientes incluidos en éste estudio clínico necesitaban relleno óseo y fueron seleccionados para realizarles regeneración ósea guiada. Se trataron 15 pacientes que tenían defectos óseos o necesitaban levantamiento de membrana sinusal, con un rango de edad entre 19 y 49 años con un promedio de 34 años de edad. 8 pacientes fueron femeninos y 7 masculinos. Se usaron las membranas y tachuelas biodegradables de co-polímeros en todos los casos, ablandándose cuando al principio se moldean según el defecto a regenerar y se van poniendo rígidas luego de colocadas y fijadas con las tachuelas, en aproximadamente 15 minutos, permitiendo así el nuevo crecimiento óseo al convertirse como una barrera para proteger el material de relleno óseo. 7 de los casos fueron levantamiento de membrana sinusal y los otros 8 se trataron de defectos óseos. A todos los pacientes se les indicó enjuagarse con Clorhexidina las primeras 6 semanas. Se les realizó un seguimiento clínico y radiográfico cada 3 y 6 meses hasta 30 meses después del día de la cirugía entre los años 2005 y 2007.
Los datos recolectados fueron usados para estadística descriptiva, realizándose un estudio longitudinal al hacer el seguimiento continuo y periódico tanto clínico como radiográfico de los pacientes.
Fotos clínica de los PACIENTES 1, 2, 3 y 4
RESULTADOS:
Cinco (5) pacientes tuvieron exposición parcial de la membrana, uno (1) de ellos se dejó con enjuagues de clorhexidina e irrigación con solución salina en las consultas hasta que cicatrizó por segunda intención. Dos (2) pacientes fueron tratados cortándoles y alisándoles los bordes expuestos y en los otros dos (2) pacientes se tuvo que remover completamente las membranas, a pesar de eso se evidenció clínica y radiográficamente buena cicatrización ósea. Los otros diez (10) pacientes restantes de los quince (15) que se trataron, cicatrizaron correctamente, observándose buenos rebordes alveolares y evolución clínica satisfactoria. El porcentaje de éxito al usar las membranas y tachuelas biodegradables de co-polímeros fue del 66,7%.
CONCLUSIONES:
- Éstas membranas y tachuelas biodegradables de co-polímeros no requieren de una segunda (2da) cirugía para removerlas, se degradan paulatinamente por hidrólisis.
- Los pacientes que tuvieron exposición de las membranas fueron tratados de inmediato gracias al continuo control postoperatorio, y eso no interfirió en el proceso de reparación ósea, el cual se evidenció en todos los casos clínica y radiográficamente.
- Los enjuagues de clorhexidina y el uso de antibióticos es recomendado en los casos de exposición de algún borde de la membrana.
- Se necesita de un colgajo amplio que cubra completamente la membrana y tachuelas.
- Los levantamientos de las membranas sinusales fueron realizados sin ninguna complicación, permitiendo la colocación de los implantes en el mismo momento quirúrgico.
- El uso de membranas y tachuelas biodegradables de co-polímeros es factible, predecible y tiene muy pocas complicaciones que pueden ser tratadas con éxito.
- Un estudio con mayor muestra es necesario para aumentar la aplicación de éste sistema y técnica quirúrgica.
DISCUSIÓN:
Según Nociti y colaboradores se debe considerar la composición de la membrana usada en la ROG como un factor influyente en el éxito de la misma. Si se usa un material de reabsorción rápida los resultados serán negativos porque el período de degradación será corto y por la pérdida de estabilidad de la membrana. Tawil y Mawla demuestran en su estudio que cubrir el material de injerto con una membrana mejoró la calidad de los resultados en su investigación. En el 2007 Gielkens y colaboradores consideraron en su estudio que el usar una membrana para cubrir un injerto de hueso autólogo sería bueno para prevenir o retardar la reabsorción del injerto. A pesar de todo, siguen existiendo autores que también piensan que no es necesario usar membranas para la ROG, que el colgajo mismo bien reposicionado y suturado es suficiente, hablan es de que los tipos de injertos son los que influyen en el éxito de la regeneración ósea guiada. (3-8-9-10)
REFERENCIAS:
1. Wilson TG y Kornman KS. Fundamentos en Periodoncia. Chicago, Quintessence. 1996. [ Links ]
2. Tatakis D.N. y Trombelli L. Gingival recession treatment: guided tissue regeneration with bioabsorbable membrane vs connective tissue graft. J Periodontol. 2000; 71(2): 299-307. [ Links ]
3. Nociti Francisco H., Jr. Machado Ma Angela, Stefani Cristine M., Sallum Enilson. Absorbable vs Nonabsorbable membranes and bone grafts in the treatment of ligature-induced peri-implantitis defects in dogs: a istometric investigation. JOMI, 2001; 16: 646-51. [ Links ]
4. Kim T.S., Knittel M., Dorfer C., Steinbrenner H., et al. Comparison of two types of synthetic biodegradable barriers for GTR in interproximal infrabony defects: Clinical and Radiographic 24 month results. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003; 23(5): 481-89. [ Links ]
5. Deppe H. Effects of osteopromotive and anti-infective membranes on bone regeneration: An experimental study in rats mandibular defects. JOMI, 2003; 18 (3):369-76. [ Links ]
6. Stavropoulos F., Dahlin C., Ruskin J.D. y Johansson C. A comparative study of barrier membranes as graft protectors in the treatment of localized bone defects. An experimental study in a canine model. Clin Oral Implants Research. 2004; 15(4):435-42. [ Links ]
7. Von Arx T., Broggini N., Storgard Jensen S., Bornstein M., et al. Membrane durability and tissue response of different bioresorbable barrier membranes: A histological study in the rabbit calvarium. Int J Oral Maxillofac Implants 2005; 20:843-53. [ Links ]
8. Tawil G. y Mawla M. Sinus floor elevation using a bovine bone mineral (Bio-Oss) with or without the concomitant use of a bilayered collagen barrier (Bio-Gide): A clinical report of immediate and delayed implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants 2001; 16:713-21. [ Links ]
9. Gielkens P., Bos R., Raghoebar G., Stegenga B. Is there evidence that barrier membranes prevent bone resorption in autologous bone grafts during the healing period? A Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007; 22: 390-98. [ Links ]
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