Niveles de zinc en leche humana de término y pretérmino

Ronayne de Ferrer P.A., Weisstaub A., López N., Ceriani Cernadas J.M.

Universidad de Buenos Aires, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina

 

RESUMEN. El zinc es un elemento esencial, muy importante para el crecimiento y desarrollo temprano y para una adecuada inmunocompetencia, cuya deficiencia puede ser especialmente crítica en neonatos prematuros. Algunos estudios han hallado valores anormalmente bajos de zinc en leche pretérmino.

El objetivo de este trabajo fue determinar si los niveles de zinc en leche de término y pretérmino en nuestra población presentaban valores normales y si se observaban diferencias entre ambos tipos de leche, durante el primer mes de lactancia. Para ello, se analizaron muestras obtenidas de madres de 24 neonatos pretérmino y 20 de término (edad gestacional 30,9+0,5 y 39,5+0,2 semanas, respectivamente). Se mantuvieron a -20°C hasta su análisis por espectrometría de absorción atómica, previa digestión con ácido nítrico. Tanto en la leche de término como en la pretérmino, los niveles de zinc estuvieron dentro de valores normales, sin que se registraran diferencias significativas entre estos dos tipos de leche. Se observó una tendencia decreciente en el tiempo, que fue significativa entre las muestras de calostro y las de leche madura (ANOVA, p<0,05). En el grupo de término, las concentraciones de zinc en calostro y leche madura (mg/mL) (X+ESM) variaron entre 6,96+0,69 y 2,44+0,11, mientras que en el grupo de pretérmino lo hicieron entre 6,20+0,89 y 2,28+0,54. Se concluye que el contenido de zinc en la leche de pretérmino no fue significativamente menor que en la leche de término.

Palabras clave: Zinc, leche humana, recién nacido prematuro.

SUMMARY. Zinc levels in term and preterm milk. Zinc is an essential element, important for early growth and development, and immune competence, which deficiency might be especially critical in preterm infants. Since published data have shown that some preterm milks have abnormally low zinc values, we decided to measure zinc levels in term and preterm milk, in order to assess if they were within normal values and if there were differences between both groups. Samples from 24 preterm and 20 term mothers (mean gestational age, 30.9+0.5 and 39.5+0.2 weeks, respectively) were collected and kept at -20°C until analyzed by atomic absorption espectrophotometry, prior wet ashing with nitric acid.

Both term and preterm milk showed zinc values within normal levels. No significant differences were registered between them. A decreasing trend was observed along time, which was significant between colostrum and mature milk samples (ANOVA, p<0.05). In the term group, zinc concentrations in colostrum and mature milk (mg/mL) (X+SEM) varied between 6.96+0.69 y 2.44+0.11, while in the preterm group the values were 6.20+0.89 y 2.28+0.54. According to our results, zinc values in human milk were comparable between preterm and term mothers.

Key words: Zinc, human milk, premature infant

 

Recibido: 20-01-2000

Aceptado: 18-09-2000

 

INTRODUCCION

El zinc es un elemento esencial para el ser humano; es cofactor de más de 200 enzimas involucradas en diversas vías metabólicas y juega un papel fundamental en la regulación de la transcripción, uniéndose a proteínas nucleares, para formar complejos llamados «zinc fingers» (1). Es muy importante no sólo para el crecimiento y desarrollo temprano sino también para una adecuada inmunocompetencia. Estudios recientes (2-4) han sugerido que el zinc podría ser, junto con el nitrógeno, un nutriente limitante del crecimiento neonatal, si bien hay discrepancias al respecto (5,6). El zinc interviene en la estructura y función cerebral y se cree que su deficiencia podría llevar a retrasos en el desarrollo neurocognitivo (7,8).

Se considera que el estado nutricional con respecto a este mineral en neonatos de término amamantados es adecuado, si el aporte de leche es suficiente, ya que los niveles de zinc en etapas tempranas de la lactancia cubrirían los requerimientos (9,10). Sin embargo, su deficiencia puede ser especialmente crítica en neonatos prematuros. Diversos estudios (11-15) han hallado valores anormalmente bajos de zinc en leche pretérmino; incluso, publicaciones recientes (16,17) han informado sobre casos de deficiencia transitoria de zinc en neonatos de término, debidos a la misma causa. El objetivo de este trabajo fue el de determinar si los niveles de zinc en leche humana de término y pretérmino en nuestra población presentaban valores normales y si se observaban diferencias entre la leche de madres que tuvieron niños a término o prematuros, durante el primer mes de lactancia, incluyendo desde calostro hasta leche madura.

lavados con ácido nítrico y se mantuvieron a -20°C hasta su análisis, que se realizó dentro de los 3 meses posteriores a la recolección.

Las muestras obtenidas de 24 madres de neonatos pretérmino y 20 de término (edad gestacional en semanas, 30,9+0,5, rango 27 a 35, y 39,5+0,2, rango 38-41, respectivamente), fueron analizadas en las Cátedras de

 

RONAYNE de FERRER et al.

MATERIALES Y METODOS

Las muestras de leche se recolectaron en la División Neonatología, Departamento de Pediatría, del Hospital Italiano de Buenos Aires, a lo largo del primer mes posparto, durante la mañana (entre las 10 hs y el mediodía) por vaciado total de un pecho en forma manual o por medio de una bomba. Se recogieron en envases plásticos previamente lavados con ácido nítrico y se mantuvieron a -20°C hasta su análisis, que se realizó dentro de los 3 meses posteriores a la recolección.

Las muestras obtenidas de 24 madres de neonatos pretérmino y 20 de término (edad gestacional en semanas, 30,9+0,5, rango 27 a 35, y 39,5+0,2, rango 38-41, respectivamente), fueron analizadas en las Cátedras de Bromatología y Nutrición de la Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires, incluyendo calostro (2 a 5 días), leche de transición (6 a 15 días) y leche madura (>15 días posparto). Todas las mujeres eran clínicamente sanas, pertenecientes a un grupo de clase media, con cobertura social, que dieron su consentimiento para participar en el estudio, durante su internación. No se incluyeron madres adolescentes.

La edad gestacional se determinó a partir de la última fecha de menstruación y se confirmó por examen físico según Capurro y col (18). Se consideró pretérmino el rango comprendido entre 26 y 36 semanas, y término entre 38 y 42 semanas de gestación. El peso promedio de los recién nacidos fue 1440+66 gramos en los prematuros y 3303+118 gramos, en los de término. No se incluyeron embarazos múltiples.

La concentración de zinc se determinó por espectrofotometría de absorción atómica (espectrofotómetro Varian, modelo SpectrAA-20), a una longitud de onda de 213,9 nm, previa digestión con ácido nítrico, llevada a cabo en un horno de microondas con bombas Parr (19).

El análisis estadístico se realizó por análisis de varianza (ANOVA) de dos factores, utilizando el programa INSTAT, con un nivel de significación del 5%.

RESULTADOS Y DISCUSION

No se registraron diferencias significativas en las concentraciones de zinc en leche de término y de pretérmino (Tabla), en concordancia con publicaciones previas (20-24). En ambos grupos se observó una tendencia decreciente en función del tiempo, que fue significativa entre las muestras de calostro y las de leche madura (ANOVA, p<0,05). Esta marcada declinación del zinc en la leche humana es fisiológica; en consecuencia, dicho comportamiento ha sido observado por numerosos investigadores (25-33), si bien no existe una explicación clara para el mismo. Es posible que los cambios en la concentración de zinc a lo largo de la lactancia se relacionen con cambios en la concentración de sus ligandos (tales como proteínas y citrato) (25,33). Sin embargo, se ha señalado que la declinación del citrato, por ejemplo, no es tan brusca como la del zinc (34). Por otra parte, se desconoce el mecanismo que regula la captación del zinc por la glándula mamaria pero se cree que podría estar relacionado con la presencia de a2-macroglobulina (35).fig1

 

En todos los casos los niveles de zinc estuvieron dentro de rangos normales, hasta 12 mg/mL en calostro y entre 1 y 3 mg/mL en leche madura (25); ninguna muestra mostró valores extremadamente bajos, tales como en los casos reportados en leches de madres de neonatos que presentaron una deficiencia transitoria de zinc (11-17), situación que resultó más frecuente en neonatos pretérmino que en los nacidos a término. La particular vulnerabilidad de los prematuros se explica en función de sus bajas reservas hepáticas y totales, en combinación con pérdidas locales excesivas y requerimientos para el crecimiento relativamente altos (36). Por este motivo, es práctica habitual la suplementación de los niños prematuros con zinc. Sin embargo, en un trabajo reciente (37) en el que se estudiaron prematuros durante el primer año de vida, se concluyó que los bebes alimentados con leche de sus propias madres en el hospital, y luego amamantados hasta los 6 meses de edad corregida, crecían normalmente y no parecían necesitar suplementos de zinc.

La secreción de zinc en la leche está estrechamente controlada, probablemente bajo regulación genética, aunque podría modificarse por el estado nutricional materno o por factores locales como la mastitis (27). También se ha indicado que las concentraciones lácteas de zinc pueden variar según el área geográfica y en grupos de distinto nivel socio-económico (6). Numerosos estudios han mostrado que no existe una correlación consistente entre las ingestas maternas de zinc durante la lactancia y su concentración láctea. Sin embargo, investigaciones recientes (32) han encontrado que la ingesta de zinc durante la gestación se correlaciona con los niveles lácteos de zinc.

Comparando las concentraciones de zinc lácteo en países desarrollados y en vías de desarrollo, mientras algunos autores (25) encuentran valores similares, otros (10) indicarían que cuando las ingestas de zinc son marginales, su concentración en leche tiende a ser más baja. Diversas encuestas dietéticas realizadas en nuestro país (38-40) indican, tanto en mujeres embarazadas y en período de lactancia, como en estudiantes universitarios, una elevada proporción de ingestas marginales de este mineral. Por eso, se presume que en este grupo de madres, si bien no se registraron ingestas ni se midieron indicadores bioquímicos, se daría la misma situación. A pesar de ello, en el presente estudio, los niveles de zinc se encontraron dentro de rangos normales.

CONCLUSIONES

Tanto en la leche de término como en la de pretérmino, los niveles de zinc estuvieron dentro de valores normales, sin que se registraran diferencias estadísticamente significativas entre ambos tipos de leche.

AGRADECIMIENTOS

Este trabajo se ha realizado dentro de la Programación UBACYT (Proyectos FA044 y AB11)

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