Disminución de homocisteína plasmática con vitaminas B₆, B₁₂ y ácido fólico. Su efecto en la concentración de los lípidos en pacientes con hiperlipoproteinemia secundaria tipo IV, con y sin tratamiento con Lovastatina. 

 

Garcés P Antonio, Morón de Salim Alba, Garcés Anthony y Garcés Albert 

 

Universidad de Carabobo. Dpto. de Bioquímica. Escuela de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud - Valencia. Venezuela. 

Correspondencia: Centro de Investigaciones en Nutrición. (CEINUT) Apartado Postal 3458. Valencia 2002-A Edo Carabobo. Tef. 8210157.

Resumen

Se disminuyó la concentración de homocisteina plasmática mediante el uso oral de vitaminas B₆ (300 mg/día), B₁₂ (250μg/dνa) y ácido fólico (10 mg/día), y se estudió su efecto en los lípidos de pacientes con hiperlipoproteinemia secundaria tipo IV, durante 120 días, en 30 pacientes, de 45 a 70 años de edad, con infarto al miocardio. Se dividieron en grupo A (n=15) sin tratamiento con Lovastatina y grupo B (n=15) con el hipolipemiante. La homocisteina basal fue de 17,4±1,0 μmol/L y 16,7±1,0 µmol/L para los grupos A y B respectivamente, disminuyendo un 24% al final del tiempo experimental, en ambos grupos. El colesterol total se redujo por debajo de 220 mg/dl, mientras que los triglicéridos disminuyeron 25,4 mg/dl y 27,0 mg/dl en los grupos A y B respectivamente, por cada µmol/L de homocisteina catabolizada. Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y de muy baja densidad (VLDL) disminuyeron significativamente (p<0,005), mientras que las de alta densidad (HDL) se incrementaron en 1,0 mg/dl para el grupo A y 1,15 mg/dl para el grupo B, por cada μmol/L de homocisteina metabolizada, disminuyendo el riesgo coronario en un 28,5% grupo A y 35,9% grupo B. Se concluye que estas vitaminas disminuyen la concentración de homocisteína plasmática, promoviendo la disminución de la concentración de lípidos y lipoproteínas en este tipo de pacientes; mientras que la Lovastatina no reduce la concentración plasmática del aminoácido; pero si ejerce un efecto sinérgico con las vitaminas en la disminución de la concentración de los lípidos, en el grupo B.

Palabras claves: homocisteina, lípidos, Lovastatina

Lowering plasma homocysteine with vitamins B₆, B₁₂ and folic acid. Effect on lipids concentration in patients with secondary hyperlipoproteinemia type IV, with and without Lovastatina treatment

Summary

The concentration of plasma homocysteine was diminished by the oral use of vitamins B₆ (300 mg/day), B₁₂ (250μg/day) and folic acid (10 mg/day), and the effect was studied in the lipids of patient with hiperlipoproteinemia secondary type IV, during 120 days, in 30 patients, 45 to 70 years old, with myocardial heart attack. They were divided in group A (n=15) without treatment with Lovastatin and group B (n=15) with Lovastatin. Basal homocysteine concentration was 17,4±1,0 µmol/L and 16,7±1,0 µmol/L for the groups A and B respectively, diminishing 24% at the end of the experimental time, in both groups. Total cholesterol decreased below 220 mg/dl, while the triglycerides diminished 25,4 mg/dl and 27,0 mg/dl in groups A and B respectively, by each µmol/L of homocysteine catabolissed. Low density lipoproteins (LDL) and very low density (VLDL) diminished significantly (p<0,005), while the high-density (HDL) increased 1,0 mg/dl in group A and 1,15 mg/dl in group B, for each μmol/L of homocysteine metabolized, lowering the coronary risk factor in 28,5% group A and 35,9% group B. We concluded that these vitamins decreased plasma homocysteine concentration, promoting the lowering of lipids and lipoprotein concentratation in this type of patients; while Lovastatin doesn't reduce homocysteine, but it had a synergic effect with the vitamins, dincreasing the lipid concentration, in group B.

Key words: homocysteine, lipids, Lovastatina

Recibido: 24-08-2005    Aceptado: 29-03-2006 

 

Introducción

Durante muchos años se ha pensado que el colesterol es el causante de las obstrucciones de las arterias; sin embargo, nunca se estableció una correlación definitiva entre los altos niveles de colesterol y los padecimientos del corazón, pues la mayoría de los infartos ocurren en personas con niveles de colesterol normal o ligeramente elevados (1), por lo que se ha relacionado a la homocisteína con los procesos proliferativos de la intima arterial que con frecuencia culminan en cardiopatía isquémica (2). La homocisteina es un aminoácido que proviene del catabolismo de la metionina; al ser transferido a la sangre éste se oxida rápidamente en el plasma liberándose en el proceso radicales de oxigeno libre en forma de iones superóxido y peróxido de hidrógeno, los cuales a su vez desencadenan la cascada del estrés oxidativo lo que conlleva a la oxidación de los lípidos de las membranas celulares endoteliales y en las LDL, alterando la estructura de las glicoproteinas que protegen la pared arterial (3-5). El primer estudio clínico que soportó esta teoría fue publicado por Wilcken y Wilcken en 1976 (6), quienes encontraron en pacientes con enfermedades de las arterias coronarias (EAC), elevadas concentraciones de homocisteina y sus derivados disulfuros. En 1996 McCully (7) reportó un ligero incremento de homocisteína en más de un 6% de la población en general, y demostró que este aminoácido daña las células del revestimiento vascular e interfiere en la dilatación y constricción de los vasos sanguíneos, favoreciendo de esta manera el endurecimiento de las arterias e impidiendo la irrigación de sangre al propio corazón. Posteriormente, una serie de estudios clínicos y epidemiológicos, asocian a la homocisteina con las enfermedades de las arterias coronarias, cerebrales y periféricas y de igual modo a las venas, demostrando que la homocisteina es un factor de riesgo independiente en las EAC (8-10).

Karmín y col. (11) demostraron que este aminoácido interfiere con la inhibición alostérica de la enzima hidroximetil-glutaril CoA (HGMCoA) reductasa por las LDL, por lo que un pequeño incremento en la concentración plasmática de homocisteina estimula la producción de colesterol, aumentando la citotoxicidad en las células endoteliales (12)(13); proliferación de células musculares lisas y plaquetas, así como la oxidación y modificación de las partículas LDL (14). La alteración de las lipoproteínas plasmáticas, debido al incremento de los niveles de homocisteina, ha sido observada en más de un 30% de los individuos diabéticos no insulino dependientes con enfermedades vasculares; siendo la ateroesclerosis la principal causa de muerte en estos pacientes (15)(16).

Se ha demostrado que dosis altas de vitaminas B₆, B₁₂ y ácido fólico, cofactores de las enzimas metionina sintetasa, 5-metil-tetrahidrofolato-homicisteina-S-metil transferasa, y cistationina β-sintetasa, incrementan el catabolismo de la homocisteína plasmática (17); de igual manera, el uso de altas dosis vitamínicas no sólo disminuye la concentración de homocisteina plasmática sino también los niveles de lípidos y lipoproteínas (18).

Se ha sugerido que el uso de algunos hipolipemiantes pudiesen incrementar los niveles de homocisteína (19) por lo que se investigó la disminución de la concentración de homocisteina plasmática con altas dosis de las vitaminas B₆, B₁₂ y ácido fólico y su efecto en los lípidos y lipoproteinas, en pacientes con hiperlipoproteinemia secundaria tipo IV, sin y con tratamiento con Lovastatina.

Materiales y Métodos

Se estudiaron 30 pacientes con hiperlipoproteinemia secundaria tipo IV, con edades entre 45 y 70 años. Por indicación médica, habían estado por varios años en tratamiento con Lovastatina, para reducir los niveles de colesterol mediante la inhibición de la enzima HMGCoA reductasa (20), ya que habían sufrido infarto al miocardio. De los 30 pacientes 15 habían dejado de tomar el hipolipemiante por mas de seis meses, por lo que fueron seleccionados para el estudio como grupo A (n=15) sin Lovastatina; el grupo considerado con Lovastatina, grupo B (n=15) mantenía un tratamiento con control médico particular, con 20 mg de Lovastatina por día, el cual se mantuvo durante el periodo experimental de 120 días. A los pacientes se les informó el objetivo del trabajo y dieron su consentimiento. Ambos grupos recibieron, a través de su médico tratante, cápsulas de vitamina B₆ (300 mg); vitamina B₁₂ (250 μg) y αcido fólico (10 mg) diarios por 120 días. En este estudio se utiliza la mitad de la dosis vitamínica utilizada en estudio previo (18), con el fin de observar la efectividad de la dosis, debido a que concentraciones bajas de estas vitaminas (dosis dietéticas) no se logra reducir efectivamente los niveles de homocisteina (21). Se mantuvo restringido el consumo excesivo de carbohidratos, los cuales se controlaron mediante la Hb-glicosilada, mensualmente.

Análisis de la muestra.

La sangre de los pacientes se extrajo después de un ayuno de 12 horas y se colectó en tubos que contenían una solución de ácido etilendiamino tetraacetico (EDTA) al 10%. Se tomaron muestras al inicio del suplemento vitamínico y a los 30, 60, 90 y 120 días siguientes. El plasma se separó centrifugando a 1800g. durante 15 minutos a temperatura ambiente, el sobrenadante fue colectado y se procedió a la determinación cuantitativa del colesterol total, colesterol de la LDL, colesterol de la HDL y triglicéridos; mediante el uso de los Kit de Wiener Lab. El colesterol VLDL se obtuvo por diferencia (C-total = C-LDL + C-HDL + C-VLDL). La determinación de homocisteina se realizó según el método de inmunoensayo enzimático de Frantzen y col (22) con el Kit de Bio-Rad Laboratories,USA.

Análisis estadístico.

Los resultados obtenidos fueron presentados como la media aritmética de los valores individuales obtenidos por duplicado en los grupos A (n=15) y B (n=15). Se usaron análisis estadísticos descriptivos, distribución de frecuencia, chi cuadrado, prueba de "t", y matriz de correlación de Pearson. Se aplicó un grado de confianza de p<0.005. Todos los datos fueron procesados mediante el programa estadístico SPSS versión 8.0.

Resultados

La concentración basal (día 0) promedio de homocisteina fue de 17,4 ± 1,0 μmol/L y 16,7± 1,0 μmol/L disminuyendo a los 120 días de iniciado el estudio, a 13,3 ± 1,1 μmol/L y 12,7 ± 0,8 μmol/L en los grupos A y B respectivamente. Para el colesterol total, el promedio basal fue de 243,8 ± 37,2 mg/dl para el grupo A y de 223,7 ± 12,1 mg/dl para el grupo B; después de 120 días las concentraciones de colesterol fueron de 214,6 ± 34,8 mg/dl y 174,4 ± 9,7 mg/dl respectivamente. (Tablas 1 y 2).

 

Se pudo observar, al inicio del periodo experimental, que la prevalencia de los niveles de colesterol por encima de 220 mg/dl fue de un 80% para el grupo A y de 53,3 % para el grupo B; transcurridos los 120 días, la prevalencia del colesterol fue del 26,7 % para el grupo A y del 0 % para el grupo B respectivamente (Tabla 3). La Figura 1 muestra el efecto de la disminución de la concentración plasmática de homocisteina en los niveles de colesterol, se observa que la disminución de los niveles de homocisteína en presencia del hipolipemiante (grupo B) ejerce un mayor efecto en los niveles de colesterol durante los primeros 30 días, a diferencia de los pacientes del grupo A, donde no se observaron cambios significativos durante el mismo periodo de tiempo. Sin embargo, tomando en cuenta el efecto durante el periodo experimental, por cada μmol/L de homocisteina que se reduce por acción de las vitaminas, la concentración de colesterol disminuye 8,5 mg/dl en el grupo A y 12,3 mg/dl en el grupo B, con una correlación de r=0,991 y r= 0,669 para el grupo A y B respectivamente, con p<0,005 para ambos grupos. Se observa que el efecto de la disminución de la homocisteina sobre el colesterol es mayor que el de la Lovastatina, posiblemente debido a la baja concentración del hipolipemiante utilizado.

 

La concentración promedio basal de triglicéridos fue de 395,0 ± 68,1 mg/dl para el grupo A y 306,1 ± 57,2 mg/dl para el grupo B. A los 120 días de iniciado el suplemento vitamínico las concentraciones promedio fueron de 290,6 ± 59,4 mg/dl y 197,9 ± 24,5 mg/dl respectivamente (Tablas 1 y 2). La prevalencia de los niveles de triglicéridos por encima de 165 mg/dl fue de 100% para ambos grupos (A y B) al inicio del estudio; transcurridos los 120 días fue de 100% para el grupo A y de 86,7% para el grupo B (Tabla 4).

La correlación entre los niveles de homocisteina y la concentración de triglicéridos se presenta en la Figura 2; se observa un comportamiento similar en ambos grupos; por cada μmol/L de homocisteina que disminuye, la concentración de triglicéridos se reduce a 25,4 mg/dl en el grupo A y 27,0 mg/dl en el grupo B. La Lovastatina ejerció poco efecto sobre la concentración de los triglicéridos, con r=0,969 y r=0,899 para el grupo A y B respectivamente, y p<0,05 en ambos grupos.

La concentración de colesterol de las C-LDL del grupo A disminuyó de un promedio de 150,8 ± 21,3 a 130,8 ± 28,2 mg/dl y en el grupo B de 143,2 ± 20,5 mg/dl, a 109,6 ± 11,5 mg/dl, al finalizar el periodo experimental (Tablas 1 y 2). Se observo una marcada reducción en el grupo B, con respecto al grupo A como consecuencia del efecto del hipolipemiante. En el grupo A no se observaron cambios significativos durante los primeros 30 días (p=0,753) y poco significativos hasta los 60 días (p=0,02), posteriormente, la disminución de la concentración de C-LDL fue más significativa (p<0,001), obteniéndose un promedio de 130,8 ± 28,2 mg/dl al finalizar los120 días. El efecto de la Lovastatina en el grupo B fue evidente desde el inicio hasta los 90 días, no siendo así entre los 90 y 120 días, cuyo cambio no fue significativo (p=0,217) (Figura 3). Se observó correlación entre los niveles de homocisteina y la concentración de C-LDL, con un r=0,912 para el grupo A y r=0,668 para el grupo B, p<0,005 para ambos grupos. La disminución de un μmol/L de homocisteina incide en la reducciσn de 4,8 mg/dl en las C-LDL en ausencia de Lovastatina, mientras que en presencia del hipolipemiante el efecto fue de 8,4 mg/dl.

Los niveles de C-VLDL basal para los grupos A y B fueron de 70,2 ± 9,1 mg/dl y 55,8 ± 9,9 mg/dl respectivamente. Al finalizar los 120 días, la C-VLDL del grupo A fue de 55,3 ± 8,9 mg/dl y 38,7 ± 5,0 mg/dl para el grupo B (Tablas 1 y 2). En el grupo A, la variación no fue significativa p=0,286 durante los primeros 60 días, mientras que en el grupo B, la disminución fue proporcional en los primeros 30 días; no así, durante los 30 días siguientes p=0,923; observando una disminución hasta finalizar los 120 días (Figura 4). El efecto de la concentración de homocisteina sobre las niveles de C-VLDL fue lineal y proporcional en ambos grupos, lo que podemos inferir que el metabolismo de las C-VLDL no estuvo muy influenciado por la Lovastatina; ya que se observó una disminución de 3,6 mg/dl para el grupo A y 5,0 mg/dl para el grupo B por cada μmol/L de homocisteina que disminuye, con una correlación de r=0,975 y p<0,005 para el grupo A y de r=0,721 con una p<0,05 para el grupo B.

El valor de C-HDL basal para el grupo A fue de 23,1 ± 3,0 mg/dl y 21,6 ± 1,2 mg/dl para el grupo B alcanzando a los 120 días valores de 27,1 ± 3,2 mg/dl y 26,2 ± 1,0 mg/dl para los grupos A y B respectivamente. Los cambios de concentración durante el periodo experimental se muestran en la Tabla 1 y 2. No hubo variación significativa en los promedios de las concentraciones de C-HDL en los primeros 30 días en ambos grupos; posteriormente, el incremento de las C-HDL fue significativo (p<0,05). El efecto de la disminución de la homocisteina sobre la concentración de C-HDL fue lineal e inversamente proporcional para ambos grupos (Figura 5), con un coeficiente de correlación de r=0,963 y r=0,978 para los grupos A y B respectivamente y p<0,05 en ambos grupos. Por cada μmol/L de homocisteina que disminuye, se incrementa la C-HDL en l,0 mg/dl.

En cuanto a la relación colesterol total / C-HDL, considerado de alto riesgo cuando es > 7; el grupo A presentó un riesgo coronario basal de 10,5 ± 1,2 y el grupo B de 10,4 ± 0,8 disminuyendo progresivamente hasta alcanzar un valor de 7,9 ± 0,9 para el grupo A y 6,7 ±.0,5 para el grupo B al finalizar los 120 días del suplemento vitamínico.

 

Discusión

Resulta de vital importancia disminuir los niveles de homocisteina circulante en plasma, ya que existe una relación directa entre los altos niveles de homocisteína y los lípidos con la enfermedad arterial coronaria (23). Con las dosis de las vitaminas empleadas, la homocisteina en los pacientes estudiados disminuyó más de un 23% en ambos grupos durante el periodo de 120 días; resultados que concuerdan con estudios previos Morón de Salim y Garcés P (18), quienes utilizaron el doble de la concentración vitamínica, y con los observados por Franklin y col (24) y Meta-análisis (25), que utilizaron las vitaminas B₆, B₁₂ y ácido fólico para reducir los niveles de homocisteina plasmática en pacientes con enfermedades vasculares; mientras que Lobo y col (26) observaron una reducción del 30%, aunque Julios y col (27) reportaron una disminución de los niveles de homocisteina del 33% en pacientes hipercolesterolemicos. En el grupo B no se observó variación en la concentración de homocisteína en presencia de Lovastatina, lo que difiere de lo observado por Logerril y col (19) quienes sugirieron que algunos hipolipemiantes incrementan los niveles de este aminoácido.

Los elevados niveles de colesterol basal observados en el grupo A, pudieran deberse a que la homocisteina estimula la producción y secreción de colesterol en las células hepáticas (11), mientras que en el grupo B, la concentración de colesterol fue inferior debido al tratamiento previo con Lovastatina. Por otra parte el efecto de la disminución tardía del colesterol observado en el grupo A, pudiera deberse a la activación de la enzima cistationina sintetasa por el fosfato de piridoxal para formar cistationina que posteriormente se transforma en taurina, compuesto que activa la enzima 7-alfahidroxilasa hepática e incrementa el catabolismo del colesterol, vía ácidos biliares (28)(29), observando una reducción del colesterol del 12% para el grupo A y del 22% para el grupo B por el posible efecto sinérgico de las vitaminas y la Lovastatina.

El incremento basal de triglicéridos plasmáticos observado en ambos grupos, se traduce en un aumento de las VLDL, lo que concuerda con lo observado por De La Hoya y col. (1) en pacientes con hipertrigliceridemias endógenas, que incide negativamente en la síntesis de HDL (30). Se observó un incremento de C-HDL en 28,6% para el grupo A y 35,9% para el grupo B; la variación de un 7,3% pudiera deberse al efecto de la Lovastatina.

Podemos inferir que el uso de las vitaminas B₁₂, B₆ y ácido fólico no sólo disminuyen los niveles de homocisteina plasmática, sino que también ofrece un equilibrio entre los procesos de síntesis y degradación de las moléculas para la reproducción celular. Este equilibrio permite un uso controlado del colesterol para la función especifica en las membranas celulares y una utilización del colesterol remanente en la vía de la degradación biliar, lo que puede permitir conjuntamente con la Lovastatina la reducción del riesgo coronario, con un aumento de las HDL y una disminución de las LDL. En consecuencia, el colesterol total plasmático disminuye; mejorando la calidad de vida de los pacientes, que pudiera deberse al incremento del flujo sanguíneo (31).

Se puede concluir que la variabilidad del perfil lipídico es consecuencia del efecto de la concentración de homocisteína en plasma, el cual puede ser controlado con dosis vitamínicas mayores a los requerimientos en individuos normales. Por otra parte, la disminución de los niveles de colesterol plasmático por combinación de las vitaminas y la Lovastatina ejercerá un efecto preventivo más efectivo en reducir los niveles de LDL, para prevenir la formación de los procesos proliferativos de la intima arterial que con frecuencia culminan en cardiopatía isquémica.

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