Características epidemiológicas, endoscópicas e histológicas de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

Dres. Sihues Edgar*, Añez Marianela**, Lizarzábal Maribel**, Rangel Rosa**, Fernández José**, Romero Gisela**, Latuff Zully**, Serrano Ana**

*Gastroenterólogo. max.sihues@gmail.com

**Adjunto de Gastroenterología del Hospital Universitario de Maracaibo. Venezuela.

RESUMEN

La enfermedad Inflamatoria Intestinal: (Rectocolitis Ulcerosa Idiopática y Enfermedad de Crohn) presenta diferentes características epidemiológicas, endoscópicas e histológicas. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, transversal retrospectivo ? prospectivo, donde se aplicó un formulario desde enero hasta noviembre 2006 para determinar las características epidemiológicas, endoscópicas, e histológicas de los pacientes. Resultados: Se encontró 28 pacientes con Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica y 6 pacientes con Enfermedad de Crohn. En RCUI predominó el sexo femenino (53.6%), raza mezclada (92.9%), antecedentes familiares ausentes (78.6%) sin antecedentes personales de importancia (82.1%), con Pancolitis (53.6%) y duración de la enfermedad entre 6 meses y 5 años el (60.8%). En Crohn se presentó similar distribución de sexo, la raza predominante fue la mezclada (83.3%), ningun antecedente familiar, habito tabáquico y localización solo en Colon (50%) y 66.6% tenían menos de 1 año del diagnostico.

En Rectocolitis el grupo etáreo mas frecuente (35.7%) de 30 ? 39 años, en Crohn 33.3% en grupos etáreos de 30-39 y 40-49 años. Los síntomas mas frecuentes fueron similares en ambas dolor abdominal y diarrea con o sin sangre. Los hallazgos endoscopicos 53.6% enfermedad moderada con reporte histológico de ulceras, abscesos o distorsión de las criptas 82.4% en rectocolitis y Ulceraciones lineales o serpenginosas en segmentos efectuando recto en 100%, histología de conglomerado de macrófagos (83.3%) y granulomas no caseosos o epiteloides en 66.7% en Crohn. Conclusiones: Los resultados coinciden en su mayoría con los reportados en la literatura internacional y deben servir como base de datos para la realización de estudios prospectivos.

Palabras clave: Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Rectocolitis Ulcerosa Idiopática, Enfermedad de Crohn

SUMMARY

The aim of this study was to determine epidemiologic characteristics, endoscopic and histologic findings of Inflamatory Bowel Disease (IBD): Ulcerative Colitis (UC) and Crohn`s disease (CD) performed in outpatients in the Hospital Universitario de Maracaibo between January and November 2006. Through a descriptive, retrospective-prospective, transversal. study the information was recorded with a cuestionary, 28 pacients had UC and 6 CD, female was most frequent in 53.6%, Hispanic race (92.9%), without any family(78.6%) or personal past history (82.1%). Pancolitis was present in 53.6%. The time of illness was between 6 months to 5 years (60.8%). CD had similar sex distribution, Hispanic race was predominant in 83.3%, no tabaco habit and colon only presentation in 50%. 66.6% had one year or less with the diagnosis. UC was more frequent between 30-39 years of age (35.7%), CD more frequent between 30-39 and 40-49 years of age (33.3%). The most frequent clinical feature was abdominal pain, diarrhea with/ without blood. Endoscopic features were moderate illness 53.6%, with crypt architectural distortion, abscess, and ulcers (82.4%) in UC. CD segmental involment with skip areas, deep linear ulcerations rectum spared 100% and epitheloid granulomas 66.7% and infiltration of macrophages 83.3%. This report was similar in current issue and could be used in prospective studies.

Key words: Inflamatory Bowel Disease, Ulcerative Colitis, Crohn`s disease.

Recibido Sep. 2007. Revisado Nov. 2007. Aprobado Feb. 2008.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad inflamatoria intestinal comprende un grupo de enfermedades idiopáticas, inflamatorias, crónicas, que afectan el tracto gastrointestinal con periodos de exacerbación y remisión. Las principales manifestaciones clínicas son diarrea con sangre, asociado a síntomas de dolor abdominal cólico, tenesmo, urgencia, pérdida de peso, síntomas sistémicos como anorexia, fiebre y mala absorción. Los dos principales miembros de este grupo de patologías son Rectocolitis Ulcerosa Idiopática (RCUI) y Enfermedad de Crohn (EC), la prevalencia de la enfermedad varia ampliamente y depende de múltiples factores, incluyendo la raza y la localización geográfica. La incidencia de RCUI es de aproximadamente 10 ? 20 casos x 100.000 habitantes por año y la prevalencia es de 100 a 200 casos x 100.000 habitantes. Se observan marcadas diferencias entre grupos étnicos como los judíos Ashkenazi que tienen una alta incidencia. La incidencia de EC es alrededor del 5 a 10 casos x 100.000 habitantes por año y la prevalencia de 50 a 100 casos x 100.000 habitantes(1,2). Hay limitados datos de prevalencia de EC en hispanos norteamericanos (10%) y datos no reportados de RCUI(3).

La RCUI es una enfermedad que ocasiona 250000 visitas anuales al médico, 20.000 hospitalizaciones, y pérdidas de más de un millón de días laborables por año. El costo financiero anual es de casi medio billón de dólares, que incluyen 192 millones en hospitalización y 138 millones en costo de medicamentos(4).

Por otra parte las complicaciones de EII están relacionadas con inflamación crónica e intensa siendo las principales: Cáncer de Colon, Megacolon tóxico, fístulas y estenosis y manifestaciones extraintestinales músculoesqueléticas, oculares, dermatológicas mucocutáneas, hepatobiliares y vasculares por lo cual es necesario un diagnóstico precoz para disminuir el progreso de estas complicaciones(2).

Tanto RCUI como EC son enfermedades de personas jóvenes con un pico de incidencia entre 10 y 40 años, la edad de inicio varía pero tiene un comportamiento bimodal; más frecuentemente se presenta entre los 15 y 25 años ó 55 y 65 años. Esto es importante ya que se trata de individuos en edad productiva originando en muchos casos ausencias laborales(5). Loftus (2004) en una revisión tipo epidemiológica descriptiva sobre la influencia ambiental y su impacto clínico en pacientes con EII señala que la causa todavía no esta definida. No sólo provee información acerca de los costos de las enfermedades sino de las diferencias en la incidencia en la edad, tiempo, la región geográfica y factores ambientales. Los factores modificadores más significativos fueron la historia familiar, cigarrillo y apendicetomía(6).

Basu y cols (2005) en un estudio descriptivo transversal realizado en 148 pacientes donde valoraron el impacto de la raza y etnicidad en EII. Estos investigadores encontraron que en los Mexicanos Americanos predomina la RCUI. En los Afroamericanos hay mas presencia de artritis y manifestaciones oftalmológicas (uveitis) comparados con los blancos. En cambio los blancos tuvieron mayor antecedente de historia familiar, síntomas articulares, osteoporosis. Todos los mexicanos tuvieron para RCUI el marcador P-ANCA positivo, mientras que en la población blanca estuvo presente en un 40%(7).

Lange y cols (2003) en un estudio descriptivo retrospectivo de 445 casos revisados para estandarizar la calidad de los reportes endoscópicos de Colitis Ulcerativa encontró que una sustancial cantidad de información fue olvidada en la mayoría de los reportes. Signos endoscópicos individuales de inflamación fueron definidos en 27-77% de los reportes. Varios síntomas clínicos de RCUI fueron definidos en 1-44% de los reportes. Hubo tendencia a mejor descripción en reportes no estructurizados comparados con los semiestructurizados(8).

En Venezuela Milano y cols (2002) en un estudio descriptivo retrospectivo de RCUI : estudio clínico- morfológico en 32 pacientes encontró que el 53% eran masculinos, la edad promedio general fue de 40.5 años con rango desde los 23 hasta los 80 años. El grupo etáreo más afectado fue el de 30-39 años. El síntoma mas frecuente fue diarrea con moco y sangre en 91.7%. Los hallazgos histológicos fueron alteración de la arquitectura glandular, lesión del epitelio de revestimiento, disminución del número de células caliciformes, inflamación y proliferación vascular en 100%(9).

Zuramay y cols (2003) en un estudio descriptivo transversal retrospectivo de 21 casos a los cuales se les realizó evaluación endoscópica e histológica con el diagnóstico de EII que representó el 1,2% del total de estudios realizados en 2 años encontraron 2 pacientes con EC y 19 con RCUI. Predominó el sexo femenino con 52.38% y las edades se ubicaron entre los 35-58 años con promedio de 46 años. El motivo de la endoscopia mas frecuente fue el antecedente de EII en un 38,09% y la proctitis fue el hallazgo más frecuente. Histológicamente la mayoría de los casos presentaron infiltrado linfoplasmocitario y úlceras focales, mientras que sólo 2 casos tuvieron úlceras extensas, además de abscesos crípticos, disminución de las células caliciformes(10).

 La RCUI y EC término colectivo de Enfermedad Inflamatoria intestinal (EII) son desórdenes complejos que reflejan una amplia variación en la práctica clínica. RCUI es caracterizada por inflamación de la mucosa difusa limitada al Colon. La extensión de la enfermedad es dividida en distal y mas extensa enfermedad. Colitis Distal se refiere a Colitis confinada a el recto (proctitis) o recto y colon sigmoides (proctosigmoiditis). Mas extensa enfermedad incluye "Colitis de lado izquierdo" hasta la flexura esplénica, "Colitis extensa" hasta la flexura hepática y Pancolitis que afecta todo el Colon(11-13) .

La EC es caracterizada por inflamación en forma de parches, transmural, la cual puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal. Esta puede ser definida por localización (ileon terminal, colonico, ileocolica, tracto gastrointestinal alto) o por el patrón de la enfermedad (inflamación, fístula o estructuras). Estas variables también han sido combinadas en la clasificación de Viena. Cerca del 5% de pacientes con EII que afecta el Colon no se pueden clasificar después de considerar criterios, clínicos, endoscopicos, radiográficos y patológicos, pues tienen algunas características de ambas condiciones. El termino usado es Colitis indeterminada(11-13).

La etiopatogenia de ambas RCUI y EC permanece desconocida. El consenso es que ambas enfermedades son una respuesta a gatillos ambientales (infección, drogas o otros agentes) en individuos genéticamente susceptibles. El componente genético es más fuerte en EC que en RCUI. El hábito tabáquico incrementa el riesgo de EC pero disminuye el riesgo de RCUI a través de mecanismos no conocidos(14).

Las teorías y evidencias de mecanismos patogénicos son complejos, las áreas más investigadas son epidemiología, interfase medio ambiente/ intestino, procesos inflamatorios y el componente genético de cada enfermedad. Entre los agentes infecciosos implicados en la patogénesis de EII se incluyen:

Paramyxovirus, Mycobacterium, Paratuberculosis, Listeria Monocitogena entre otros. Adicionalmente detonantes ambientales tales como: stress psicosocial, habito tabáquico, apendicectomía, factores dietéticos y antiinflamatorios no esteroideos han sido implicados. Se ha postulado que la infección y otros agentes ambientales pueden cruzar la barrera intestinal e iniciar la secuencia de eventos que resulta en inflamación(15-18).

Existe la hipótesis que la EII es el resultado del deterioro en la regulación inmune de antígenos comúnmente presentes en la luz intestinal. En un huésped normal. En un huésped normal esto aparece como una balanza entre mediadores de inflamación (citoquinas proinflamatorias y anti- inflamatorias). En EII la tolerancia inmune a la flora endógena presenta respuesta aberrante dando como resultado el desequilibrio entre citoquinas, en consecuencia una respuesta inmune inapropiada puede ocurrir y estimular la inflamación crónica que es probablemente facilitada por defectos tanto en la función de barrera del epitelio intestinal como en el sistema inmune(1,2, 15,17,18).

El estudio genético se ha orientado hacia lo ancho del genoma a través de la evaluación de marcadores microsatelitales y más recientemente estudios a través de la expresión funcional genética. Mutación de un gen (CARD15/ NOD2), localizado en Chr16, ha sido asociado con EC en blancos, no así en orientales. Otros dos genes (OCTN1 y 2 en Chr 5 y DLG5 en Chr10) han sido recientemente asociado con EC pero son necesarios mas estudios independientes para ser confirmado(14).

Lo más importante para hacer el diagnóstico de EII es la sospecha clínica, el síntoma cardinal en RCUI es diarrea con sangre, asociado a síntomas como dolor tipo cólico abdominal y tenesmo. Esta es una severa enfermedad que puede llevar a una alta mortalidad y mayor morbilidad. Cerca del 50% de los pacientes con RCUI tienen una recaída en algún año después del diagnóstico. Una apreciable minoría tiene recaídas frecuentes y el 20 ? 30% de los pacientes con Pancolitis requieren Colectomía. Después del primer año de diagnóstico de RCUI el 90% aproximadamente de los pacientes son capaces de trabajar completamente (definido como pérdida menor de 1 mes de trabajo por año(2,19).

Los síntomas de EC son más heterogéneos, pero típicamente incluyen dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. Síntomas sistémicos como mala absorción, fiebre, anorexia son más comunes en EC que en RCUI. EC puede causar obstrucción intestinal debido a estenosis, fístulas (a menudo perianal) o abscesos. Ambas son asociadas con incremento del riesgo de Cáncer de Colon. En EC la cirugia no es curativa y su manejo esta dirigido a minimizar el impacto de la enfermedad. Al menos 50% de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico en los primeros 10 años de la enfermedad y aproximadamente entre el 70-80% requerirá cirugía en algún momento de su vida.

Solo el 75% de los pacientes son capaces de trabajar completamente un año después del diagnóstico y el 15% de los pacientes no son capaces de trabajar completamente después de 5-10 años con la enfermedad(2, 20).

El diagnóstico de EII debe ser confirmado además de la evaluación clínica por una combinación de hallazgos endoscópicos, radiográficos, histológicos bioquímicos o medicina nuclear basada en investigaciones. En el caso de RCUI el diagnóstico debe ser hecho en base a la sospecha clínica soportado por hallazgos microscópicos en sigmoidoscopia o colonoscopia, hallazgos histológicos típicos en biopsia y exámenes de heces negativos para infecciones. Para EC el diagnóstico depende de la demostración focal, asimétrica y a menudo inflamación granulomatosa, pero estas investigaciones seleccionadas varían de acuerdo a las manifestaciones presentes, hallazgos físicos y complicaciones(12,21).

La evaluación histológica de la biopsia de Colon debe realizarse de de acuerdo a los criterios histológicos de la Sociedad Británica de Gastroenterología para definir el tipo de EII, mencionar otro co-existentes diagnósticos o complicaciones y la presencia o ausencia de displasia(22).

Es importante la realización de este trabajo porque constituye el primer trabajo de este tipo realizado en la región con una población local que es una mezcla de razas. Esto permitirá además de tener una casuística local, determinar cuales son los individuos con mayor riesgo de presentar esta enfermedad y sus características clínicas predominantes para un diagnostico temprano e intervenciones terapéuticas oportunas basadas en medicamentos y cambios en el estilo de vida lo cual contribuiría a disminuir la morbilidad y mortalidad.

Los resultados obtenidos también serán de gran ayuda a otros investigadores, ya que se consolidan los conocimientos adquiridos. De la misma manera, servirán como base para futuras investigaciones prospectivas que se desenvuelvan en este mismo contexto.

MATERIAL Y MÉTODOS

La presente investigación es descriptiva, transversal y retrospectiva ? prospectiva en la cual se realizó un diseño no experimental. La Población estuvo constituida por los individuos que asistieron a la consulta de gastroenterología del SAHUM y que se le haya diagnosticado EII. Se seleccionarón de manera no aleatoria 34 individuos.

Se excluyerón del estudio los pacientes que no tengan criterios endoscopicos e histológicos de EII. El diagnóstico de EII, se estableció por los criterios endoscopicos e histológicos de los pacientes, pudiendo tener actividad o no de la enfermedad.

Para la recolección de datos se elaboró un instrumento en donde se registraron los siguientes parámetros: Demográficos (edad, sexo, raza), tiempo de evolución de la enfermedad, características clínicas de la enfermedad, duración de la enfermedad, tensión arterial, pulso y temperatura. Laboratorio (VSG, Hb, Hcto,), causa de descompensación. Hallazgos topográficos endoscópicos, hallazgos endoscopicos e histológicos.

Los datos se recogieron a través de la aplicación de un formulario para cada paciente el cual fue llenado por el investigador. Estuvo estructurado de la siguiente manera. Datos generales, principales síntomas, hallazgos topográficos endoscopicos, hallazgos endoscopicos e histológicos.

Para la técnica de análisis se usó la estadística descriptiva: valor absoluto y relativo y los resultados se representan en tablas. Se utilizó una computadora personal Pentium III cargada con el programa SPSS versión 10.0 (SPSS, USA).

RESULTADOS

La presente investigación encontró 28 pacientes con Rectocolitis Ulcerosa Idiopática (82.35%) y 6 con Enfermedad de Crohn (17.64%). En Rectocolitis Ulcerosa Idiopática tuvieron una distribución similar por sexo, el femenino represento 15(53.6%), la raza predominante fue la mezclada con 26 (92.9%), los antecedentes familiares estuvieron generalmente ausentes 22 (78.6%), los antecedentes personales fueron en general ninguno en 24 pacientes (82.1%). En la enfermedad de Crohn tuvieron igual distribución el sexo masculino y femenino 3 (50%) cada uno, la raza predominante fue la mezclada con 5 (83.3%), ninguno tuvo antecedentes familiares, dentro de los antecedentes personales el habito tabáquico 3 (50%) fu el mas importante. (Tabla 1).

La distribución topográfica en Rectocolitis Ulcerosa Idiopática fue mayormente en todo el colon tipo Pancolitis en 15 (53.6%) y presentaron una duración entre 6 meses y 5 años 17 (60.8%). La Enfermedad de Crohn estuvo localizada solo en Colon en 3 (50%) de los casos y 4 (66.6%) tenían menos de 1 año con la enfermedad. (Tabla 2).

En relación a la distribución de frecuencia del grupo etareo en rectocolitis 10 (35.7%) fue mayor en el grupo de 30 ? 39 años y en la Enfermedad de Crohn 2 (33.3%) se encuentran en los grupos etéreos de 30-39 años y 40-49 años. (Tabla 3).

En cuanto a la distribución de la frecuencia de los síntomas en Rectocolitis el Dolor abdominal 24 (85.71%) fue el mas frecuente, presentando diarrea sin sangre 13 (46.43%). En enfermedad de Crohn el dolor abdominal y la diarrea con o sin sangre estuvieron presentes en 5 (83.3%). (Tabla 4 y 5).

Los hallazgos endoscopicos reportaron en Rectocolitis Ulcerosa Idiopática Enfermedad Moderada en 15 (53.6%) de los pacientes, mientras que en enfermedad de Crohn se encontraron ulceraciones lineales o serpenginosas en segmentos, no comprometieron recto en 6 (100%). (Tabla 6 Y 7).

En relación a los hallazgos histologicos las ulceras, abscesos o distorsión de las criptas 23 (82.14%) es el mas frecuente seguido de hipercelularidad en la lamina propia 21 (75.0%), en enfermedad de Crohn los Conglomerados de Macrófagos 5 (83.3%) fue el hallazgo mas frecuente, seguido de Granulomas no caseosos o epiteloides 4 (66.7%) ( Tabla 8 y 9).

DISCUSIÓN

A diferencia de lo encontrado en la revisión de Loftus(6) donde en la Rectocolitis Ulcerosa Idiopática se presenta un ligero predominio del sexo masculino, en nuestro trabajo fue del femenino y en la enfermedad de Crohn encontró un leve predominio del sexo femenino, nosotros lo encontramos en igual porcentaje, en general presentan una distribución similar. En otros 2 estudios venezolanos también se encuentran leves diferencias en el porcentaje de los sexos(9,10).

La edad de aparición de la RCUI y la Enfermedad de Crohn son enfermedades de personas jóvenes pero pueden afectar cualquier edad, los picos de incidencia están entre los 15 y 25 años y los 55 y 65 años. 15% de la población tiene mas de 60 años al momento del diagnostico.(2,23). En nuestra serie en RCUI también se encontró mayor porcentaje en la población joven 78.6% menores de 50 años, el 17.9% de la población era mayor de 60 años similar a la literatura. En enfermedad de Crohn se encontró similar distribución.

En relación a la raza encontramos un predominio de la raza mestiza tanto en Rectocolitis Ulcerosa Idiopática como en enfermedad de Crohn, sobre la raza india. No se registraron pacientes de raza negra o blanca. Teniendo en cuenta que este hospital tiene como área de influencia la etnia wayuu más numerosa del país se encontró una baja prevalencia similar a lo encontrado en los indígenas de Manitoba en Canadá(6).

Los antecedentes familiares son considerados un factor de riesgo para enfermedad inflamatoria intestinal principalmente la enfermedad de Crohn, pero esta no estuvo presente en nuestra serie y fue similar al 80% de ausencia en Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica encontrado en este trabajo. En cambio en Rectocolitis Ulcerosa el hábito tabáquico a pesar de ser considerado un "factor protector" dos pacientes (7.1%) desarrollaron la enfermedad, mientras que el 50% de los pacientes con Enfermedad de Crohn tenían un habito tabáquico acentuado donde este si es un factor de riesgo comprobado importante. La apendicetomía conocida por reducir el riesgo para tener Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica, fue realizada en dos pacientes (7.1%); en cambio un paciente (16.7%) presento antecedentes de la misma y años después se le realizo diagnostico de Enfermedad de Crohn., simultáneamente presentaba habito tabáquico acentuado. El uso de anticonceptivos orales no estuvo presente en enfermedad de Crohn y en solo 1 paciente con Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica , siendo este un factor de riesgo debatible para estas enfermedades(6).

En relación a la Topografía en RCUI la afectación de todo el Colon fue del 53.6% superior al promedio de 30% de casos y la proctitis 17.9% de nuestra serie fue inferior al promedio de 30% de casos(23). En E.C. encontramos un predominio de afectación del Colon en 50% de los casos en nuestra serie contra el 25% del promedio, la afectación de Ileon y Colon fue del 33.3% a diferencia del 40% de los casos reportados. No se encontró afectación de estomago y duodeno.

El grado de actividad de los síntomas es variable cursando con enfermedad leve con largos periodos de remisión hasta enfermedad severa. En RCUI el sangramiento rectal es el más común, otros síntomas son descarga muco purulenta, pujo, tenesmo, dolor abdominal. En nuestra serie el dolor abdominal y la suma de la diarrea con o sin sangre fueron los síntomas mas frecuentes, estando presentes todos los demás descritos por la literatura. La presentación clínica de la Enfermedad de crohn es variable y depende del nivel de severidad de la misma, el dolor abdominal en cuadrante inferior derecho es común y puede se confundido con apendicitis y es frecuente la diarrea sin sangre. Igualmente la pérdida de peso y fiebre son comunes. En la serie presentada el dolor abdominal y diarrea con o sin sangre fueron los síntomas más comunes y los demás no tuvieron diferencias en relación con la literatura(23).

Los hallazgos endoscópicos de la Enfermedad de Crohn caracterizado por ulceraciones que involucran segmentos de intestino lineales o serpenginosas generalmente no comprometen recto reportado en la literatura fue el hallazgo presente en todos los casos de nuestra serie. Los hallazgos endoscopicos de RCUI los agrupamos en relación a la severidad de la enfermedad según la clasificación de la clínica mayo, que numerosos estudios han demostrado la relación de esta con la actividad clínica y posterior conducta, en nuestra serie encontramos una mayor frecuencia de la enfermedad moderada y los que tuvieron enfermedad severa no requirieron tratamiento quirúrgico. Seria interesante hacer el seguimiento a estos pacientes para valorar la remisión endoscópica de los mismos posterior al tratamiento(24).

Las dos características histológicas mas significativas de Enfermedad Inflamatoria Intestinal Crónica Idiopática según la British Society of Gastroenterology(22) son la presencia de distorsión de la arquitectura y un incremento de la celularidad de la lamina propia, que estuvieron presentes en el 82.14% y 75% de los reportes histológicos de RCUI de este trabajo. En la enfermedad de Crohn es característico la presencia de granulomas epiteloides, distorsión discontinua de las criptas, inflamación discontinua y criptitas focal, similar a lo encontrado en nuestra serie.

CONCLUSIONES

1- Se encontró un leve predominio del sexo femenino en Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica e igual porcentaje en Enfermedad de Crohn.

2- En relación a la edad se encontró que un mayor porcentaje de la población tenia menos de cincuenta años.

3- En cuanto a la raza tanto en Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica como en Enfermedad de Crohn la raza mezclada fue la de mayor predominio lo que guarda relación con la composición de la población del estado.

4- Los antecedentes familiares en Rectocolitis Ulcerosa Idiopática tuvieron igual frecuencia que a nivel mundial, pero no estuvieron presentes en la Enfermedad de Crohn.

5- Dentro de los antecedentes personales se corroboro el tabaquismo como factor de riesgo importante para el desarrollo de Enfermedad de Crohn.

6- En cuanto a la extensión de la Rectocolitis Ulcerosa idiopatica la Pancolitis fue la mas frecuente y la afectación del Colon sin compromiso del recto fue la mas encontrada en Enfermedad de Crohn.

7- Tanto en Rectocolitis Ulcerosa Idiopática como en la enfermedad de Crohn el dolor abdominal y la diarrea con o sin sangre fueron los síntomas mas frecuentes, describiéndose todos los demás síntomas descritos en la literatura y encontrándose un porcentaje importante de perdida de peso en Rectocolitis Ulcerosa Idiopática.

8- La enfermedad moderada caracterizada por Eritema marcado, perdida del patrón vascular, erosiones, friabilidad fue el mas común hallazgo endoscópico serpenginosas que comprometen áreas segmentarias de mucosa sin afectación de recto fue el hallazgo que se encontró en todos los pacientes con enfermedad de Crohn.

9- Los hallazgos histológicos fueron diversos siendo los mas frecuentes en Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica, la distorsión en la arquitectura de las criptas y la hipercelularidad en la lamina propia y en la enfermedad de Crohn la presencia de granulomas epiteloides, distorsión discontinua de las criptas, inflamación discontinua y criptitas focal.

RECOMENDACIONES

1. A partir de la base de datos realizar una recolección adecuada y completa de nuevos pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en relacióIn con edad, sexo, raza, antecedentes, síntomas principales, duracion de la enfermedad .

2-Especificar la distribución topografica de la enfermedad y unificar la descripción endoscopica , completando estudios de endoscopia superior y enteroscopia a pacientes en quienes se diagnostique enfermedad de crohn

3-Establecer protocolos de investigación con el servicio de Anatomía Patologica para unificar criterios de descripción histologica de enfermedad inflamatoria intestinal.

4-Realizar trabajos de investigación de seguimiento endoscopico e histologico de remision de la enfermedad en los pacientes estudiados.

5-Complementar con cromoendoscopia los pacientes ya diagnosticados con enfermedad inflamatoria intestinal

6-Aplicar pruebas serologicas de panca a nuestra población mestiza con rectocolitis Ulcerosa Idiopatica y de ASCA a la población con enfermedad de Crohn.

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