Formas de presentación de la enfermedad diverticular en los pacientes del servicio de gastroenterología del Sahum

Dres. Perpiñán D*, Lizarzábal M*, Añez M*, Lattuff Z*, Rangel R*, Serrano A*, Fernández J*, Romero G*.

* Servicio Autónomo del Hospital Universitario de Maracaibo. Edo. Zulia-Venezuela. disnaldo_28@hotmail.com

RESUMEN

El propósito del estudio fue identificar las formas de presentación más frecuentes con que cursan los pacientes con enfermedad diverticular que son atendidos en el SAHUM, en el período 2003 - 2006. Se realizó una revisión de historias clínicas de pacientes con enfermedad diverticular ambulatorios u hospitalizados, que fueron diagnosticados a través de colonoscopia o métodos de imagenes, cuyos datos fueron reportados en una ficha derecolección diseñada en función de las variables del estudio. Conclusiones: la forma mas frecuente de presentación de la enfermedad diverticular fue la simple con cerca de un 50 %, además es importante resaltar que la hemorragia digestiva inferior secundaria a esta enfermedad presento una incidencia elevada comparada con la reportada a nivel mundial.

Palabras claves: Enfermedad diverticular. Formas de Presentación.

SUMMARY

The purpose of the study was to identify the forms of presentation more frequently found in patients with diverticular disease treated at the SAHUM, in the period 2003-2006. We made a revision of clinical histories of patients with diverticular disease ambulatory or hospitalized, who were diagnosed through colonoscopy or other imaging methods, whose data were reported in a card of data collection in function of the variables of the study. Conclusions: the presentation form most frequent of the diverticular disease was the simple one with close to 50%, moreover is important to stand out that lower digestive haemorrhage secondary to this disease presented a high incidence compared with the one reported at world level.

Keys Words: Diverticular disease. Forms of Presentation

Recibido Sep. 2007. Revisado Nov. 2007. Aceptado Feb. 2008.

INTRODUCCIÓN

La diverticulosis es una enfermedad del siglo XX. Era casi desconocida antes de la Primera Guerra Mundial⁽¹⁾. Se define como herniaciones sacciformes anómalas en la pared del intestino grueso debido a una anormalidad de las capas musculares, los cuales pueden inflamarse y sangrar⁽²⁾.

Las pequeñas herniaciones que sobresalen del revestimiento interno del intestino se pueden desarrollar en cualquier parte del mismo. Son más comunes en el colon sigmoide. Los divertículos ocurren cada vez con mayor frecuencia después de los 40 años de edad y cuando se inflaman, la afección se conoce como diverticulitis⁽³⁾.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos, en un 70%, y el diagnostico es incidental, mientras que evoluciona a diverticulitis en un 15-25% y se asocia a sangrado en 5-15% de los casos⁽³⁾. El aumento progresivo de la prevalencia de la enfermedad ha sido adjudicado a cambios en la dieta rica en fibras por otras más refinadas⁽⁴⁾. La enfermedad diverticular muestra un amplio espectro de signos y síntomas asociados con la diverticulosis, extendiéndose desde el discreto malestar en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, hasta las complicaciones de la diverticulitis⁽⁸⁾.

La complicación más frecuente es la inflamatoria en forma de diverticulitis, pudiendo manifestarse con una clínica de obstrucción, perforación, o fistulización a una víscera vecina, como desarrollo evolutivo "per se" del fenómeno inflamatorio parietal intestinal, o por continuidad a la pared vascular, en forma de hemorragia.

La enfermedad diverticular produce cerca del 10 % de las obstrucciones del colon⁽¹⁰⁾, siendo rara la obstrucción completa, pero frecuente la parcial causada por el edema, espasmos y cambios inflamatorios de la diverticulitis, con engrosamiento de la pared muscular del colon, por episodios repetidos subclínicos de diverticulitis, estando más predispuesto el colon sigmoides por su angulación. La frecuencia de presentación de episodios de obstrucción oscila entre el 10-21 %⁽¹¹⁾.

En cuanto a las complicaciones hemorrágicas, los diverticulos representan clásicamente la segunda causa de sangrado crónico del colon después del cáncer, y la primera causa de hemorragia aguda grave⁽¹²⁾. El riesgo hemorrágico en los pacientes afectados de diverticulitis oscila del 11 al 30 %⁽¹³⁾ pero deben estimarse cifras inferiores ya que las angiodisplasias están asociadas casi en el 50 % a la enfermedad diverticular⁽¹⁾. Después de un primer episodio hemorrágico, el riesgo de aparición de otro se eleva del 20-25 %, y el de un tercero en pacientes que han sangrado dos veces sobrepasa el 50 %⁽¹³⁾.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

- Conocer las formas mas frecuentes de presentación de la enfermedad diverticular.

- Determinar el número de casos según sexo y edad.

- Investigar las enfermedades asociadas que se presentan en los pacientes con esta patología en un periodo comprendido del año 2003 - 2006 en el hospital universitario de Maracaibo.

- Investigar los métodos diagnósticos empleados.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se revisaron historias clínicas de pacientes de ambos sexos mayores de 18 años ambulatorios y hospitalizados con diagnostico de enfermedad diverticular de colon que asistieron al Hospital Universitario de Maracaibo durante el periodo 2003-2006. La información obtenida fue reportada en una ficha de recolección de datos que recoge las variables estudiadas.

Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, procedencia, síntomas, formas de presentación, enfermedades asociadas, localización de los divertículos según la colonoscopia, métodos diagnósticos utilizados. El estudio fue una investigación retrospectiva, transversal, descriptiva y analítica.

RESULTADOS

Este objetivo está dirigido a determinar el número de casos según sexo y edad, se reporta la siguiente tabla de frecuencias:

Muestra la tabla 1 que entre los años 2003 ? 2006 se atendieron 180 pacientes con Enfermedad Diverticular, de los cuales un 63,3% (114 casos) fueron mujeres, mientras el 36,7% (66 casos) eran del sexo masculino. Y el grupo con mayor prevalencia corresponde a las mujeres mayores de 60 años, quienes representan el 41,1% del total.

Se observa en la tabla 2 que el 45,6% de los pacientes presentaron dolor abdominal, seguidos por un 20,1% que cursaron con rectorragia, otro 17,2% no manifestaron síntomas, y el 11,2% presentó hematoquecia. De esta manera se evidencia que la enfermedad diverticular que debutó con hemorragia digestiva inferior tuvo una frecuencia elevada en nuestra población.

Al analizar la tabla 3 se observa que el 47,2% (85 casos) presentaron la enfermedad diverticular de forma simple caracterizada por síntomas inespecíficos, dolor abdominal difuso, disconfort, flatulencia, alteración del hábito evacuatorio. Además, el 33,3% de los pacientes debutaron con hemorragia digestiva inferior debido a esta enfermedad, y un 10,56% presentaron un cuadro de diverticulitis aguda.

Revela la tabla 4, que 36 pacientes (20%) presentaron HTA, además un 4,4% tenía Diabetes Mellitus, junto a un 3,9% con HTA-Diabetes Mellitus; el 3,3% fueron pacientes obesos, mientras que el 68,4% no se le encontró ninguna enfermedad asociada.

En cuanto a los métodos diagnósticos más empleados, se presentan los siguientes datos:

Se hace evidente, según los datos que reporta la tabla 5, que el método diagnóstico más utilizado es la colonoscopia, la cual representa el 83,6% de los casos, situación que se corresponde con las formas de presentación, ya que el mayor número de casos debutó con la forma simple o complicada con hemorragia, teniendo indicación precisa para este método diagnóstico.

DISCUSIÓN

Los resultados anteriores evidencian que los pacientes atendidos con Enfermedad Diverticular, en el servicio de Gastroenterología del SAHUM, en el periodo 2003-2006, fueron en su mayoría mujeres mayores de 60 años, en contraposición con lo reportado por Zaidi y Daly⁽²¹⁾ para quienes la diverticulosis aguda ocurre más frecuentemente en los pacientes adultos jóvenes obesos. Al mismo tiempo, los resultados se corresponden con lo planteado por Sonlee y col⁽²³⁾ quienes aseguran que la diverticulosis en los pacientes jóvenes no parece tomar un curso más agresivo que la misma enfermedad en los pacientes de mayor edad.

Además, la prevalencia del sexo femenino en los pacientes con diagnóstico de enfermedad diverticular, se corresponde con lo planteado por Murphy y cols⁽³⁾ para quienes es más común encontrar casos > 70 años en el sexo femenino. En cuanto a las enfermedades asociadas que se presentaron en los pacientes investigados encontramos que un 19,4% presentaron HTA, un 4,4% tenía Diabetes Mellitus, un 3,9% con HTA-Diabetes Mellitus y un 3,3% fueron pacientes obesos; estos hallazgos son soportados por las afirmaciones de Keller

Marescaux⁽¹³⁾ el cual refiere que existen enfermedades o situaciones clínicas que se pueden asociar con la enfermedad diverticular, pues representan un estado de compromiso inmunológico: Diabetes Mellitus, insuficiencia renal (45?50% de los pacientes). Los resultados de este estudio también muestran que la forma de presentación más frecuente con que debutaron los pacientes con enfermedad diverticular que fueron diagnosticados en el servicio de gastroenterología en un periodo de 2003-2006 fue la simple en 47% de los casos caracterizada por síntomas inespecíficos tales como: constipación y/o diarrea, flatulencias y dolor en la fosa ilíaca izquierda confirmando lo expresado por Mongue Soria(27) el cual dice que la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos o presentan síntomas leves siendo similares a los del síndrome del intestino irritable que es difícil saber si realmente le son propios e Incluyen: alternancia del tránsito, dolor en cuadrante inferior izquierdo (que calma con la deposición o expulsión de flatos), distensión abdominal y emisión de moco.

Con respecto a la enfermedad diverticular complicada encontramos que la complicación mas frecuente fue la hemorragia en un 68.2% seguida de la diverticulitis en un 21.6% en contraposición con lo reportado por Mongue Soria⁽²⁷⁾ el cual dice que la diverticulitis aguda es la complicación más frecuente de la enfermedad diverticular apareciendo en el 10-25 % de los portadores y generalmente se manifiesta por dolor en cuadrante inferior izquierdo de abdomen, que suele iniciarse en hipogastrio, fiebre y leucocitosis, siendo reafirmado por Neil Stollman⁽³¹⁾ considerando que es la mas común complicación clínica que afecta a un 10-25% de los pacientes con divertículos colónicos.

En cuanto a los métodos diagnósticos más utilizados la colonoscopia, representó el 83,6% de los casos, situación que se corresponde con las formas de presentación, ya que el mayor número de casos debutó con la forma simple o complicada con hemorragia, teniendo indicación precisa para este método diagnóstico situación que es soportada por las afirmaciones de Murphy y cols⁽³⁾ el cual sugiere que la colonoscopía es el método de elección para el sangrado autolimitado, también para pacientes con sangrado moderado que se ha detenido de manera segura dentro de las 12?24 horas y en pacientes con sangrado menos severo ya que esta sigue siendo una importante herramienta para excluir neoplasias y otras patologías como fuente de sangrado.

CONCLUSIONES

1. La forma mas frecuente de presentación de la enfermedad diverticular es la simple.

2. La hemorragia digestiva inferior secundaria a esta enfermedad presento una incidencia elevada.

3. El sexo femenino fue mas frecuente.

4. La colonoscopia fue el metodo diagnostico mas utilizado quizás debido a que el mayor numero de casos debuto con la forma simple y con la complicada con hemorragia.

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