Helicobacter pylori: Efectividad del tratamiento secuencial vs tratamiento convencional

R. Castillo, M. Uribe, F. Cedeño, O. Mora, L. Rodríguez De León, H. Bongioanni

Servicio de Gastroenterología, Hospital “Carlos J. Bello” Cruz Roja Venezolana. Caracas, Venezuela.

Autor correspondiente: Dr. Castillo Ramón. Médico Gastroenterólogo. Servicio de Gastroenterología, Hospital “Carlos J. Bello” Cruz Roja Venezolana. Caracas, Venezuela. E-mail: ramon.cast@hotmail.com

Resumen

Helicobacter pylori (Helicobacter p.) es una bacteria que se aloja a nivel de la mucosa gástrica la cual presenta una prevalencia variable y está asociada al desarrollo de úlceras pépticas, linfomas y cáncer gástrico. Aproximadamente el 40% de los individuos en países desarrollados están afectados y hasta un 85%, en los países subdesarrollados, por ello, se asocia con un bajo nivel socioeconómico. Recientemente se ha propuesto el uso de una terapia secuencial con el objetivo de erradicar la infección por Helicobacter p. El objetivo de este estudio consiste en comparar la efectividad de ambos tratamientos en la consulta del Servicio de Gastroenterología del Hospital “Carlos J. Bello” en el período de febrero 2008 a octubre 2009, en un total de 83 pacientes, 77,1% de sexo femenino, y 22,9% de sexo masculino. El grupo que recibió tratamiento convencional representó el 57,83%, del total de pacientes estudiados, y el grupo que recibió tratamiento secuencial, representó el 42,17%. En cuanto a la efectividad, el tratamiento convencional fue efectivo en un 46,99%, y el secuencial en un 32,53%, dentro de su propio grupo de pacientes. La prueba X2 no representó diferencia significativa entre la efectividad de ambos tratamientos.

Palabras Clave: Helicobacter pylori, Tratamiento Convencional, Tratamiento secuencial.

Summary

Helicobacter pylori (Helicobacter p. ) Its a bacteria that lives in the gastric mucosa and its prevalence is variable and it is associated to the development of peptic ulcer, lymphoma, and gastric cancer. Approximately 40% of individuals in developed countries are affected and 85% in undeveloped countries in which are related to low socioeconomics level. Recently its been proposed the use of a sequential therapy to eradicate the infection by Helicobacter p. The objective of this study consist in to compare the effectiveness between both treatments (Sequential and conventional) in the consult from the Gastroenterology Service of the Carlos J. Bello Hospital in a period of time between February 2008 to October 2009 in a total of 83 patients, 77,1% feminine, 22,9% masculine. The group that received conventional treatment represented 57,83% and sequential 42,17%. In regard to the effectiveness the conventional group presented 46, 99% and sequential group 32, 53%. The X2 test it didn’t present significative difference of effectiveness between both treatments.

Key Words: Helicobacter pylori, Conventional, Treatments, Sequential Treatments.

Fecha de Recepción: Sep. 2010 Fecha de Revisión: Feb. 2011 Fecha de Aprobación: Jul. 2011.

Helicobacter pylori (Helicobacter p.) es una bacteria Gram negativa, espiral y flagelada que se aloja a nivel de la mucosa gástrica, la cual presenta una prevalencia de aproximadamente 40%, en individuos de países desarrollados y hasta un 85%, en países subdesarrollados, es por ello, que se asocia con un bajo nivel socioeconómico. La infección por Helicobacter p. está asociada al desarrollo de úlceras pépticas, linfomas y cáncer gástrico. La resistencia antibiótica ha provocado un descenso en la erradicación del Helicobacter p. con el uso del tratamiento convencional, que se basa en Claritromicina 500 mg 2 veces al día, Amoxacilina 1 gr 2 veces al día y el uso un inhibidor de bomba de protones por 10 días.

Se ha propuesto una terapia secuencial en función del desarrollo de la resistencia del microorganismo en especial con respecto a la Claritromicina, dicha terapia secuencial se basa en la utilización de Pantoprazol 40 mg, más 1 gr de Amoxacilina dos veces al día por 5 días, seguidos de Pantoprazol 40mg, más 500mg de Claritromicina y 500 mg de Tinidazol 2 veces al día por 5 días.

Comparar la efectividad entre el tratamiento convencional y el tratamiento secuencial para la erradicación del Helicobacter p. en la consulta del Servicio de Gastroenterología del Hospital "Carlos J. Bello" en el período comprendido desde febrero de 2008 a octubre de 2009.

Se trata de un estudio prospectivo donde se incluyeron 83 pacientes, de los cuales 64 fueron del sexo femenino y 19 del sexo masculino (Grafico 2), en edades comprendidas entre 18 y 78 años, con una edad promedio de 48 años, atendidos en la consulta del servicio de Gastroenterología del Hospital " Carlos J. Bello" por síntomas dispépticos.

• Pacientes atendidos en la consulta del Servicio de Gastroenterología del Hospital "Carlos J. Bello" mayores de 18 años con biopsia positiva para Helicobacter p. que aceptaron participar en la investigación. (Consentimiento Informado).

• Cumplimiento completo del tratamiento según esquema al cual fueron asignados.

Según las normas y procedimientos del Servicio, todo paciente sometido a endoscopia digestiva superior, se le realiza toma de muestra en antro y cuerpo para estudio anatomo patológico. Estas biopsias son evaluadas en su totalidad en el Servicio de Patología de nuestro Hospital. De estos pacientes, fueron seleccionados 83 que cumplían los criterios de inclusión y aceptaron participar.

Grupo I: Con 48 pacientes que recibieron tratamiento convencional, el cual consistió en 40mg de Pantoprazol día, 500mg de Claritromicina y 1 gr de Amoxacilina, estos últimos, administrados dos veces por día por 10 días (Grafico 1).

Grupo II: Con 35 pacientes que recibieron tratamiento secuencial que consistía en 40mg de Pantoprazol, 1 gr de Amoxacilina, ambos dos veces por día por 5 días seguidos, de 40mg de Pantoprazol, 500mg de Claritromicina y 500mg de Tinidazol los tres medicamentos dos veces al día durante 5 días. A los dos grupos de pacientes se les realizó el Test del aliento a las 4 semanas de haber finalizado el tratamiento, con el fin de evaluar la efectividad del mismo. Los medicamentos utilizados durante el estudio fueron adquiridos por los pacientes, sin la participación o patrocinio de laboratorio alguno. La adherencia a ambos tratamientos fue evaluada mediante consultas posteriores en las cuales debían presentar los blíster vacios de cada uno de los medicamentos en ambos esquemas.

El análisis de los datos se llevó a cabo mediante tablas de contingencia con su respectivo análisis X2, demostrando una efectividad de 46,99%, para el tratamiento convencional y del 32,53%, para el tratamiento secuencial, así mismo, se identificó la inefectividad del 10,84%, y 9,64% (Grafico 3) respectivamente. El valor de X2 fue de 0,647 no representando una diferencia estadística significativa.