Automedicación y prácticas maternas en el tratamiento del cólico del lactante en la consulta de centro público y privado

SELF-MEDICATION AND MATERNAL PRACTICES IN THE TREATMENT OF INFANTILE COLIC CONSULTATION WITH PUBLIC AND PRIVATE CENTER

 

Roberyil Linares,¹ Olynés Núñez,¹ Anelsi Rivero¹

1Unidad de Gastroenterología y Nutrición pediátrica. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia-Venezuela. roberyl_linares@hotmail.com; doc_oly@hotmail.com; anelsirm@hotmail.com

 

 

 

Resumen

El cólico del lactante es un síndrome conductual de etiología desconocida, que afecta a lactantes sanos, autolimitado a los cuatro primeros meses de vida, que se caracteriza por llanto inconsolable e irritabilidad, y que es vivido por los padres con gran angustia y desolación; Los enfoques terapéuticos son variados pero la literatura no establece el de mayor efectividad. Objetivo: Determinar la frecuencia de automedicación y conocer las prácticas maternas en el tratamiento del cólico del lactante en las consultas de centro público y privado. Metodología: se trató de un estudio de tipo observacional descriptivo. De diseño no experimental, de campo y transversal. Pacientes y método: La muestra estuvo conformada por 200 madres a las cuales se les aplicó un instrumento de 13 preguntas. Resultados: Fue más frecuente la definición de cólico clara (38%= 76 casos), predominando en esta definición las madres del centro privado (56/100), mientras que entre las madres del centro público fue más frecuente la definición errónea (41/100).En ambos grupos de madres el tratamiento utilizado fue medicamentos en 75% de los casos, el uso de hierbas medicinales tipo anís estrellado como medicación empírica estuvo presente únicamente en las madres que acudieron a centro público con un 15%, produciendo complicaciones en un 92% de los pacientes y ameritando hospitalización en un 64% de los casos, determinando que el tipo de tratamiento, complicaciones y hospitalización presentaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos estudiados..

Palabras clave: cólico, lactante, automedicación, practicas materna.

Summary

Infantile colic is a behavioral syndrome of unknown etiology that affects healthy infants, self-limited to the first four months of life, characterized by inconsolable crying and irritability, and it´s experienced by parents with great anguish and desolation; Therapeutic approaches are varied but literature does not establish the most effective one. This study was aimed to know the most commonly used treatment by mothers who attended to the Children's Hospital Jorge Lizarraga consultation and compared it with a group of mothers who attend a private consultation. The sample consisted of 200 mothers to whom an instrument was applied. In both groups of mothers pharmacology treatment was used in 75% of cases, the use of medicinal herbs like star anise and empirical medication was only present in mothers who attended public center with 15%, producing complications in 92% patients, requiring hospitalization in 64% of cases, determining the type of treatment, complications and hospitalization presented statistically significant differences between the two groups studied.

Keywords: colic, infant, self-medication, maternal practice.

Fecha de recepción: 27 de mayo de 2017.

Fecha de revisión: 12 de septiembre de 2017.

Fecha de Aprobación: 8 de noviembre de 2017.

 

Introducción

El cólico del lactante es un síndrome conductual de etiología desconocida, que afecta a lactantes sanos, autolimitado a los cuatro primeros meses de vida, que se caracteriza por llanto inconsolable e irritabilidad, y que es vivido por los padres con gran angustia y desolación1.

Wessel lo definió como la “regla del tres”: llanto que dura más de tres horas al día, más de tres días a la semana y que persiste más de tres semanas2.

Los criterios de Roma IV para trastornos gastrointestinales funcionales lo define como lactantes de menos de cuatro meses de edad que presentan paroxismos de irritabilidad, nerviosismo o llanto, que se inician sin causa aparente, que duran tres horas o más al día por lo menos tres días a la semana por un periodo de al menos una semana con desarrollo pondoestatural normal3.

La etiología es poco clara implicando factores psicosociales, gastrointestinales y de neurodesarrollo4. A pesar de la evolución benigna del cólico, la mayoría de los padres necesita y solicita ayuda médica5. Los enfoques terapéuticos son variados según la causa a la que se atribuye, pero las evidencias en la literatura no establecen la de mayor efectividad5.

En el año 2015 un grupo de especialistas de varios países evaluó la información disponible en la literatura sobre la prevalencia de trastornos funcionales gastrointestinales en el primer año de vida, reportando que la prevalencia mediana de cólico infantil en 30 artículos fue del 18%; Sin embargo, se observó gran variabilidad debido a la diversidad de criterios diagnósticos6.

Es interesante mencionar que en un estudio realizado en Brasil que caracterizó a los cólicos infantiles según el criterio de Wessel, el 16% de los 1086 lactantes evaluados tenían cólico; Sin embargo, según sus madres, el 80% tenía cólico. Por lo tanto, no existe un consenso completo entre los diferentes criterios diagnósticos utilizados en los estudios de prevalencia, así como las opiniones y expectativas de los padres7.

En Venezuela en un estudio realizado en la Unidad de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, “Dra. Georgette Daoud. Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño publicado en el año 2015, el cólico del lactante fue el trastorno gastrointestinal con menos frecuencia encontrándose en solo el 9.61%8, contrastando con un estudio prospectivo multicéntrico italiano, realizado por pediatras de Atención Primaria que siguieron una cohorte de niños durante los primeros 6 meses de vida, observando el cólico como segundo trastorno gastrointestinal más frecuente con 21%9. Los motivos de estas diferencias son desconocidos, pero pudiendo estar sometidos a factores tanto genéticos como ambientales que caracterizan los distintos grupos raciales9.

A pesar de la prevalencia de la enfermedad, la patogénesis permanece en parte desconocida. Una teoría corresponde a la inmadurez del sistema nervioso o digestivo del bebé, también se han considerado los problemas de comportamiento tales como la tensión familiar o interacción inadecuada entre los padres y el bebé, pero esto es controvertido10. Factores de riesgo concomitantes permanecen parcialmente desconocidos; Sin embargo, el tabaquismo, la edad materna avanzada pueden estar asociados con el desarrollo de cólicos del lactante10.

E n un estudio realizado en Dinamarca en el año 2012 se utilizaron datos de entrevistas maternas (desde el embarazo hasta los 6 meses después del parto) de la Cohorte Nacional Danesa de Nacimiento (1996-2002) incluyendo 63.128 nacidos vivos con información completa sobre la exposición a la nicotina durante el embarazo y los síntomas de cólico infantil registrados a los 6 meses de edad, encontrando que los bebés expuestos a nicotina prenatalmente tenían un mayor riesgo de cólico infantil de la misma magnitud que los expuestos al humo del tabaco11.

Se ha sugerido una correlación entre los trastornos del sueño y cólicos, pero los hallazgos recientes muestran que los dos trastornos ocurren con frecuencia en diferentes lactantes12. El cólico del lactante podría estar relacionado con alergia a la proteína de la leche de vaca y atopia4. Una baja cantidad de lactobacilos y una mayor cantidad de bacterias coliformes en la microbiota intestinal se han reportado como una posible causa de la alteración de la motilidad intestinal y el aumento de la producción de gas13.

Los mayores niveles de grelina y la motilina se encontraron en los bebés afectados por el cólico, aunque se necesitan más estudios para aclarar su papel en el cólico infantil14. Recientemente, un estudio reveló que los bebés con cólicos mostraron menor diversidad de la microbiota y la estabilidad que los recién nacidos control en las primeras semanas de vida15. Otro estudio sugiere que Bifidobacterium y Lactobacillus pueden proteger contra el llanto y el malestar16.

Como consecuencia de la falta de una completa comprensión de las causas de la condición, un amplio espectro de modalidades de tratamiento se sugieren17, sin embargo no existiendo aun pautas internacionales establecidas ya que los mismos están basadas en su mayoría en un escaso nivel de evidencia, bien sea por validez metodológica o por escaso tamaño muestral1.

El papel que desarrollan los padres en la detección y manejo del cólico es muy importante, ya que el llanto continuo de sus hijos puede desencadenar estrés en la familia y acudir a prácticas no recomendables, como es la suspensión de la leche materna, el uso de té o de medicamentos5, pudiendo en algunos casos producir intoxicaciones que comprometen de manera significativa la vida del paciente5.

En pediatría las circunstancias en las que ocurren principalmente las intoxicaciones son iatrogénicas (terapéuticas, automedicación) y otras causas que son asociadas a hechos no producidos por el azar, pero íntimamente ligados a la desinformación de los padres, e intervención de terceras personas. En estos casos es fundamental la educación y prevención, para la erradicación de este problema18.

En el Hospital de Niños Dr. Jorge Lizarraga las complicaciones derivadas del tratamiento empleado empíricamente por las madres representan un problema importante en vista que por ejemplo las intoxicaciones por plantas y medicamentos representan una causa significativa de morbimortalidad de los lactantes; siendo la intoxicación por plantas una de las 10 primeras causas de consulta en el centro de toxicología de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera de valencia estado Carabobo según datos aportados por el centro de asesoramiento toxicológico Dr. Jorge Lizarraga CATOX de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera19.

En Venezuela se han llevado a cabo diversos estudios epidemiológicos relacionados con el uso inadecuado de plantas medicinales en niños. Según estadísticas del Centro Toxicológico Regional Dra. EL Bermúdez, la planta más comúnmente involucradas en casos y muertes por intoxicación es el anís estrellado20; encontrándose en otro estudio realizado en ese mismo centro asistencial en el año 2003 a los lactantes menores como principal grupo etario afectado por las intoxicaciones, siendo la automedicación por familiares la causa más frecuente de ingestión, proviniendo estos pacientes del medio rural con padres analfabetas en su mayoría18.

Debido a que el paciente perteneciente a este grupo poblacional muestra poca especificidad clínica, el cortejo de signos y síntomas de este cuadro puede resultar común a un gran número de entidades, lo que dificulta tanto su interpretación como el posterior manejo clínico ²¹.

Según lo anteriormente expuesto, resulta interesante y necesario conocer el tratamiento frecuentemente empleado por las madres que acuden a la consulta del Hospital del Niños Jorge Lizárraga y a su vez compararlo con un grupo de madres que acuden a una consulta privada, determinando si el estrato socioeconómico juega algún papel importante, planteando las siguientes interrogantes: ¿Existe alguna diferencia entre los tratamientos empleados por madres que acuden a centros asistenciales públicos y privados? ¿Son las madres que acuden a centro público las que realizan tratamientos no aconsejados para el cólico? ¿Las que tienen mayor nivel socioeconómico tienen mejor conocimiento de lo que es el cólico del lactante?

Por lo que el presente estudio tiene como objetivo general: Determinar la frecuencia de automedicación y conocer las prácticas maternas en el tratamiento del cólico del lactante en las consultas de centro público y privado. Estableciendo como objetivos específicos: Precisar el grado de conocimiento de la madre sobre que es cólico del Lactante; Conocer tratamiento empírico más frecuentemente utilizado; Distribuir la muestra según las variables sociodemográficas; Determinar diferencias entre tratamientos empleados por madres que acuden a la consulta pública y privada y Analizar complicaciones derivadas del tratamiento utilizado.

Materiales y Métodos

El presente estudio es de tipo observacional descriptivo, que se definen como aquellos estudios epidemiológicos en los que no hay intervención por parte del investigador, y éste se limita a medir las variables que define en el estudio22. En este sentido la investigación a desarrollar pretende determinar automedicación y prácticas maternas en el tratamiento del cólico del lactante en un centro hospitalario público y otro privado.

El diseño adoptado es no experimental, ya que no se manipularon deliberadamente las variables. De igual forma es un estudio transversal debido a que evalúa simultáneamente en una determinada población diana, el estado de exposición y la situación o el comportamiento en un problema de salud dado²³. Asimismo el estudio adopta un diseño de Campo, ya que los datos se recopilaron directamente de la realidad donde ocurren los hechos, en este caso la consulta de emergencia del Hospital de Niños Jorge Lizárraga de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera y una consulta en una centro clínico privado en la ciudad de valencia ²⁴.

La muestra fue de tipo no probabilística del subtipo voluntarios, constituidas por 200 madres que acudieron a consulta entre un periodo de tiempo comprendido entre marzo a mayo del año 2016, tomando como criterio de inclusión madres que aceptaron participar de forma voluntaria en la investigación, que firmaron el consentimiento informado y que pudieran entender las instrucciones para el correcto llenado del instrumento; así mismo en caso de ser madres primigestas se tomó solo en cuenta a las madres de pacientes mayores de un mes de vida; en cuanto a los criterios de exclusión fueron madres de pacientes con patologías de base y las de pacientes sanos que no aceptaron participar de manera voluntaria en la investigación²⁵.

Se utilizó como técnica e instrumento de recolección la entrevista indirecta a las madres por encuesta, que consiste en la observación no directa de los hechos, sino a través de las manifestaciones realizadas por los propios interesados²⁶. en donde inicialmente se solicitó el consentimiento informado para la participación en la investigación, para posteriormente responder un cuestionario por escrito el cual consistió en tres secciones: la primera recopiló datos sobre la identificación de la madre encuestada incluyendo grado de instrucción, edad, número de hijos y tipo de institución; la segunda consistió en una pregunta de respuesta libre en la que se solicitó concepto del cólico del lactante; y la tercera y última sección consistió en diez preguntas de opción múltiple y dos abierta (Anexo B). El total de las preguntas de la encuesta fue 13, clasificadas de la siguiente manera: conocimiento general, síntomas asociados, tiempo de duración del cólico, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. De acuerdo con los resultados, el conocimiento materno sobre definición del cólico, duración y manifestaciones clínicas asociadas se clasificó como adecuado (3 aciertos), Idea general (2 aciertos) y errónea (1 o ningún acierto) con respecto a respuesta de preguntas 3,4 y 5 del cuestionario respectivamente, tomando en cuenta de igual manera la definición aportada por la madre en la pregunta de respuesta libre.

Los datos fueron sistematizados en Microsoft Excel y analizados a partir del procesador estadístico SPSS, analizando la información con estadística descriptiva, la cual, distribuye la información de acuerdo a su frecuencia y porcentaje, mostrándose la información procesada en tablas de asociación para mejor visualización y análisis de las variables en estudio. Asimismo Para determinar si hubo asociación significativa entre la distribución de los aspectos de cada variable con respecto al tipo de centro hospitalario, se utilizó análisis de Chi cuadrado, adoptando como nivel de significancia estadística p valores inferiores a 0.05.

Resultados

La distribución por edad fue similar en ambos grupos de madres, ya que en el Centro Hospitalario Público (CHPU) la mayoría 50% estuvo entre 25 a 34 años y en Centro Hospitalario Privado (CHPR) para estas edades fue 51%. Entre 17 y 24 años los porcentajes respectivos fueron 38% en el CHPU y 44% en el CHPR. Con 35 años o más, este mismo orden fue 12% y 5%. Por tal motivo, no hubo asociación significativa (X2 = 3.33; gl = 2; p < 0,19) entre la edad y el tipo de Centro Hospitalario (Cuadro 1).

Con respecto al número de hijos, en el CHPU 26% tenía un hijo, mientras que en CHPR fue41% de las madres. Entre 2 a 3 hijos, fueron 60% en el CHPU y 52% en el CHPR, siendo 14% con 4hijos o más y 7% en el CHPU y CHPR, respectivamente. Se encontró una asociación significativa (X2 = 6.26; gl.= 2; p < 0.004) entre el número de hijos y el tipo de centro hospitalario (Cuadro 1).

Con relación al grado de instrucción que poseen las madres según centro hospitalario, los grados de bachiller y universitario, están más representados en el CHPR, con porcentajes respectivos de 39% y 50% que en el CHPU, mientras que los niveles de menor grado de instrucción predominan en el CHPU con 8% primaria y 24% secundaria. El grado de instrucción se asoció al tipo de centro hospitalario de manera muy significativa (X2 = 20.09; gl. = 3; p < 0.0002) (Cuadro 1).

 

La definición errónea de lo que representa un cólico de lactante fue mayor en el grupo de madres del CHPU con 41% con respecto al grupo de madres del CHPR que aparece con un 18%. A su vez la respuesta correcta fue mayor en el grupo de CHPR con 56% y del 20% en el grupo del CHPU. Se determinó una asociación significativa (X2 = 28.62; gl. = 2; p < 0.0001) entre el tipo de respuesta basada en la definición de cólico del lactante y el tipo de centro hospitalario. (Cuadro 2).

La mayoría de las madres (58%) de CHPU respondieron que el cólico del lactante se presenta todos los días, pero el grupo del CHPR dijo en un 59% que aparece tres veces por semana, Hubo una asociación significativa (X2 = 52.53; gl. = 2; p < 0,0001). (Cuadro 2).

En cuanto al tiempo que los pacientes lloran por el cólico del lactante, las madres del grupo CHPU tuvieron respuestas mayoritarias en una hora (36%) y todo el día (32%), mientras que el grupo de CHPR predomina tres horas (33,%) y todo el día con 24%. También en esta categoría de tiempo de llanto se encontró diferencia significativa (X2 = 15.72; gl. = 3; p < 0.0001) con respecto al tipo de centro hospitalario. (Cuadro 2).

La distribución de las respuestas maternas, en ambos grupos, fue similar porcentualmente con respecto a las manifestaciones del cólico de lactante, a tal punto que no se encontró asociación significativa (X2 = 3.22; gl. = 3; p < 0.36) entre el tipo de manifestación y grupo de centro hospitalario. (Cuadro 2).

En ambos grupos de madres el tratamiento utilizado fue medicamento en 75% de los casos, el uso de hierbas medicinales como medicación empírica estuvo presente únicamente en las madres que acudieron a centro público con un 13% utilizando en un 100% de los casos el anís estrellado. Masajes en un 6% en las madres que acudieron a CHPU y 15% en el otro grupo, no suministrando ningún tratamiento a los lactantes en 6% en CHPU y 10% en CHPR. Se encontró asociación significativa (X2 = 17.86; gl. = 3; p < 0.0005) entre el tipo de tratamiento y el tipo de centro hospitalario. (Cuadro 3).

El 39% de las madres que acudieron a centro público indicó que fue el médico general quien indico el tratamiento para el cólico del lactante. Para la indicación ordenada por el pediatra, hubo mayoría en el grupo de CHPR, al responder así el 50% de las madres, mientras que sólo el 10% en el grupo CHPU. Por el familiar, fue mayor el porcentaje en el CHPR con 11% contra 7% del CHPU, Por farmaceuta y otros los porcentajes fueron en el CHPU 6% y 4%, contra 1% para ambas respuestas en el grupo CHPR. Para facilitar el cálculo de significación, se unieron las categoría de menor frecuencia (farmaceuta y otros) dando como resultado que hay una asociación muy significativa entre quien indica el tratamiento y los grupos de madres según centro hospitalario (X2 = 45.84; gl. = 4; p < 0.0001). (Cuadro 3).

La persona que realizó el diagnóstico del cólico del lactante en el grupo de madres de CHPU fueron principalmente los abuelos (37%) y en segundo lugar la madre (34%), el médico general (17%), luego el pediatra (10%) e inclusive dos madres dijeron la vecina. En el grupo de CHPR, pediatra y médico general son primero y segundo en porcentaje, con 55% y 25%, a continuación la madre misma (10%), los abuelos (9%) y solo una vecina. Se determinó una asociación significativa entre la persona que hizo el diagnóstico de cólico del lactante y el grupo de madres según centro hospitalario (X2 = 63.15; gl = 4; p < 0.0001) (Cuadro 3).

El 92% de las madres del CHPU afirmaron que sus lactantes presentaron complicaciones derivadas del cólico, mientras que en las del CHPR fue el 46%. Hubo asociación significativa (X2 = 47.34; gl = 1; p < 0.0001) entre la presencia de complicaciones y el tipo de centro hospitalario al que acudieron las entrevistadas. (Cuadro 4).

Las madres del CHPU refirieron en un 49% que las complicaciones de sus lactantes por el cólico fueron la distensión abdominal y la diarrea en el 43%, mientras que en el grupo del CHPR los porcentajes respectivos fueron 34% y 12%. Se determinó asociación significativa (X2 = 4.91; gl = 1; p < 0.03) entre el tipo de complicación y los grupos investigados. (Cuadro 4).

Un 64% de los lactantes del grupo CHPU ameritaron hospitalización mientras que para el grupo CHPR solo fue el en el 29%. De nuevo se encontró una asociación significativa (X2 = 23.23; gl = 1; p < 0.0001) entre ameritar hospitalización por las complicaciones del cólico y el tipo de centro hospitalario al que fueron las madres con sus lactantes. (Cuadro 4).

El 27% de las madres del CHPU acuden a consulta, mientras que las del otro grupo (CHPR) es el 80%. Se encontró una asociación significativa entre acudir a consulta médica (general o pedíatra) y el tipo de centro hospitalario (X2 = 54.93; gl = 1; p < 0.0001). (Cuadro 5).

Por su parte, con respecto al tratamiento, el 54% del grupo de CHPU respondió medicamentos y en el CHPR fue el 40%, siendo el medicamento indicado en el 100% de los casos simeticona. Recomendación de llevar a cabo la lactancia fue de 34% en el centro público y 38% en el centro privado, mientras cambio de leche fue 12% y 22% respectivamente. También se consiguió una asociación significativa entre el tipo de tratamiento y el centro hospitalario donde se acudía (X2 = 4.25; gl = 2; p < 0.07). (Cuadro 5).

Discusion

El cólico del lactante es un problema común, es multifactorial en su etiología, pudiéndose considerar un comportamiento exagerado del proceso de neurodesarrollo, benigno, en la mayoría de casos autolimitado y susceptible de ser manejado con varias opciones terapéuticas con buenos resultados²⁷.

Un estudio realizado por Monteros y col⁵ en el año 2013 titulado Cólico infantil: detección de necesidades de educación para el cuidado del recién nacido, a través de una encuesta dirigida a mujeres embarazadas; se concluyó que el 50.8% de las madres encuestadas cuenta con un conocimiento moderado acerca del tema, donde la media de edad fue de 28.5 años con un intervalo de 14 a 47 años correspondiendo 50% de estas a mujeres primigestas, obteniendo resultados semejantes en el presente estudio donde la distribución por edad fue similar en ambos grupos de madres, encontrándose entre 25 a 34 años siendo en su mayoría madres con promedio de 2 a 3 hijos (60% CHPU y 52% CHPR) contrastando resultados obtenido en cuanto a conocimiento del cólico del lactante donde madres del centro asistencial publico contaban con una idea errónea de la definición del mismo en 41% de los casos frente a las madres de centro privado que si contaban con una idea clara en 56%, evidenciándose diferencias estadísticamente significativa entre definición del cólico y centro asistencial al que acudieron.

El alto nivel de educación de las madres que acudieron a centro privado (donde la mitad de las madres asistió a una institución universitaria) puede explicar por qué son capaces de identificar el cólico con una idea clara del mismo en 56% de los casos. En concordancia con estudio realizado por Chinawa y col28 en al año 2013 en un cuestionario aplicado a 177 madres donde (60.5%) de las encuestadas tenían algún tipo de educación terciaria; así mismo (48%) creían que los cólicos ocurrían solo en las noches difiriendo estos con resultados obtenidos en el presente estudio donde las madres de centro privado respondieron que ocurrían aproximadamente 3 horas al día contra una hora al día las de centro público.

El empleo de medicamentos como tratamiento del cólico estuvo presente en 75% de los casos en ambos grupos, sin embargo siendo este indicado por un medico en 74 % de los casos en las madres que acudieron a centro privado y en 26% de las madres que acudieron a centro público, por lo que existe un porcentaje de automedicación en estas madres significativamente menor que el encontrado en un estudio realizado en Argentina en el año 2011 por Macri y col29. titulado: Automedicación en pacientes pediátricos, donde la automedicación de madres fue de 71.1 %, siendo el medicamento indicado previamente por un medico en 91%, abuelos o vecinos en 3% y farmaceuta en 4% de los casos con resultados inferiores en el presente estudio donde la mayoría de las madres del centro público indicó que fue el médico general quien prescribió el tratamiento para el cólico del lactante con un porcentaje de 39%, siendo en su mayoría los abuelos quienes realizaban el diagnostico en primera instancia con un 37%.

Para la indicación ordenada por el pediatra, hubo mayoría en el grupo que acudieron a centro privado al responder así el 50% de las madres, siendo este último quien realizaba el diagnostico, lo que pudo condicionar la evolución favorable de la clínica del paciente disminuyendo el número de complicaciones, ya que el 92% de las madres del CHPU afirmaron que sus lactantes presentaron complicaciones derivadas del cólico, mientras que en las del CHPR fue el 46%.

En los dos grupos de madres, el tratamiento del cólico del lactante fue en base a medicamentos por igual con un 75% de respuesta, sin embargo tratamiento con hierbas como medicación empírica estuvo presente solo en las madres que acudieron a centro público en un 15%.

Empleando en 100% de los casos el anís estrellado, siendo este tratamiento no recomendado, no obstante frecuentemente utilizado por madres, así como lo reporta un estudio realizado en el año 2005 en costa rica por madrigal y cols30. sobre intoxicación por anís estrellado en niños menores de 1 año donde al interrogar a la madre, el objetivo para el cual se utilizó infusión de té fue en un 57.4% para el tratamiento de cólicos de su bebe, presentando síntomas gastrointestinales como vómitos y distensión abdominal en un 55.3% y 40.4% respectivamente, con porcentajes semejantes a resultados arrojados en esta investigación donde la principal complicación fue distención abdominal en 49% de las madres que acudieron a centro público pudiendo explicarse esto por la utilización de infusiones herbales.

El 2% de las madres que fueron al CHPU acuden a consulta si su hijo presenta cólicos, mientras que las del otro grupo (CHPR) es el 80%. Por su parte, con respecto al tratamiento al acudir a consulta en ambos grupos el tratamiento indicado es medicamento con un porcentaje de 50 % en madres que acudieron a centro público y 40% las que acuden a centro privado, contestando en su totalidad que el medicamento indicado fue simeticona, el cual a pesar de ser utilizada ampliamente en el cólico del lactante, algunos autores no encuentran razones suficientes para su uso³¹. Chestersy Robinson, en una revisión sistemática donde se incluyeron 19 estudios, encontraron efectos contradictorios con el uso de la simeticona en el cólico infantil³². En un estudio multicéntrico de asignación aleatoria y controlado, se encontraron resultados similares con su uso y con el uso de placebo. No hay suficientes estudios que apoyen su uso y se requieren investigaciones adicionales ^17,31,33.

Conclusiones

En el grupo estudiado se demostró que las madres que acudieron a centro hospitalario privado tienen mayor grado de instrucción, influyendo este en la toma de decisiones con respecto al manejo del cólico de su hijo, acudiendo estas en su mayoría a consulta con especialistas en el área evitando de esta manera las complicaciones derivadas de un mal manejo del mismo.

Las madres que acuden a centro público normalmente no acuden en primera instancia a consulta dejando en manos de la madre, familiares o amigos el diagnóstico del cólico del lactante, recurriendo a prácticas no recomendadas para el tratamiento del mismo, como lo es la infusión de plantas en este caso el anís estrellado lo que puede traer consecuencias fatales para la salud de nuestros niños.

El grado de instrucción en este estudio si se asoció al tratamiento empleado por las madres, ameritando un estudio con una muestra poblacional mayor con el fin de establecer tendencias estadísticamente significativa y así tener mayores aporte para el mejor estudio de esta patología en Venezuela, no teniendo al presente cifras de incidencia y no contando en la actualidad con pautas establecidas para su tratamiento; así mismo resulta necesario realizar un estudio donde se investiguen casos de intoxicación por plantas, ya que en este estudio se denoto una tendencia de las madres a la aplicación de terapias alternativas como la infusiones de plantas, lo que resulta preocupante debido a la consecuencias de su uso.

Se hace un llamando a la conciencia a los pediatras en tomarse tiempo para orientar adecuadamente a las madres sobre el correcto manejo del cólico del lactante, realizando énfasis en su carácter benigno, ya que sus conductas erradas pudieran denotar falta de orientación del pediatra con respecto a esta patología y la no atención a sus inquietudes con respecto a este tema.

Recomendaciones

- Realización de jornadas de acualización de pediatras y médicos generales sobre el manejo del cólico del lactante con el fin de evitar uso de medicamentos cuya efectividad no está comprobada o que puede producir complicaciones.

- Incentivar a los entes encargados a la mejora de los servicios de atención primaria en salud con el fin de realizar campañas de educación a madres principalmente primerizas sobre esta patología tan frecuente como lo es el cólico del lactante que abordada de la forma correcta puede ser de curso benigno, para evitar conductas que pongan en riesgo la vida de nuestros niños.

- Realizar un seguimiento y apoyo a las familias de niños ingresados por complicaciones derivadas de tratamientos empíricos con el fin de evitar recurrencia de esas malas prácticas y reingresos hospitalarios.

- Incentivar a los pediatras a fomentar estrategias para establecer empatía con las madres ganado su confianza, con el fin de formar un equipo en pro de preservar la salud de sus hijos.

Clasificación del trabajo

AREA: Gastroenterología.

TIPO: Informe de Investigación.

TEMA: Cólicos del lactante.

PATROCINIO: este trabajo no ha sido patrocinado por ningún ente gubernamental o comercial.

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Artículo Original

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