Introducción

Anteriormente las lesiones quísticas del páncreas se consideraban poco frecuentes; sin embargo, debido al mayor uso de los estudios de imagen y las mejoras en su calidad, ha sido posible diagnosticarlas con mayor frecuencia. Presentan etiología y evolución variada; existiendo lesiones no neoplásicas y neoplásicas, de las cuales estas últimas, pueden ser benignas, potencialmente malignas y francamente malignas¹. Las lesiones quísticas de índole mucinoso, se encuentran dentro del grupo potencialmente maligno y representan alrededor del 17% de todos los quistes del páncreas, afectando predominantemente a mujeres con edades comprendidas entre 40 - 60 años, con una tasa de malignidad entre 10 - 30 %. La mayoría de estas lesiones son asintomáticas y su diagnóstico es incidental por medio de estudios de imagen. Sin embargo, un subgrupo de pacientes manifiesta síntomas gastrointestinales altos².

Resumen del caso

Femenina de 19 años de edad, sin comorbilidades asociadas, quien acude refiriendo inicio de enfermedad actual de 06 meses de evolución, caracterizado por dolor en epigastrio, de aparición insidiosa, de leve a moderada intensidad, opresivo, no irradiado; concomitantemente, de 04 meses de evolución, tumor palpable en epigastrio, no doloroso y saciedad precoz. Al examen físico abdomen plano, ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, con palpación profunda de masa en epigastrio, de consistencia dura, no dolorosa, de contornos bien definidos, no móvil, no pulsátil.

En ecografía abdominal se evidencia en cola de páncreas imagen quística, compleja, de 6,18 x 7,13 x 7,39 cm, con múltiples bandas lineales, delgadas, hiperecoicas en su interior (figura 1).

Figura 1 Ecografía abdominal, imagen con ecogenicidad mixta. 

Con correlación tomográfica a nivel de cuerpo y cola de páncreas de imagen hipodensa, ovalada, de parad delgada, tabicada (figura 2). Es llevada a mesa operatoria, donde se realiza pancreatectomía corpocaudal, cuya pieza quirúrgica (figura 3) midió aproximadamente 15 cm y el reporte histopatológico indica neoplasia quística benigna, abundante contenido mucoide, revestimiento epitelial cilíndrico simple a cúbico, foveolar, que reposa sobre estroma fusocelular tipo ovárico, sin evidencia de malignidad (figura 4).

A. Corte Axial;

B. corte corona;

C. corte sagital

Figura 2 Imagen hipodensa en cuerpo - cola de páncreas.  

Figura 3 Pieza quirúrgica (cuerpo y cola de páncreas). 

Figura 4 Lesión mucinosa con contenido mucoide, revestimiento epitelial cilíndrico simple a cúbico, foveolar, que reposa sobre estroma fusocelular tipo ovárico, sin evidencia de malignidad. 

Discusión

Las lesiones quísticas de páncreas se refieren a neoplasias bien definidas de contenido líquido con etiología variable, pudiendo ser inflamatorias, postraumáticas o de etiología desconocida^1,3.

Los quistes pancreáticos se clasifican en benignos (pseudoquiste, quistes congénitos o simples), potencialmente malignos, los cuales a su vez se subdividen en no mucinosos (neoplasia sólida pseudopapilar, neoplasia quística serosa, neoplasia quística neuroendocrina y neoplasia quística de células acinares) y mucinosos (neoplasia mucinosa papilar intraductal y neoplasia quística mucinosa) y entre los francamente malignos, se encuentra el adenocarcinoma ductal con degeneración quística^5-10.

La presentación clínica más frecuente es asintomática (80%) y aquellos quienes manifiestan sintomatología suele ser dolor abdominal (65 - 73%), pérdida de peso (30 - 40%), pancreatitis aguda (28 - 37%), ictericia (15 - 20%) y masa palpable (2 - 8%)^8,9.

La lesión quística mucinosa del presente caso, clásicamente afecta predominantemente al sexo femenino (95%) con edades comprendidas entre 40 - 60 años. Se asocian a un origen embriológico^4,15, lo cual determina su habitual localización, en cuerpo y cola de páncreas, presentándose como quística, multilocular y macroquística (generalmente > 2 cm pero < 6 cm) con tabiques delgados; superficie lisa y rodeada por una pseudocápsula fibrosa². Pueden desplazar al conducto pancreático principal, pero no se comunica con el mismo^8-11. Con poca frecuencia presentan calcificaciones periféricas. Los hallazgos sugestivos de progresión a malignidad incluyen:

En general para el diagnóstico de lesiones quísticas de páncreas, los estudios de extensión mayormente empleados incluyen la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética^17-20 con colangioresonancia y en aquellos casos donde existe duda diagnóstica, se puede emplear la endosonografía y punción con agua fina, siendo que el análisis del líquido quístico, permite determinar la presencia de mucina extracelular para la diferenciación entre lesiones serosas y mucinosas, por medio de la determinación de CEA, cuyo punto de corte > 192 ng/ml para aquellas lesiones productoras de mucina; así mismo, la medición del nivel de glucosa < 50 mg/dl tiene una precisión diagnóstica del 90%. La citología permite identificar la presencia de atipia celular^12-14.

Se han propuesto varios protocolos para el tratamiento y seguimiento^6,19, sin embargo, hasta los momentos no se ha establecido uno definitivo^20,21. En líneas generales se siguen las siguientes pausas de acuerdo al tamaño de la lesión:

Tras realizar la consulta bibliográfica se encontraron pocos reportes de casos en grupos etarios más jóvenes. En el año 2010, fueron descritos por Shirakawa y col.²¹, dos casos de neoplasia quística mucinosa de páncreas, en dos mujeres de 34 y 36 años que recibieron el diagnóstico en estado de gestación, ambas con resolución quirúrgica post parto, logrando llevar su embarazo a término. En el año 2015 se reportó también otro caso anecdótico, llamado "Pancreatic mucinous cystic neoplasm in a transgender patient" el cual trato de paciente transgénero femenino a masculino de 35 años de edad, con el antecedente de pancreatitis alcohólica y en quien se encontró también una neoplasia quística mucinosa²². Así mismo, en el año 2018 se describió un caso similar denominado "Surgical Treatment of a Mucinous Cystic Neoplasm in a Young Female Patient" el cual trato de una paciente de 35 años de edad, con síntomas dispépticos, la cual fue llevada también a mesa operatoria y cuya pieza quirúrgica reporto un cistoadenoma mucinoso²³. No encontrando registro de casos en pacientes de menor edad, lo que lo hace un reporte inédito.

Las lesiones quísticas mucinosas del páncreas son típicamente diagnosticadas como un hallazgo incidental en individuos de mediana y avanzada edad, cuyo tamaño no suele exceder de 5 cm. En el caso presentado se realizó un diagnóstico temprano en una mujer joven menor a 20 años, debido al gran volumen de la lesión que desencadenó sintomatología gastrointestinal alta motivó su valoración médica con la consiguiente resolución quirúrgica oportuna, debido al potencial riesgo de malignización.