Querion de Celsus en la vulva: reporte de un caso

INTRODUCCIÓN

Dentro de las infecciones producidas por los dermatofitos se encuentra el Querion de Celsus. La palabra Querion proviene del griego y significa panal de abeja dado el aspecto de las lesiones. La patología se describe como una lesión micótica inflamatoria, dolorosa al tacto, constituida por múltiples pústulas, abscesos y costras y que habitualmente se presenta en niños con tinea capitis, siendo sus agentes etiológicos género Trichophyton. La presentación del Querion de Celsus en adultos es esporádica y su localización fuera de la cabeza es aún más infrecuente (3,4).

Se presenta un caso de Querion de Celsus localizado en la vulva de una paciente femenina de 25 años de edad, para resaltar esta forma de presentación poco común de la enfermedad.

La paciente no refirió antecedentes personales ni familiares por ambas ramas paternas y maternas de importancia. Dentro de los antecedentes gineco-obstétricos la paciente refirió menarquía a los 13 años, 4 parejas sexuales durante su vida, negó antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, y refirió 3 gestas, 3 cesáreas, 0 abortos.

Al momento del ingreso se observaron múltiples pápulas y pústulas de distribución difusa en región genital externa (monte de Venus y labios mayores) con moderada secreción purulenta fétida, así como también placas eritemato-escamosas de bordes bien definidos a nivel del 1/3 proximal de la cara interna de ambos muslos (Figura 1).

Los exámenes paraclínicos (hematología completa, glicemia, urea y creatinina) no reportaron alteraciones.

En vista del caso se decide realizar interconsulta con dermatología quien sugirió que la posible etiología del caso era micótica, por lo cual se tomaron muestras de las lesiones para realizar KOH y cultivo para hongos en medio de Sabouraud Cloranfenicol.

El KOH resultó positivo, reportando múltiples hifas hialinas septadas y el cultivo exhibió crecimiento al cabo de 1 semana (en estufa) mostrando la presencia del dermatofito Trichophyton rubrum (Figura 2).

para la Estandarización Clínica de Laboratorios (NCCLS) en su documento M38-P. Los antifúngicos utilizados fueron itraconazol y fluconazol (Figura 3), resultando el dermatofito aislado sensible a itraconazol y susceptible dosis dependiente al fluconazol. Por esta razón luego de 1 semana de hospitalización se inicia tratamiento a base de prednisona 20 mg vía oral diarios por 1 semana e itraconazol 100 mg vía oral diarios por 1 mes.

El Querion de Celsus constituye una dermatofitosis infrecuente en la edad adulta, y su ubicación fuera de la cabeza es sumamente rara (3,4). A pesar de ello, al momento de sospecharse de tal enfermedad deben seguirse los procedimientos de rutina para la identificación de especies de dermatofitos, los cuales son primeramente el KOH y luego el cultivo, el cual se basa principalmente en las características de las colonias (pigmentación de la superficie, textura, tasa de crecimiento, entre otras) y la morfología microscópica (tamaño, forma de macroconidias y microconidias). El examen microscópico directo (KOH), aunque da falsos negativos en un 5 % a 15 % de los casos, es altamente efectivo como técnica de diagnóstico, y el cultivo como técnica adjunta al examen microscópico directo, es de innegable valor y uso en cualquier infección. El medio de agar Sabouraud peptona–glucosa enriquecido con cicloheximida y cloranfenicol es comúnmente usado como medio de cultivo. Algunas características para la identificación también incluyen los requerimientos nutricionales (vitaminas y aminoácidos), tolerancia a la temperatura y producción de ureasa (1).

La biopsia de las lesiones producidas por dermatofitos demuestra una hiperqueratosis y varios grados de acantosis, paraqueratosis y un incremento en el espacio intercelular (espongiosis). Cuando está presente, la respuesta inflamatoria es usualmente leve a predominio mononuclear; sin embargo, todos estos cambios son inespecíficos y por ello no se considera el estudio histológico como un método de rutina para la identificación de dermatofitos (5).

En los últimos años han cobrado especial importancia los métodos moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), no sólo por la utilidad en el diagnóstico de las especies de dermatofitos, sino también por su utilidad para solventar problemas taxonómicos, dado que las diferencias genotípicas se consideran más estables y más precisas que las características fenotípicas (6).

El tratamiento de las infecciones cutáneas por dermatofitos se basa en el uso de agentes antifúngicos tópicos y/o sistémicos (6). Para lesiones localizadas y no extensas, generalmente se usan antifúngicos tópicos tales como clotrimazol. Sin embargo, para lesiones extensas como el Querion de Celsus o lesiones de piel con foliculitis, se suele necesitar el uso de antimicóticos sistémicos como el itraconazol, la cual constituye la droga oral que con más frecuencia se utiliza. Aunque algunos compuestos nuevos como el posaconazol, el voriconazol o el ravuconazol también parecen ser candidatos prometedores en el tratamiento de las dermatofitosis (7-10).

Dado que existen diferentes especies de dermatofitos y no todas responden al mismo tratamiento, esto ha permitido que las pruebas de susceptibilidad antifúngica sean de gran interés, pues las mismas pueden ser utilizadas no sólo con fines epidemiológicos, sino también para el descubrimiento de nuevas drogas lo cual incrementa la relevancia clínica de estas pruebas (11).

De acuerdo a los estudios realizados Jessup y col., y Santos y col., T. rubrum es sensible frente a itraconazol, y en el caso de fluconazol, Jessup y col., señalan que T. rubrum es sensible a esta droga; mientras que Santos y col., demuestran resistencia de T. rubrum al fluconazol. La razón de estas diferencias se desconocen. Por tanto itraconazol constituye la droga de elección frente a este agente etiológico (12,13).

Por otra parte, cabe destacar que el Querion de Celsus desde el punto de vista inmunológico se debe a una reacción de hipersensibilidad tipo IV mediada por células, razón por la cual se justifica el uso de esteroides por vía oral en esta patología (4).

3. Mata S. Micosis. Clasificación. Micosis superficiales. En: Núñez M, Gómez M, Carmona O, editores. Microbiología Médica. 2ª edición. Caracas: Editorial UCV; 1998.p.579-612.         [ Links ]

4. Ive FA. Kerion formation caused by Trichophyton rubrum. Br J Dermatol. 2000;142:1065-1066.         [ Links ]

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6. Faggi E, Pini G, Campisi E, Bertellini C, Difonzo E, Mancianti F. Application of PCR to distinguish common species of dermatophytes. J Clin Microbiol. 2001;39:3382-3385.         [ Links ]

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