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INTRODUCCIÓN
El cáncer de cuello uterino (CCU) es el cuarto cáncer más común en términos de incidencia y mortalidad en mujeres, con un estimado de 660 000 nuevos casos y 350 000 muertes en todo el mundo durante el año 2022. Esta enfermedad, es el cáncer más frecuente en 25 países y la principal causa de muerte por cáncer en 37 naciones, principalmente en África subsahariana, así como en América del Sur y el sudeste asiático 1.
En Venezuela, para el año 2022, según la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC), el CCU fue diagnosticado en 3965 mujeres, y fallecieron 2246 a causa de esta enfermedad, representando la segunda causa de incidencia y mortalidad por cáncer en la población femenina venezolana 2.
El conocimiento de la epidemiología del virus del papiloma humano (VPH) y su papel en la causa del cáncer ha dado lugar al desarrollo de dos estrategias principales para la prevención, como son: la vacunación contra el VPH y la detección y tratamiento de lesiones precancerosas 3.
Por su parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado un plan global para la eliminación del CCU como problema de salud pública antes del año 2030 mediante la aplicación de la estrategia 90-70-90, la cual consiste en: el 90 % de las niñas estén completamente vacunadas contra el VPH a la edad de 15 años, el 70 % de las mujeres se sometan a pruebas de detección de alto rendimiento a las edades de 35 y 45 años, y el 90 % de las mujeres con lesiones precancerosas o cáncer invasivo reciban tratamiento 4.
Aunque la eliminación del CCU es una posibilidad real, hoy en día muchos países de ingresos bajos y medios carecen de programas de intervención eficaces 3. El presente estudio tiene como finalidad describir la situación actual del CCU en el Hospital Dr. Domingo Luciani, evaluando aspectos epidemiológicos, diagnósticos y de tratamiento; entendiendo el rol crítico y necesario que juega contar con datos que permitan informar sobre la evolución de esta patología en Venezuela.
MÉTODOS
Se realizó una investigación retrospectiva y descriptiva, en la cual se revisaron las historias clínicas de todas las pacientes con diagnóstico de CCU, que acudieron por primera vez a la consulta de ginecología oncológica del hospital “Dr. Domingo Luciani” durante el periodo enero - diciembre de 2023, estableciéndose como criterio de inclusión el diagnóstico histológico de CCU. La muestra quedó constituida por 101 historias clínicas, recolectándose los datos referentes a la edad, tipo histológico, estadio de la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) y tratamiento indicado. Los datos fueron tratados con técnicas propias de estadística descriptiva y los resultados aquí presentados se circunscriben a la muestra. Las variables se describieron en términos de frecuencias absolutas y relativas y se expresaron en forma de gráficos.
RESULTADOS
Durante el año 2023, en la consulta de ginecología oncológica del hospital Dr. Domingo Luciani, la incidencia de CCU correspondió a 101 pacientes de 717 que acudieron por primera vez, representado un 14,08 % del total de todas las consultas de primera (Gráfico 1).
El grupo etario más afectado fue el comprendido entre los 41 a 50 años con el 35,64 % de los casos, seguidos por el grupo entre 31 a 40 años con 31,68 %. Las pacientes menores de 50 años constituyeron más del 75 % de los casos. La edad promedio en la que se diagnosticó el CCU fue de 44,46 años (Gráfico 2).
En cuanto al tipo histológico el carcinoma de células escamosas fue el más frecuente, presentándose en 98 de las pacientes, lo que representó el 97,02 % de los casos. El otro tipo histológico encontrado fue adenocarcinoma en 3 de las pacientes, que representó el 2,97 % de los casos (Gráfico 3).
La mayoría de las pacientes fueron diagnosticadas en estadio IIIB, (50 casos constituyendo el 49,5 %), seguido por el estadio IIB con 23 casos lo que representó el 22,7 % de la totalidad (Grafico 4).
Gráfico 4 Distribución porcentual de pacientes según estadio del cáncer de cuello uterino al momento del diagnóstico
Con relación al tratamiento, en 95 de los casos (94,05 %) se indicó radioterapia y quimioterapia y solo 6 pacientes (5,94 %) fueron sometidas a tratamiento quirúrgico (Gráfico 5).
DISCUSIÓN
A nivel mundial, el CCU sigue siendo uno de los cánceres más comunes entre las mujeres, representando el cuarto más común después del cáncer de mama, colorrectal y pulmón. El Global Cancer Observatory (GLOBOCAN), para el año 2022 estimó que, en todo el mundo, hubo aproximadamente 660 000 nuevos casos de cáncer de cuello uterino, con 350 000 muertes anuales 1. La mayoría de los casos nuevos y las muertes (aproximadamente el 85 % y el 90 %, respectivamente) ocurren en países de bajos y medianos ingresos 3. En Venezuela, de acuerdo con la IARC, para el año 2022, el CCU representó la segunda causa de incidencia y mortalidad oncológica en la población femenina 2.
Las tasas siguen siendo desproporcionadamente altas en los países en desarrollo en comparación con los países desarrollados (19,3 frente a 12,1 por 100 000 para la incidencia, respectivamente; 12,4 frente a 4,8 por 100 000 para la mortalidad, respectivamente) lo que refleja, en parte, la mayor prevalencia de la infección crónica por VPH, además del acceso limitado a la detección y la vacunación en los países en desarrollo 1. En Venezuela, de acuerdo con el boletín general de la Sociedad Anticancerosa se evidenció un incremento de la tasa anual del CCU para el año 2023, con un total de 30,08 nuevos casos por cada 100 000 mujeres 5.
En el presente estudio se encontró que, en la consulta de ginecología oncológica del hospital “Dr. Domingo Luciani”, durante el año 2023, se diagnosticaron 101 nuevos casos, lo cual refleja un aumento en la incidencia de esta enfermedad, ya que para el año 2020 fueron diagnosticados 60 nuevos casos de CCU 6.
El grupo etario más afectado en el presente estudio, fue de 41 a 50 años, con una edad promedio al momento del diagnóstico de 44,46 años, similar a lo reportado por Nastasi y cols., en el año 2020, quienes encontraron igualmente que el grupo etario más comúnmente afectado por el CCU fue el de 41 a 50 años de edad, con una edad promedio de 43,15 años 6. Los datos reportados por el Instituto Nacional de Cáncer de los Estados Unidos de Norteamérica, describen como el grupo más afectado aquel con edades comprendidas entre 35 y 44 años, con 24,3 % de la totalidad de casos y una edad promedio al momento de diagnóstico de 50 años 7. Igualmente, Capote Negrín 8) encontró en Venezuela, para el año 2012, que el grupo más afectado fue aquel entre 45 y 54 años de edad, por su parte Lobo y cols. (9 reportaron una edad promedio de 53 años al momento del diagnóstico, sin embargo, de acuerdo con el boletín general de la Sociedad Anticancerosa, para el año 2023, la mayor cantidad de nuevos casos se localiza entre los 35 y 44 años para el CCU 5.
En cuanto al tipo histológico, el carcinoma de células escamosas representa aproximadamente el 80 % de todos los CCU y el adenocarcinoma representa aproximadamente el 20 % 10. Similar a lo encontrado en el presente estudio, donde el tipo histológico más frecuente fue el carcinoma de células escamosas (97,02 % de los casos) y el adenocarcinoma se presentó en el 2,97 %. Parecido a lo publicado por Lobo y cols. 9, quienes reportaron el carcinoma de células escamosas como el tipo histológico más frecuente en las pacientes con diagnóstico de CCU, con un 84 % de los casos y el adenocarcinoma en solo el 10 %. Igualmente, Nastasi y cols. 6, en el 2020, encontraron que el carcinoma de células escamosas fue el tipo histológico más frecuente, representando el 96,67 %, seguido por el adenocarcinoma con 3,33 % de los casos.
Respecto al estadio del cáncer en el momento del diagnóstico, este es un factor clave que define el pronóstico y es un elemento crítico para determinar el tratamiento apropiado. Además, es necesaria una estadificación precisa para evaluar los resultados de los tratamientos y los ensayos clínicos, para facilitar el intercambio y la comparación de información entre los centros de tratamiento y para servir como base para la investigación del cáncer 11. En la presente investigación, el cáncer de cuello uterino fue diagnosticado mayormente en etapas avanzadas, principalmente estadios IIIB y IIB, con 49,50 % y 22,77 %, respectivamente. Similar a lo reportado por Nastasi y cols. 6, quienes encontraron cánceres en etapas avanzadas en alrededor del 90 % de los casos, principalmente en estadio IIIB. Esto contrasta con las estadísticas publicadas por el Instituto Nacional de Cáncer de los Estados Unidos de Norteamérica, quienes reflejan que el 42 % de los casos se presentan con enfermedad confinada al útero 7.
La cirugía generalmente se reserva para el CCU en estadios iniciales, preservación de fertilidad y pequeñas lesiones, como los estadios IA, IB1, IB2 y seleccionados casos de IIA1 12, mientras que la radioterapia y quimioterapia concurrente es generalmente el tratamiento principal de elección para los estadios del IB3 a IVA, basado en los resultados de 5 ensayos clínicos aleatorizados 13,14. En el presente estudio el mayor porcentaje de pacientes se diagnosticaron en estadios avanzados, por lo cual el tratamiento en la mayoría de los casos fue la radioterapia y quimioterapia concurrente y solo un 5,94 % de los casos fueron candidatas a tratamiento quirúrgico.
Se concluye que, en el presente estudio se puede ver reflejado que el CCU representa un porcentaje considerable de las pacientes que acuden a la consulta de ginecología oncológica y desafortunadamente el diagnóstico se realiza en la mayoría de los casos en estadios avanzados, afecta negativamente el pronóstico de estas pacientes, es diagnosticado con frecuencia en plena vida productiva de las mujeres afectadas y constituye un verdadero problema de salud pública.
