INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria (IU) es una problemática común en el medio del entrenamiento físico, que afecta directamente entre el 25 % y el 45 % de las mujeres; por ello, es necesario que se aplique un tratamiento que genere un impacto significativo en la mejora de la calidad de vida de la paciente ¹. La IU se asocia con la baja calidad de vida por medio de variados mecanismos, ya que, las mujeres que la padecen regularmente presentan mayores comorbilidades que las que no la tienen ².

Por otro lado, la IU se conoce como la expulsión involuntaria de orina, la cual es provocada por el incremento en la presión dentro del abdomen durante actividades de esfuerzo, entre las que se destaca la maniobra de Valsalva, los estornudos o la tos; ahora bien, la IU es generada por la debilidad que existe en el esfínter uretral, la falta de fuerza en el suelo pélvico o la hipermovilidad de la uretra ³. Además, la IU influye en el nivel de actividad física, generando en las mujeres inconvenientes para el libre y coherente desarrollo de los ejercicios, lo que finalmente logra disminución en la práctica de actividad física, cambios de rutina, o abandono de los entrenamientos ⁴.

Sin embargo, la literatura respecto a las nuevas tendencias del acondicionamiento físico y, especialmente, en el entrenamiento funcional de alta intensidad/CrossFit® ha sido escasamente abordada, por tal motivo, el propósito de este trabajo fue describir los aspectos clave en la práctica clínico-deportiva para la incontinencia urinaria en mujeres que practican entrenamiento funcional de alta intensidad/CrossFit®.

MÉTODOS

Para el desarrollo de este estudio se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos científicos, utilizando las bases de datos de PubMed, Web of Science (WoS) y Scopus. Para su selección, los artículos deberían estar publicados no antes de 2019 para tener una ventana de publicaciones desde 2019 hasta 2024. Las palabras clave que se implementaron fueron las siguientes: Incontinencia urinaria de esfuerzo, Acondicionamiento físico humano, Ejercicio físico, Enfermedades urogenitales femeninas, Trastornos del suelo pélvico. Para ello, se utilizaron los operadores booleanos AND/OR.

Posteriormente se filtró por títulos y resumen de los diferentes trabajos que arrojaba la búsqueda por lo que con base en la idoneidad con la temática fueron seleccionados en esa primera medida algunos para revisión de texto completo. Finalmente, luego del proceso de selección y concertación por parte de los autores, quedaron quince publicaciones para analizar en este trabajo.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Una revisión sistemática reciente determinó que, si existe relación contraria entre una conmoción voluntaria máxima de los músculos del suelo pélvico y la intensidad del ejercicio ⁵, es ahí donde el entrenamiento funcional de alta intensidad/CrossFit® entra a debate para los profesionales dela salud yel deporte, dado aqueestedeporte abarca un grupo de ejercicios de alta intensidad y de alto impacto que implica movimientos que pueden aumentar la presión intraabdominal y las fuerzas de reacción del suelo en paralelo a otros ejercicios, ocasionando pérdida involuntaria del control de los esfínteres ^6,7, por eso, se busca la prevención individualizada en esta población, permitiendo tratamientos anticipados para este problema ⁸.

A partir de lo anterior, más del 80 % de las deportistas de CrossFit® comunicaron que sufrían de incontinencia urinaria y la mitad de las participantes expresaron que su condición era moderada a grave ⁹, por tanto, el conocimiento (53,4 %) y la actitud (86,2 %) con relación a este problema fueron totalmente convenientes, mientras que la prevención, el manejo y el tratamiento fueron inadecuados (96,3 %) ¹⁰, siendo así una problemática actual de salud pública pero que desafortunadamente no se le atribuye la importancia necesaria para su abordaje por diferentes profesionales del ámbito clínico-deportivo.

Entre los factores asociados a la incontinencia urinaria en practicantes de entrenamiento funcional de alta intensidad/CrossFit® se ha evidenciado la semejanza en el tipo de parto y cantidad de partos que tiene cada deportista, debido a que, los resultados indican que más de dos gestaciones y disfunciones sexuales o prolapso uterino aumentan 2,65 y 1,82 veces el riesgo de que las mujeres practicantes de CrossFit con IU, la misma tenga un alto impacto en la calidad de vida; esto indica que el riesgo de que las mujeres que practican CrossFit® y tienen incontinencia urinaria sigan presentando dicha incomodidad en su día a día ¹¹. Lo anterior determina que las mujeres que han tenido partos solo por cesárea posiblemente no presenten esta situación, a diferencia de las damas cuyo primer parto fue natural y el siguiente por cesárea, teniendo altas posibilidades de controlar su vejiga, y las damas que se realizaron cirugía urogenital siguieron con su incontinencia urinaria ¹². La relación entre los movimientos de este deporte con la incontinencia urinaria es por la alta intensidad física que requiere el CrossFit®, por ello se ha evidenciado que, bajar la intensidad del entrenamiento y no ejecutar saltos dobles minimiza esta condición ¹³, del mismo modo, las deportistas con antecedentes de paridad tuvieron significativamente más episodios de IU con saltos al cajón, saltando la cuerda, saltos dobles, impulsores, sentadillas sin y con peso y saltos en trampolín. Las principales estrategias preventivas fueron vaciar la vejiga antes de los entrenamientos, usar pantalones oscuros y realizar ejercicios de Kegel durante el entrenamiento. El parto vaginal y el índice de gravedad de los síntomas de incontinencia total fueron predictores significativos de IU durante el ejercicio ¹⁴.

Por otra parte, con respecto a la presencia de incontinencia urinaria previa a la práctica de entrenamiento funcional de alta intensidad/CrossFit®, se ha notificado que, algunas mujeres (9,7 %) que tenían control de sus esfínteres antes de comenzar el CrossFit®, aún continuaban teniendo control urinario durante las actividades cotidianas, pero percibían incontinencia urinaria durante el ejercicio ^12,13. Sucesivamente, el 8 % de las damas que tenían incontinencia antes de iniciar CrossFit®, durante sus labores cotidianas eran continentes, pero a la hora de realizar ejercicio eran incontinentes ¹⁵. Por otro lado, la prevalencia de los síntomas del suelo pélvico en las atletas femeninas de CrossFit es probablemente similara la población general; sin embargo, la prevalencia de la incontinencia urinaria molesta es mayor que en la población general en mujeres menores de 40 años ¹⁶.

Una revisión realizada por Álvarez-García y Doganay ¹⁷ indicó que la incontinencia urinaria en mujeres que practican CrossFit® es similar a la de mujeres que realizan deportes, y algunas estrategias preventivas incluyeron fortalecer y ejercitar el suelo pélvico, el uso de almohadillas, orinar antes de los entrenamientos y competencias, utilizar pantalones oscuros ¹⁷, además, señalaron que el perfil de las deportistas (aficionada/ competidora) no afecta la prevalencia o gravedad de la incontinencia urinaria ¹⁸.

Por último, se destaca que las investigaciones reportadas hasta la fecha identificaron como factores que aumentaron la probabilidad de incontinencia urinaria en esta población a la edad, la paridad (tipo de parto y cantidad de partos), las disfunciones sexuales, los ejercicios basados en saltos/ despegues y los antecedentes de incontinencia urinaria. Teniendo en cuenta esto, se sugiere que se ejecuten ejercicios terapéuticos que fortalezcan y aumenten la función de los músculos del suelo pélvico en las prácticas deportivas, tanto para las mujeres sanas como para las que experimentan disfunción del suelo pélvico ¹⁹, debido a que, en entrenamiento funcional de alta intensidad/ CrossFit®, también se han notificado casos de afección del suelo pélvico con consecuencias en la incontinencia de flatos y dispareunia ²⁰.

CONCLUSIONES

Para las mujeres que practican entrenamientos de alta intensidad, como el CrossFit® se ha evidenciado una tendencia a la incontinencia urinaria, lo cual representa un desafío importante para su bienestar físico y calidad de vida. Por consiguiente, algunos estudios evidencian que existe una alta prevalencia de IU en las mujeres entrenadas, destacando algunos factores que se asocian como la edad, la paridad y la historia previa de disfunciones del suelo pélvico, especialmente luego del parto vaginal. El CrossFit®, debido a su práctica de alta intensidad y ejercicios que generan un aumento en la presión intraabdominal, conlleva al agravamiento de dicha condición. Se detallan algunos trabajos específicos como saltos y sentadillas que se han identificado como desencadenantes de la IU, sin embargo, también, se ha observado que los ajustes y cambios en la intensidad de los ejercicios y la prevención especifica e individualizada minimiza los episodios de IU en las deportistas.

A pesar de existir una alta prevalencia de IU, la prevención, el manejo y el tratamiento de esta condición en el ámbito del CrossFit® son inadecuados, lo que amerita que se genere mayor conciencia y acciones por parte de los profesionales del área de la salud y del deporte.

Se recomienda el fortalecimiento del suelo pélvico y la implementación de ejercicios terapéuticos específicos que logren reducir de manera directa la probabilidad de IU, para mujeres sanas, así como en aquellas que tienen síntomas. Por lo anterior, es necesario que las mujeres que practican deportes de alta intensidad cuenten con apoyo clínico que les permita prevenir y manejar la IU, debido a que esto mejora las funciones del suelo pélvico, teniendo beneficios en la mejora del rendimiento físico deportivo y de la calidad de vida de las mujeres que entrenan.