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INTRODUCCIÓN
El cáncer de cuello uterino, también conocido como cáncer de cérvix o cáncer cérvicouterino, es una neoplasia maligna originada en las células epiteliales del cuello uterino, zona donde pueden desarrollarse alteraciones como la displasia, que con el tiempo pueden evolucionar hacia un proceso maligno 1. Entre los principales factores de riesgo se encuentra la infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH), especialmente los tipos 16 y 18. Otros factores incluyen el inicio precoz de la actividad sexual, múltiples parejas sexuales, tabaquismo, inmunosupresión (como en mujeres con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)), uso prolongado de anticonceptivos orales, partos múltiples y la falta de tamizaje oportuno mediante pruebas como el papanicolaou o la detección del VPH 2. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2022 se reportaron aproximadamente 660 000 nuevos casos y 350 000 muertes por esta causa, situándose como la cuarta neoplasia más común entre las mujeres a nivel global 3. Frente a esta situación, se han impulsado estrategias de salud pública con miras al 2030, promoviendo el tamizaje a partir de los 30 años, especialmente en mujeres con antecedentes de infección por VPH 4.
En América Latina, el cáncer de cuello uterino continúa siendo una de las principales causas de muerte por cáncer en mujeres, pese a la disponibilidad de métodos eficaces de prevención y tamizaje como la citología y la prueba de VPH. La cobertura de estos programas sigue siendo insuficiente y heterogénea entre países, debido a desigualdades socioeconómicas, dificultades de acceso a servicios de salud y debilidades en la implementación de políticas públicas efectivas 5. A estos factores se suman desafíos relacionados con la gestión en salud, como la falta de planificación adecuada, financiamiento sostenible, integración de servicios, liderazgo efectivo y uso de datos en la toma de decisiones, lo que limita la expansión y sostenibilidad de los programas de tamizaje 6. En este contexto, el presente artículo tiene como objetivo revisar el estado actual de la cobertura del tamizaje del cáncer de cuello uterino en América Latina, en el marco de las metas de eliminación propuestas por la OMS, incorporando un análisis crítico desde la gerencia en salud, con el fin de identificar barreras de gestión y proponer estrategias que mejoren su efectividad, equidad e impacto poblacional.
MÉTODOS
En el presente trabajo de revisión bibliográfica se utilizaron artículos en inglés y español, publicados desde el 2020 hasta el 2025 en los sitios de búsqueda PubMed, Scopus, Scielo y Google Scholar. Se planteó la siguiente pregunta de investigación, ¿Cuál es la situación actual de la cobertura del tamizaje de cáncer de cuello uterino en América Latina y cuáles son los principales factores que limitan su alcance? Y con relación a la pregunta PEO, la población (P) mujeres en Latinoamérica, (E) tamizaje de cáncer de cuello uterino, (O) cobertura del tamizaje y factores que limitan su alcance
La búsqueda se llevó a cabo con los términos obtenidos mediante el MeSh y los entry terms: Cervical cancer screen, coverage, access, uptake, participation, reach, organized program, screening program, programmatic screening, Latin America, South America, Central America. Estas palabras claves fueron utilizadas para la búsqueda bibliográfica mediante la combinación AND y OR: ((“cervical cancer screen*”[tiab] AND (coverage[tiab] OR access*[tiab] OR uptake*[tiab] OR participation[tiab] OR reach[tiab] OR “organized program*”[tiab] OR “screening program*”[tiab] OR “programmatic screening”[tiab]))) AND (“Latin America”[MeSH] OR “South America”[tiab] OR “Central America”[tiab] OR “Latin America”[tiab] OR “Argentina”[Mesh] OR “Brazil”[Mesh] OR “Panama”[Mesh] OR “Ecuador”[Mesh] OR “Colombia”[Mesh] OR “Chile”[Mesh] OR “Costa Rica”[Mesh] OR “Guatemala”[Mesh] OR “Uruguay”[Mesh] OR “Dominican Republic”[Mesh] OR “Mexico”[Mesh] OR “Peru”[Mesh] OR “Bolivia”[Mesh] OR “Honduras”[Mesh] OR “Venezuela”[Mesh]) AND (“Uterine Cervical Neoplasms/prevention and control”[Mesh] OR “Uterine Cervical Neoplasms/ diagnosis”[Mesh] OR “Mass Screening”[Mesh] OR “Papillomavirus Infections/prevention and control”[Mesh])
Se consideraron criterios de inclusión: artículos en español o inglés publicados en los últimos 6 años que incluyeran, mediante combinaciones de palabras clave, en el título o en el resumen: cobertura, tamizaje, VPH, gerencia, cáncer de cérvix; mujeres en edad de tamizaje (habitualmente entre 21 y 65 años), residentes en países de Latinoamérica; estudios que informen sobre la cobertura, alcance o participación en programas de tamizaje para cáncer de cérvix (citología/papanicolaou, prueba de VPH, inspección visual con ácido acético (IVAA); artículos científicos publicados en revistas arbitradas, revisiones sistemáticas, estudios transversales, cohortes; español, inglés o portugués.
Se excluyeron estudios realizados fuera de Latinoamérica o que no incluyeran datos específicos de esta región; estudios que abordaran únicamente: tratamiento del cáncer de cérvix, prevención primaria (vacunación contra VPH) sin datos de tamizaje, conocimiento, actitudes o prácticas sin medición de cobertura; editoriales, cartas al editor, resúmenes de congresos, tesis sin publicación formal y casos clínicos; publicaciones repetidas sin información adicional relevante; estudios sin descripción clara de la metodología o que no presentan datos confiables sobre cobertura.
RESULTADOS
Al realizar la búsqueda bibliográfica en Pubmed, Scopus y Google Scholar, con la combinación mencionada, se encontró un total de 205 estudios publicados desde el año 2020 hasta la fecha. Según los criterios de inclusión y exclusión, se descartaron 178 artículos seleccionados. En conclusión, para desarrollar este análisis se obtuvo un total de 21 artículos (Figura 1). En la tabla 1, se presenta la clasificación de estos estudios.
Tabla 1 Trabajos de investigación relacionados con la cobertura del tamizaje del cáncer de cérvix en Latinoamérica
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Tabla 1 Trabajos de investigación relacionados con la cobertura del tamizaje del cáncer de cérvix en Latinoamérica. (cont.)
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1. Cobertura y Acceso al Tamizaje
Los estudios revisados muestran que la cobertura del tamizaje para cáncer de cérvix en América Latina sigue siendo insuficiente y desigual, con marcadas diferencias entre zonas urbanas y rurales. Vega y cols. 16, en su estudio en Ecuador, reportaron que la cobertura del tamizaje es inferior al 60 %, especialmente en áreas rurales, y proponen estrategias como brindar información clara, apoyo comunitario y horarios de atención flexibles. Silva y cols. 12, en Brasil, observaron un aumento en la cobertura, aunque persisten disparidades regionales. Además, el 39,7 % de las mujeres recibe los resultados con retraso; sin embargo, Teixeira y cols. 25 demostraron que la implementación del ADN-VPH en un programa organizado ha mostrado mejoras. Barrera y cols. 15, en Colombia, evidenciaron que apenas el 15,2 % de las mujeres cumple con el esquema oficial de tamizaje, siendo los obstáculos mayores para mujeres rurales e indígenas. Se sugiere adaptar las intervenciones a las creencias y condiciones logísticas de las usuarias. Puschel y cols. 11, en Chile, reportaron una disminución en la cobertura, particularmente en sectores de bajos recursos, lo que refleja la necesidad de reorganizar la atención primaria. Gottschlich y cols. 23, en Guatemala, demostraron que la autotoma ha sido efectiva para aumentar la participación, sobre todo en zonas rurales. Finalmente, Liebermann y cols. 20, en República Dominicana, encontraron que la desigualdad en el acceso sigue siendo un desafío central, debido a barreras estructurales, falta de conocimiento sobre modalidades como la autotoma y la ausencia de un programa nacional organizado.
2. Barreras estructurales y desigualdades en el acceso al tamizaje
El análisis de los estudios revisados muestra que las barreras estructurales y las desigualdades sociales y geográficas continúan limitando el acceso equitativo al tamizaje de cáncer de cuello uterino en América Latina. Las dificultades se presentan tanto en la organización del sistema de salud como en las condiciones socioeconómicas de las mujeres, afectando principalmente a aquellas en situación de vulnerabilidad. Una de las barreras más frecuentes es la falta de programas organizados de tamizaje con cobertura nacional y seguimiento efectivo, observada en países como Ecuador, Brasil, Colombia, Argentina y República Dominicana 8,12,16,19,20,22. En el estudio de Vega y cols. 16 se informó que en Ecuador el sistema de tamizaje es oportunista, sin registros centralizados ni seguimiento adecuado, lo que limita su efectividad; asimismo, se identifican barreras como el miedo al dolor, la vergüenza, la falta de conocimiento y las barreras culturales y lingüísticas, además de problemas como los largos tiempos de espera y la falta de privacidad. En Brasil, según Silva y cols. 12, a pesar de la alta cobertura en el sistema público (81,3 %), persiste una falta de organización y seguimiento, lo que da lugar a demoras en la entrega de resultados; también se refiere una falta de necesidad percibida por realizarse los tamizajes, la falta de indicación médica y la falta de tiempo. En Colombia, González y cols. 22 describieron que las mujeres en zonas rurales, como en la Amazonía, tienen baja adherencia al esquema nacional de tamizaje debido a la escasa oferta de servicios, la falta de actividades extramurales y los problemas logísticos de transporte. En Argentina, Arrossi y cols. 8 señalaron que, aunque se ha incorporado la prueba de VPH en muchas provincias, la implementación desigual y la falta de conocimiento sobre las directrices de la OMS dificultan una cobertura eficaz, sobre todo en las zonas menos desarrolladas. Las desigualdades sociales y económicas también juegan un papel clave en el acceso limitado al tamizaje. Barrera y cols. 15, en un estudio realizado en Bogotá, informaron que las mujeres en pobreza mostraron una menor percepción de autoeficacia y beneficios del tamizaje, lo que se tradujo en tasas de asistencia más bajas. En Bolivia, Basagoitia y cols. 13 reportaron que la desinformación, la desconfianza en los proveedores de salud y las barreras logísticas, como la lejanía de los centros de atención, contribuyen a la baja participación en el tamizaje, especialmente en las áreas rurales. Similarmente, Urdaneta y cols. 14, en Venezuela, identificaron factores intrínsecos como el miedo al diagnóstico y la falta de transporte, combinados con una infraestructura de salud deficiente, que dificultan el acceso al tamizaje. Además, en Perú, estudios de Intimayta-Escalante 9 y Medina y cols. 10) destacaron que las barreras geográficas, educativas y étnicas afectan gravemente a las mujeres rurales e indígenas, que enfrentan una menor cobertura y acceso a los exámenes de salud. Por último, en República Dominicana, Liebermann y cols. 19 mostraron que la falta de acceso a tecnología avanzada, como la colposcopia, y la escasez de recursos para tratamientos de lesiones precancerosas limitan aún más el acceso a la atención preventiva. Además, el costo de las evaluaciones posteriores y la falta de infraestructura en el sector público impiden la implementación de pruebas más modernas como la de VPH. Asimismo, según Liebermann y cols. 20, la falta de conocimiento sobre modalidades innovadoras como la autotoma de VPH y la insuficiente capacitación médica, junto con la ausencia de criterios estandarizados para el tamizaje, contribuyen a las inequidades en el acceso y la calidad del servicio.
3. Comparación y efectividad de métodos diagnósticos: citología vs. pruebas de ADN-VPH
Diversos estudios en América Latina han comparado la eficacia y cobertura de los principales métodos de tamizaje del cáncer de cuello uterino, evidenciando diferencias significativas en sensibilidad diagnóstica, accesibilidad y sostenibilidad. La citología cervical (papanicolaou), aunque históricamente ha contribuido a reducir la incidencia del cáncer cervicouterino, presenta limitaciones en sensibilidad y riesgo de falsos negativos, lo que compromete su efectividad para la detección temprana de lesiones precancerosas. En Colombia, González y cols. 22 describieron que se sigue el esquema 1-1-3 como estrategia costo/efectiva. En Ecuador, Bravo y Román 17 reconocieron la utilidad del papanicolaou por su bajo costo y accesibilidad, pero destacaron su baja sensibilidad y abogaron por la incorporación de pruebas moleculares de ADN-VPH, cuya alta especificidad y sensibilidad podrían optimizar la detección temprana, aunque enfrentan barreras de acceso en poblaciones vulnerables; sin embargo, Vega y cols. 16 señalaron que el papanicolaou sigue siendo el método más empleado en el sistema de salud ecuatoriano. En Brasil, Silva y cols. 12 reportaron que el tamizaje mediante citología es gratuito y se recomienda cada tres años para mujeres entre 25 y 64 años, con una cobertura creciente del 78,7 % al 81,3 % entre 2013 y 2019, junto a una disminución en el porcentaje de mujeres que nunca se había realizado el examen, mientras que Teixeira y cols. 25 señalaron que las pruebas de ADN-VPH, que detectan 14 genotipos de alto riesgo, permiten una detección más precisa de lesiones precancerosas, aunque requieren inversión en capacitación e infraestructura. En Argentina, Arrossi y cols. 8 informaron que, desde 2012, se implementó la prueba de VPH como método primario, en línea con la recomendación de la OMS, que sugiere tamizaje, triaje y tratamiento cada cinco años, favoreciendo la eficiencia y sensibilidad diagnóstica. En Chile, Merino y cols. 21 relataron que, desde 2019, se adoptó progresivamente la prueba molecular de VPH, inicialmente como “cotest” (PAP + VPH) y luego con la intención de utilizar el VPH como prueba primaria y el PAP como triaje, incrementando la sensibilidad diagnóstica. En contraste, en Guatemala, Jeffries y cols. 18 analizaron la estrategia de “detección y tratamiento” en una sola visita mediante IVAA y crioterapia, pero reportaron una sensibilidad del 20,0 % para IVAA frente al 100 % de la prueba de VPH, concluyendo que el uso de IVAA no sería adecuado para el cribado. De manera similar, en Honduras, Thomson y cols. 26 encontraron que mujeres VPH- positivas no presentaban lesiones visibles con IVAA, lo que refuerza la recomendación de reemplazar esta técnica. Finalmente, en Costa Rica, Tota y cols. 27 demostraron que la vacuna AS04-HPV16/18 tiene una eficacia del 87,8 % frente a lesiones CIN3+, ofreciendo protección cruzada frente a múltiples tipos virales y reforzando el papel de la vacunación como complemento esencial en la prevención del cáncer cervical.
4. Promoción de los programas de tamizaje
Respecto a la promoción de los programas de VPH, las áreas rurales requieren un enfoque integral que considere tanto las barreras culturales y geográficas como la necesidad de educación continua y acceso mejorado a servicios de salud. Estrategias exitosas incluyen campañas educativas, vacunación, detección mediante brigadas móviles y capacitación a proveedores de salud, siendo crucial la participación activa de líderes comunitarios y organizaciones locales para superar las barreras de confianza y aumentar la aceptación de estos programas 7,16,26. En Honduras, Thomson y cols. 26 destacaron la colaboración con organizaciones no gubernamentales (ONGs) y grupos comunitarios como elemento vital para el éxito, ya que actúan como intermediarios para transmitir información, promover la aceptación comunitaria y facilitar la participación en los programas de vacunación y detección, además de distribuir material educativo y brindar apoyo a mujeres que temen acudir a los centros de salud. En Bolivia, Basagoitia y cols. 13 subrayaron la importancia de las brigadas móviles para ofrecer servicios de detección del VPH en zonas rurales, superando así la barrera de la distancia, y propusieron la autotoma como estrategia clave para incrementar la participación, al permitir a las mujeres realizar la prueba en sus hogares y así reducir el estigma y la incomodidad de los exámenes tradicionales. En Perú, Intimayta- Escalante 9 y Medina y cols. 10 evidenciaron una gran brecha en la promoción del VPH como eje de prevención, ya que, pese a una alta cobertura nacional del tamizaje con papanicolau, las mujeres indígenas, especialmente en zonas rurales, enfrentan múltiples barreras estructurales y socioculturales que limitan su acceso a información, educación y servicios de salud relacionados con el VPH, por lo que se requiere desarrollar programas de educación sanitaria multilingües y campañas culturalmente adaptadas dirigidas a estas poblaciones vulnerables. Finalmente, en México, Aguilar-Linares y cols. 7 indicaron que, si bien los programas de vacunación contra el VPH se han implementado en zonas rurales, enfrentan obstáculos como la desinformación y el miedo a las vacunas, por lo que la participación de líderes comunitarios es fundamental para disolver temores, generar confianza en los proveedores de salud y fomentar la vacunación preventiva en niñas como estrategia clave para reducir la incidencia del cáncer cervical a largo plazo.
DISCUSIÓN
La cobertura del tamizaje en Latinoamérica ha mostrado avances desiguales, reflejando brechas entre países y al interior de estos. Brasil, por ejemplo, ha reportado una cobertura pública de hasta 81,3 %, como indicaron Silva y cols. 12, aunque con importantes disparidades regionales y una organización aún deficiente del programa. En contraste, en Ecuador y Colombia, el tamizaje se realiza de manera mayoritariamente oportunista y sin registros nominales, como señalaron Vega y cols. 16 y Barrera y cols. 15, lo que limita la efectividad del seguimiento y la detección precoz. República Dominicana presenta una situación similar, con carencia de un programa nacional estructurado y ausencia de tecnologías adecuadas, como mostraron Liebermann y cols. 19. Frente a estos escenarios, las experiencias internacionales ofrecen modelos más organizados y eficaces. En países como Suecia y Canadá, se ha implementado un enfoque poblacional con sistemas de citación activa y registros digitales, lo que ha incrementado la cobertura y la adherencia, como describieron Anyasi y Foss 28 y Pataky y cols. 29.
Las barreras estructurales y las desigualdades sociales, culturales y geográficas continúan siendo factores determinantes en la baja cobertura y el acceso inequitativo al tamizaje del cáncer de cuello uterino en Latinoamérica. En Ecuador, Vega y cols. 16 evidenciaron la falta de registros centralizados, el temor al procedimiento, así como barreras lingüísticas y culturales, además de tiempos de espera prolongados. En Brasil, Silva y cols. 12 reportaron la ausencia de una organización efectiva del sistema y la baja percepción de necesidad por parte de las usuarias, mientras que en Colombia, González y cols. 22 destacaron que las zonas rurales enfrentan escasez de servicios, dificultades logísticas y débil presencia estatal. Estas desigualdades también se reflejan en el plano socioeconómico: en Bogotá, Barrera y cols. 15 mostraron que las mujeres en situación de pobreza perciben menor autoeficacia frente al tamizaje, y en Perú, Intimayta-Escalante 9 y Medina y cols. 10 identificaron obstáculos educativos, geográficos y étnicos que afectan principalmente a mujeres indígenas. Situaciones similares se documentan en Bolivia y Venezuela, donde Basagoitia y cols. 13 y Urdaneta y cols. 14 describieron la desconfianza en el sistema de salud y la falta de transporte como barreras recurrentes. Frente a estos desafíos, experiencias como las de Ruanda muestran que la participación comunitaria activa y el apoyo internacional pueden ser clave para alcanzar coberturas altas en contextos de bajos recursos, según reportaron Sayinzoga y cols. 30. En Estados Unidos, Agénor y cols. 31 sostuvieron que, aunque la cobertura general es elevada, persisten disparidades étnicas significativas: las tasas de detección son más bajas entre asiáticos (65 %), indígenas americanos y nativos de Alaska (68 %) e hispanos (68 %), en comparación con personas blancas no hispanas (80 %) y negras no hispanas (76 %). Asimismo, en Canadá, Gottschlich y cols. 32 identificaron que los intervalos actuales de tamizaje podrían representar una barrera; un estudio sobre riesgo a largo plazo tras una prueba de VPH sugiere que ampliar los intervalos entre las pruebas primarias contribuiría a reducir obstáculos y mejorar la participación.
En lo que respecta a la comparación y efectividad de los métodos diagnósticos utilizados en Latinoamérica, la revisión de experiencias evidencia un uso predominante de la citología convencional en países como Colombia, donde González y cols. 22 analizaron su persistencia como método principal de tamizaje; Ecuador, según los hallazgos de Bravo y cols. 17 y Vega y cols. 16; Brasil, de acuerdo con Silva y cols. 12 y Teixeira y cols. 25; Argentina, donde Arrossi y cols. 8 destacaron su amplia utilización; y Chile, según Merino y cols. 21. A pesar de sus limitaciones en cuanto a sensibilidad diagnóstica, cobertura sostenida y capacidad de seguimiento, este método continúa siendo el más extendido. En contraste, experiencias internacionales muestran que la combinación del test de VPH con estrategias complementarias puede ser decisiva. En los países nórdicos, Anyasi y Foss 28 destacaron que el test de VPH como prueba primaria, complementado con citología como seguimiento, ha sido altamente eficaz gracias a registros poblacionales organizados y seguimiento activo. Por su parte, en Estados Unidos, Agénor y cols. 31 indicaron que las guías clínicas ya recomiendan el test de VPH como primera opción de tamizaje. Se llegó a la conclusión que, con la implementación del cribado basado en el VPH, el cáncer de cuello uterino puede eliminarse en Columbia Británica antes de 2040.
La promoción efectiva del tamizaje en Latinoamérica requiere un enfoque comunitario, culturalmente pertinente y sostenido por estrategias educativas. En Ecuador, Bravo y cols. 17 resaltaron la necesidad de adaptar los esfuerzos a la diversidad sociocultural, fomentando la participación comunitaria y la confianza en los servicios de salud. En Bolivia, Basagoitia y cols. 13 destacaron que las brigadas móviles y la autotoma han promovido la autonomía de las mujeres y mejorado el acceso en zonas rurales. En Colombia, González y cols. 22 atribuyeron la baja participación a la falta de actividades informativas. En contraste, los programas de los países nórdicos incluyen: 1. Cribado poblacional a largo plazo; 2. Poblaciones objetivo específicas con intervalos de cribado específicos para cada país; 3. Invitaciones a mujeres elegibles a través de los registros de cribado; 4. Procesos de mejora de la calidad supervisados por grupos de trabajo u organismos nacionales similares; 5. Recopilación periódica de datos con bases de datos nacionales consolidadas y registros nacionales de cáncer 28. Por otro lado, en EE.UU., existe el Programa Colaborativo Federal contra el Cáncer Cervical (FCCC) que se enfoca en reducir las desigualdades en el acceso a pruebas de detección para mujeres de bajos ingresos o sin seguro. Promueve colaboraciones comunitarias, garantiza el seguimiento y tratamiento de casos anormales, y recopila datos para evaluar su impacto 31. Por su parte, la Asociación Canadiense Contra el Cáncer (CPAC) identificó 3 prioridades de acción: aumentar la cobertura de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), implementar el cribado basado en el VPH y aumentar la participación en el cribado, y mejorar el seguimiento después de resultados anormales en el cribado 29. Por otro lado, el cribado primario del VPH con autotoma es una estrategia de detección del virus en la que las mujeres recolectan ellas mismas una muestra de células del cuello uterino o de la vagina, utilizando la plataforma de modelado Policy1-Cervix. En Malasia, Keane y cols. 33 describieron que la implementación de un programa nacional de cribado primario del VPH con autotoma, especialmente con un sistema de registro digital móvil y educación comunitaria, podría ser altamente efectiva para la eliminación del cáncer de cuello uterino. En Suecia, Anyasi y Foss 28 mostraron que el envío de kits de autotoma al hogar ha resultado efectivo para alcanzar a mujeres que no acceden al sistema de salud, estrategia que podría adaptarse con éxito en contextos latinoamericanos. Mientras que, en Ruanda, Sayinzoga y cols. 30 demostraron que la participación comunitaria y el acompañamiento internacional permiten alcanzar coberturas significativas incluso en contextos de bajos recursos. Por último, Pataky y cols. 29, en Canadá, mostraron que la combinación del test de VPH con la autotoma y los registros digitales ha sido eficaz para aumentar la cobertura entre mujeres con baja adherencia.
Consideraciones finales
La revisión revela importantes avances, pero también limitaciones persistentes en el tamizaje del cáncer de cuello uterino en Latinoamérica. Arrossi y cols. 8 señalaron una escasa disponibilidad de estudios recientes y una débil aplicación de guías en el primer nivel de atención. Puschel y cols. 11 evidenciaron una baja representación de poblaciones excluidas en las prácticas preventivas, mientras que Basagoitia y cols. 13 advirtieron una limitada documentación sobre la implementación de políticas públicas, especialmente en zonas rurales.
Frente a ello, Bravo y cols. 17 subrayaron la necesidad de generar evidencia que integre datos cuantitativos y sociales, así como evaluar la efectividad de la autotoma y del test de VPH. Vega y cols. 16 destacaron que estas estrategias pueden resultar más accesibles para mujeres en situación de vulnerabilidad, pero requieren sistemas de seguimiento adecuados. Keane y cols. 33 demostraron que el uso combinado de autotoma y registros digitales mejora la cobertura y el seguimiento, y Holtzer-Goor y cols. 34 resaltaron que los enfoques territoriales e interculturales son fundamentales para avanzar hacia la eliminación del cáncer cérvicouterino
CONCLUSIONES
La cobertura del tamizaje de cáncer de cuello uterino en Latinoamérica sigue siendo limitada y desigual, afectando especialmente a mujeres en zonas rurales, indígenas, afrodescendientes y en pobreza. La persistencia de enfoques oportunistas y la baja adopción del test de VPH como método primario limitan su efectividad. Aunque existen estrategias innovadoras como la autotoma o las brigadas móviles, su implementación es parcial y poco articulada. Se requiere fortalecer el primer nivel de atención, adoptar métodos sensibles y sostenibles, e incorporar enfoques territoriales y comunitarios para garantizar una prevención equitativa y efectiva.
