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El cáncer de cuello uterino es una enfermedad prevenible, sin embargo, sigue siendo uno de los cánceres más comunes y una de las causas de muerte por cáncer más frecuentes en la población femenina a nivel mundial 1. Se estima que, en 2022 se diagnosticaron 660 000 mujeres con esta enfermedad en todo el mundo y que alrededor de 350 000 fallecieron, siendo el cáncer más diagnosticado en 25 países y la principal causa de muerte por cáncer en 37 naciones 2.
En Venezuela, para 2022, según la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC), se diagnosticaron 3965 nuevos casos y fallecieron 2246 mujeres como consecuencia de esta enfermedad, representando la segunda causa de incidencia y mortalidad por cáncer en la mujer venezolana 3. Por lo cual, a pesar de ser una entidad oncológica que puede ser exitosamente prevenida, diagnosticada y tratada, continúa siendo un verdadero problema de salud pública.
Adicionalmente a la vacunación contra el virus del papiloma humano, la prevención secundaria a través de la detección y tratamiento de lesiones preinvasoras del cuello uterino, resulta fundamental para reducir significativamente la incidencia y la mortalidad asociada a esta enfermedad. Por ello desde la Sección de Colposcopia y Patología Genital Inferior de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela (SOGV), se decidió elaborar la primera Guía Venezolana para el Manejo de las Lesiones Intraepiteliales Cervicales.
Objetivos
El objetivo general de la presente guía es crear un documento basado en la evidencia científica y desarrollado de forma sistemática con el propósito de ayudar a consensuar la toma de decisiones en la práctica clínica sobre las opciones diagnósticas y terapéuticas más adecuadas en la prevención secundaria del cáncer de cuello uterino.
Los objetivos específicos que se persiguen con esta guía son:
1. Precisar y unificar conceptos sobre las lesiones intraepiteliales cervicales de uso frecuente en la práctica clínica.
2. Promover líneas estandarizadas de actuación basadas en la evidencia científica actual y en la información fiable y consensuada, fomentando la buena praxis.
3. Desarrollar una guía práctica que facilite a los usuarios la toma de decisiones en su ejercicio profesional, a través de información actualizada y con suficiente soporte científico.
Métodos
El proceso metodológico concreto que se ha aplicado para la elaboración de la Guía Venezolana para el Manejo de las Lesiones Intraepiteliales Cervicales 2025 engloba los siguientes aspectos:
1. Solicitud y obtención del aval para su elaboración a la SOGV, por parte de la Sección de Colposcopia y Patología Genital inferior.
2. Reunión entre los editores para elaborar el índice y designar a los especialistas en cada capítulo, sobre la base de su formación académica y experiencia en cada tema.
3. Invitación a los especialistas designados a participar en la guía.
4. Formulación de las preguntas a desarrollar en cada capítulo, utilizando la metodología PICO (Paciente, Intervención, Comparación, Resultados)
5. Revisión crítica de la bibliografía disponible para establecer los niveles de evidencia y grados de recomendación mediante el uso de los criterios GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation)
6. Elaboración del documento.
7. Análisis final del documento por parte del grupo de editores.
8. Presentación preliminar en el marco del 38o Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología de Venezuela.
9. Entrega a la Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, para su publicación.
Sistema de búsqueda
La revisión bibliográfica se realizó por separado para los diferentes capítulos. Revisándose las siguientes bases de datos:
1. Literatura de habla inglesa: National Library of Medicine of the United States (PUBMED), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Google Scholar, Springer, Open Journal Access (DOAJ), Hinari, Oxford Academic, JAMA Network, Embase, Research Life, Cochrane Plus, Elsevier.
2. Literatura de habla Española: Scientific Electronic Library Online (SciELO). Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), Lantidex, Imbiomed-L, Redalyc, Google Scholar, Saber-UCV.
Valoración de la evidencia científica y grado y fuerza de las recomendaciones. Sistema GRADE.
Esta guía se fundamenta en la evidencia bibliográfica más importante sobre un determinado tema (revisiones sistemáticas de la literatura médica e identificación de estudios con la mayor evidencia científica disponible) y en la experiencia clínica práctica. Se otorgó el nivel más alto de la clasificación a los estudios prospectivos en los que la asignación de pacientes ha sido aleatoria, y el nivel mínimo a los datos procedentes de la opinión de expertos. De este modo es posible valorar la calidad de la evidencia asociada a los resultados obtenidos de una determinada estrategia. La fuerza de la recomendación fue consensuada entre los participantes de cada capítulo, según las características de los trabajos disponibles.
Cuadro 1 Clasificación del nivel de evidencia según el Sistema GRADE
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Tomado de: Aguayo-Albasini y cols. 4
Para la clasificación de la evidencia científica y el grado y fuerza de las recomendaciones se ha utilizado el sistema GRADE 5. Para ello, se han seguido las siguientes etapas:
Formulación de las preguntas PICO: paciente, intervención, comparación, resultados (outcomes). Al formular las preguntas clínicas en formato PICO queda definido de forma concreta y sin ambigüedad lo que se pretende averiguar.
Evaluación de la calidad de la evidencia para cada una de las variables de resultado clave. Se diseñaron búsquedas para identificar las revisiones sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados y otros estudios publicados. En la clasificación del nivel de calidad de la evidencia, de acuerdo con el sistema GRADE se establecieron 4 categorías: alta, moderada, baja y muy baja. Los ensayos clínicos aleatorizados y las revisiones sistemáticas de los ensayos clínicos aleatorizados, tienen como punto de partida una calidad de la evidencia alta y los estudios observacionales y las revisiones sistemáticas de estudios observacionales una calidad de la evidencia baja. Los aspectos que permitieron disminuir o aumentar la calidad de la evidencia se describen en el cuadro 1 4.
Evaluación de la calidad global de la evidencia.
Asignación de la fuerza de la recomendación. En el sistema GRADE las recomendaciones se gradúan de forma binaria en: fuertes (grado 1) o débiles (grado 2). Igualmente hace juicios explícitos sobre los factores que pueden afectar a la fuerza de la recomendación 4. En el cuadro 2 se describe el significado de las categorías fuerte y débil.
Cuadro 2 Clasificación del grado de recomendación según el Sistema GRADE
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Tomado de: Aguayo-Albasini y cols. 4
