Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Similars in
SciELO 
uBio 
Permalink
INTRODUCCIÓN
La obesidad es una patología crónica que está asociada a diversas alteraciones metabólicas y riesgo cardiovascular elevado que incrementan considerablemente la morbimortalidad del paciente obeso. 1 En los últimos años su prevalencia ha ido en aumento por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) la considera como una enfermedad con proporciones de epidemia y un problema crítico de salud pública, como consecuencia, los esfuerzos se han centrado en buscar estrategias tanto para prevenirla, así como, para obtener un tratamiento efectivo.2
La instauración de cambios en el estilo de vida guiados por programas de apoyo, han resultado ineficientes a largo plazo, solo el 20% de los pacientes obesos logran adherirse a estos cambios sin otras herramientas.3 Por otro lado, la evidencia ha demostrado que la cirugía bariátrica es la herramienta más efectiva para el tratamiento de la obesidad y enfermedades asociadas, que permite lograr modificaciones ponderales y metabólicas de forma efectiva y sostenidas en el tiempo. 1
La principal causa de muerte del paciente con obesidad grave, son las enfermedades cardiovasculares, esta asociación está dada por diferentes factores de riesgo, incluyendo factores metabólicos.4 El riesgo cardiovascular (RCV) en la población obesa pudiese ser difícil de determinar, requerir de costos elevados y, además, seguimientos por largos períodos de tiempo, es por ello, que se crearon diferentes escalas para estimar de forma oportuna si los pacientes obesos requerían de evaluaciones o intervenciones para optimizar su estado de salud. Dentro de las escalas diseñadas para la estimación del riesgo cardiovascular se encuentra la escala de Framingham, desarrollada en un estudio cuyo objetivo se centraba en identificar aquellos factores relacionados con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.5
Numerosas comorbilidades están asociadas a la obesidad, incluyendo la diabetes mellitus tipo II, dislipidemia e hipertensión arterial; este conjunto de comorbilidades incrementa exponencialmente el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, acortando significativamente la esperanza de vida del paciente que padece de obesidad.6 No obstante, en los últimos años, estudios científicos han descrito que la asociación entre obesidad y riesgo cardiovascular es compleja y no solo se limita a los factores de riesgo ya descritos, sino también está vinculada por otros mecanismos como inflamación subclínica, alteraciones endoteliales, aumento del tono simpático, factores trombogénicos y apnea obstructiva del sueño.7
El riesgo de tener un evento coronario es hasta 3 veces mayor en aquellos pacientes cuyo índice de masa corporal es mayor a 30 kg/m2 y tienen al menos una comorbilidad asociada. Por otro lado, diversos estudios reportan que la obesidad explica alrededor de un 80% y un 60% de la hipertensión arterial esencial en hombres y mujeres respectivamente, por lo que el exceso de peso por sí mismo, es el factor de riesgo más prevalente y uno de los más difíciles de modificar en pacientes con enfermedad cardiovascular ya instaurada. 8
Es por ello, que se debe comprender la obesidad como una enfermedad per se, es un estado de crisis que concierne a la salud y no solo a la apariencia física. Entendiendo así, el problema de la obesidad, se debe dirigir la atención al desarrollo de estrategias para fomentar su prevención y tratamiento de forma efectiva, disminuyendo a largo plazo la incidencia de las comorbilidades asociadas y sustentando dichas estrategias con aval científico y epidemiológico.
Múltiples estudios respaldan el principio de que los hábitos tienen un impacto importante en la calidad de vida y el desarrollo de patologías. La adhesión a cambios del estilo de vida durante largo plazo puede reducir hasta un 70% el riesgo cardiovascular, sin embargo, en el paciente obeso la adherencia a cambios en el hábito alimenticio y ejercicios, incluso bajo el apoyo de planes y sistemas estructurados, es muy pobre.4
En Venezuela las patologías cardiovasculares, en especial la cardiopatía isquémica, siguen ocupando unas de las principales causas de mortalidad, como indica Medina et al, para el año 2015 se estimaba que el 43% de las defunciones cardiovasculares eran prematuras, es decir antes de los 70 años, durante la etapa de mayor productividad de las personas, de modo que, si la tendencia persiste, para el año 2030 las afecciones cardiovasculares representarán el 33 % de la mortalidad total del país. 9
En este contexto, a pesar de que nivel mundial se han desarrollado diferentes escalas para evaluar el riesgo cardiovascular en relación a sus diversos factores de riesgo, y que en Latinoamérica una de las más utilizadas es la escala de Framingham, en nuestro país existe poca evidencia que respalde la utilidad de dicha escala y la importancia de su aplicación en el paciente obeso, antes y después de la cirugía bariátrica.
Por otro lado, existe una controversia actual con respecto a las escalas de evaluación del riesgo cardiovascular, porque no permiten evaluar de forma objetiva el control glucémico y el porcentaje de remisión de la diabetes mellitus, por ello, decidimos evaluar el porcentaje de reducción de hemoglobina glicosilada (HbA1c) posterior a la cirugía bariátrica. 10
En nuestro país, existen pocos estudios que determinen los cambios proporcionados tras la cirugía bariátrica con respecto al riesgo cardiovascular, es por ello que en la presente investigación se centra en evaluar la reducción del riesgo cardiovascular en aquellos pacientes sometidos a cirugía de la obesidad en el servicio de Cirugía Bariátrica del Centro Médico Docente la trinidad, en un período comprendido entre el año 2019-2020. Se plantean los siguientes objetivos: Evaluar el efecto de la cirugía bariátrica sobre el riesgo cardiovascular aplicando la escala de Framingham. En pacientes del Servicio de Cirugía Bariátrica y Metabólica del Centro Médico Docente la Trinidad sometidos a cirugía bariátrica en el año 2019 y 2020. Para ello fue necesario: Caracterizar la población en cuanto a edad, sexo, e índice de masa corporal y procedimiento al cual fueron sometidos, comparar la modificación de los factores de riesgo cardiovascular, previo a la cirugía bariátrica, al año y a los 2 años de la intervención y evaluar el porcentaje de reducción de HbA1c en los 3 años de seguimiento.
MÉTODOS
Es un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. La población estará conformada por pacientes que acudieron al servicio de Cirugía Bariátrica y Metabólica del Centro Médico Docente la Trinidad, sometidos a bypass gástrico y gastrectomía vertical, en un período comprendido desde el año 2019 hasta el año 2020, luego de haber aplicado los criterios de inclusión y exclusión. Se tomaron como criterios de inclusión: Pacientes con índice de masa corporal > a 30 Kg/m2 con algún factor de síndrome metabólico, pacientes con un índice de masa corporal >/= 40 kg/m2 con o sin algún factor de síndrome metabólico y pacientes operados de cirugía bariátrica: gastrectomía vertical o bypass gástrico laparoscópico. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con evaluación bioquímica incompleta, pacientes que abandonaron el seguimiento postquirúrgico.
Para el análisis estadístico, se calcularon frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas; además se calcularon promedios y desviaciones estándar para las variables cuantitativas.
Se realizaron gráficos de sectores y de columnas comparativas apiladas para representar los respectivos resultados, según se consideró conveniente. Además, se establecieron las comparaciones de frecuencias entre los grupos usando el contraste de independencia chi cuadrado de Pearson; así como comparaciones entre los promedios de variables cuantitativas según grupo, utilizando la U de Mann Whitney y el test de Kruskal Wallis. Se consideró significativo un resultado asociado a una p < 0,05.
Se obtuvo la información a través de la revisión de historias clinicas de pacientes sometidos a cirugía bariátrica desde enero del 2019 hasta junio del 2020, se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión para registrar variables clínicas como edad, sexo, peso, índice de masa corporal, presencia de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipidemia. Se registraron parámetros paraclínicos como el perfil lipídico y HgbA1C antes del procedimiento quirúrgico, al año y a los 3 años.
Se relacionaron los resultados obtenidos con el procedimiento quirúrgico realizado (gastrectomía vertical laparoscópica y bypass gástrico laparoscópico) para evaluar la modificación del riesgo cardiovascular estimado.
RESULTADOS
De una población total de 52 pacientes, fueron estudiados 31 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales el 61,3% pertenecieron al sexo femenino y 38,7% al sexo masculino, el 35,5% de los pacientes tenían edades comprendidas entre los 45 y 54 años, seguido de 32,3% de pacientes con edades entre 35 y 44 años. Además, el 45,2% de los pacientes presentaron obesidad grado II en el preoperatorio, seguido por un 38,7% de pacientes con obesidad III. Por otro lado, el 61,3% de los pacientes fueron sometidos a bypass gástrico en Y de Roux, mientras que el 38,7% restante fueron sometidos a manga gástrica. Como antecedente se encontró que, de los pacientes sometidos a manga gástrica y bypass gástrico, el 16,7% y 26,3% respectivamente eran fumadores. Las características antropométricas, clínicas y paraclínicas se resumen en la Tabla 1. El comportamiento y modificación de las variables paraclínicas en el preoperatorio, al año y dos años de la intervención, se demuestra en la Tabla 2.
Tabla 1 Distribución de pacientes según edad, sexo, e índice de masa corporal y procedimiento
| n | % | |
|---|---|---|
| Edad | ||
| 15 - 24 años | 3 | 9,7% |
| 25 - 34 años | 5 | 16,1% |
| 35 - 44 años | 10 | 32,3% |
| 45 - 55 años | 11 | 35,5% |
| 55 - 64 años | 2 | 6,5% |
| Sexo | ||
| Masculino | 12 | 38,7% |
| Femenino | 19 | 61,3% |
| IMC | ||
| Sobrepeso | 1 | 3,2% |
| Obesidad I | 4 | 12,9% |
| Obesidad II | 14 | 45,2% |
| Obesidad III | 12 | 38,7% |
| Procedimiento | ||
| Manga | 12 | 38,7% |
| BGYR | 19 | 61,3% |
Tabla 2 Distribución comparativa de los comportamientos promedio de las características clínicas de los pacientes según procedimiento al cual fueron sometidos
| Características | Procedimiento | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Manga | BGYR | ||||
| Media | DE | Media | DE | P | |
| Preoperatorias | |||||
| Edad | 40,8 | 12,6 | 41,2 | 9,2 | 0,952 |
| IMC | 38,4 | 4,4 | 39,0 | 5,6 | 0,765 |
| Colesterol total | 198,2 | 34,3 | 191,0 | 47,6 | 0,589 |
| Colesterol HDL | 49,6 | 10,4 | 49,3 | 11,1 | 0,952 |
| Colesterol LDL | 135 | 32,5 | 124,7 | 35,3 | 0,435 |
| Triglicéridos | 96,3 | 45,3 | 143,6 | 105,4 | 0,826 |
| Presión sistólica | 121,8 | 13,9 | 131,7 | 8,2 | 0,110 |
| Presión diastólica | 72,7 | 9,5 | 80,9 | 11,0 | 0,028 |
| HbA1C | 5,5 | 0,6 | 6,1 | 1 | 0,102 |
| Al año | |||||
| Edad | 41,8 | 12,6 | 42,2 | 9,2 | 0,952 |
| IMC | 23,9 | 2,1 | 23,8 | 2,4 | 0,952 |
| Colesterol total | 151,1 | 35,0 | 156,2 | 23,2 | 0,889 |
| Colesterol HDL | 52,9 | 12,9 | 52,5 | 12,4 | 0,734 |
| Colesterol LDL | 86,7 | 31,0 | 94,7 | 20,3 | 0,823 |
| Triglicéridos | 74,5 | 20,0 | 94,3 | 33,9 | 0,323 |
| Presión sistólica | 123,8 | 8,3 | 121,5 | 7,1 | 0,389 |
| Presión diastólica | 66,8 | 6,0 | 70,1 | 7,1 | 0,326 |
| HbA1C | 4,9 | 0,3 | 5,1 | 0,4 | 0,123 |
| A los dos años | |||||
| Edad | 42,8 | 12,6 | 43,2 | 9,2 | 0,952 |
| IMC | 24,5 | 1,7 | 23,9 | 1,8 | 0,884 |
| Colesterol total | 120,7 | 19,6 | 127,2 | 26,4 | 0,675 |
| Colesterol HDL | 58,1 | 7,2 | 56,1 | 8,2 | 0,252 |
| Colesterol LDL | 63,4 | 19,8 | 71,8 | 22,1 | 0,443 |
| Triglicéridos | 62,5 | 14,5 | 75,2 | 11,1 | 0,325 |
| Presión sistólica | 115,3 | 10,6 | 119,2 | 4,9 | 0,484 |
| Presión diastólica | 64,8 | 5,2 | 64,7 | 5,6 | 0,765 |
| HbA1C | 5,0 | 0,2 | 5,0 | 0,3 | 0,032 |
| A los 3 años | |||||
| Edad | 43,8 | 12,6 | 44,2 | 9,2 | 0,952 |
| IMC | 25,0 | 1,4 | 24,4 | 1,9 | 0,703 |
| Colesterol total | 142,9 | 26,0 | 148,3 | 30,9 | 0,644 |
| Colesterol HDL | 41,7 | 11,9 | 46,5 | 14,8 | 0,836 |
| Colesterol LDL | 96,1 | 19,5 | 90,0 | 24,0 | 0,342 |
| Triglicéridos | 82,5 | 11,6 | 80,8 | 21,7 | 0,543 |
| Presión sistólica | 115,3 | 11,1 | 119,2 | 5,0 | 0,873 |
| Presión diastólica | 64,8 | 5,4 | 64,6 | 5,7 | 0,345 |
| HbA1C | 5,0 | 0,2 | 5,0 | 0,3 | 0,043 |
Se observa que el IMC promedio en el preoperatorio se ubicó en 38,8 kg/m2; disminuyendo al primer y segundo año, hasta ubicarse en promedio en 23,9 kg/m2 y 24,2 kg/m2 respectivamente y se evidenció un discreto aumento del IMC promedio en el tercer año de seguimiento con 24,7 Kg/m2. En cuanto al colesterol total, se observa una disminución progresiva entre el preoperatorio y los siguientes 3 años del postoperatorio, como se observa en la Tabla 3.
Por su parte, el colesterol HDL presentó aumento progresivo en su promedio, entre el preoperatorio y los dos años siguiente; ubicándose en promedio en 49,4; 52,7 y 56,9 mg/dl con un discreto descenso en el tercer año de seguimiento.
Tabla 3 Distribución comparativa de los comportamientos promedio de las características clínicas de los pacientes en el preoperatorio, al año, a los dos años y a los tres años
| Momento | P | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Preoperatorio | Al año | A los dos años | A los tres años | ||||||
| Media | DE | Media | DE | Media | DE | Media | DE | ||
| IMC | 38,8 | 5,2 | 23,9 | 2,2 | 24,2 | 1,7 | 24,7 | 1,7 | 0,000 |
| Colesterol total | 193,8 | 43,1 | 154,2 | 28,5 | 124,7 | 24,2 | 146,2 | 28,8 | 0,000 |
| Colesterol HDL | 49,4 | 10,9 | 52,7 | 12,6 | 56,9 | 7,9 | 44,7 | 13,7 | 0,001 |
| Colesterol LDL | 130,3 | 33,9 | 91,6 | 24,8 | 68,5 | 21,3 | 92,4 | 22,2 | 0,001 |
| Triglicéridos | 127,1 | 89,7 | 86,7 | 30,5 | 70,3 | 13,8 | 81,4 | 18,2 | 0,004 |
| HbA1C | 5,9 | 0,9 | 5,0 | 0,3 | 5,0 | 0,3 | 5,0 | 0,3 | 0,001 |
| Presión sistólica | 127,8 | 11,8 | 122,4 | 7,6 | 117,7 | 7,9 | 117,0 | 7,9 | 0,000 |
| Presión diastólica | 77,7 | 11,2 | 68,8 | 6,9 | 64,7 | 5,4 | 64,7 | 5.5 | 0,000 |
| Riesgo | 8,9 | 1,7 | 4,1 | 1,7 | 3,3 | 1,6 | 3,7 | 1,8 | 0,008 |
La hemoglobina glicosilada en promedio observada según procedimiento quirúrgico, fue de 5,5 en pacientes sometidos a manga gástrica y 6,1 en los sometidos a bypass gástrico, con un promedio total de 5,9, observando una disminución continua en los tres años de seguimiento. La presión sistólica y diastólica disminuyeron durante el primer año y se mantuvieron en valores estables durante los dos años siguientes.
Antes del procedimiento quirúrgico, la mayor distribución del riesgo para los pacientes corresponde a un nivel bajo. El promedio de porcentaje de riesgo para el total de la población estudiada es de 8,9. La distribución de riesgo cardiovascular en el preoperatorio y de sus características clínicas según el procedimiento realizado se observa en la Tabla 4.
Tabla 4 Distribución de pacientes por procedimiento según características preoperatorias
| Características Preoperatorias | Procedimiento | P | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Manga | BGYR | ||||
| n | % | n | % | ||
| Sexo | 0,625 | ||||
| Masculino | 4 | 33,3% | 8 | 42,1% | |
| Femenino | 8 | 66,7% | 11 | 57,9% | |
| Tabaquismo | 0,531 | ||||
| Fumadores | 2 | 16,7% | 5 | 26,3% | |
| No fumadores | 10 | 83,3% | 14 | 73,7% | |
| Diabetes Mellitus | 0,044 | ||||
| Con Diabetes Mellitus | 1 | 8,3% | 8 | 42,1% | |
| Sin Diabetes Mellitus | 11 | 91,7% | 11 | 57,9% | |
| Escala de Framingham | 0,546 | ||||
| Riesgo bajo | 11 | 91,7% | 16 | 84,2% | |
| Riesgo moderado | 1 | 8,3% | 3 | 15,8% | |
En la Gráfica 1 se observa que, el 91,7% de los pacientes sometidos a la manga presentaron riesgo bajo en el preoperatorio, mientras que el 8,3% restante presentaron riesgo moderado. Por su parte, el 84,2% de los pacientes sometidos a BGYR presentaron riesgo bajo y el 15,8% restante presentaron riesgo moderado. Por último, el nivel de riesgo promedio fue disminuyendo progresivamente, al ubicarse en 8,9; 4,1; 3,3 y 3,7 respectivamente, como se demuestra en la Tabla 3.
No se observan diferencias significativas en la distribución de pacientes por procedimiento según variación del nivel de riesgo medido con la escala de Framingham en el preoperatorio en comparación con los 3 años de seguimiento (Tabla 5).
En la Gráfica 2, se observa que en el preoperatorio el 87,1% de los pacientes presentaron riesgo bajo, mientras que el 12,9% presentaron riesgo moderado. Al año, se observa un aumento de los pacientes con riesgo bajo, al ubicarse en 96,8% y el 3,2% restante presentaron riesgo moderado y al año 2 y 3, todos los pacientes presentaron riesgo bajo.
Observándose diferencias significativas del riesgo cardiovascular en la distribución de pacientes por momento, en el preoperatorio, y en los tres siguientes años de postoperatorio según nivel de riesgo bajo la escala de Framingham (p=0,006), como se muestra en las Tabla 6.
Fuente: Elaboración propia
Gráfico 1 Distribución de pacientes por procedimiento según nivel de riesgo bajo la escala de Framingham en el preoperatorio
Fuente: Elaboración propia
Gráfico 2 Distribución de pacientes por momento según nivel de riesgo por escala de Framingham
Tabla 5 Distribución de pacientes por procedimiento según variación del nivel de riesgo medido con la escala de Framingham
| Características a los dos años | Procedimiento | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Manga | BGYR | ||||
| n | % | n | % | ||
| Preoperatorio vs Año 1 | 0,001 | ||||
| Disminuyó el riesgo | 6 | 50,0% | 19 | 100,0% | |
| Preoperatorio vs Año 2 | 0,841 | ||||
| Disminuyó el riesgo | 11 | 91,7% | 17 | 89,5% | |
| Preoperatorio vs Año 3 | |||||
| Disminuyó el riesgo | 10 | 83,3% | 16 | 84,2% | 0,768 |
Tabla 6 Distribución de pacientes por momento de la medición según características
| Momento | P | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Preoperatorio | Al año | A los dos años | A los tres años | ||||||
| n | % | n | % | n | % | N | % | ||
| Tabaquismo | 1,000 | ||||||||
| Fumadores | 7 | 22,6% | 5 | 16,1% | 2 | 6,4% | 2 | 6,4% | |
| No fumadores | 24 | 77,4% | 26 | 83,8% | 29 | 93,5% | 29 | 93,5% | |
| Diabetes Mellitus | - | ||||||||
| Con Diabetes Mellitus | 9 | 29,0% | 2 | 6,5% | 2 | 6,5% | 2 | 6,5% | |
| Sin Diabetes Mellitus | 22 | 71,0% | 29 | 93,5% | 29 | 93,5% | 29 | 93,5% | |
| Escala de Framingham | 0,006 | ||||||||
| Riesgo bajo | 27 | 87,1% | 30 | 96,8% | 31 | 100,0% | 31% | 100% | |
| Riesgo moderado | 4 | 12,9% | 1 | 3,2% | 0 | 0,0% | 0% | 0% | |
DISCUSIÓN
Similar a lo observado por Mayta, donde el promedio de edad fue de 54,9 años, el grupo etario predominante en nuestro estudio con un 35,5% fue el de los 45 y 54 años, por el contrario, el 45,2% de los pacientes presentaron obesidad grado II en el preoperatorio, seguido por un 38,7% de pacientes con obesidad III, a diferencia de lo demostrado por Mayta donde el 29,7% presentó sobrepeso y 13,3% obesidad. Resultados similares fueron reportados por Lucero, donde el 71,7% pertenecieron al sexo femenino y la edad promedio fue 45,7.
Las variables estudiadas fueron similares a las utilizadas por Lucero et al, quienes tomaron en cuenta, edad, sexo, índice de masa corporal, niveles séricos de colesterol, triglicéridos, glicemia en ayunas, tensión arterial sistólica y diastólica basales y al año de cirugía, hábito tabáquico y tipo de cirugía realizada, calculando el riesgo de sufrir un evento cardiovascular antes de la cirugía y al año posterior.
En la actualidad, las investigaciones en cirugía bariátrica se centran en los efectos metabólicos de la misma, lo que ha llevado a utilizar con mayor frecuencia el término de cirugía metabólica. El paciente obeso, independientemente de sus comorbilidades, tiene un riesgo cardiovascular considerado moderado; disminuir los factores de riesgo como la hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes, influye positivamente en este problema de salud pública, aumentando la calidad y esperanza de vida de estos pacientes.
En el presente estudio, con respecto al comportamiento del perfil lipídico, el colesterol total y LDL disminuyó progresivamente en relación a los valores iniciales, el colesterol HDL presentó aumento progresivo en su promedio entre el preoperatorio y los tres años siguientes, con un incremento estadísticamente significativo, similar a lo demostrado por Giraldo, quien al año de seguimiento encontró reducciones significativas en la proporción de pacientes dislipidémicos.
Por otro lado, se observó disminución progresiva de la presión arterial sistólica en promedio de 5,4 mmHg en el primer año y la presión arterial diastólica disminuyó 8,9, en comparación con Márquez, quien halló modificación de las cifras de tensión arterial con disminución de 10,7 mm Hg en la tensión arterial sistólica y 6,36 mm Hg en la diastólica.
La disminución de los niveles de tensión arterial, triglicéridos y aumento del HDL es consistente con la evidencia de que la disminución del peso corporal mejora la severidad de los componentes de síndrome metabólico. 5
Con respecto al control glucémico y la disminución de los valores de HbA1c, así como se observó en este estudio, tiene un impacto positivo y de suma importancia en la reducción de riesgo cardiovascular. Se ha demostrado que con descensos de al menos 1% de los valores de hemoglobina glicosilada, se disminuyen alrededor del 31% de complicaciones microvasculares. 14
A pesar de que en promedio la población estudiada presentó un riesgo clasificado como bajo según la escala de Framingham, se demostró una disminución en el nivel de riesgo entre el preoperatorio y los tres años de seguimiento con un 83,8%, distinto a los resultados obtenidos por Márquez, quien evidenció al año postoperatorio una disminución representada por el 35% de reducción relativa de riesgo de enfermedad coronaria para los siguientes diez años.
Bañares, coincide con estos resultados, ya que antes de la cirugía, el 76,9 % de los pacientes tenían un RCV bajo y al final del seguimiento, el 92,1 % tenían un RCV bajo, sin ningún paciente con riesgo alto o muy alto, ni antes ni después de la intervención.
Estos resultados son reproducibles basados en lo que reporta la literatura mundial y la evidencia actual, ya que se encontró un descenso en el riesgo cardiovascular según la escala de Framingham. Cabe resaltar que la mayoría del grupo de pacientes incluidos en este estudio, están ubicados en la categoría de riesgo bajo, y que la disminución del riesgo posterior a la cirugía bariátrica es considerablemente mayor al 35% y no se correlaciona con otros trabajos publicados. En este sentido, es importante mencionar que el tamaño de la muestra y el corto período de seguimiento se refleja en los resultados, sin embargo, a pesar de las limitaciones permite confirmar la hipótesis planteada demostrando que la cirugía bariátrica disminuye el riesgo cardiovascular, de forma temprana.
Valdría la pena someter el presente estudio a la prueba del tiempo, con una población mayor y evaluar la disminución del riesgo cardiovascular de forma sostenida tras un procedimiento bariátrico.
CONCLUSIÓN
En el presente trabajo pudimos apreciar como fue el comportamiento de las variables clínicas y paraclínicas asociadas a un incremento en el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en el paciente obeso y su modificación tras una cirugía bariátrica.
Por lo tanto, los resultados observados en este estudio demuestran los efectos favorables de la cirugía bariátrica sobre las comorbilidades asociadas a la obesidad mórbida; sobre los componentes del síndrome metabólico y sobre la mejoría en los factores de riesgo cardiovasculares incluidos en la ecuación Framingham.
