Unidad de Investigaciones Cardiovasculares, Escuela de Medicina José M. Vargas, Universidad Central de Venezuela.

La hipertensión arterial es una enfermedad multifactorial donde el componente hereditario juega papel importante y ello conduce a establecer una posible correlación entre los antecedentes familiares de riesgo cardiovascular, peso, talla, índice de masa corporal género y raza al nacer y actual con la reactividad vascular a estímulos presores que permitan identificar una subpoblación de hiperreactores en estado de normotensión que origine programas de seguimiento, evaluación, educación y control precoz de factores susceptibles de ser modificados y/o eliminados, en etapas tempranas de la vida, cuando las alteraciones geométricas de los vasos sanguíneos todavía no se han presentado y/o consolidado. La prevención se objetivaría en programas de educación básicamente dirigidos a implementar una dieta balanceada, actividad física sistemática y control médico periódico y programas de educación masificados a nivel de la población escolar.

Arterial hypertension is a multifactorial disease where the hereditary component is very important and this leads to establish a possible correlation between the familiar risk cardiovascular disease , weight, height, body mass index gender and race upon born and current with the vascular reactivity to pressors stimuli that permit to identify a subgroups of hiperreactors in state of normotensión that originate follow-up programs, evaluation, education and precocious control of susceptible factors of be modified and/or eliminated, in early stages of the life, when the geometric alterations of arterial vessels still they have not been presented and/or consolidated. The prevention is expressed in educational programs basically directed to implement a balanced diet, systematical physical activity and medical control followup and education programs at escholar level.

El progreso en la comprensión de los mecanismos involucrados en el desarrollo de la hipertensión arterial se orienta en gran medida a indagar cambios tempranos en los sistemas de control fisiológicos a corto, mediano y largo plazo de la presión arterial. Es por ello que el énfasis en el control de los factores de riesgo cardiovascular en las etapas iniciales de la vida cobra mayor sentido.

Se ha reportado⁽¹⁾ en una población escolar que la respuesta cardiovascular al ejercicio isométrico submáximo (handgrip:HG) fue similar en escolares con antecedentes familiares de HTA(+) y HTA(-). Posteriormente, se estudió una población escolar con fuerte ascendencia familiar para HTA⁽²⁾ y no encontraron aumento de presión arterial en el grupo de estrato alto para hipertensión arterial durante el HG.

Sigue siendo controversial⁽³⁾ en los adolescentes, los criterios que apoyen una definición de presión arterial normal o alta. Sin embargo, se ha propuesto definirla en función de percentiles.

Tensión arterial normal: cuando la tensión sistólica y diastólica está por debajo del percentil 90 para la edad y el sexo.

Tensión arterial normal alta: cuando la tensión sistólica y/o diastólica se encuentra entre el percentil 90 y 95 para la edad y el sexo.

Tensión arterial alta o hipertensión: cuando la tensión sistólica y/o diastólica se encuentre por encima del percentil 95 para la edad y el sexo; esto tiene que ocurrir por lo menos en tres ocasiones distintas en un lapso de tres meses.

Hipertensión significativa: cuando los valores de tensión arterial se encuentran persistentemente entre el percentil 95 y 99 para la edad y el sexo.

Hipertensión severa: cuando las cifras de tensión arteriales se encuentran persistentemente en el percentil 99 para la edad y el sexo.

Sin embargo, hay que destacar que en esta regla hay que considerar la talla y peso de la persona, ya que si se localizan por encima del percentil 90 y no son obesos, la tensión arterial será elevada para la edad y el sexo, lo cual no significa que sufran de problemas de tensión.

Dado que la hipertensión arterial es una enfermedad multifactorial, donde el componente hereditario juega un papel relevante, se trata de establecer la posible relación entre los antecedentes familiares positivos para hipertensión arterial, peso y talla al nacer, índice de masa corporal y esos mismos parámetros para el momento de la realización del presente estudio y la reactividad vascular observada durante el estímulo presor: handgrip.

Este estudio permitiría sugerir pautas a nivel familiar y escolar que contribuyan a disminuir los riesgos de desarrollo futuro de hipertensión arterial y por lo tanto, a la disminución de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en nuestro país. Establecer políticas sanitarias de prevención y seguimiento de la población escolar que puedan ser aplicadas en las instituciones escolares.

Las recomendaciones tenderían a expresarse en la importancia de estimular los factores protectores contra la hipertensión arterial tales como una dieta balanceada, la realización de actividad física sistemática, controles periódicos de cumplimiento tanto en el hogar como en la escuela.

El propósito del presente trabajo tiene como objetivo: a) Evaluar la respuesta presora al handgrip en una población escolar, b) Comparar los niveles basales y estimulados de presión arterial y frecuencia cardíaca con los correspondientes normales de acuerdo a la edad y sexo en las tablas convencionales, c) Correlacionar la posible reactividad vascular encontrada con los antecedentes familiares de hipertensión arterial, d) Correlacionar la reactividad vascular con los valores pondoestaturales al nacer y al momento del estudio y e) Comparar la reactividad vascular de acuerdo a la edad y el género.

Se seleccionó una muestra estadísticamente apropiada para una población finita de 88 niños discriminados por edad entre 7 y 10 años y sexo tomados al azar de los cuales 5 de sus padres no dieron consentimiento escrito al protocolo propuesto.

El protocolo consistió en un período inicial de reposo de 10 minutos al cabo del cual se procedió a determinar la presión arterial sistólica, diastólica, media y frecuencia cardíaca mediante equipo Dynamap de brazalete apropiado para niños. Posteriormente, se procedió a la realización del handgrip con dinamómetro de mano por dos minutos durante los cuales se midieron los parámetros cardiovasculares al 1 y 2 minutos y en la recuperación inmediata al handgrip, siendo cada niño su propio control. Previamente se indagó antecedentes familiares de hipertensión arterial, infarto miocárdico agudo, accidentes cerebrovasculares y diabetes mellitus en los padres y abuelos y tíos paternos y maternos así como también el peso y la talla al nacer y al momento del estudio. El análisis estadístico consistió en una parte descriptiva: promedio, desviación y error estándar en cada período de estudio, de acuerdo a edad y sexo. Y un estudio analítico dado que cada escolar es su propio control con respecto al handgrip y los períodos de reposo y recuperación, se realizó el análisis para datos pareados por edad y sexo para muestras dependientes. Dado que se realizaron las siguientes comparaciones; por edad y sexo, entre escolares normo e hiperreactores y entre escolares con/sin antecedentes familiares de hipertensión arterial, se realizó el análisis para muestras independientes o datos no pareados y finalmente, ya que se indagó sobre eventuales correlaciones entre la respuesta cardiovascular al handgrip, y los antecedentes familiares de HT y el índice de masa corporal, se utilizó el análisis de Correlación Múltiple de Pearson. En todos los casos la significancia estadística fue de P<0.05.

• El 7 % de la población estudiada presenta cifras tensionales en reposo compatibles con hipertensión arterial, de acuerdo a la correlación efectuada entre los datos obtenidos en este estudio y las cifras que ofrecen las tablas nacionales realizadas por Fundacresa⁽⁴⁾ Proyecto Venezuela (1981-1987), que clasifican los niveles de tensión por edad y sexo.^(5,6,9,)

• De los 83 niños que participaron en el estudio, el 35 % presentó una respuesta exagerada durante el handgrip, de los cuales el 48% fueron hembras y el 52% varones. Como no existen antecedentes de otros estudios realizados en poblaciones con las mismas características (al menos no registrados), se tomaron criterios arbitrarios para definir una respuesta exagerada al handgrip. Dichos criterios son los siguientes:

Bajo Medio Alto

PAS 16 20 18

PAD 17 21 20

FC 20 20 19

Comparando los resultados obtenidos en esta investigación con los criterios mencionados anteriormente, se observa que un 35% de la población produjo una respuesta exagerada al handgrip si aceptamos como válidos los criterios antes señalados.

• Igualmente no hubo diferencias según el sexo. Exceptuando los niños y niñas de 9 años en PAS y PAD; y los niños de 8 años, pero solo con respecto a PAD y esto es particularmente relevante toda vez que posterior a la menarquia, los estrógenos han sido señalados como un factor que modula la reactividad vascular en sentido protector cosa que pierde con la menopausia y es allí donde la mujer iguala e incluso supera al hombre en cuanto a riesgo cardiovascular⁽⁷⁾.

• Los valores de tensión arterial, específicamente la PAS y PAD, tienden a aumentar con la edad hallazgo reportado de manera sistemática en las sociedades occidentales ya que en poblaciones todavía primitivas no existe esa tendencia.

• Por el contrario, la FC tiende a disminuir con la edad

• No existe una correlación positiva entre los antecedentes familiares (diabetes, accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos) y los valores de hipertensión encontrados. La presencia o no de hipertensión arterial entre los parientes más cercanos, no produjo diferencias significativas entre las cifras tensionales de normoreactores e hiperreactores. El índice de masa corporal al nacer no guarda relación con ninguna de las variables consideradas⁽⁸⁾.

• La talla al nacer se correlaciona positivamente con la FC, en reposo y durante el handgrip 1; además se correlaciona con los antecedentes familiares de hipertensión. El peso al nacer se correlaciona con la FC en reposo y con los antecedentes familiares con respecto a accidentes cerebrovasculares. Es decir, los niños con familiares hipertensos o que hayan sufrido accidentes cerebrovasculares, tienen tendencia a registrar un bajo peso y talla al momento de nacer y esto ha sido relacionado con el hecho de que en este grupo la población de nefronas sería menor y dado que el riñón es el órgano de control a largo plazo de la presión arterial, pudiese contribuir al desarrollo ulterior de hipertensión arterial^(11,12).

De acuerdo a los resultados obtenidos en esta investigación se concluye que:

Finalmente este estudio confirma la naturaleza multifactorial⁽¹³⁾ de la hipertensión arterial y demuestra la importancia del desarrollo de planes y programas que controlen precoz y eficazmente los factores de riesgo cardiovascular.

De acuerdo a los resultados obtenidos, donde se evidencia que existe una subpoblación de hiperreactores, se presentan a continuación una serie de recomendaciones dirigidas a prevenir y educar, para lograr concientizar a la población en general sobre la importancia de esta enfermedad, así como de la necesidad de atención médica desde etapas tempranas para evitar el desarrollo de la hipertensión arterial.^{(18,19,20,21,22,23)}

Las recomendaciones son las siguientes:

• Evaluar, mediante el Servicio Médico, a los niños y adolescentes que estudian en la Institución, tomando en cuenta los parámetros pondoestaturales, ya que se ha demostrado que estos guardan relación con las cifras tensionales.

• Elaborar charlas dirigidas a los niños, para que desde pequeños conozcan de esta enfermedad y aprendan a prevenirla, sin que ello signifique crearles algún tipo de angustia o temor.

• Elaborar carteleras informativas que ilustren las causas, consecuencias y formas de prevención de la Hipertensión Arterial.

• Informar a los padres y representantes sobre la importancia de que un médico controle periódicamente a sus hijos.

• Informarlos sobre la importancia de una buena alimentación y proveerlos de material sobre el tipo de nutrición que requiere su hijo o de las Instituciones a las que puede acudir para obtener mayor información.