MI Mata¹, SP Jaramillo², EL Mata³, TD Martínez³

Objetivo: Determinar la frecuencia de miomatosis uterina en las pacientes que acudieron a la consulta externa de ginecología y obstetricia.

Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal a la población de 1 437 pacientes que acudieron a la consulta.

Ambiente: Hospital Central Universitario Tipo IV "Dr. Antonio María Pineda" de Barquisimeto, enero a marzo de 2001.

Resultados: De esta población el 6,40 % (92 casos) presentó miomatosis uterina, constituyendo la muestra del estudio. El 57,61 % (53 casos) tenían edades entre 36-45 años. El 23,91 % (22 pacientes) refirió hábito tabáquico, 14 casos (15,22 %) eran nuligestas, 24 pacientes (26,09 %) utilizaron anticoncepción oral y 32 pacientes presentaron patología médica de las cuales 12 (13,04 %) tenían hipertensión arterial. Conclusiones: La frecuencia de miomatosis uterina reportada, es significativa tomando en cuenta que todos eran casos sintomáticos y que su tratamiento genera costos elevados además de riesgos quirúrgicos.

Palabras clave: Miomatosis uterina. Útero. Ginecología. Mioma.

Objective: To determine the frequency of myomatosis uterine in the patients that responded to the consultation of gynecology and obstetrics. Method: Was carried out a descriptive study of cross cut to the population of 1 437 patients that responded to the consultation.

Setting: University Central Hospital Type IV "Dr. Antonio María Pineda" of Barquisimeto, during January to March of 2001.

Results: Of this population the 6.40 % (92 cases) presented myomatosis uterine, constituting the sample of the study. The 57,61 % (53 cases) of the sample had ages among 36-45 years. The 23.91 % (22 patients) referred to smoke, 14 cases (15.22 %) were nulligravida, the 24 patients (26,09 %) utilized oral anticonception and 32 patients presented medical pathology of which 12 (13.04 %) had arterial hypertension. Conclusions: The frequency of myomatosis uterine reported, is very significant taking into account that all were symptomatic cases and its treatment generates very high costs and surgical risks.

Key words: Uterine myoma. Gynecology. Leiomyoma. Fibroid tumor.

El mioma uterino es el tumor benigno más frecuente junto a los pólipos endometriales del aparato genital femenino⁽¹⁾. Los miomas están constituidos por fibra muscular lisa con un estroma conjuntivo de cantidad variable. Se les ha designado de múltiples formas, existiendo una abundante sinonimia: leiomioma, fibroma, mioma, escleroma, fibroide y miofibroma⁽²⁾. Morfológicamente son tumores bien circunscritos, separados, firmes, de color blanco grisáceo y cuyo tamaño varía desde nódulos pequeños fácilmente visibles a tumores masivos que rellenan la pelvis. Crum, señala que los miomas se encuentran en al menos en un 25 % de las mujeres en edades de reproducción activa y son más frecuentes en la raza negra⁽¹⁾. Otros afirman una prevalencia del 20 % al 40 % en mujeres mayores de 30 años, siendo excepcionales antes de la pubertad y después de la menopausia^(2-5). Estas prevalencias son obtenidas de otros países como EE.UU y España, en tanto que en Venezuela, sólo se dispone de la frecuencia de esta patología en las pacientes histerectomizadas. Podemos citar los estudios de José Moreno, quien encontró en su estudio de histerectomía en 321 casos de fibromatosis uterina, que de 558 histerectomías realizadas el 57 % tenía diagnóstico macroscópico e histopatológico de fibromatosis⁽⁶⁾. Augusto Diez, publicó una revisión de 350 histerectomías durante 1946 a 1948 donde el 48 % (170 casos) fueron por fibromiomas⁽⁷⁾. López, presentó que de 283 histerectomías, 165 casos (58 %) fueron por fibromatosis uterina⁽⁸⁾. De allí, la importancia de investigaciones como esta, que permitan suministrar información para actuar frente a esta lesión, considerada un problema de salud pública en otros países.

El presente es un estudio de tipo descriptivo de corte transversal, el cual implicó la revisión de 1 437 historias clínicas de pacientes que acudieron a la consulta externa de ginecología y obstetricia del área de influencia del Hospital Central "Dr. Antonio María Pineda" de Barquisimeto Estado Lara, desde enero a marzo de 2001. La muestra estuvo constituida por un total de 92 pacientes con diagnóstico clínico y paraclínico de miomatosis uterina (MU). También, fueron estudiados los factores: hábito tabáquico, motivo de consulta, uso de anticonceptivos orales (ACO), paridad y número de abortos, antecedentes personales y familiares patológicos e infección por VPH tipo 2.

De las 1 437 historias revisadas en esta investigación 92 pacientes (6,40 %) presentaron diagnóstico de MU. El rango etario estuvo comprendido entre 16 y 66 años, encontrándose que del total de las pacientes 53 (57,61 %) correspondieron a las edades entre 36-45 años de edad. En tanto que 20 casos (21,74 %) se encontraron entre 46 a 55 años, (Cuadro 1). En cuanto a los motivos de consulta 56 pacientes (60,87 %) presentaron hipermenorrea, mientras que 27 mujeres (29,35 %) refirieron dolor abdominal, (Cuadro 2). Del total de las pacientes 70 (76,09 %) no presentaron hábito tabáquico, el resto 22 pacientes (23,91 %) refirió hábito de fumar. 14 pacientes (15,22 %) de la muestra en estudio no presentaron embarazo ni aborto, mientras que 21 mujeres (22,83 %) presentaron entre III gestas – IV gestas sin aborto y 8 pacientes (8,70 %) estuvieron en el grupo de pacientes con III gestas – IV gestas y I aborto – II aborto (Cuadro 3). Según el uso de ACO, 53 mujeres (57,61 %) correspondieron a las pacientes que no utilizaron anticonceptivos orales, mientras que 24 (26,09 %) utilizaron ACO como método anticonceptivo, el resto no fue reportado en la historia clínica conformado por 15 pacientes (Cuadro 4).

Distribución de pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina, según el uso de anticonceptivo oral

Distribución de pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina, según infección por VPH tipo 2

El 65,22 % (60 pacientes) negó antecedentes patológicos. En tanto que de 32 pacientes con antecedente personal patológico 12 (13,04 %) presentaron hipertensión arterial, (Cuadro 5). Según la infección por virus del Papiloma humano tipo 2 a nivel genital, 9 pacientes (9,78 %) presentaron esta infección (Cuadro 6). Referente a los antecedentes familiares patológicos 82 pacientes (89,13 %) de la muestra estudiada no presentaron, mientras que 6 mujeres (6,52 %) refirieron tener familiares con diagnóstico de miomatosis uterina, (Cuadro 7).

El mioma uterino, es una de las mayores fuentes de morbilidad ginecológica en mujeres en edad reproductiva. El diagnóstico es eminentemente clínico, se soporta en los exámenes paraclínicos como la ultrasonografía y en la histerosalpingrafía como métodos de elección(2). En cuanto a su tratamiento, depende del tamaño y la localización de los miomas, así como también de la severidad de los síntomas. Si los síntomas aparecen, las opciones terapéuticas son: Tratamiento médico: antiinflamatorios no esteroideos, píldoras anticonceptivas y tratamiento hormonal. Tratamiento quirúrgico: miomectomía (resección quirúrgica sólo del fibroma) o histerectomía (resección quirúrgica de todo el útero)(2). Embolización uterina: un nuevo tratamiento no quirúrgico, que lleva a la retracción y disminución de tamaño de los fibromas(5). La MU constituye un problema de salud pública que merece especial atención debido a las repercusiones tanto para la paciente como para la sociedad, al generar trastornos menstruales y de fertilidad, riesgos quirúrgicos, trastornos psicosexuales posoperatorios y gastos hospitalarios. Problemas a los que no escapa la población femenina venezolana y por lo que se justifica la realización de trabajos como éste.

Autores venezolanos han publicado frecuencias significativas de miomatosis uterina en las pacientes histerectomizadas(6-8). Fletcher 1990(1), señaló a nivel mundial que el 25 % de las mujeres en edad reproductiva padecen MU, mientras otros autores afirman, que se encuentra entre 20 % a 40 % en mujeres mayores de 35 años(2-5); estimaciones que no se asemejan a los datos obtenidos en este estudio, pero que podría ser explicado por los casos de MU asintomática aún no diagnosticados.

En relación con la edad, el 57,61 % correspondió a mujeres entre 36 a 45 años similar al resto del mundo, que se ubica entre el 20 % al 40 % de las mujeres mayores de 35 años(2,4,5,9). Según el motivo de consulta la hipermenorrea, se presentó en el 60,87 % de los casos y para dolor abdominal fue de 29,35 % segundo en frecuencia, semejante a nivel mundial donde el 50 % de los casos reportados refieren hipermenorrea y el 30 % dolor abdominal(1). Flores D y col., en la ciudad de Maracaibo en 1998 publicaron que de 37 pacientes sometidas a miomectomía, 16 presentaron como motivo de consulta hipermenorrea y 9 de ellas refirieron dolor en hipogastrio(10). En cuanto al hábito tabáquico, el 23,91 % de las pacientes eran fumadoras, hallazgo relevante de la investigación, pues este factor cuando no se haya comprobado su mecanismo de acción es totalmente prevenible por el médico en su consulta. A diferencia de la investigación de casos y controles realizada por Faerstein E y col.(11), en la que se observó una relación poco importante entre el hábito de fumar y la aparición del mioma uterino. En un estudio prospectivo realizado por Marshall LM y col.(12), en 1998, no se encontró relación entre la aparición de la MU y el hábito tabáquico, al igual que el estudio de Chen CR y col., publicado en el 2001(13).

El 15,22 % de las pacientes en estudio eran nuligestas, de las cuales una sola fue estudiada por infertilidad y una negó ser sexualmente activa. En referencia a este tópico, es conocida la relación que guardan los miomas y la ausencia de hijos en algunas pacientes, autores(14) señalan que la frecuencia de esterilidad en pacientes con MU se ha estimado que alcanza hasta el 40 % cuando la miomatosis es múltiple. Valor porcentual que al ser comparado con lo encontrado en este estudio resalta la importancia del mismo. Estudios como los de Bulletti C y col. (1999)(15) y el de Willemsen WN y col. (2000)(16), señalan que las pacientes con miomatosis que se someten a cirugía, tienen más probabilidades de embarazo que las que no y que la relación entre el mioma uterino y la infertilidad es sugerida, pues al tratar esta lesión aumentan las probabilidades de procreación. Otros autores, de igual forma han descrito la relación entre los miomas uterinos, el parto prematuro y el aborto, refiriendo que la relación causa - efecto es incierta(17). Flores D y col., observaron que de 37 pacientes sometidas a miomectomía 30 eran nulíparas(10).

Los anticonceptivos orales fueron utilizados por el 26,09 % de la población en estudio, cifra significativa y semejante a la investigación realizada por Chiaffarino F y col. (1999)(18), donde el 30,1 % de los casos usó ACO y el cual concluyó que no debe ser contraindicado el uso de estos medicamentos en los casos de MU, pues los resultados de su investigación de casos y controles reportaron que el riesgo de miomas uterinos decreció con la duración del uso de ACO en comparación con el grupo control que no los consumió, resultados similares a los de Edwards y Drife(19,20). Otros(2,11,12) señalan, que no tiene importancia significativa la ingestión de estos fármacos durante largos períodos de tiempo. Por otro lado, Andersen J en 1998(21), en su estudio de los factores en el crecimiento de miomas, observó que las hormonas ováricas estrógenos y progesterona incrementan la actividad mitótica de las células en esta lesión. Estos resultados sugieren, que se debe continuar el estudio etiológico de esta patología con un enfoque quizás, hacia el factor genético que pueda estar involucrado y su relación con las hormonas femeninas.

El 9,78 % de la población estudiada tuvo diagnóstico de VPH tipo 2 en el área genital. En relación con esta variable, sólo se encontró que Pfister en 1981(2), comprobó que el VPH tipo 1 era capaz de inducir la formación de miomas en los animales bovinos y en los ratones. Otros autores(22), hacen alusión a infecciones pélvicas como las producidas por Chlamydias, que podrían tener alguna relación con la génesis del tumor en algunas pacientes. Por lo que se concluye, que no sólo los factores hormonales están involucrados en la formación del mioma uterino. De cualquier modo estos resultados demuestran que se hace necesario estudiar un poco más a fondo la relación probable del riesgo entre VPH tipo 2 y la aparición de la MU.

En cuanto a los antecedentes personales patológicos, el 13,04 % de la población en cuestión cursó con hipertensión arterial sistémica, el 4,35 % padecía de asma y el 3,26 % de diabetes mellitus tipo 2. Resultados que hacen pensar, que estos factores no hormonales podrían ser de riesgo para la formación de miomas. Y los cuales son similares a los aportados por autores brasileros en el 2001(22), que refieren un riesgo mayor para MU en las mujeres mayores de 35 años e hipertensas, con cinco o más años con hipertensión y en pacientes con tratamiento antihipertensivo indicado, que en las que sólo tenían menos de cinco años de evolución la enfermedad y en las que no eran hipertensas. Asimismo, describen la relación entre el riesgo de padecer MU con la historia clínica de diabetes mellitus y/o enfermedad inflamatoria pélvica.

Winkler y Hoffman en 1938(2), asociaron factores hereditarios, encontrando familias con una frecuencia 33 veces mayor que el grupo de control. El boletín informativo de FEMEGO (Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia) de 1999(23), reportó que las pacientes con historia familiar de miomas tienen dos veces más frecuencia de miomatosis que las que no tienen este antecedente.

Para concluir creemos que es necesaria la realización de estudios como este a nivel nacional, tomando en cuenta que en EE.UU, se gastan de 2 000 a 3 000 millones de dólares por año en histerectomías, donde una de cada tres mujeres histerectomizadas lo eran por miomas uterinos(2). Y que Venezuela, se encuentra en la obligación de emplear los recursos disponibles de la forma más eficiente; impera el conocimiento de la realidad de esta patología en el país, así como en la realización de estudios que busquen profundizar en mecanismos explicativos de la génesis de la misma.

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