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versión On-line ISSN 2343-6468

Saber vol.28 no.1 Cumaná abr. 2016

 

CRIPTOSPORIDIOSIS Y CICLOSPORIOSIS ASOCIADAS CON TOS EN  UNA COMUNIDAD RURAL DE LA PENÍNSULA DE PARAGUANÁ,  ESTADO FALCÓN, VENEZUELA  

DALMIRO CAZORLA-PERFETTI, PEDRO MORALES-MORENO, MARÍA EUGENIA ACOSTA-QUINTERO  

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” (UNEFM), Decanato de Investigaciones, Centro de Investigaciones Biomédicas (CIB), Laboratorio de Entomología, Parasitología y Medicina Tropical (LEPAMET), Coro, Venezuela E-mail: lutzomyia@hotmail.com / cdalmiro@gmail.com
 
RESUMEN  

La criptosporidiosis y la ciclosporiosis son reconocidas como enteroparasitosis muy importantes causantes de diarrea, siendo potencialmente mortales en individuos immunocomprometidos. En la presente comunicación se presentan los resultados preliminares de un estudio clínico y epidemiológico sobre coccidiosis intestinales llevado a cabo en 188 habitantes aparentemente inmunocompetentes de la población rural de El Hato, península de Paraguaná, estado Falcón, Venezuela. Se hizo una evaluación clínica y anamnesis para la búsqueda de signos y síntomas asociados con las coccidiosis intestinales. El diagnóstico parasitológico se hizo por la coloración de Kinyoun. Se destaca el hecho de que la tos se observó en 14,36% (27/188) de los individuos, y resultó ser la única manifestación clínica significativa y fuertemente asociada con las infecciones por Cyclospora cayetanensis y Cryptosporidium spp., presentándose en 41,94% (26/62) de los individuos con ciclosporiosis y en tan solo 1,61% (1/62) de los negativos [X2 = 57,19; Odds Ratio (OR) = 90,28 (12,32-1849,12), p < 0,001]; mientras que la tos se detectó en 30% (15/50) de las personas diagnosticadas con criptosporidiosis, y en 24% (12/50) de aquellas que no la presentaron [X2 = 13,54; OR = 4,5 (1,79-11,42), p < 0,001]. Se discute la importancia de estos hallazgos en el contexto de la salud pública.  

PALABRAS CLAVE: Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis, infecciones respiratorias.  

CRYPTOSPORIDIOSIS AND CYCLOSPORIOSIS ASSOCIATED WITH COUGH IN A RURAL COMMUNITY FROM PARAGUANA PENÍNSULA, FALCÓN STATE, VENEZUELA  

ABSTRACT  

Cryptosporidiosis and cyclosporiosis are important enteroparasitoses causing diarrheal disease, being potentially life-threatening in immunocompromised individuals. In this study, we present the preliminary findings on a clinical and epidemiological survey of intestinal coccidioses performed in 188 apparently immunocompetent inhabitans from the rural village El Hato, Paraguaná peninsula, Falcón state, Venezuela. Symptoms associated with intestinal coccidioses were determined by means of anamnesis and clinical examination. The parasitological diagnosis was made by employing Kinyoun staining. It should be highlighted that cough was observed in 14.36% (27/188) individuals, and was the only clinic manifestation significant and strongly associated with the infections due to Cyclospora cayetanensis and Cryptosporidium spp., being detected in 41.94% (26/62) of cyclosporiosis cases and in just 1.61% (1/62) of the negative ones [X2 = 57.19; Odds Ratio (OR) = 90.28 (12.32-1849.12), p < 0,001]; while cough was observed in 30% (15/50) of inhabitants with cryptosporidiosis, and in 24% (12/50) of the non infected ones [X2 = 13.54; p < 0,001; OR = 4.5 (1.79-11.42)]. The importance of these findings for public health are discussed.  

KEY WORDS: Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis, respiratory infections   

Recibido: septiembre 2015. Aprobado: noviembre 2015 Versión final: febrero 2016  

Sr. Editor
  
Desde el inicio del presente milenio, los integrantes del equipo multidisciplinario de quienes suscriben comenzamos con la línea de investigación relacionada con el estudio, tanto desde un punto de vista clínico, bio-ecológico y epidemiológico, de las enfermedades ocasionadas por parásitos intestinales de interés médicozoonótico en el estado Falcón, al Nor-occidente de Venezuela (Lat: 10º18´08´´ - 12º11´46´´ N; Long: 68º14´28´´ - 71º18´21´´ O). Desde entonces, se han realizado varios trabajos de investigación sobre varias taxa y sus correspondientes enteroparasitosis que ocasionan, dentro de las cuales destacan las coccidiosis intestinales (e.g., Cazorla et al. 2012, 2014, 2015).  

Aprovechamos esta oportunidad para referirnos a los hallazgos parciales, con especial énfasis a las manifestaciones clínicas, de una investigación acerca de las características clínicas y epidemiológicas de enterococcidiosis, que se lleva a cabo en 188 habitantes de ambos géneros y edades (1 mes a 64 años) del sector de Las Casitas Nuevas de la población rural de El Hato (Lat: 11°56'58.50" N; Long.: 69°50'18.96" O) (parroquia El Hato, municipio Falcón), península de Paraguaná, región semiárida (Monte Espinoso Tropical) del estado Falcón. Las muestras fecales, una por individuo, se procesaron parasitológicamente por el método coprológico directo con solución salina, y la técnica de coloración de Kinyoun (Ziehl-Neelsen modificado) (coccidios) (Botero y Restrepo 2012). Después de obtenerse el consentimiento informado, además de conseguir información epidemiológica, se evaluaron los signos y síntomas de los participantes que usualmente se encuentran asociados a las coccidiosis intestinales, tales como dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso, epigastralgia, cólicos, flatulencia, hiporexia (Botero y Restrepo 2012); sin embargo, a diferencia de trabajos previos (Cazorla et al. 2012, 2014, 2015), en esta oportunidad también se incluyó la evaluación de la tos, debido a que en la actualidad existen cada vez más evidencias que se relaciona a las enterococcidiosis con sintomatología respiratoria en individuos inmunocompetentes (e.g, criptosporidiosis respiratoria) (Sponseller et al. 2014).

La significancia y la fuerza de la posible asociación entre las manifestaciones clínicas con la presencia de entero-coccidios se hizo mediante las pruebas de Ji cuadrado (X2) de Pearson X2 de Mantel-Haenszel y los Odds Ratio (OR) (95% Intervalo de confianza), respectivamente. Aunque hasta el momento se han detectado varias enteroparasitosis, deseamos resaltar el hallazgo en primer lugar, de las prevalencias de 32,98% (62/188) para ciclosporiosis y 26,60% (50/188) para criptosporidiosis; de interés fue que la tos se observó en 14,36% (27/188) individuos, y resultó ser la única manifestación clínica significativa y fuertemente asociada con ambas enteroparasitosis, presentándose en 41,94% (26/62) de los individuos positivos para ciclosporiosis y en tan solo 1,61% (1/62) de los negativos para esta coccidiosis [X2 = 57,19, p = 0,000; OR = 90,28 (12,32-1849,12), p = 0,000] (Tabla 1); mientras que la tos se detectó en 30% (15/50) de las personas diagnosticadas con criptosporidiosis, y en 24% (12/50) de aquellas que no presentaron esta parasitosis intestinal [X2 = 13,54, p = 0,000; OR = 4,5 (1,79-11,42), p = 0,000] (Tabla 2). Es importante señalar que aparentemente todos los individuos muestreados eran inmunocompetentes. 

Tabla 1. Infección por Cyclospora cayetanensis y su asociación con tos en habitantes de EL Hato, estado Falcón, Venezuela.



Tabla 2. Infección por Cryptosporidium spp. y su asociación con tos en habitantes de EL Hato, estado Falcón, Venezuela.



La criptosporidiosis (= criptosporidiasis) y la ciclosporiosis (= ciclosporiasis) son ocasionadas por los eucariotas simples del reino Chromista (Harosa: Halvaria, Alveolata, sensu Ruggiero et al. 2015), filo Myozoa (Apicomplexa: Myzozoa, Sporozoa, sensu Ruggiero et al. 2015) Cryptosporidium spp. (Gregarinomorphea: Cryptogregaria, Cryptogregarida: Cryptosporidiidae, sensu Cavalier-Smith 2014) y Cyclospora cayetanensis (Coccidiomorphea: Coccidia, Eimeriida: Eimeridae, sensu CavalierSmith 2014), respectivamente (Botero y Restrepo 2012). A ambos parásitos comúnmente se les asocia con efectos patológicos en el tracto gastrointestinal (e.g, diarrea, dolor abdominal); sin embargo, en el caso particular de Cryptosporidium spp., el cual se encuentra integrado actualmente por 27 especies reconocidas como válidas y más de 50 genotipos (Ryan y Hijjawi 2015), también se ha comprobado que puede afectar al tracto respiratorio (criptosporidiasis respiratoria), tanto en animales (aves, mamíferos) como en el ser humano, en el que se identificó el primer caso en 1980 en un niño de Inglaterra que padecía de hipogammaglobulinemia congénita (Cruickshank et al. 1988, Sponseller et al. 2014). Desde la descripción de este primer reporte, se han documentado casos en varias regiones del mundo, con sintomatología o no, y con mayor énfasis en individuos inmunocomprometidos; sin embargo, existen evidencias actuales que la criptosporidiasis respiratoria puede presentarse en individuos inmunocompetentes, especialmente niños, positivos al Kinyoun y con tos sin etiología conocida u otros síntomas respiratorios (Cruickshank et al. 1988, Mor et al. 2010, Sponseller et al. 2014).  

A C. cayetanensis también se le ha asociado con eventos patológicos extraintestinales, tales como enfermedad biliar, colecistitis sin cálculos, síndrome de Reyter (Sifuentes-Osornio et al. 1995, Connor et al. 2001, Zar et al. 2001). En lo correspondiente a la parte respiratoria, hasta donde se ha podido indagar, solo se ha documentado la identificación de ooquistes de C. cayetanensis en el esputo de dos individuos (Egipto y Argentina) con sintomatología respiratoria, uno que padeció tuberculosis y otro con esta patología activa (Di Gliullo et al. 2000, Hussein et al. 2005); aunque en nuestro caso no se aplicó el método de Kinyoun a muestras de esputo u otro fluido del árbol respiratorio, no obstante, ante la evidencia clínica de los trabajos mencionados y la epidemiológica del presente trabajo, se requiere incrementar los estudios para determinar la existencia de la ciclosporiosis respiratoria como entidad nosológica real, tal como se ha evidenciado en el caso de Cryptosporidium spp. 

Estas evidencias bien documentadas acerca de la infección de Cryptosporidium spp., y posiblemente de C. cayetanensis, del tracto respiratorio plantean la interrogante acerca de si los ooquistes de estos coccidios apicomplejos, además de la conocida vía fecal-oral, pudieran transmitirse por vía inhalatoria a través de gotas aerolizadas o por contacto vía fómites contaminados por el acto de toser y la expectoración (Sponseller et al. 2014). En este sentido, en primer lugar se debe tomar en consideración que en cortes histopatológicos de pulmón se ha observado que los estadios parasitarios de Cryptosporidium spp. son capaces de propagarse en el epitelio bronquial de forma muy similar a como lo hacen en el epitelio gastrointestinal; además, también se ha evidenciado ooquistes de Cryptosporidium spp. fagocitados por macrófagos, y esporozoitos o merozoitos en secreciones; esto sugiere un ciclo vital muy activo dentro del tracto respiratorio, por lo que es posible su transmisión por la tos o expectoración (Dupont et al. 1996, Sponseller et al. 2014). Desde un punto de vista epidemiológico, también se han aportado evidencias indirectas que sugieren o permiten especular sobre lo planteado, tal como se ha observado en el presente trabajo en los habitantes del  sector de Las Casitas Nuevas de la población de El Hato; así, existen algunos trabajos donde se ha detectado niños con criptosporidiasis, con diarrea o no, que presentan sintomatología respiratoria sin explicación aparente o idiopática (e.g, Weikel et al. 1985, Sallon et al. 1991). En la actualidad, el trabajo de Mor et al. (2010) con niños inmunocompetentes de Uganda aportó la evidencia más sólida acerca de la transmisión respiratoria común persona-persona de la criptosporidiosis; en efecto, estos investigadores norteamericanos detectaron en un tercio de los niños con criptosporidiasis intestinal y tos ADN de Cryptosporidium spp. en sus muestras de esputos; sin embargo, no detectaron ADN del parásito en la saliva de los infantes con esputos positivos, lo que sugiere poca posibilidad de contaminación gastrointestinal (Mor et al. 2010). Sin embargo, es necesario indicar que también se han propuesto otras posibles vías para la transmisión de la criptosporiadiasis respiratoria, incluyendo la emesis y la vía hematógena (Sponseller et al. 2014). 

Aunque en la criptosporidiasis respiratoria se detecta con frecuencia enfermedad pulmonar intersticial, no obstante, los hallazgos radiológicos no son patognomónicos; de aquí que en los casos de tos idiopática u otra manifestación respiratoria inexplicable o que no responden a la acción quimioterapéutica antimicrobiana habitual, se hace necesario mediante pruebas diagnósticas tales como la ácido-resistente (Kinyoun), uramina, inmunofluorescencia indirecta, la búsqueda e identificación de ooquistes, esporozoitos y/o merozoitos de Cryptosporidium spp., y por extensión de C. cayetanensis, en las muestras de esputos, cepillados, biopsias o lavados broncoalveolares (Sponseller et al. 2014). Lo discutido se requiere resaltar en nuestro país, y particularmente en la región falconiana, debido a que, hasta donde se ha podido indagar, hasta la fecha sólo existen reportes documentados de esta patología respiratoria en animales (e.g., Surumay et al. 1998); además, se debe tener en cuenta la poca efectividad de las drogas en uso para esta patología, que es potencialmente mortal, especialmente en inmunosuprimidos (Sponseller et al. 2014), y que los pacientes VIH/SIDA en nuestro país padecen con mayor frecuencia de alteraciones respiratorias por microorganismos oportunistas (Rincón 2004, Franco et al. 2008). 

Se necesitará realizar estudios más detallados y controlados, especialmente con técnicas inmunológicas y/o moleculares complementarias, para demostrar que la vía inhalatoria o respiratoria forma parte del ciclo de transmisión de estos coccidios apicomplejos, pudiéndose de este modo establecer programas de control más eficientes. Por último, se recomienda la implementación de la técnica de Kinyoun en los laboratorios bioanalíticos, especialmente los públicos; de esta manera, los individuos positivos para Cryptosporidium spp. y/o C. cayetanensis a nivel de material fecal se les puede realizar un estudio sistemático y detallado de muestras respiratorias.
 
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