Resistencia a los antimicrobianos de Staphylococcus aureus aislados de lesiones de piel y tejidos blandos

Serrano, N.1; Carvajal, Z.1; Salaverría, C.2; García, E.3 y Urrestarazu, M. I.1

1. Instituto de Biomedicina, Sección de Microbiología, MSDS-UCV, Caracas.

2. Residente de Post-Grado de Microbiología Médica, Facultad de Medicina, UCV., Caracas.

3. Estudiante de Medicina, Escuela de Medicina “Luis Razetti”, Facultad de Medicina, UCV, Caracas.

Palabras-clave: Staphylococcus aureus, resistencia, piel y tejidos blandos, úlcera, forunculosis.

Resumen

Entre 1994 y 1998 se identificaron 135 cepas de S. aureus en lesiones de piel, de pacientes del Servicio de Dermatología del Instituto de Biomedicina. Se determinó el patrón de resistencia antimicrobiana siguiendo las normas de la NCCLS, encontrándose los siguientes resultados: penicilina, 94% de resistencia; oxacilina, 22%; clindamicina, 19%; eritromicina, 30%; ciprofloxacina, 8%; trimetoprim-sulfametoxazol, 16%; rifampicina, 39%; vancomicina, 0%; amoxacilina-ácido clavulánico, 29%; y gentamicina, 10%. Sólo amoxacilina-ácido clavulánico mostró diferencia significativa entre ambulatorios y hospitalizados, 20 vs 57%, respectivamente (P<0,05). La resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol fue mayor en los pacientes con úlceras, al compararlas con furunculosis-foliculitis (P<0,05). Las cepas estudiadas muestran alta resistencia a la mayoría de los antibióticos probados, tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados. Es importante conocer la susceptibilidad de S. aureus a los antimicrobianos, para garantizar el éxito del tratamiento y evitar el uso indiscriminado de los mismos, a fin de minimizar el problema de resistencia bacteriana.

Summary

Between 1994 and 1998, 135 isolates of S. aureus from skin lesions in patients from the Dermatology Service of the Institute of Biomedicine were identified. The pattern of antimicrobial resistance was determined according to the standards of the NCCLS, with the following results: 94% resistant to penicillin, 22% to oxacillin, 19% to clindamycin, 30% to erythromycin, 8% to ciprofloxacin, 16% to trimethoprim sulfamethoxazole, 39% to rifampicin, 0% to vancomycin, 29% to amoxicillin-clavulanic acid and 10% to gentamicin. Only amoxicillin-clavulanic acid resistance showed a significant difference between ambulatory and hospitalized patients, 20% and 57%, respectively (P<0.05). The resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole was greater in patients with ulcers compared to those with furunculosis-folliculitis (P<0.05). The isolates show high resistance to the majority of the antibiotics which were tested in both ambulatory and hospitalized patients. It is important to know the susceptibility of S. aureus to antimicrobial agents in order to guarantee treatment success; indiscriminate use must be avoided to minimize the problem of bacterial resistance.

Introducción

Las infecciones por Staphylococcus aureus (S. aureus) constituyen un problema de salud, tanto en áreas intrahospitalarias como de consulta externa. A pesar de las medidas profilácticas y el uso extensivo de antibióticos, S. aureus es el agente más común de infecciones de piel y tejidos blandos y de infecciones severas de pulmón, huesos y múltiples órganos. La aparición y diseminación de cepas de S. aureus resistentes a meticilina (SARM) ha contribuido a agravar el problema. Una proporción importante de la población puede ser portador asintomático de esta bacteria, siendo el sitio de colonización más frecuente las narinas anteriores.

Diferentes trabajos demuestran aumento en la resistencia de S. aureus a los antimicrobianos, tanto de uso tópico como sistémico, en lesiones dermatológicas (1, 2, 3).

El propósito de este estudio fue evaluar el patrón de resistencia de cepas de S. aureus provenientes de lesiones de piel y tejidos blandos.

Materiales y Métodos

Se estudiaron 135 cepas de S. aureus identificadas entre enero de 1994 y diciembre de 1998, provenientes de lesiones de piel y tejidos blandos de pacientes del Servicio de Dermatología del Instituto de Biomedicina.

Los aislados de S. aureus fueron identificados por las características de las colonias en agar sangre, coloración de Gram y pruebas de catalasa, coagulasa y fermentación del manitol.

Las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos se realizaron por el método de difusión de disco, siguiendo los criterios del Comité Nacional de Estándares para los Laboratorios Clínicos (NCCLS) (4, 5). Se investigó la susceptibilidad a: penicilina (P), oxacilina (OX), clindamicina (CC), eritromicina (E), ciprofloxacina (CIP), Trimetoprim-sulfametoxazol (SXT), rifampicina (RA), vancomicina (VA), amoxacilina-ácido clavulánico (AMC) y gentamicina (GM).

Análisis estadístico: Se utilizó la prueba exacta de Fisher.

Resultados

El 65% (87/135) de las cepas de S. aureus estudiadas provenían de úlceras cutáneas, el 22% (30/135) de furunculosis o foliculitis, y el 13% restante (18/135) de otras patologías que incluyen: heridas, tumores de piel, dermatitis atópica y otras lesiones infectadas.

El patrón de resistencia de las 135 cepas estudiadas fue el siguiente: P= 94%, OX= 22%, CC= 19%, E= 30%, CIP= 8%, SXT= 16%, RA= 39%, VA= 0%, AMC= 29% y GM= 10%

Grafico 1. Resistencia a los antibióticos de S aureus en lesiones de piel y tejidos blandos.

Al comparar la resistencia de S. aureus en pacientes ambulatorios y hospitalizados, se encontró que sólo AMC mostró diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos, 20% en ambulatorios vs 57% en hospitalizados (P<0,05) (gráfico 2).

Grafico 2. Resistencia a los antibióticos de S.aureus en lesiones de piel y tejidos blandos de pacientes ambulatorios y hospitalizados (1994-1998).

El gráfico 3 muestra la resistencia de S. aureus según el tipo de patología, observándose que la resistencia a SXT en los pacientes con úlcera fue mayor que en los pacientes con furunculosis o foliculitis (30 vs 4%, respectivamente) (P<0,05), mientras que no hubo diferencias con otras patologías o con los otros antimicrobianos.

Grafico 3. Resistencia a los antibióticos de S.aureus según tipo de lesión (1994-1998)

Discusión

La resistencia de S aureus a los antibióticos ha ido en aumento, hecho notado también en la práctica dermatológica (2, 3, 6). Tomando en cuenta que S. aureus constituye un importante patógeno de la piel humana, no es sorprendente que haya sido el primer aislado humano en desarrollar resistencia a la penicilina, debido a la producción de betalactamasa en más del 90% de los casos, y más recientemente a meticilina en más del 50% en algunas áreas del mundo; estas cepas a menudo son multirresistentes, incluyendo a eritromicina y tetraciclina, con un rápido aumento de resistencia a quinolonas (6).

En este estudio se encontró alta resistencia a la mayoría de los antibiótios probados, que en el caso de eritromicina, ciprofloxacina, meticilina y penicilina, coincide con la reportada en otras partes del mundo (1, 2, 7, 8, 9, 10), mientras que la resistencia a amoxacilina-ácido clavulánico fue mayor en nuestro estudio.

Con excepción de amoxacilina-ácido clavulánico no hubo diferencias en la resistencia de S aureus a los antimicrobianos entre pacientes hospitalizados y ambulatorios, lo cual podría explicarse por el uso indiscriminado de los antibióticos a nivel de la comunidad.

En general, tampoco se encontraron diferencias en la resistencia según el tipo de patología; sólo hubo mayor resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol en pacientes con úlcera. Trabajos de otros autores reportan mayor resistencia a meticilina en las úlceras de decúbito (11, 12)

A pesar de la advertencia acerca de la importancia de la resistencia a los antibióticos, se mantiene la tendencia al uso empírico de los antimicrobianos, tanto de uso sistémico como tópico, en la práctica dermatológica, lo que ocasiona la rápida aparición de resistencia, como ha ocurrido con la eritromicina y las quinolonas.

Conclusión

El conocimiento detallado del uso apropiado de antibióticos, tanto sistémicos como tópicos, es necesario para el médico, especialmente cuando el tratamiento es por tiempo prolongado. Para limitar el desarrollo de resistencia, es necesario establecer políticas regionales en la prescripción de antibióticos, que incluya el diagnóstico rápido y pruebas de susceptibilidad.

Referencias Bibliográficas:

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5. National Committee for Clinical Laboratory Standars. Performance standars for antimicrobial disk susceptibility tests. Approved standars M100-S9. National Committee for Clinical Laboratory Standars, Wayne PA, 1999.

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12. Nishijima, S.; Namura, S.; Nakagawa, M.; Kurokawa, I. and Kawabata, S.: Sensitivity to antibacterials of Staphylococcus aureus isolated from different types of skin infections. J Int Med Res, 25:1-7, 1997.