Líneas de acción en Microbiología para el Primer Nivel de Atención en Salud

Uzcátegui, Zobeida

Presidenta de la Sociedad Venezolana de Microbiología.
Propuesta presentada por la Sociedad Venezonana de Microbiología ante el IIIB Encuentro de la Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas, "RESPONDIENDO AL PAÍS ANTE LA SITUACIÓN ACTUAL DE SALUD, UNA PROPUESTA", 17, 18 y 19 de mayo de 2001, Caracas.

Palabras-clave: Niveles de Atención en Salud, Atención Primariaa en Salud (APS), Prevención, Protección específica, diarreas.

Resumen

En vista del deterioro de la atención médica, mala gerencia y falta de recursos financieros, particularmente en el Primer Nivel de Atención en Salud, la Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas (RSCMV) ha solicitado la colaboración de las distintas sociedades médicas, para la elaborar y actualizar los lineamientos que mejoren la atención médica en los distintos niveles de la organización sanitaria y los aspectos normativos en el manejo de las principales causas de morbi-mortalidad en nuestro país; es por ello, que la Sociedad Venezolana de Microbiología propuso las principales líneas de acción, en cuanto a prevención primaria se refiere, de una de las enfermedades infecciosas que afectan o tienen impacto en la población venezolana, como son los cuadros diarreicos.

Abstract

Due to the deteriorated medical attention, bad management and the lack of financial resources, in particularly at the first level of medical attention, the Venezuelan Network of Scientific Medical Societies (RSCMV), requested the collaboration to the different medical societies, to elaborate and to update the lines of action in order to improve the medical attention at the different levels of the sanitary organization, and to standardize the management of the principles causes of morbid-mortality in our country; for these reasons, the Venezuelan Microbiology Society proposed the principles lines of action for the primary prevention for one of the infectious diseases that affects and has great impact in the Venezuelan populations, the diarrheas.

Definiciones Básicas

Para abordar el tema es necesario definir, aclarar y refrescar una serie de conceptos útiles, para el mejor entendimiento del tema.

Cuando se habla de NIVELES DE ATENCION, se refiere a la Organización Sanitaria, es decir, a la organización de los recursos humanos, físicos y financieros en los diferentes niveles de atención. La noción de niveles se relaciona con las diversas instancias o planos tecnológicos de resolución de los problemas de salud (1).

Existen tres (3) niveles de atención:

Primer Nivel de Atención: Se refiere a la organización de los recursos básicos para la atención primaria, y se realiza en los Ambulatorios Rurales I, II y Ambulatorios Urbanos I.

Segundo y Tercer Nivel de Atención: Se refiere a la organización sanitaria en servicios de mayor complejidad, como son los Ambulatorios II y III, pasando por Hospitales I y II hasta Hospitales III y IV. (Gráfico 1) (2).

Ahora bien, para llevar a cabo la política de Salud en los niveles de atención, se requiere de una estrategia específica; esta estrategia específica se define como Atención Primaria en Salud (APS); por lo tanto, no se debe confundir con el Primer Nivel de Atención, es decir, con los servicios básicos de salud.

Atención Primaria en Salud: Es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país pueden soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación (Declaración de Alma Ata, 1978) (3). Representa el primer nivel de contacto de los individuos, familia y comunidad, con el Sistema Nacional de Salud.

Para llegar a esa meta, que es la Atención Primaria en Salud (APS), se requiere de una serie de acciones que abarcan no solamente lo curativo, sino fundamentalmente lo preventivo, para alcanzar una Medicina Integral. Contrariamente a lo que se piensa, la Medicina Preventiva puede aplicarse tanto a los sanos como a los enfermos. Estas acciones se basan en la aplicación de los niveles de prevención de Leavell y Clark, combinados con los de Medicina Preventiva, enmarcados en la Historia Natural de la Enfermedad (2, 4).

Debido a lo amplio del tema, en este módulo sólo nos referiremos a la Prevención Primaria, que comprende la Promoción de Salud y la Protección Específica. Es importante aclarar que los niveles de Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria se desarrollan en cada uno de los Niveles de Atención en Salud.

Propuesta

La SOCIEDAD VENEZOLANA DE MICROBIOLOGIA, basándose en el marco teórico anterior, hará énfasis en algunos lineamientos en general en el área de enfermedades infecciosas, a nivel de la Prevención Primaria y en particular las diarreas, que ocupan el décimo lugar entre las causas de muerte diagnosticadas en Venezuela para el año 1999 (5); problema grave de salud que afecta a la población venezolana, principalmente los niños.

En relación, a la Promoción de la Salud, este es un campo sumamente importante para el profesional microbiólogo, que juntos con otros profesionales de la salud, comunidad, medios de comunicación (prensa, radio, televisión, etc.) y organismos intersectoriales como MSDS, ME, MINFRA, ONG, grupos religiosos y otros, deberán formar un gran equipo y se encarguen de dictar pautas y charlas educativas, pro mocionando áreas como:

o Uso y consumo de agua potable
o Saneamiento ambiental: disposición de excretas y control de vectores
o Prevención de enfermedades de transmisión sexual
o Uso y abuso de antibióticos
o Control de enfermedades endémicas: dengue, cólera, tuberculosis, etc.

El ambiente juega un importante papel en el impacto del agente infeccioso, la ruta de transmisión y el huésped. El control y la prevención, por la diversidad de los agentes infecciosos, es compleja, y los esfuerzos del control deben ir dirigidos hacia la erradicación del agente en su hábitat o reservorio y el control de los vectores.

En relación con la Protección Específica, abarca principalmente las inmunizaciones. En el Primer Nivel de Atención es donde debe aplicarse en forma rutinaria la protección específica, con los esquemas previamente establecidos por la OMS y ajustados por las pautas del MSDS, aunque estos esquemas deberían revisarse en común acuerdo con otras sociedades, como la de Pediatría y Puericultura, Infectología, Geriatría, Medicina Interna y Microbiología, además de realizarse campañas de vacunación cuando se consideren prudentes.

En el caso de Enfermedades de Transmisión Sexual, la protección específica debe hacerse con el uso correcto de condones masculinos y femeninos y el uso de colirios, para prevenir la oftalmia del recién nacido, entre otros.

En relación a las Enfermedades Diarreicas Infecciosas, un aspecto importante a considerar es su prevención, para lo cual hay que adoptar una serie de medidas preventivas (6), entre las cuales cabe mencionar:

1. El agua para consumo debe ser pura. Es necesario hervir el agua, o tratarla por medios químicos.
2. Pasteurización o ebullición de toda la leche y productos lácteos.
3. Observación de los procedimientos de control de calidad en los sitios donde se preparan alimentos y bebidas para el consumo humano.
4. Mantener la lactancia mater na en forma exclusiva durante los primeros seis meses.
5. Eliminación sanitaria de las excretas humanas. En caso de no existir letrina, los miembros de la familia deben defecar lejos de la casa, de los senderos y de las zonas donde juegan los niños, y a 50 metros, por lo menos, del punto donde se toma el agua para el consumo humano y, en el caso de niños pequeños, deben eliminarse en forma apropiada las heces, recogidas con rapidez, envueltas en un papel y echadas en la letrina o enterradas, posteriormente. El niño que ha defecado debe lavarse con rapidez.
6. Lavado de las manos, después de ir al baño y antes de preparar cualquier alimento.
7. Lucha contra las moscas, con el empleo de telas metálicas, insecticidas , etc.
8. Recolección adecuada de la basura.
9. Exclusión de las personas infectadas en la manipulación de alimentos.
10. Educación del público en general, de los manipuladores de alimen to y de las personas que atienden enfermos o niños, en especial de la higiene personal.

En relación a la protección específica contra los agentes infecciosas productores de diarreas infecciosas, se han ensayado varias vacunas, entre ellas:

o Contra el Rotavirus, principal agente causal de diarrea; sin embargo, no resultó lo más satisfactoria y, debido a los efectos adversos, tuvo que ser excluida.
o Contra Vibrio cholerae
o Contra Escherichia coli enterotoxigénica.
o Contra Escherichia coli enteropatógena.
o Contra Shigelas, a partir de cepas vivas atenuadas.

Estas vacunas no han dado los frutos esperados, y en algunos casos han tenido que ser descontinuadas del mercado.

Todos conocemos que lo primordial en este tipo de enfermedades infecciosas son las condiciones básicas de saneamiento ambiental, educación sanitaria, alimentación, infraestructura de viviendas y mejoras en las condiciones socioculturales de la población, para que todas esas medidas de protección y promoción de salud tengan su repercusión en la población venezolana.

PREVENCION OBJETIVOS ACTIVIDADES NIVELES DE PREVENCION (LEAVELL Y CLARK)

PRIMARIA Promover la saludEvitar la aparición delas enfermedades Educación para la saludPrevención específicaDetecciónDiagnóstico oportuno ytratamiento adecuadoRehabilitación Promoción de saludPrevención específicaDiagnóstico temprano ytratamiento inmediatoLimitaciones deinvalicedesRehabilitación

SECUNDARIA Evitar que las enfermedades progresenLimitar la invalidez

TERCIARIA Rehabilitar al enfermo

Prevención	Objetos	Actividades	Niveles de Prevención (Leavell yClark)
Primaria	Promover la salud	Educación para la salud	Promoción de salud
	Evitar la aparición de las enfermedades	Prevención específica	Prevención específica
		Detección	Diagnóstico temprano y tratamiento inmediato
		Diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado	Limitaciones de invalicedes
		Rehabilitación	Rehabilitación
Secundaria	Evitar que las enfermedades progresen
	Limitar la invalidez
Terciaria	Rehabilitar al enfermo

Cuadro 2. Niveles de la Medicina Preventiva. Medicina Preventiva-Medicina Integral.

Referencias Bibliográficas

1. Kroeger, A. y Luna, R.: Atención Primaria de Salud, Principios y métodos. Organización Panamericana ade la Salud (OPS), Serie Paltex para ejecutores de programas de salud, 2da. edición, 1992.

2. Alvarez, A. Salud Pública y Medicina Preventiva. Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V., México, 1991.

3. OMS/UNICEF. Atención Primaria en Salud. Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en Salud, Alma Ata, URSS, 6-12 septiembre, 1978, Organización Mundial de la Salud: Ginebra, 1978.

4. Ceitlin, J.: ¿Qué es la Medicina Familiar? Fepafem, Kellogg, 1982.

5. MSAS. Cuaderno de Estadísticas Epidemiológicas, Venezuela, 1999.

6. OPS/OMS. Salud para todos en el año 2000. Plan de acción para la instrumentación de las estrategias regionales. Documento Oficial N° 179, Washington, DC, 1982.