Infección por Helicobacter pylori en niños que acuden a la emergencia del Hospital "José Gregorio Hernández" de Trujillo, Venezuela.

Infection by Helicobacter pylori in symptomatic children from "José Gregorio Hernández" Hospital in the Trujillo city, Venezuela.

Álvarez L¹, Mendoza M², Márquez L³, Rojas E⁴.

1. MSc en Protozoología. Profesor Instructor. Centro de Investigaciones "José Witremundo Torrealba", Núcleo Universitario "Rafael Rangel", Universidad de Los Andes, Venezuela.

2. Pediatra del Hospital "José Gregorio Hernández", Trujillo, Venezuela.

3. Pediatra del Centro de Atención Médica-Odontológica del Núcleo Universitario "Rafael Rangel" de la Universidad de Los Andes.

4. MSc en Protozoología. Profesor Sgregado. Centro de Investigaciones "José Witremundo Torrealba", Núcleo Universitario "Rafael Rangel", Universidad de Los Andes, Venezuela.

RESUMEN

    Se les determinan niveles de IgG anti-Helicobacter pylori por enzima inmunoanálisis a una población de 54 niños que han acudido a la consulta de emergencia pediátrica del Hospital "José Gregorio Hernández" de Trujillo, Venezuela, entre enero y julio de 2002, presentando dolores abdominales (tipo ardoso) en la parte media superior del abdomen, náuseas o vómitos. El 15% de la muestra resultó seropositivo a Helicobacter pylori, principalmente entre las edades de 8 y 11 años (88%). La infección por Helicobacter pylori es adquirida en edades tempranas, por lo que es importante su diagnóstico mediante métodos no invasivos, como determinación de anticuerpos específicos, test del aliento o determinación de antígeno en heces, para establecer su tratamiento y así evitar futuras complicaciones, como úlceras o cáncer gástrico.

ABSTRACT

    We study a sample of 54 symptomatic children from "José Gregorio Hernández" Hospital in Trujillo city, Venezuela, during January to July 2002, serological test was used to detect IgG anti-Helicobacter pylori. The results show that 15% active serologic correspond children of 8 to 11 years age (88% sample), the clinical sign present was epigastralgy urent kind, vomit, nausea or combination of sign.

    In conclusion the significant antigenic valor detected in the symptomatic children the import of differential diagnosis before to treatment the patients, it with epidemiological and preventive objectives.

Palabras-clave: Helicobacter pylori, niños sinstomáticos, seroprevalencia, inmunoglobulinas G.

INTRODUCCIÓN

    Helicobacter pylori es un bacilo Gram-negativo, microaerofílico, en forma de espiral, que mide 0,5 x 3,0 µm, con cuatro a seis flagelos con vaina.

    Una de las características típicas del microorganismo es que tiene una ureasa de alto peso molecular, de 600.000 daltons, que le permite catalizar la reacción de la urea hacia bicarbonato y amoniaco.

    Esta bacteria ha sido considerada como la primera causa de gastritis y úlceras duodenales y gástricas, además de ser un factor de riesgo para el cáncer gástrico (1). La seropositividad por Helicobacter pylori ha mostrado una correlación con la incidencia de cáncer gástrico en algunos países.

    La incidencia de la infección es mucho más alta en países desarrollados, y probablemente más alta en el Este de Europa que en el Oeste o en Norteamérica (2). El mecanismo de transmisión es por vía fecal-oral y oral-oral, aunque recientemente ha sido asociada a alimentos y aguas contaminadas .

    Helicobacter pylori reside exclusivamente en la mucosa gástrica; no obstante, puede detectarse en zonas muy alejadas que hayan mostrado cambios metaplásicos en los que existan células de epitelio gástrico, como podría ser el esófago, el duodeno, o el divertículo de Meckel.

    Las técnicas de diagnóstico para la identificación de Helicobacter pylori pueden dividirse en directas e indirectas. La identificación del microorganismo en la mucosa gástrica por medio de técnicas microbiológicas, como cultivo, reacción en cadena de la polimerasa y estudio histológico, aporta pruebas directas de su presencia. Las pruebas indirectas se basan en las propiedades bioquímicas de la bacteria y, en particular, su capacidad de hidrolizar urea (como sería las pruebas de urea en el aliento o de ureasa).

    Con el propósito de conocer la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en niños que acudieron a la emergencia pediátrica del Hospital "José Gregorio Hernández", Trujillo, nos dispusimos a realizarles pruebas serológicas para la detección de anticuerpos IgG contra H. pylori a aquellos infantes que presentaron sintomatología conductiva al diagnóstico de esta enfermedad.

MATERIALES Y METODOS

Población en estudio y selección de pacientes.

    En el estado Trujillo, un total de 54 niños en edades comprendidas entre 0 y 11 años, que acudieron a la Emergencia Pediátrica del Hospital "José Gregorio Hernández" de Trujillo entre los meses de enero y julio del año 2002, presentando dolores abdominales recurrentes (tipo ardoso) en la parte media superior del abdomen, náuseas o vómitos, fueron seleccionados para determinarles anticuerpos IgG anti-Helicobacter pylori. Se les extrajo muestra sanguínea a cada uno de los niños, y sus sueros fueron almacenados a -10°C hasta la realización de la prueba.

Determinación de IgG anti-Helicobacter pylori.

    Los sueros de los pacientes fueron ensayados en busca de anticuerpos anti- Helicobacter pylori por enzima inmunoanálisis (ELISA). Las ELISAS fueron llevadas a cabo en el Laboratorio de Inmunología del Centro de Investigaciones "J. W. Torrealba" del Núcleo Universitario "Rafael Rangel" de la Universidad de los Andes, con un kit comercial (World Diagnostic), siguiendo su protocolo.

    Las muestras fueron consideradas positivas para H. pylori si sus absorbancias eran mayores o iguales a la absorbancia del suero de referencia con el menor título positivo. Por debajo de estas absorbancias fueron considerados como negativos a Helicobacter pylori.

RESULTADOS

    De los 54 niños sintomáticos estudiados, se encontró un 15% de seropositivos, todos ubicados en edades comprendidas entre los 6 y los 11 años (cuadro 1). El 50% (n=4) de los seropositivos eran niños de 8 años, y el 50% (n=4) restantes se distribuyó de la siguiente forma: 12,5% para 7 años (n=1), 12,5% para 6 años (n=1), 12,5% para 10 años (n=1) y 12,5% para 11 años (n=1), notándose que la edad más afectada fue la de 8 años.

Cuadro 1. Seroprevalencia de anticuerpos IgG anti-Helicobacter pylori en niños en edades comprendidas entre 0 y 11 años.

DISCUSIÓN

    La prevalencia de infección por Helicobacter pylori depende del sitio de residencia del enfermo, en un país desarrollado o subdesarrollado, su estado socioeconómico y su edad (3). En países de Occidente, la infección por Helicobacter pylori es rara en niños menores de cinco años de vida. Bujanover y colaboradores (4), en España, señalaron los datos de 91 casos de infección por H. pylori, de los cuales nueve (10%) de los pacientes tenían menos de cinco años de edad. En Francia, 3,5% de los enfermos se infecta antes de los 10 años de vida. A diferencia de ello, en países como Argel, Costa de Marfil y Gambia, 45 a 90% de los niños se infectan durante los primeros 10 años de existencia. Similares resultados hemos encontrado en este estudio, puesto que las infecciones se presentaron en niños a partir de 6 años, siendo la edad más crítica la de 8 años, en la cual se presentó un 50% de seropositividad.

    Las técnicas diagnósticas para la identificación de Helicobacter pylori han sido divididas en métodos invasivos y no invasivos. Los métodos no invasivos no requieren endoscopia para tomar biopsias; incluyen métodos serológicos que demuestren la presencia de anticuerpos anti- Helicobacter pylori o test de la ureasa con ¹³ C (UBT) o urea marcada con¹⁴ C (5).

    El diagnostico serológico no debe utilizarse como prueba diagnostica primaria, salvo que se le use en conjunción con otros métodos. Por sí mismo, es el más eficaz para evaluaciones epidemiológicas o detección en grandes masas.

    El fundamento de todos los estudios serológicos es la capacidad de Helicobacter pylori para desencadenar una respuesta inmunitaria local sistémica. Los anticuerpos contra Helicobacter pylori se detectan por aglutinación bacteriana, fijación de complemento y ELISA. En nuestro estudio utilizamos ELISA, por ser el más indicado, debido a su sencillez, rapidez, costos y sensibilidad. La desventaja de esta prueba es la alta frecuencia de falsos positivos, por lo que éstos deben ser complementados con otro método confirmativo.

    Es importante destacar que entre los investigadores no hay consenso en cuanto a la utilidad de usar IgA o IgM para detectar Helicobacter pylori; ninguno de los anticuerpos constituyen un indicador eficaz en poblaciones de niños, y solamente en éstos se recomienda ELISA basado en Ig G (5,6), razón ésta por la cual este ensayo se orientó a la detección de IgG anti-Helicobacter pylori.

    En conclusión, los métodos serológicos en niños son atractivos, porque no requieren de penetración corporal y son sencillos de practicar. Aun más, dado que hay un número de niños infectados menor que el de adultos, los datos positivos tienen mayor valor diagnóstico para la población pediátrica. Los niños, a diferencia de los adultos, muestran una correlación entre la magnitud de anticuerpos IgG y el número de bacterias o la intensidad histológica de la gastritis (7). Sin embargo, la serología no puede ser el único método diagnostico que se utilice, ni con ella se vigilan los efectos inmediatos de la terapia antimicrobiana, por el lapso que media entre la erradicación de los microorganismos y la disminución del nivel de anticuerpos. Por otra parte, constituye el método ideal para detección masiva inicial. Los estudios serológicos en busca de anticuerpos contra Helicobacter pylori en niños con dolor abdominal recurrente identifican a aquéllos en los que están justificadas nuevas investigaciones, y así se evitan procedimientos penetrantes innecesarios en niños seronegativos.

BIBLIOGRAFIA:

1. Mc Callion WA, Murray LJ, Baille AG, Dalzell AM, O’Reilly DPJ, Bamford KB. Helicobacter pylori Infection in children: relation with current household living conditions. Gut, 1996, 39: 18-21.        [ Links ]

2. Matysiak-Budnik T, Megraud F. Helicobacter pylori in Eastern European countries: what is the current status? Gut, 1994, 35: 1683-1686.        [ Links ]

3. Lee A. 1994. The microbiology and epidemiology of Helicobacter pylori infection. Scan J Gastroenterol 29 Suppl 201: 2-6.        [ Links ]

4. Bujanover Y, Reif S, Yahav J. 1996. Helicobacter pylori y enfermedad péptica en el paciente pediátrico. Clin Ped of Nort. Gastroenterology.         [ Links ]

5. Glupezynski Y, Goossens H, Burette A, Deprez C, van Borre C, Butzler JP. Serology in Helicobacter pylori infection. Int. L. Med. Microbiol. Virol Parasitol Infect Dis, 1993, 280: 150-154.        [ Links ]

6. Blecker U, Lanciers S, Hauser B, Vandenplas Y. 1993. Diagnosis of Helicobacter pylorí infection in adults, and children by using the Malakit Helicobacter pylori, a commercially avaible enzyme-linked immunosorbent assay. J Clin Microbiol. 31: 1770-1773.        [ Links ]

7. Gosciniak G, Klakockar J, Przondo-Mordarska A, Mauff G. Helicobacter pylori antibodies in sera of children suffering from chronic abdominal pain. Int J Med Microbiol Virol Parasitol Infect Dis, 1993, 280: 214-220.        [ Links ]