I. INTRODUCCIÓN

La garantía de la salud y el bienestar de los ciudadanos es uno de los mayores retos para los Estados, siendo necesario la integración de todos los actores y las instituciones correspondientes, públicas y/o privadas que deban responder a los ciudadanos de un país, por el cumplimiento de los todos los derechos de las personas ¹. La salud, es un derecho elemental del ser humano, no puede restringirse el acceso a este derecho bajo ninguna circunstancia, ni razón. Esto quiere decir, que todas las personas deben acceder a la atención médica cuando así sea requerido, y debe estar garantizado por el Estado y sus instituciones.

Al respecto, la Organización Mundial la Salud ²; considera que es muy importante que el Estado gestione el empleo de estrategias y medidas necesarias y suficientes que permitan dar respuesta a los requerimientos de los ciudadanos. Es por ello, que desde este organismo se articulan las acciones para mitigar los efectos que adversan el derecho a la salud, la posibilidad de acceso a la atención y hacer frente a la vulneración. Asimismo, las Naciones Unidas ³; cumplen una importante labor a través del cual se realiza seguimiento, control y garantía del bienestar en todos los países del mundo. Este organismo ha gestionado diversos Acuerdos y programas entre sus miembros, con el propósito de respaldar y supervisar las actividades que se realizan para responder a las situaciones de emergencia sanitaria.

No obstante, es necesario acotar, que para que se responda a las emergencias sanitarias, no solo es suficiente contar con las políticas públicas en salud, sino que la gestión de estas políticas determinará el éxito o fracaso de su aplicación ⁴. Las emergencias sanitarias son aquellas situaciones o casos en los que se ve vulnerada la seguridad e integridad física y mental de la persona, es decir, hechos donde la salud corre peligro. Un ejemplo conocido a nivel mundial fue la pandemia por COVID-19, en el año 2020 donde se activaron todos los protocolos para hacer frente a la situación de emergencia, tomando por sorpresa, incluso a los Estados y sus sistemas de salud. Este hecho no solo impactó a nivel social, sino también a nivel de la gestión pública, porque se debió ejecutar protocolos quizá desactualizados, desconocidos, o en el peor de los casos, los protocolos no existían. La emergencia sanitaria por Covid-19 conllevó a que se hicieran revisiones a las políticas en salud, para integrar a todos los elementos o actores que deben responder a las emergencias de forma eficiente y eficaz.

De esta manera, las políticas públicas representan las acciones o decisiones que el Estado, a través de sus distintas instituciones, emplea para abordar las necesidades en salud que tienen las comunidades o la población ⁵. Por tanto, corresponde al Estado gestionar la promulgación de políticas públicas en todos los ámbitos del país, en concordancia con las leyes y normativas que regulan la convivencia nacional y el bienestar de los ciudadanos. En materia de salud, como en otras materias, las políticas públicas en Ecuador se establecen atendiendo a la garantía de los derechos humanos, partiendo de los principios de justicia, equidad, igualdad y otros que revelan la importancia de estas, en la convivencia de los pueblos.

II. DESARROLLO

La irrupción de la pandemia en el mundo ha develado la realidad de los sistemas de salud con décadas de abandono, pobre financiamiento y muy lenta gestión de su infraestructura y equipamiento, dejando en evidencia la necesidad de emplear estrategias que ayuden a mejorar la gestión de las políticas públicas en salud y alcanzar resultados eficientes ⁶. En el año 2020, existía un fuerte consenso sobre la necesidad de hacer el máximo esfuerzo y asignar el presupuesto necesario a la recuperación del sistema sanitario, de tal manera que pudiera cumplir con los estándares mínimos, no de los países del primer mundo, pero al menos, los de la región; en la actualidad, al volver a la nueva normalidad del funcionamiento de la sociedad, después de los hechos de pandemia, la situación precaria del sistema sanitario requiere continuar siendo una prioridad para superar debilidades tristemente reveladas tras la situación de COVID-19 ⁷.

Asimismo, a través de las políticas públicas en salud, el Estado interviene ante las necesidades o problemas que tengan las comunidades, especialmente cuando se vean vulneradas la seguridad física de las personas, la salud y el bienestar mental y físico, el acceso a la atención médica, entre otros ¹⁰. De esta forma, las políticas públicas son esenciales para tener claro los procesos que deben llevarse a cabo para responder a cualquier situación ¹¹. Entre estas circunstancias están las emergencias sanitarias, que representan situaciones que ponen en peligro la integridad física y la salud de las personas, por lo que deben ser enfrentadas estratégicamente para lograr resultados eficientes y eficaces, garantizando la salud de las personas ¹².

En este contexto, este trabajo se centra en analizar la importancia de la gestión de las políticas públicas en salud y las emergencias sanitarias, mostrando la necesidad de establecer metas y plazos realistas para cumplir con prioridades a fin de coordinar las acciones y planes de forma correcta, integrando todas las partes suficientes y necesarias. Es así como las políticas públicas deben diseñarse de la manera más clara posible, para el mayor entendimiento de quienes tienen a su cargo controlar su ejecución y de quienes la ejecutan ⁸. Las políticas públicas en salud se elaboran con el propósito de garantizar los derechos pertinentes, abordar problemas específicos o mejorar las condiciones actuales de salud, siendo esta uno de los principales objetivos que persigue el Estado ⁹.

Algunos autores ¹³; han indicado que las políticas públicas se tratan de acciones que permiten responder a las necesidades de los ciudadanos, en todos los ámbitos. Las dimensiones de esta variable se respaldan en la Teoría de la Burocracia que postuló Max Weber en 1922 ¹⁴, que son la división del trabajo, autoridad, reglas, control, impersonalidad en relaciones interpersonales, promoción y selección de empleados. Las emergencias sanitarias son definidas por los autores ¹³; como una circunstancia crítica que enfrenta la salud estatal, la cual se percibe desafiada de modo repentino y significativo, hechos que requieren respuestas con prontitud y sistematizadas en aras de la prevención, control y mitigación de los efectos desfavorables en contra de la colectividad. Las dimensiones de esta variable se respaldan en la Teoría de la administración científica de Frederick Taylor en 1911 ¹⁵; la cual se basa en racionalizar, estandarizar y establecer normas de conducta donde la gerencia de una institución u organización, teniendo en cuenta la planeamiento, preparación, control y ejecución.

III. METODOLOGÍA

Este trabajo tuvo un enfoque cuantitativo y un diseño no experimental, siendo una investigación de tipo aplicada y descriptiva. La muestra estuvo representada por 205 colaboradores del sector salud en el cantón Durán, en Ecuador; como principales técnicas de recolección de información se utilizaron la encuesta y la revisión documental. La información se recogió, analizó y tabuló apropiadamente. La encuesta estuvo conformada por 30 planteamientos y para conocer la confiabilidad del instrumento, se realizó una prueba piloto de 20 encuestas al personal de salud. Las respuestas obtenidas se procesaron en el software estadístico SPSS como se aprecia en la tabla 1.

Tabla 1 Resultados Alfa de Cronbach - Confiabilidad del Instrumento. 

Nota. Datos procesados en SPSS Versión 29.

Para conocer la distribución de los datos, se utilizó la Prueba de Normalidad de Kolmogorov - Smirnov por tratarse de una muestra mayor a 50 individuos. Las hipótesis del estudio fueron:

Las variables del estudio fueron: 1) la gestión de políticas públicas como la variable independiente y 2) la emergencia sanitaria como variable dependiente.

Los datos fueron procesados en el software SPSS Versión 29, donde los resultados indicaron un p-valor menor a 0,001 lo cual es menor a alfa 0,05 conllevando al rechazo de la hipótesis nula y la aceptación de la hipótesis alternativa. Finalmente, se hizo la propuesta de un modelo de gestión de políticas públicas que favorezcan la respuesta ante situaciones de emergencia en el Cantón Durán.

IV. RESULTADOS

Los resultados se presentan a continuación de forma tabulada, en la herramienta Excel. El cuestionario se dividió en 15 planteamientos relacionados con la variable independiente, gestión de políticas públicas y 15 planteamientos relacionados con la emergencia sanitaria como variable dependiente. En la Fig. 1 se visualizan los porcentajes de las respuestas a los planteamientos relacionados con la variable políticas públicas:

Fig. 1 Encuesta realizada a personal de un Hospital Público de Durán. Variable Políticas Públicas. 

Se aprecia en la Fig. 1 que la mayoría de las respuestas ofrecidas por los colaboradores encuestados, tienen una tendencia neutral o negativa. Se conoció que en la dimensión división del trabajo, el 41% de los encuestados coincidieron en desacuerdo con que el personal que se encuentra distribuido en las diferentes áreas y departamentos de la empresa, tienen conocimiento de las políticas públicas ante emergencias sanitarias, mientras que el 27% estuvo totalmente en desacuerdo. Por medio de la dimensión autoridad, se conoció que el 41% de los encuestados señalaron estar en desacuerdo con que la institución tenga definido claramente las líneas de mando y dirección cuando se implementan políticas públicas, también el 23% indicó estar totalmente en desacuerdo con lo señalado.

En la dimensión reglas, el 32% indica que no existen normas internas para gestionar las políticas públicas en emergencias sanitarias, el 22% opinó de forma neutral y el 19% totalmente en desacuerdo. Del mismo modo, el 40% de los encuestados reveló a través de la dimensión control, que no existe seguimiento a los objetivos relacionados con las políticas públicas ante situaciones de emergencia sanitaria. En cuanto a la dimensión relaciones interpersonales, el 37% coincidió estar en desacuerdo con que el Hospital Público asigna responsabilidades por escrito para dar cumplimiento a las políticas en casos de emergencias sanitarias, mientras que el 49% tildó estar en desacuerdo con que el Hospital cuenta con personal que maneje estratégicamente las políticas públicas cuando se presentan emergencias sanitarias.

Con relación a la variable emergencia sanitaria, esta se dimensionó siguiendo la Teoría de la administración científica de Frederick Taylor, es decir: el planeamiento, la preparación, el control y ejecución. En la Fig. 2 se visualizan los porcentajes de las respuestas a los planteamientos relacionados con la variable emergencias sanitarias:

Fig. 2 Encuesta realizada a personal de un Hospital Público de Durán. Variable Emergencias sanitarias. 

En los resultados se aprecia que a través de la dimensión planeación se busca conocer si la institución planifica actividades para analizar las políticas públicas ante emergencias sanitarias, a lo que el 42% señaló estar en desacuerdo y un 25% totalmente en desacuerdo con lo mencionado. La dimensión preparación, buscaba indagar si se organizan actividades para gestionar los recursos económicos y materiales necesarios para atender las emergencias sanitarias, a lo que un 45% indicó estar en desacuerdo y el 28% totalmente en desacuerdo.

Con relación a la dimensión control, el 47% coincidió en estar en desacuerdo con que en el Hospital objeto de estudio, se preparan informes sobre resultados en la ejecución de las políticas públicas por emergencias sanitarias; mientras que por medio de la dimensión ejecución, se indagó si se tienen claramente definidas los niveles de responsabilidad al momento de ejecutar las políticas públicas cuando hay emergencias sanitarias, a lo que el 48% señaló estar totalmente en desacuerdo.

Según los resultados en la encuesta, se conoce que se muestran fuertes debilidades en la gestión de las políticas públicas cuando se presentan situaciones de emergencia sanitaria en el Hospital Público de Durán, lo que afecta directamente la seguridad y tranquilidad de los ciudadanos, al verse vulnerada la atención oportuna y la adecuada respuesta ante tales situaciones. Para Muller y otros autores ¹⁶; es significativo que se efectúen ordenaciones a nivel del sector salud para la encargo de políticas, modulando las acciones en comités de emergencia que respondan eficientemente ante las demandas de atención, en casos donde se existe vulnerabilidad del derecho al bienestar y la salud de las personas.

Asimismo, no existe una conexión integral entre los distintos niveles de la institución (directivos, de mando medio, operativos) donde todos participen, es decir, no se toma en cuenta a todo el personal para gestionar una respuesta integral, coordinada y pertinente cuando se dan casos de emergencias sanitarias, lo que sin duda, afecta de forma directa el bienestar y salud de las personas. Ruano y otros autores ¹⁷; han advertido que la emergencia sanitaria que perjudicó aún más el sistema de salud, exigió a todas las diligencias hospitalarias adecuarse de manera célere a las insuficiencias que iban presentándose y a un cambio casi diario del mismo problema

Ante el incremento de casos durante el año 2020, se debió habilitar otros escenarios con suma urgencia para enfrentar un supuesto aumento masivo de contagios, por supuesto que se ha intentado desde los inicios cubrir las exigencias de los usuarios sin prescindir de la adecuación a las responsabilidades emanadas de las normativas emitidas por la autoridad competente y de la posibilidad que otras acciones no se debieran realizar en razón de ofrecer prioridad a actividades de urgencia en materia de salud. Es por ello que la integración de todo el personal, instituciones y comunidad en general, es esencial para lograr objetivos de salud pública, especialmente cuando se presentan emergencias sanitarias que atentan contra la vida y salud de los ciudadanos ¹⁸.

De esta manera, se hace necesario que el Hospital Público sea capaz de movilizar la competencia absoluta del personal y las comunidades para ofrecer respuestas a los riesgos que se presentan por emergencias sanitarias, algunas veces sin ningún tipo de precedentes para el amparo humano. En muchas ocasiones, las disposiciones de urgencia han comprendido intervenciones públicas encaminadas a la protección de la salud de la población, que se han vinculado con acciones restrictivas de libre tránsito, realización de reuniones en previsión de la propagación de la enfermedad, entre otras, no obstante, esto debe estar establecido en políticas públicas de salud en emergencias ¹⁹.

Es por ello, que se busca ofrecer una solución al problema, asumiendo como referencia las teorías de la burocracia y la teoría de la teoría de la administración científica de Frederick Taylor, tales aportes ayudan a que se tramiten las políticas públicas de una manera más eficiente y eficaz, siendo necesaria la intervención de todas las partes, para responder a las necesidades que se presenten ¹⁴.

La figura 3 presenta una propuesta para mejorar la gestión de políticas públicas en hospitales ante emergencias sanitarias. Su estructura está organizada en cuatro niveles principales: estrategias, áreas de acción, actividades y productos. Su objetivo general es incrementar la eficacia de estas políticas mediante el fortalecimiento del talento humano, la gestión institucional y la colaboración con las comunidades.

Dentro de las áreas de acción, la gestión del talento humano se enfoca en mejorar la capacidad del personal a través del aumento de su resolución en el manejo de políticas públicas y la detección de sus necesidades. El resultado esperado es la formación de un personal capacitado, lo que permitirá contar con profesionales mejor preparados para enfrentar emergencias sanitarias. Por otro lado, la gestión institucional contempla la implementación de un sistema de alertas, la elaboración y difusión de protocolos y la definición de los flujos de información. Estas actividades buscan garantizar una mejor coordinación en los hospitales, con el propósito de lograr una mayor eficacia en la respuesta a la emergencia.

Finalmente, la gestión con las comunidades propone la creación de un directorio de líderes comunitarios, la realización de simulaciones de emergencias, la socialización de políticas públicas y la identificación de personal capacitado en la transmisión de información. Estas acciones tienen como finalidad lograr el fortalecimiento institucional y de las comunidades, asegurando que la sociedad participe en la preparación y respuesta ante emergencias sanitarias.

A pesar de que este modelo es una propuesta bien estructurada, se pueden considerar algunas mejoras. En primer lugar, sería importante incluir mecanismos de evaluación y seguimiento para medir la efectividad de las estrategias implementadas, mediante el uso de indicadores clave de desempeño. Además, el modelo podría fortalecer el enfoque en la preparación de la infraestructura hospitalaria, asegurando que los hospitales cuenten con los equipos, espacios y logística necesarios para responder a una crisis. También se podría integrar el uso de herramientas tecnológicas para mejorar la difusión de alertas, la capacitación en línea y la coordinación de emergencias.

Fig. 3 Estrategias que pueden contribuir a una mejor gestión de las políticas públicas cuando se presentan situaciones de emergencia. 

CONCLUSIONES

La prontitud de respuesta en crisis sanitaria se ha convertido en el factor fundamental de desenvolvimiento de los regímenes de emergencias sanitarias apropiadas en aras de coadyuvar de manera considerable a la reducción de incapacidades y fallecimientos que se pueden evitar, para lo cual es imperativo considerar el cumplimiento de las políticas públicas y los protocolos correspondientes, ante emergencias sanitarias.

La emergencia sanitaria en 2020 impactó significativamente en la salud de las personas, así como en otros ámbitos, resultando trascendente que los sistemas de salud de adecúen a nuevas realidades, demandando el caso una mayor integración de las políticas públicas en salud, con el personal de los hospitales públicos y las comunidades o partes interesadas externas, para que en conjunto se pueda lograr una mejor respuesta a las emergencias sanitarias y garantía al bienestar colectivo.

Se pudo corroborar en esta investigación, que la forma en que se gestionen las políticas públicas se logrará o no enfrentar exitosamente las situaciones de emergencia que se presenten, por tanto, es importante gestionar el aumento del conocimiento y de la capacidad resolutiva en manejo de políticas públicas, así como detectar las necesidades de personal para fortalecer el diseño, la implementación, el control y evaluación de las políticas públicas en la institución. Además, es imprescindible que se evalúen de forma permanente las políticas públicas, pues esto asegurará la mejora continua y la formulación de políticas eficientes y eficaces que contribuyan a una gestión de la emergencia en pro de la salud y bienestar de las personas.