Se confirmó infección mediante crecimiento microbiológico positivo en 5,49% de los pacientes (n=29), de los cuales 68,97% de los casos (n=20) presentaron infección monomicrobiana y 31,03% (n=9) infección polimicrobiana. Los bacilos gramnegativos fueron aislados con mayor frecuencia (77,27%), prevaleciendo el aislamiento de Escherichia coli con 18,18% (figuras 1 y 2).

En relación a los grupos etarios, los pacientes con infección de herida del sitio quirúrgico presentaron edades comprendidas entre 22 y 84 años, con un promedio de edad de 53 años; evidenciándose mayor frecuencia en pacientes entre los 46 a 60 años (tabla 2).

En lo referente a la distribución por sexo, se apreció que de los pacientes con infección (n=29), 62,07% (n=18) correspondieron al sexo femenino y 37,93% (n=11) al masculino; con una relación 2:1. En cuanto a la procedencia geográfica de los pacientes con infección, 48,28% (n=14) provenían del municipio Valencia y 51,72% (n=15) de otros municipios del estado Carabobo. Con respecto a la distribución de frecuencia de los microorganismos aislados por región anatómica, se obtuvo que en las muestras de abdomen predominó el aislamiento de Pseudomonas aeruginosa (30,00%); Escherichia coli (37,50%) prevaleció en las muestras de cúpula vaginal, en pelvis solo se detectó presencia de estafilococos coagulasa negativa (100%); Klebsiella pneumoniae (66,67%) fue el agente etiológico más aislado en las muestras de tórax; en cabeza se obtuvo en igual porcentaje (33,33%) Enterobacter aerogenes y Candida spp., mientras que en las muestras de cuello y extremidades no se observó predominio de algún tipo de microorganismo (tabla 3).

En las tablas 4, 5 y 6 se reportan los patrones de susceptibilidad antimicrobiana de los géneros bacterianos aislados. Seguidamente, en la tabla 7 se evidencian la cantidad y el tipo de mecanismo de resistencia que presentaron los microorganismos. De los tipos bacterianos aislados, se evidenció que los cocos grampositivos no presentaron los mecanismos de resistencia investigados fenotípicamente en el presente trabajo. Asimismo, se encontró que de los bacilos gramnegativos: 38,71% (n=12) de las cepas eran productoras de betalactamasas inducibles AmpC+, 35,48% (n=11) productoras de betalactamasas de espectro extendido, 16,13% (n=5) presentaron multirresistencia y 9,68% (n=3) fueron cepas resistentes a las fluoroquinolonas. Es de hacer notar, que de 38 cepas bacterianas obtenidas por cultivo, 57,89% (n=22) de las cepas no expresaron mecanismo de resistencia y 42,11% (n=16) presentaron algún patrón de resistencia, de las cuales, en 10 cepas se evidenció más de un mecanismo.

Otro resultado obtenido fue que de la totalidad de pacientes con infección, 51,72% de los casos (n=15) fueron pacientes que presentaron algún tipo de tumor como motivo de la intervención quirúrgica y 48,28% de los casos (n=14) fueron intervenidos quirúrgicamente por otros motivos (Figura 3).

La mayoría de las infecciones intrahospitalarias (IIH) o infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS), son el evento adverso más frecuente durante la prestación de atención sanitaria, y ninguna institución ni país puede afirmar que ha resuelto el problema. Según datos de varios países, se calcula que cada año cientos de millones de pacientes de todo el mundo se ven afectados por estas infecciones. La verdadera carga mundial de las IAAS aún no se conoce con exactitud debido a la dificultad de reunir datos fiables: la mayoría de los países carece de sistemas de vigilancia de estas infecciones, y aquellos que los tienen se ven confrontados con la complejidad y la falta de uniformidad de los criterios para diagnosticarlas (18). En este sentido, un estudio de cohorte con pacientes sometidos a cirugías electivas, en la región de Ontario, Canadá, observó que 58% de las infecciones fueron diagnosticadas con posterioridad al alta y de ellas, 10,8% en el momento del reingreso y 23,1% a través del servicio de emergencia (19). Asimismo, la literatura señala que, de las complicaciones infecciosas que sufren los pacientes posterior a una cirugía, la infección de la herida o sitio quirúrgico (ISQ) es la segunda o tercera causa de infección adquirida en la mayoría de los hospitales en el mundo (9,20). En relación a la problemática esbozada, el presente estudio arrojó que de un total de 528 pacientes intervenidos quirúrgicamente, durante el período evaluado en los servicios de gineco-obstetricia, cirugía general y cabeza-cuello del hospital "Luis Blanco Gásperi", municipio Valencia, Estado Carabobo en Venezuela, 8,5% de los casos (n=45) presentaron sospecha clínica de infección de la herida o sitio quirúrgico, resultando con crecimiento microbiano positivo 5,49% (n=29), siendo de etiología monomicrobiana 3,79% (n=20) y polimicrobiana 1,7% (n=9) de las infecciones, aislándose en las muestras un total de 44 microorganismos distintos. Estos resultados son superiores a los reportados por Pérez et al, en el año 2010 (21) en España, quienes encontraron tasa de incidencia total de ISQ del 1,99%, inferiores a los reportados para países latinoamericanos como Brasil, donde la ISQ ocupa la tercera posición entre todas las infecciones en servicios de salud y comprende 14% a 16% de las infecciones en pacientes hospitalizados, con una tasa de incidencia de 11% (22). Sin embargo, en un trabajo realizado por Ercole et al (2011), en un hospital público de Minas Gerais, Brasil, entre 2005 y 2007, la incidencia de ISQ fue 1,8% en pacientes sometidos a cirugías ortopédicas; esta diferencia con los porcentajes de infección en el mismo país puede justificarse por el hecho de considerar solo los casos de infección registrados durante la estancia hospitalaria y no los clínicamente evidentes post alta médica, provocando un sesgo de magnitud poco evaluada ya que los autores señalan que las notificaciones de las infecciones fueron realizadas con la búsqueda intrahospitalaria y en su gran mayoría, las infecciones superficiales son normalmente tratadas en el ambiente de ambulatorio y no son notificadas por el cirujano por lo que no son computadas por el servicio de vigilancia epidemiológica de la institución, lo que puede constituirse en subnotificación de ese evento (23). Esta situación señalada por Ercole et al (2011), puede transpolarse a la mayoría de los países en Latinoamérica no escapando Venezuela a esa realidad. No obstante, los trabajos antes citados presentan porcentajes inferiores al encontrado por Guevara-Rodríguez y Romero-Zúñiga (9), quienes en su estudio registraron una incidencia global de infecciones hospitalarias de la herida operatoria (IHHO o ISQ ) del 35,2%, superior a lo reportado en otros estudios de Norteamérica y Colombia, donde se indica que 3,7% de los pacientes sometidos a una cirugía en Estados Unidos, sufren un evento adverso serio, y que 14,0% de ellos son ISQ. Asimismo, Villanueva indicó en su estudio que de la muestra final 5,8% presentaron infección del sitio quirúrgico (24) y Fuertes et al 2009, al estudiar ISQ comparando dos técnicas quirúrgicas la frecuencia general obtenida fue de 7% (11/157) (25). Con respecto al perfil microbiológico encontrado en la presente investigación, los microorganismos recuperados con mayor frecuencia fueron bacilos gramnegativos con 77,27% (n=34), seguido por hongos levaduriformes con 13,64% (n=6) y cocos grampositivos con 9,09% (n=4), parecidos a los resultados obtenidos por Navarro et al (2009), en un hospital en México, quienes reportaron mayor frecuencia de bacilos gramnegativos (46%), predominando las enterobacterias, seguidos por bacterias no fermentadoras y una porcentaje de levaduras similar (l2%), sin embargo, difieren en que entre los patógenos grampositivos principalmente aislados fueron estafilococos coagulasa negativa (39%) (26). Estos hallazgos coinciden con los de Machado et al (2013), sobre una revisión de 13 estudios de reingreso por ISQ reportaron que los principales agentes aislados en este tipo de infecciones fue Staphylococcus aureus y Estafilococos coagulasa negativa (10). Con relación a la frecuencia de aislamiento microbiano, en las muestras de sitios quirúrgicos de pacientes del Hospital "Luis Blanco Gásperi", se encuentra que Escherichia coli ocupó el primer lugar con 18,18 %, siendo el germen más frecuentemente aislado, tal como lo indica la literatura especializada (1), seguido por Klebsiella pneumoniae con 13,64%, en tercer lugar igual porcentaje (11,36%) para Candida spp. y Pseudomonas aeruginosa, estafilococos coagulasa negativa (SCN) en 9,09% de los aislados. En quinto lugar igual porcentaje (6,82%) para Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae y Proteus mirabilis, luego Enterobacter aerogenes con 4,55% y por último, con 2,27% el Complejo Acinetobacter baumannii/calcoaceticus, Pseudomonas stutzeri, Citrobacter amalonaticus, Citrobacter diversus y Candida albicans. Estos hallazgos son semejantes a los de estudios previos, como el de Ramos-Luces et al (2011), en el Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti”, Caracas, Venezuela, donde los microorganismos que predominaron fueron Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Pseudomonas spp., SCN y otras enterobacterias (15). Así como, el realizado por Ramis et al (2007), en los hospitales “Salvador Allende” y “Carlos J. Finlay” en Cuba, donde los gérmenes predominantes fueron Escherichia coli y Estafilococos (20). A diferencia de los resultados antes mostrados, en un estudio retrospectivo realizado en el Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”, en España, los gérmenes más frecuentemente aislados fueron Staphylococcus aureus (30%), y en 13% fue S. aureus resistente a meticilina (SARM), seguido de Escherichia coli (26%), Staphylococcus epidermidis (10%), Enterobacter cloacae (6%), Enterococcus faecalis (6%) y Pseudomonas aeruginosa (6%) (21). Por otra parte, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli constituyeron las bacterias aisladas con mayor frecuencia en el trabajo efectuado por Céspedes et al (2010) en el hospital “Conrado Benítez” en Santiago de Cuba (27) y en investigación de Carvajal y Londoño, se encontró que los microorganismos asociados y la frecuencia tienen la misma distribución observada en la literatura científica, el primer lugar para S. aureus seguido en frecuencia por E. gergoviae, E. aerogenes y C. diversus (28). En la distribución de las infecciones por localización anatómica se destaca que la infección de heridas quirúrgicas en la región de la cúpula vaginal, ocupó el primer lugar con 36,36%, el principal agente etiológico fue Escherichia coli (37,50%), en concordancia con la cercanía anatómica en donde habita como flora normal dicho microorganismo. Seguidamente se encuentran las infecciones en la región del abdomen con 22,73%, lideradas por el aislamiento de Pseudomonas aeruginosa (30,00%), clásicamente referida como uno de los principales microorganismos presentes en el medio hospitalario y como agente etiológico de IIH (29). Numerosas variables se han considerado como posibles factores de riesgo para la aparición de las ISQ, la más estudiada ha sido la profilaxis antibiótica, sin embargo también influyen edad, el sexo, procedencia y la existencia de un tumor como motivo de la intervención quirúrgica. En este orden de ideas, se encontró que el grupo etario donde hubo predominio de infección fue el de pacientes entre 46 y 60 años con una media de 53 años. Estos resultados son similares a los del estudio realizado por Pérez 2010 (21) y Ercole (23) donde la media de edad fue de 64,3±13,6 años y 54 años respectivamente. Sin embargo, difieren de otro estudio donde el promedio de edad fue de 25,8 años con una DE de 11,88. Esta diferencia en relación a la edad podría explicarse por el tipo de cirugía implicada (máxilofacial), la cual generalmente se realiza en personas relativamente jóvenes (24). En cuanto a la distribución por sexo, 62,07% de los pacientes con infección correspondieron al sexo femenino y 37,93% restante equivale a la población masculina, esto se explica porque la población de muestras procesadas provenía principalmente del servicio de gineco-obstetricia. De acuerdo a la procedencia del paciente, se observó una cercana proporción de casos con infección entre los que provenían del municipio Valencia y los procedentes de otros municipios del estado, evidenciándose el amplio alcance en atención médica que presenta el Hospital. En referencia a los factores de riesgo considerados, se encontró que, a similitud de lo documentado en la literatura consultada, la presencia de cualquier tipo de tumor como motivo de la intervención quirúrgica, presentó relación con la aparición de infección (5). Lo cual refleja que los pacientes oncológicos son más susceptibles a contraer infecciones especialmente en el medio hospitalario. Por otra parte, se valoró la antibioticoterapia, en primera instancia, el uso de antibióticos como profilaxis; en este sentido se encontró que del total de pacientes con sospecha de ISQ, 80% (n=36) habían recibido antibioticoterapia profiláctica, y en su mayoría (38,89%) el antibiótico más utilizado fue un betalactámico con inhibidor de betalactamasas (ampicilina/sulbactam) y junto con un aminoglucósido (amikacina) en 19,44% de los casos. La profilaxis antibiótica no arrojó ninguna diferencia en la prevención de infección, según los resultados presentados, no existe evidencia suficiente para afirmar que la administración rutinaria de antibióticos en forma profiláctica reduzca las infecciones. Esta situación fue similar en un estudio realizado por Bannura (2006) donde se indica que todos los pacientes fueron sometidos a profilaxis antibiótica, sin embargo, de una muestra de 28 pacientes, 3 presentaron ISQ (30). En relación a este aspecto, se ha establecido que una de las medidas preventivas de mayor impacto en cuanto a infecciones quirúrgicas es la profilaxis antimicrobiana perioperatoria (PAP). Ésta se refiere al uso de antibióticos en ausencia de infección, con el objeto único de reducir su incidencia (31), sin embargo, no siempre es efectiva, la OMS refiere que los datos muestran que no se cumple de manera adecuada y entre los motivos para ello se mencionan los costos, la falta de recursos, la administración peri-operatoria que se realiza demasiado pronto, demasiado tarde o de forma errática, volviéndola ineficaz para el paciente (32). En lo referente a la susceptibilidad antimicrobiana de bacterias aisladas, se detectaron 5 cepas multirresistentes (16,13%). A su vez, se evidenció 35,48% de bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido y 38,71% productoras de betalactamasas inducibles de tipo AmpC+. Se ha reportado resistencia bacteriana en otros estudios como el de Carvajal y Londoño quienes en cultivo de muestras de 15 casos de ISQs, encontraron 11 positivas y presentaban resistencia a ampicilina y gentamicina; los bacilos gramnegativos identificados fueron resistentes también a levofloxacina y en uno de los cultivos se observó resistencia a ertapenem y aztreonam (28). En cuanto a la problemática de resistencia bacteriana a antibióticos en el país Marcano et al, ha reportado uno de los pocos estudios multicéntricos

realizados en Venezuela donde se evaluó la frecuencia de mecanismos de resistencia a los antimicrobianos, incluida la caracterización fenotípica y molecular, obteniendo que de de 1.235 aislados, 207 (16,8%) mostraron resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generación o a carbapenemes o a ambos. De esos, 93,8% presentaron fenotipo betalactamasa de espectro extendido (BLEE); 4,3%, fenotipo AmpC derreprimido, y 1,9%, fenotipo carbapenemasa, concluyendo que los métodos de detección requieren una interpretación adecuada de los perfiles de sensibilidad y la confirmación molecular del mecanismo presente (33). Finalmente se concluye en la prevete investigación que 8,5% (n=45) de los pacientes intervenidos quirúrgicamente presentó sospecha clínica de ISQ, resultando con crecimiento microbiano positivo 5,49% (n=29). Los agentes etiológicos aislados predominantemente fueron bacilos gramnegativos (77,27%), principalmente Escherichia coli (18,18%). Se encontró un predominio de pacientes adultos con una media de 53 años, de sexo femenino y 48,28% provenientes de la misma comunidad (Municipio Valencia, Estado Carabobo). El patrón de susceptibilidad a antibióticos in vitro, reportó alto índice de sensibilidad a aminoglucósidos y carbapenems, asimismo, 42,11% de los aislados clínicos presentaron algún mecanismo de resistencia a antimicrobianos.

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