“El rol de la medicina nuclear en el diagnóstico y terapia de tumores neuroendocrinos’’. Radiofármacos y cirugía radioguiada

Dra. Aisa Manzo

e-mail: ainsaman@cantv.net

Algunos radionucleidos han sido usados para detectar tumores neuroendocrinos y sus metástasis, tales como la metayodo-becil-guanidina (MIBG) marcada con I¹³¹ ó I¹²³, análogos de la somatostatina como el octreotide marcado con In¹¹¹ y el DMSA pentavalente / Tc^99m, con los cuales se obtienen imágenes planares y tomográficas (SPECT, que es la tomografía por emisión monofotónica) y más recientemente se han usado nuevos productos como el NEOTECT marcado con Tc^99m, el Vapreotide (RC 160) y el F18-FDG y C¹¹ marcado con 5-HTP, usando la tomografía por emisión de positrones (PET).

Estas modalidades se basan en diferentes mecanismos de captación celular y aportan valores de sensibilidad diagnóstica en algunos casos hasta de 100%, como el octreotide / In¹¹¹ en gastrinomas e insulinomas ó tumores de células pequeñas de pulmón.

Recientemente se han realizado esfuerzos y ya hay trabajos reportados en la literatura, que demuestran la ventaja de marcar el octreotide con Tc^99m, en lugar de marcarlo con In¹¹¹, ya que éste es más costoso, tiene menor disponibilidad y es menos versátil que el Tc^99m.

En cuanto a la posibilidad de realizar radioterapia metabólica en estos tumores, ya hay experiencia en el uso de MIBG / I¹³¹, como tratamiento paliativo en feocromocitomas malignos metastásicos ó en Neuroblastomas inoperables, con resultados bastante interesantes en cuanto al control de síntomas, llegando hasta 60% en algunos casos e incluso reportes de sobrevida a 5 años de 78% en pacientes con carcinoide tratados con M^IBG / I¹³¹ solamente, claro está que las series son pequeñas, esto en parte a la baja incidencia de este tipo de tumores y a la aún más baja incidencia de pacientes considerados inoperables, candidatos para esta forma de terapia.

Existen otros radiofármacos de recién uso terapéutico, como el DTPAOC marcado con In¹¹¹, el DOTATOC marcado con Y⁹⁰ y el DOTAIanreotide también marcado con Y-90, los cuales constituyen nuevas armas terapéuticas a tener en cuenta.

Otro aspecto fascinante y que constituye un aporte indudable de la Medicina Nuclear al tratamiento de los tumores lo constituye la cirugía radioguiada, la cual podemos definir como la localización específica de sitios de tumor radiomarcado u otras estructuras blanco mediante el uso de una sonda detectora de radiación gamma en forma intraoperatoria.

La sonda permite determinar:

- Depósitos tumorales pequeños

- Depósitos tumorales ocultos

- Ganglios linfáticos

- Extensión del tumor primario

Los primeros trabajos reportados fueron en 1953 cuando Sherman usó Au¹⁹⁸ coloidal para realizar una linfografía isotópica, luego en 1977 Cabañas realiza el primer Ganglio Centinela en cáncer de pene y posteriormente son reportados en 1993, por Alex y Krag usando radiofármacos en la detección del Ganglio Centinela en Ca de Mama, Existe experiencia reportada de este tipo de cirugía en Feocromocitomas inyectando Octreotide / In¹¹¹ y en recurrencias de carcinoma medular de tiroides, logrando localizar más sitios de metástasis y lesiones más pequeñas que las reportadas por métodos tradicionales.

Todas estas técnicas tanto diagnósticas como alternativas terapéuticas constituyen un ejemplo del aporte de la Medicina Nuclear en cuanto al manejo de los Tumores Neuroendocrinos.