Terapia secuencial

 

Dra. Maria Hercilia  Esteva Spinetti

 

Medicina Interna-Reumatología-Hospital Central de San Cristóbal, Táchira, Venezuela.

 

Algunas medicaciones han sido efectivas al reducir la incidencia de fracturas osteoporóticas. Tanto las fracturas vertebrales como no vertebrales pueden ser reducidas entre un 30-65% con el uso de agentes anticatabólicos (raloxifeno, alendronato, y risedronato) o por agentes anabólicos (hormona paratifoidea, PTH, teriparatide, y ranelato de estroncio).

 

Estas medicaciones han sido investigadas en ensayos aleatorizados-placebo-controlados. Dichos estudios han proporcionado la información sobre la eficacia a y seguridad a largo plazo. Sin embargo, la mejor estrategia terapéutica sobre el uso de estas medicaciones en individuos de alto riesgo todavía es incierta. Por ejemplo, los méritos relativos de empezar tratamiento con un agente anabólico o un agente del anticatabólico no han sido comparados. La edad del paciente, la severidad de la osteoporosis (la densidad mineral ósea y los factores de riesgo), las preferencias y capacidad de adherencia del paciente, deben ser categorizadas para decidir la modalidad de terapia a utilizar.

 

Se han evaluado modalidades de tratamiento entre ellos, las terapias combinadas, los resultados obtenidos no han sido satisfactorios con PTH y terapia con Bisfosfonatos. En contraste, el uso de PTH-bisfosfonato, en modalidad secuencial y sostenida promete ser beneficiosa para el tratamiento de osteoporosis posmenopáusica severa, con por lo menos dos fracturas vertebrales. Sin embargo, no se conoce aún, sobre las sinergias potenciales entre las medicaciones en lo que se refiere a la reducción de riesgo de fractura.

 

No se han comparado los regímenes sincrónicos y secuenciales en los ensayos clínicos aleatorizados, y tales ensayos serían extremadamente difíciles de diseñar. No obstante, los datos disponibles permiten sugerencias con respecto a las estrategias del tratamiento. El paso más importante es decidir y empezar con el tratamiento más eficaz (el raloxifene, bisfosfonatos, teriparatide, o ranelato de estroncio) en los pacientes de alto riesgo para las fracturas. Deben darse los pacientes la información detallada sobre los beneficios potenciales y las modalidades del tratamiento a largo plazo.

 

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