Síndrome metabólico en niños y adolescentes. Diagnostico y consecuencias.

 

Dra. Joalice  Villalobos.

 

Hospital de Especialidades Pediátricas. Centro Médico Paraíso. Maracaibo, Venezuela.

 

Desde hace varios años, a los Pediatras nos ha tocado conocer y discutir sobre enfermedades que tradicionalmente afectaban a la población adulta, los cuales ahora son problemas emergentes en la población pediátrica como son: Obesidad, Dislipidemias, Diabetes Mellitus tipo 2 y Enfermedad Cardiovascular (ECV).

 

Al mismo tiempo se incorpora como tema de discusión pediátrica al Síndrome Metabólico, el cual asocia los diferentes factores de riesgo para ECV, los cuales traducen una base fisiopatológica común donde juegan un papel fundamental la resistencia insulínica.

 

El diagnóstico de Síndrome Metabólico es fundamentalmente clínico, con el auxilio de pruebas complementarias básicas.

 

Iniciando con la anamnesis, se deben investigar los antecedentes familiares de obesidad, dislipidemia, diabetes, hipertensión arterial y ECV a edades tempranas (<55aB&, <65a@&), en cuanto a los antecedentes personales debemos evaluar el control pediátrico previo con la evolución del peso y talla en el tiempo, así como los hábitos de alimentación y actividad física.

 

En cuanto al examen físico, evaluamos las características fenotípicas, lo cual nos ayuda a establecer diagnósticos diferenciales, distribución de grasa corporal, presencia de acantosis nigricans, y medición de presión arterial. Se realiza la evaluación antropométrica con determinación de peso, talla, índice de masa corporal, pliegues cutáneos, circunferencia abdominal, contrastando con los parámetros de referencia correspondientes para edad y sexo.

 

Las exploraciones complementarias están orientadas tanto al diagnóstico de síndrome metabólico como determinación de otros factores de riesgo, según el caso se pueden incluir: glicemia en ayunas, perfil lipídico, insulinemia, proteína C reactiva, transaminasas, fibrinógeno.

 

A través de los años se han establecido varios criterios diagnósticos para Síndrome metabólico, con el objetivo de determinar en la práctica clínica los pacientes con mayor riesgo.

 

Organización Mundial de la Salud. 1999

 

· Hiperglicemia en ayunas, Tolerancia glucosada alterada, Diabetes Mellitus o Resistencia a la insulina.

· Dos o más de los siguientes

- Hipertensión arterial - Hipertrigliceridemia y/o Hipercolesterolemia

- HDL bajo

- Obesidad abdominal o IMC >30 kg/m2

- Microalbuminuria

 

Esta definición se caracteriza por incorporar a la Diabetes Mellitus a la definición, lo cual incrementa el riesgo a ECV en una manera dramática en relación a los que no son diabéticos, implica la medición de insulina y microalbuminuria, lo cual no es factible en todas las poblaciones, y utiliza indistintamente el valor de circunferencia abdominal e índice de masa corporal, los cuales tienen un riesgo para ECV diferente¹.

 

Adult Treatment Panel III (ATP III) 2001

 

Tres o más de los siguientes:

· Obesidad Abdominal: Circunferencia abdominal > 102 cm B…y > 88 cm @&.

· Triglicéridos P150 mg/dl.

· HDL colesterol < 40mg/dl B…y O50mg/dl @&

· Presión arterial P 130/85 mmHg

· Glicemia en ayunas P 110 mg/dl

 

Esta definición se caracteriza por colocar en primer lugar a la obesidad abdominal, y por determinaciones de laboratorio simples, que le dan practicidad y posibilidad de utilización en diferentes escenarios. Es una de las más utilizadas¹.

 

Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos. AACE

 

· Sobrepeso · Hipertrigliceridemia

· HDL-c bajo · Hipertensión arterial

· Intolerancia a la glucosa · Hiperglicemia en ayunas

· Otros: Historia familiar de: DM tipo 2, HTA, ECV, SOP; vida sedentaria, edad avanzada

 

Esta definición hace una asociación de los diferentes factores de riesgo para ECV que plantean diferentes autores, sin embargo no define el número de factores de riesgo que deben estar involucrados, dejando el diagnóstico al juicio clínico¹.

 

Síndrome metabólico en niños

 

La mayoría de los autores ajustaron los criterios del ATP III, para ser utilizados según los parámetros de referencia según edad y sexo, de la siguiente manera^1,2:

 

Tres o más de los siguientes:

· Obesidad Abdominal (>p90)

· Hipertrigliceridemia (>110mg%)

· HDL colesterol Bajo (<40mg%)

· Hipertensión Arterial (>p90)

· Hiperglicemia en ayunas (P100 mg%)

 

Como demuestran las clasificaciones y los diferentes estudios realizados tanto en niños como en adolescentes, adquiere relevancia la importancia de la obesidad abdominal como signo cardinal a tomar en cuenta. Una de las razones es que la circunferencia abdominal (CA) tiene un bajo error intraobservador e interobservador, es fácil de medir y más reproducible que otras medidas, como la del pliegue cutáneo³. Además está demostrado en adultos, que la medida de CA es un indicador de masa grasa intraabdominal y se relaciona más directamente con el riesgo de ECV y un perfil lipídico aterogénico que la obesidad determinada por índice de masa corporal (IMC)⁴.

 

La circunferencia abdominal es un predictor de insulino resistencia en niños y adolescentes y podría ser incluida en la práctica clínica como una herramienta simple para identificar mayor riesgo de desarrollar ECV y diabetes tipo ^23,5. El estudio de Bogalusa demostró que la grasa abdominal determinada por CA en niños de 5-17 años se asoció con concentraciones anormales de Triglicéridos, HDL, LDL e insulina.

 

Revisando las evidencias que tenemos de las consecuencias que puede traer para una persona tener los factores involucrados en el síndrome metabólico, encontramos que en el estudio de Framinghan, el síndrome metabólico, por sí solo predijo aproximadamente el 25% de la ECV de reciente aparición; determinando un riesgo a 10 años de ECV para hombres en un 20%, y para mujeres 10%¹.

 

Por otro lado el ATP III identificó a la ECV como la principal consecuencia clínica del Síndrome Metabólico, sin embargo resalta que la mayoría de las personas con este síndrome tienen resistencia insulínica, lo cual confiere un riesgo incrementado para Diabetes Mellitus (DM) tipo 2, y cuando ésta última está presente se incrementa ampliamente el riesgo para ECV. Además de la ECV y DM tipo 2, las personas con Síndrome Metabólico son susceptibles a otras condiciones como son: síndrome de ovario poliquístico, esteatosis hepática, litiasis vesicular, asma y trastosnos del sueño⁶.

 

Existen varios trabajos realizados en la población pediátrica donde se pone en evidencia la presencia y se evalúan los diferentes componentes del síndrome metabólico como factor de riesgo. El estudio de Bogalusa, evaluando niños y adolescentes con edades comprendidas entre 8 y 17 años demostró que el IMC e insulinemia basal son predictores de Sindrome Metabólico en la adultez temprana7. Freedman encontró que aproximadamente 60% de los jóvenes obesos, tienen al menos un factor de riesgo para ECV, incluyendo elevación de la presión sanguínea, lípidos anormales y elevación de la insulina; y más del 25% tienen 2 o más de estos factores de riesgo8. La Diabetes Mellitus tipo 2 ocurre entre 8 y 45% de la Diabetes Mellitus recién diagnosticada en jóvenes menores de 19 años⁹.

 

En el mismo orden de ideas se ha encontrado que la presión arterial está elevada en 20-30% de los niños con sobrepeso en edades comprendidas entre 5 y 11 años, y 20% de los niños de 5 a 10 años con IMC ≥ 85 percentil tienen colesterol total elevado⁸.

 

Estudios realizados en nuestro país han determinado en niños y adolescentes obesos un 39% de perfil lipídico alterado¹⁰y valores de insulinemia elevada entre un 55 y 80%. Además la incidencia de Diabetes Mellitus tipo 2 en niños y adolescentes recién diagnosticados alcanza un 4 a 5%¹¹.

 

En conclusión, los factores involucrados en el Síndrome Metabólico están presentes en la población pediátrica, de allí la importancia de su identificación, dirigida a una intervención temprana.

 

Referencias bibliográficas

 

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8. Freedman DS, Dietz W, Srinivasan SR, Berenson  G. The relation of overweight to cardiovascular Risk Factors Among Children and  Adolescents: The Bogalusa Study. Pediatrics, 1999: 103: 1175-1182.        [ Links ]

 

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