Complicaciones metabólicas del síndrome de ovario poliquístico

Dra. Imperia Brajkovich Asistente: Dr. Alexander Mendoza

En mujeres con síndrome de ovario poliquís-tico (SOP), hay una alta prevalencia de resistencia a la insulina (RI), que está asociada a varios desórdenes como son: sindrome metabólico (SM), dislipidemia. hipertensión arterial. trastornos de la tolerancia a la glucosa, mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2. cambios pro-inflamatorios con proteína C reactiva elevada, disfunción endotelial, endotelina-1 elevada, hipercoagulabilidad con elevación del PAI-1 y aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular^(1,2).

El SM es un conjunto de factores de riesgo que se agrupan y conducen al desarrollo de diabetes mellitus y/o enfermedad cardiovascular. El SOP ha sido asociado a un riesgo relativo mayor de estas complicaciones, comparándolo con sus controles⁽²⁾. En 1998, la Organización Mundial de la Salud (OMS) propone los primeros criterios diagnósticos de lo que se llamó síndrome X, síndrome pluri-metabólico. síndrome cardiometabólico o síndrome de insulino-resistencia. En 2001, fueron modificados por el Programa de Estudio de Colesterol (NCEP) o ATPIII. y se le da el nombre de síndrome metabólico^(3,4). Otro término propuesto ha sido síndrome XX para recordar la asociación entre SOP y SM⁽⁵⁾. En 2005. la Federación Internacional de Diabetes (IDF) con el grupo de la OMS y el ATPIII proponen los criterios actuales, los cuales ya han sido descritos en capítulo anterior⁽⁶⁾.

Su prevalencia ha sido descrita en numerosos trabajos. Basado en los criterios del ATPIII de 2001^(3,4), el NHANES III reportó SM en el 43 % de mujeres con SOP vs. 6 % en controles entre los 20 y 29 años, y 53 % vs. 14 % en edades entre 30 a 39 años, independientemente del peso corporal⁽⁷⁾. La prevalencia de SM en hermanas de mujeres con SOP es de 52 % comparado con 7 % en las normales⁽⁸⁾. En el Estudio de las Enfermeras con SOP, seguidas por 14 años, se encontró un riesgo relativo de 1,5 para enfermedad coronaria y 1,9 para infarto del miocardio fatal, comparado con mujeres eumenorreicas⁽⁹⁾. Posteriormente, al estudiar durante 8 años la prevalencia de diabetes en pacientes con oligomenorrea, la tasa de conversión a diabetes fue 2,5 veces mayor en pacientes con edades entre 25 y 42 años y es la oligomenorrea un predictor independiente de diabetes en esa población^(10,11).

En Venezuela, en un trabajo en el Estado Zulia⁽¹²⁾ y otros en la Alcaldía de Sucre. Distrito Metropolitano y en el Estado Vargas, en la población general de mujeres se ha encontrado una prevalencia de SM de un 24 % en premeno-páusicas y hasta un 56 % en posmenopáusicas^(13,14)

La obesidad está presente en más del 50 % del SOP. en especial, la visceral. En otro estudio realizado en mujeres de la Alcaldía de Sucre, Distrito Metropolitano y en el Estado Vargas, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población general fue de 35.45 % y de 36.34 %, respectivamente⁽¹⁵⁾. El índice de Masa Corporal (IMC) es considerado un predictor independiente de riesgo de DM en esta patologia(16). Como la leptina es considerada una de las señales periféricas que afecta la ingesta y el balance energético, la obesidad puede representar una condición de leptino-resistencia. Adiponectina y grelina tienen una correlación inversa a la obesidad visceral, al IMC y a los niveles de testosterona ⁽¹⁷⁾.

La dislipidemia es un factor de riesgo muy frecuente en el SOP, afecta entre un 60 % y un 70 % de los casos, se caracteriza por elevación de colesterol total, LDL-colesterol y triglicéridos, con HDL y apo A1 disminuida, con deterioro en su capacidad para el transporte reverso del colesterol; ademas, se ha observado un predominio de las partículas LDL pequeñas y densas, aterogénicas, las cuales son 3 a 7 veces más frecuentes en esta población⁽¹⁸⁾. La hipertensión arterial ocurre en un 45 %, especialmente la sistólica, y puede persistir aún después de perder peso⁽¹¹⁾.

El SOP está asociado a un aumento del riesgo de enfermedad ateroesclerótica sub-clínica con disfunción endotelial. Un estudio de la Cllnica Mayo reveló un aumento de 3 veces en calcificaciones coronarias y de 42 % cuando se les practicó cateterismo cardíaco ^(19-21). Otro estudio en Holanda reveló una alta prevalencia de calcificaciones de la coronaria, 46 % vs. 31 % y calcificaciones de la aorta. 69 % vs. 55 % en los controles⁽²²⁾.

En las mujeres con SOP. algunos estudios prospectivos clínicos realizados en Estados Unidos, han reportado una prevalencia de tolerancia a la glucosa alterada en el 31 %-35 % y de DM2 del 7.5 %-10 %

Otras complicaciones frecuentes son el síndrome de apnea del sueño, que no puede ser explicada sólo por la obesidad; la Rl parece ser mejor predictor que la edad, el IMC o los niveles de testosterona⁽²⁴⁾. El higado graso no alcohólico (HGNA) se presenta en SOP en un 6,7 % ⁽¹⁷⁾.

Las recomendaciones actuales son:

1) En la mujer que presenta esta patología deben evaluarse periódicamente, los factores de riesgo, para identificarlos de forma precoz e indicar las medidas de prevención y el tratamiento adecuado⁽²⁵⁾. Recordemos que la primera causa de muerte en la mujer es la enfermedad cardiovascular.

2) En la consulta, es indispensable evaluar: IMC, medida de la circunferencia abdominal, tensión arterial, lipidograma (colesterol total. LDL-colesterol. HDL-colesterol y triglicéridos), glicemia en ayunas y, en el caso de glucosa en ayunas alterada (GAA), realizar la glicemia poscarga a la segunda hora, con carga estándar de 75 g. para el diagnóstico de tolerancia a la glucosa alterada (TGA). No es necesario medir insulina; la medida de la obesidad visceral expresa resistencia a la insulina por sí sola.

REFERENCIAS

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